TEMA 7: INSUFICIENCIA CARDIACA

FISIOLOGÍA PATOLÓGICA

DR. LUIS SEBASTIÁN CARRILLO VICENTE

Metabolismo: 99% aerobio
1% anaerobio

Sustrato: 60% lípidos

40% hidratos de carbono
 CAPAS DEL CORAZÓN

Pared del corazón:

• Endocardio
• Miocardio
• Epicardio
• Pericardio
 Están adheridos a los huesos y permiten
controlar los movimientos corporales
son voluntarios

En común:

señal para iniciar la

contracción es una
señal de calcio y el
movimiento se genera
cuando la miosina
utiliza ATP para Son involuntarios
cambiar su
conformación

Función principal: movimiento de

sustancias
Son involuntarios

Silverthorn D, et al. Fisiología Humana: Un enfoque integrado. 8ª ed. Madrid, España: Médica Panamericana; 2019.
 PROPIEDADES DE LOS MIOCITOS

ü Batmotropismo o excitabilidad

ü Cronotropismo o frecuencia de descarga

ü Dromotropismo o conductibilidad

ü Inotropismo o contractilidad

ü Lusitropismo o relajación

ü Automatismo o autorritmicidad

Dvorkin M, Cardinali D, Lermoli R. Best & Taylor Bases fisiológicas de la Práctica Médica. 14ª ed. Madrid, España: Médica Panamericana; 2010.
 FASES DE LA ACTIVIDAD MECÁNICA
Patrón cíclico para funcionar como bomba:

SÍSTOLE
Contracción
Presión de la cavidad aumenta y expulsa sangre

DIÁSTOLE
Relajación
Presión de la cavidad disminuye y permite el llenado

Ambos procesos requieren energía

Dvorkin M, Cardinali D, Lermoli R. Best & Taylor Bases fisiológicas de la Práctica Médica. 14ª ed. Madrid, España: Médica Panamericana; 2010.
 SÍSTOLE DIÁSTOLE
Contracción Relajación
isovolumétrica isovolumétrica
Periodo Llenado Llenado
eyectivo ventricular ventricular
pasivo activo
Temprano o Tardío, lento o
Mínimo Máximo Reducido rápido diastasis

1° 2° 3° 4°

Silverthorn D, et al. Fisiología Humana: Un enfoque integrado. 8ª ed. Madrid, España: Médica Panamericana; 2019.
Ira Fox S. Fisiología humana. 15ª ed. Madrid, España: McGraw-Hill; 2019.
 VOLUMEN MINUTO O GASTO CARDIACO

Es el volumen de sangre bombeado por un ventrículo en un periodo de tiempo determinado

Es un indicador del flujo total de sangre en el cuerpo
Es una medida del rendimiento cardiaco

Variable: Edad, ejercicio físico, metabolismo, tamaño del organismo

Silverthorn D, et al. Fisiología Humana: Un enfoque integrado. 8ª ed. Madrid, España: Médica Panamericana; 2019.
 FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

Es el porcentaje de sangre bombeada fuera de los ventrículos con cada contracción

Normal: 55 a 70%

Limítrofe: 50 a 55%

Reducida: < 50%

Se determina mediante ecografía transtorácica, cateterismo cardiaco, RM cardiaca

Norris T. Porth Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª ed. EUA: Wolters Kluwer; 2020.
 PRECARGA Y POSCARGA
POSCARGA
PRECARGA
Resistencia del
Volumen de sangre en ventrículo izquierdo
ventrículos al final de diastole debe superar para hacer
(volumen telediastólico) circular la sangre

Incrementado por: Incrementado por:

Hipervolemia Hipertensión
Regurgitación de Vasoconstricción
válvulas cardiacas
Insuficiencia cardiaca
Si el aumento de la precarga se Si el aumento de la poscarga se
hace crónica conlleva a hace crónica conlleva a
hipertrofia ventricular derecha hipertrofia ventricular izquierda

Silverthorn D, et al. Fisiología Humana: Un enfoque integrado. 8ª ed. Madrid, España: Médica Panamericana; 2019.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Síndrome clínico complejo resultado de la

alteración estructural o funcional
del llenado ventricular
o de la expulsión de sangre,

A su vez ocasiona síntomas clínicos cardinales de

disnea, fatiga y signos edema y estertores

Kasper D, Fauci, A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 20ª ed. México: McGraw-Hill; 2018.
 EPIDEMIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un problema mundial
>20 millones de personas afectadas
Afecta a 6-10% de la población >65 años de edad
Incidencia menor en mujeres
La prevalencia parece incrementarse por los tratamientos disponibles
Elevada morbimortalidad
Genera una enorme carga clínica, social y económica

< 50% presenta FEVI reducida

≥ 50% presenta FEVI conservada

Principales causas de muerte en IC: muerte súbita, insuficiencia orgánica múltiple por hipoperfusión sistémica
Kasper D, Fauci, A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 20ª ed. México: McGraw-Hill; 2018.
FACTORES DE RIESGO DE
LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
 FACTORES DE RIESGO PARA INSUFICIENCIA CARDIACA

Ø Enfermedad arterial coronaria

Ø Hipertensión arterial Ø Obesidad

Ø DM2 o intolerancia a la glucosa Ø Síndrome metabólico

Ø Uso de sustancias cardiotóxicas Ø Inactividad física

(alcohol, antraciclinas) Ø Antecedente familiar de miocardiopatía
Ø Dislipidemias Ø Apnea obstructiva
Ø Arritmias Ø Enfermedades pulmonares crónicas
(Taquicardia o fibrilación auricular)
Ø Tabaquismo
Ø Hipertiroidismo/hipotiroidismo

González C, Alkon T. Guía Exarmed. 5ª ed. México: Intersistemas; 2015.

CUADROS PRECIPITANTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Ø Neumonía
Ø Implante de marcapaso
Ø Cuadros respiratorios
Ø HAS no controlada
Ø Isquemia
Ø Mala dieta
Ø Arritmias
Ø Consumo de drogas
Ø Cardioversión eléctrica
 ETIOLOGÍA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CAUSAS DE INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA

Norris T. Porth Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª ed. EUA: Wolters Kluwer; 2020.
 CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
60 a 75% de los casos

75% de los casos

Kasper D, Fauci, A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 20ª ed. México: McGraw-Hill; 2018.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 MECANISMOS COMPENSATORIOS

Inicialmente: reducción del bombeo cardiaco

Posteriormente: Activación de mecanismos compensadores

(SNS, sistema RAS y el sistema de citocinas)
restablecen la función cardiovascular y permanecen asintomáticos

La activación sostenida empeora l

remodelación del ventrículo izquierdo
y lleva a descompensación cardiaca

Kasper D, Fauci, A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 20ª ed. México: McGraw-Hill; 2018.
 HIPERTROFIA MIOCÁRDICA

Provoca cambios en la estructura y función, promueve mayor disfunción de bombeo y sobrecarga

A. Simétrica: Incremento proporcional de la longitud y grosor del músculo (atletas)

B. Concéntrica: Incremento desproporcionado del grosor de la pared (hipertensión, estenosis aórtica)

Preserva la función sistólica por cierto tiempo, predispone a isquemia

C. Excéntrica: Disminución desproporcionada del grosor de la pared y dilatación ventricular

(cardiomiopatía dilatada, regurgitación mitral)
Aumenta el volumen diastólico y la tensión de la pared
Norris T. Porth Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª ed. EUA: Wolters Kluwer; 2020.
 HIPERTROFIA MIOCÁRDICA

Combinada:
Dilatación e hipertrofia en áreas no funcionales
(Post infarto)

Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of Heart Failure. Rev Compr Physiol. (Germany) 2016; 6: 187-214.
HIPERTROFIA MIOCÁRDICA EN HIPERTENSIÓN

Slivnick J, Lampert B. Hypertension and Heart Failure. Rev Heart Failure Clin. (USA) 2019; 1-11
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Kasper D, Fauci, A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 20ª ed. México: McGraw-Hill; 2018.
 MECANISMOS
COMPENSATORIOS

Primeras adaptaciones: minutos a horas

Hipertrofia y remodelación: meses a años

Norris T. Porth Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª ed. EUA: Wolters Kluwer; 2020.
 MECANISMOS COMPENSATORIOS
INSUFICIENCIA
COMPENSADA DESCOMPENSADA
CARDIACA
Mecanismo de Frank Starling Reducción de la fracción de eyección
CARDIACO Hipertrofia ventricular Dilatación ventricular
Taquicardia Arritmias
Vasoconstricción Vasoconstricción / Vasodilatación
VASCULAR
Redistribución del flujo sanguíneo Hipoperfusión
Vasoconstricción
Activación:
Sobrecarga de volumen
HORMONAL RAS, vasopresina, catecolaminas, PNA
Taquicardia
Hiponatremia
Actividad adrenérgica simpática
AUTONÓMICO incrementada Taquicardia
Inhibición de la actividad parasimpática

Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of Heart Failure. Rev Compr Physiol. (Germany) 2016; 6: 187-214.
CUADRO CLÍNICO
 CUADRO CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SIGNOS VITALES
Fatiga
TA y FC fase inicial: normal a elevada
TA y FC fase avanzada: disminuida, pulso débi Depresión Disnea

FR: Taquipnea

EXPLORACIÓN FÍSICA: Desorientación Ortopnea

IC leve-moderada: angustia en decúbito

IC grave: permanece sentado
Frialdad en extremidades
Cianosis
Regurgitación yugular
Presión venosa yuglar aymentada
Confusión
ICC Tos nocturna

Sibilancias
Estertores crepitantes o subcrepitantes
Derrame pleural
Respiración de Cheyne-Stokes Dolor
Disnea
paroxística
abdominal
Punto de impulso máximo debajo del 5°EIC nocturna

S3, S4 y frémito cardiaco

Hepatomegalia dolorosa
Ascitis Saciedad
Anorexia
precoz
Ictericia
Náusea
Edema simétrico en declive
Aumento o pérdida de peso

Kasper D, Fauci, A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 20ª ed. México: McGraw-Hill; 2018.
Norris T. Porth Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª ed. EUA: Wolters Kluwer; 2020.
 DIAGNÓSTICO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 PARACLÍNICOS

Citometría hemática
Química sanguínea EKG 12 derivaciones
Electrolitos séricos
Perfil de lípidos
Perfil hepático
EGO Rx Tele de tórax
TSH*

Biomarcadores: Ecografía transtorácica con Resonancia magnética

PNA, PNB, pro-PNB Doppler cardiaca*

Prueba de esfuerzo

Kasper D, Fauci, A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna. 20ª ed. México: McGraw-Hill; 2018.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
CRITERIOS DE
BOSTON

Más utilizados en
estudios epidemiológicos
 CLASIFICACIÓN DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 CLASIFICACIÓN NYHA
NEW YORK HEART ASSOCIATION

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en Adultos en los tres niveles de atención.
Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaria de Salud, CENETEC; 02/07/2015.
AHA Y ACC
 CLASIFICACIÓN DE ICC

1. Por fisiopatología: FEVI reducida (Sistólica)

y FEVI conservada (diastólica)

2. Por anatomía: Ventricular izquierda y ventricular derecha

3. Por estado hemodinámico: Alto gasto y bajo gasto

4. Por evolución: Aguda y crónica

5. Por severidad
Norris T. Porth Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª ed. EUA: Wolters Kluwer; 2020.
 POR EVOLUCIÓN
Se refiere al @empo de evolución y a la velocidad de progresión de las manifestaciones de insuficiencia cardíaca
Es un indicador de Uempo más que de gravedad

AGUDA CRÓNICA
Cambio gradual o rápido de signos y Persistencia de la IC,
síntomas de IC que resultan en la necesidad independientemente de su severidad
de tratamiento urgente
- Estable o descompensada (75%)
Puede ser: - IC avanzada (5%) refractaria a Tx

- De novo o nueva aparición (25%)

 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Crónica en Adultos en los tres niveles de atención.
Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaria de Salud, CENETEC; 02/07/2015.
 ESTADIOS DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CRÓNICA

El diagnóstico temprano con la intervención

apropiada según la etapa de la enfermedad
mejora el pronóstico de forma importante

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia

Cardiaca Crónica en Adultos en los tres niveles de atención.
Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México: Secretaria de Salud, CENETEC; 02/07/2015.
 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO

Entrenamiento aeróbico IECAs

individualizado ARA2 Resincronización y colocación
de marcapaso
Beta bloqueadores
Restricción de líquidos Inhibidores de SGLT2 Colocación de cardioversor-
Digoxina desfibrilador
Dieta hiposódica
Dopamina
Limitación de grasas Dispositivo auxiliar
saturadas Dobutamina
ventricular
Diuréticos
Vasodilatadores Transplante cardiaco en
Suprimir tabaquismo y
Oxigenoterapia etapas terminales
alcoholismo
Norris T. Porth Fisiopatología Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª ed. EUA: Wolters Kluwer; 2020.
 TRATAMIENTO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA IECAS
Captopril Insuficiencia sistólica
Enalapril
Lisinopril VO, IV Insuficiencia izquierda
Ramipril

ARA 2
Insuficiencia diastólica
Losartán
IECAS: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Telmisartán VO, IV
Candesartán Insuficiencia derecha
ARA2 : Antagonistas competitivos de receptores de Valsartán
angiotensina 2 tipo 1
BETA BLOQUEADORES
BB: Antagonistas de receptores beta adrenérgicos
Metoprolol
D.ASA: Antagonista de receptor Na/K/2Cl Bisoprolol VO, IV
Carvedilol
IECAS: Hipotensión, tos seca, angioedema, hiperkalemia
D.A.K: Antagonista de aldosterona
DIURÉTICOS
ARA2 : Hipotensión, hiperkalemia, angioedema
Inotrópicos: Aumentan la concentración de calcio intracelular Furosemida
lo que favorece la contractilidad cardiaca Bumetanida BB: Hipotensión, bradicardia
VO, IV
Espironolactona D.ASA: Hipotensión, hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia,
Esplerenona hipovolemia

INOTRÓPICOS D.A.K: Hipotensión, hiponatremia, hiperkalemia

Digoxina Digoxina: Anorexia, náusea, vómito, visión borrosa, xantopsia, arritmias

VO, IV
Dobutamina
Dobutamina: Hipotensión, taquicardia, arritmias, disnea
DILATADORES
Dilatadores: Hipotensión, taquicardia refleja, cefalea, eritema.
Isosorbida Hidralazina: Lupus like.
Hidralazina VO, IV
 PRONÓSTICO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 PRONÓSTICO
Individualizado
IC sintomáKca Kene mal pronósKco
30-40% de los pacientes fallecen en menos de 1 año a parKr del diagnósKco
60-70% mueren en los primeros 5 años por arritmia ventricular

Px sintomáKcos con acKvidad moderada (NYHA II) mortalidad anual 5 a 10%

Px sintomáKcos en reposo (NYHA IV) mortalidad anual 30 a 70%

Edad avanzada, FEVI baja, hombres, con DM2, ERC, arritmias, insuficiencia valvular, niveles
elevados de PNB o ProPNB, hiponatremia, resistencia a la insulina Kenen peor pronósKco

González C, Alkon T. Guía Exarmed. 5ª ed. México: Intersistemas; 2015.

¡GRACIAS!