Fibrilação Atrial - DR Pedro PP Fin

Universidad Internacional Tres Fronteiras
Medicina
Clinica Médica - 5º Ano - Grupo A3
Caso Clínico:
Fibrilación Atrial
Prof. Dr. Pedro Villalba
Iulle Costa Sanchez

Agda Gabriella
Caroline Alves
Amanda Paiva
Gessica Toffoli
Pedro Juan Caballero

29/03/2022
Medicina
Historia Clínica
Datos Personales del Paciente:
Nombre y Apellido: L.N
Edad: 56 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Raza: Paraguayo
M.C. (Motivo de Consulta): Dolor en región Hipocondrio izquierdo
Datos aportados por el paciente merecen relativa fe.

____________________________________________________
REFERÊNCIA: Fibrilação Atrial. Disponível em https://www.hcrp.usp.br/revistaqualidade/uploads/Artigos/183/183.pd
Medicina
A.E.A. (Antecedentes de la Enfermedad Actual):

Paciente, masculino, 56 años, acude a urgencias por dolor en hipocondrio de
cuatro días de evolución, refiere que su dolor de intensidad moderada, tipo
opresivo seguida de náuseas, que se inició a las 6 horas de haber ingerido

alimentos grasos. Luego de realizarle una evaluación física y exámenes
complementarios, se observó que el dolor era de colecistitis, también se encontró
que el paciente tiene una fibrilación auricular crónica, hecho que debe ser tomado
en cuenta para su tratamiento.
A.R.E.A.(Antecedentes Remotos de la Enfermedad Actual):

Niega cuadro similar anterior
____________________________________________________
Medicina
A.P.P. (Antecedentes Patológicos Personales):
Paciente hipertenso crónico, hace uso habitual de

enalapril 20mg 2x al día. Menciona no consumir

drogas y no tener ningún tipo de alergia.
A.P.F. (Antecedentes Patológicos Familiares):
Desconoce que sean portadores de alguna enfermedad
____________________________________________________
Medicina
HÁBITOS FISIOLÓGICOS:
Diuresis preservada
Catarsis preservada
Alimentación desbalanceado

HÁBITOS VICIOSOS:
Niega consumo de tabaco
Relata ingestion del alcool moderada
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Medicina
ECTOSCOPÍA:
Paciente de sexo masculino de 56 años de edad, edad biológica coincide con la
cronológica, normolíneo, endomorfo, sobrepeso, sin signos de deshidratación,
Abdomen globoso a dispensa del adipócitos, rigidez a palpacion superficial y dolor a
palpation profunda en HD. Positivo para signo Murphy, y con via venosa periférica en
miembro superior derecho.
EXAMEN FÍSICO
Signos Vitales:
PA: 130/80 mmHg

Sat: 94%
Fc: 91 bat/min ritmo irregular
T: 35C
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Medicina
EXAAMEN FISICO POR APARATOS Y SISTEMAS
CABEZA: Normocefalo, cuero cabelludo normoimplantados, sem cicatrizes

CUELLO: linfonodos não palpables
Aparato Cardiovascular : batimentos cardíacos irregulares, solavancos o baques
Aparato respiratório: tórax simétrico, con expansibilidad nórmale, murmúrios vesiculares
normales
ABDOMEN: globoso a dispensa del adipócitos, distribución pilosa de acordó con la edad,
cicatriz umbilical invertido, rigidez a palpacion superficial y dolor a palpation profunda en
HD. Positivo para signo Murphy.
SOMA: manteniendo una buena perfusión periférica, fuerza motora preservada, pulso
radial e pedial palpables ritmo irregular

____________________________________________________
Medicina
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
Síndrome cardíaca fibrilação atrial
Sindrome vesícula biliar
Síndrome dolorosa abdominal - Etiologia a determinar
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
Fibrilação atrial congênita
Colecistite
____________________________________________________
Medicina
Estudios Complementares
Hemograma completo
Perfil Hepático 🞂 OS EXAMENES QUE CONDUZEM AO DIAGNÓSTICO DE FA SÃO:
🞂 1. ECG(eletrocardiograma de repouso): é o exame essencial para
Perfil Lipídico
diagnóstico da FA.
Perfil Tiroideo 🞂 2. ETT (ecocardiograma transtorácico).
🞂 3. EXAMENES laboratoriais: útil para avaliação de disturbios
Eletrólitos hidroeletrolíticos, principalmente em paciente em uso crônico de diuréticos,
sendo rotineira a determinação dos íons, sódio, potássio, magnésio.
PCR
Orina completa
Glucosa em Jejum
Hemoglobina glicada Siempre que sea posible, se deben corregir las causas de la FA, tales como:
hipoxemia, tirotoxicosis, anemia, hipertensión, insuficiencia cardíaca
Coagulograma
congestiva, isquemia coronaria, hipopotasemia, hipomagnesemia y otras
MAPA condiciones toximetabólicas. Cabe destacar la probabilidad de reversión
Raio-x torax PA espontánea de la FA aguda.
ECG
Ecografia Abdomen - vesícula biliar

____________________________________________________
A onda P mostra a contração dos átrios, A onda U é a última deflexão do
enquanto o complexo QRS registra a contração eletrocardiograma, representando o
dos ventrículos. Uma onda P normal é final da repolarização ventricular.
arredondada e suave, durando menos de 0,10 A onda T aparece após o complexo QRS,
segundo (2,5 mm) e tem voltagem máxima de indicando a repolarização dos ventrículos.
0,25 mV Assimétrica, a onda T normal tem amplitude
máxima inferior a 15 mm nas derivações
precordiais, é menor que 5 mm nas derivações
Intervalo RR é irregular periféricas.
Intervalo R-R = intervalo de tempo entre 2 complexos QRS.
não há onda P ou qualquer

atividade elétrica atrial
regular
QRS é semelhante
ao QRS em ritmo
sinusial
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A onda P mostra a contração dos átrios, A onda U é a última deflexão do
enquanto o complexo QRS registra a contração eletrocardiograma, representando o
dos ventrículos. Uma onda P normal é final da repolarização ventricular.
arredondada e suave, durando menos de 0,10 A onda T aparece após o complexo QRS,
segundo (2,5 mm) e tem voltagem máxima de indicando a repolarização dos ventrículos.
0,25 mV Assimétrica, a onda T normal tem amplitude
máxima inferior a 15 mm nas derivações
precordiais, é menor que 5 mm nas derivações
periféricas.
A eletrocardiografia da fibrilação ventricular

mostra um ritmo completamente assíncrono, caót
e irregular. Não discernimos onda P, segmento ST
onda T e nem mesmo complexos QRS organizad
Pode se apresentar, com relação à amplitude das
ondas, num padrão de traçado “fino”, “intermediár
ou “grosso”.

atividade elétrica atrial regular
____________________________________________________
____________________________________________________
Medicina
Para aderir uma conduta de tratamento:
____________________________________________________
Manejo inicial da fibrilação atrial de acordo com as condições
hemodinâmicas do paciente
Tal procedimento consiste em aplicar uma breve descarga

elétrica através do coração para despolarizar, de forma
sincronizada, todo o miocárdio.
Fonte: Revista Qualidade HC, José Fernandes Neto, Henrique Turin Moreira, Carlos Henrique Miranda;
Medicina
PRESCRICION:
1. DIETA LEVE
2. SORO 0,9% 1000 ML 24/24 80cc/h
Medicina
Digoxina é indicada no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva quando o problema

dominante é a disfunção sistólica. Nesse caso, o benefício terapêutico é maior nos pacientes
com dilatação ventricular. Digoxina é indicada especificamente quando a insuficiência cardíaca é
acompanhada de fibrilação atrial
Cedilanide é um medicamento antiarrítmico que tem como substância ativa o Deslanósido.

Esse medicamento de uso injetável, aumenta a força e a velocidade da contração do músculo
cardíaco sendo indicado para quem sofre de insuficiência cardíaca e arritmias.
Medicina
Si la FA tiene menos de 48 horas, no hay necesidad de coagulación antes de invertir

el ritmo.
Si la FA dura más de 48 horas, se requiere anticoagulación: Varfarina durante 3-4

semanas.
cardioversión eléctrica: uso de descargas de 100, 200, 300 J según sea necesario.
Cardioversión química: dosis de carga de amiodarona de 300 mg,

seguida de una dosis de mantenimiento de 1,2 a 1,8 g/día, mantenimiento oral de
200 a 600 mg/día y propafenona de 450 a 600 mg por vía oral.
Medicina
Medicina
Medicina
Medicina
Fibrilação Atrial:
Es una arritmia en la que el ritmo
auricular es caótico y no hay
contracción auricular organizada.
El corazón que sufre de

fibrilación auricular tiene sus
latidos acelerados y comienza a
latir con un ritmo irregular. Fig 01: Carazón Fisiologia
____________________________________________________
Intervalo RR é irregular

atividade elétrica atrial
regular
QRS é semelhante
ao QRS em ritmo
sinusial
____________________________________________________
Medicina
Fibrilação Atrial:
Es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica
clínica, representando aproximadamente un tercio de
las hospitalizaciones por trastornos del ritmo cardíaco.
En aproximadamente el 30% de los casos, la FA

puede ocurrir sin enfermedad cardíaca (FA
SOLITARIA), o sin ninguna enfermedad (FA
IDIOPÁTICA). Más frecuente en hombres que en
mujeres (2:1).
____________________________________________________
Medicina
Classificação:
a versão atual divide a FA da seguinte forma:
A)FA INICIAL: es la primera detección (sintomática
o no) da arritmia, desde a duração será superior
A) FA INICIAL: es la primera detección (sintomática o no) da
a 30s. Nesse critério incluem-se ainda
episódios com duração superiorcasos de
a 7 dias. Neste caso a FA ge
não é aceita pelo paciente, alguns denominam de FA perman
FA de inicio desconocido e HC de primeiro
episódio.
B) FA CRÔNICA: na qual se documenta a
recorrência da arritmia, pode se apresentar de
três formas:
____________________________________________________
REFERÊNCIA: Sociedade Brasileira de Cirúrgica plástica. Disponível em https://www.sbd.org.br/dermatologia
Medicina
🞂 1- paroxística: episódio com duração de até 7 dias. Em geral são

autolimitadas e revertem espontaneamente o ritmo sinual .
🞂 2- persistente: episódios com duração superior a 7 dias. Neste caso a
FA geralmente exige cardioversão elétrica e/ farmacológica.
🞂 3-Permanente: casos nos quais a arritmia está documentada há algum
tempo e nos quais a cardioversão ( farmacológica ou elétrica) é ineficaz
na reversão ao ritmo sinusal, incluem-se também nessa apresentação:
🞂 1. casos de recorrência de FA até 24h pós CVE otimizada
🞂 2. FA de longa duração, em que a CVE está contraindicada ou não é
aceita pelo paciente, alguns denominam de FA permanente “decida”
Medicina
🞂 ALGUNAS CONDICIONES ASOCIADAS A

FIBRILAÇÃO ATRIAL
🞂 1. Idiopática
🞂 2. Hipertensão
🞂 3. Doença cardíaca isquêmica
🞂 4. Idade avanzada
🞂 5. Doença cardíaca reumática
Medicina
🞂 OS EXAMENES QUE CONDUZEM AO

DIAGNÓSTICO DE FA SÃO:
🞂 1. ECG(eletrocardiograma de repouso): é o exame
essencial para diagnóstico da FA.
🞂 2. ETT (ecocardiograma transtorácico).
🞂 3. EXAMENES laboratoriais: útil para avaliação de
disturbios hidroeletrolíticos, principalmente em
paciente em uso crônico de diuréticos, sendo rotineira
a determinação dos íons, sódio, potássio, magnésio.
Medicina
A3
Investigação complementar:
Holter 24H
El ECG contínuo de 24h puede colaborar
mucho en la avaliación de los síntomas y en la
documentación del início y del término de los
episódios de FA. También permite la análisis de
la frecuencia ventricular media, que tiene
importância terapêutica, y el diagnóstico de la
síndrome bradi-taqui.
Medicina
Ecocardiograma transesofágico (ETE)
Tiene demonstrado muchas ventajas sobre el ETT en

la avaliación de los pacientes con FA. La sensibilidad
estimada del ETE para la documentación de trombos
intracavitários ha sido estimada entre 97-100% y la
especificidad varia entre 98-100%.

Medicina
Estudio eletrofisiológico (EEF)

És útil en lo esclarecimento diagnóstico de pacientes
con relato de palpitaciones no documentadas, podendo
aun afastar la hipótesis de presencia de outras
arritmias y comprobar la presencia de WPW o de
taquicardia supraventricular, que facilmente degenera
para FA.
Medicina
Obrigada!

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Iulle Costa Sanchez

Pedro Juan Caballero

A.E.A. (Antecedentes de la Enfermedad Actual):

cuatro días de evolución, refiere que su dolor de intensidad moderada, tipo

opresivo seguida de náuseas, que se inició a las 6 horas de haber ingerido

A.R.E.A.(Antecedentes Remotos de la Enfermedad Actual):

A.P.P. (Antecedentes Patológicos Personales):

Paciente hipertenso crónico, hace uso habitual de

A.P.F. (Antecedentes Patológicos Familiares):

Desconoce que sean portadores de alguna enfermedad

PA: 130/80 mmHg

EXAAMEN FISICO POR APARATOS Y SISTEMAS

CABEZA: Normocefalo, cuero cabelludo normoimplantados, sem cicatrizes

Ecografia Abdomen - vesícula biliar

Intervalo R-R = intervalo de tempo entre 2 complexos QRS.

não há onda P ou qualquer

A eletrocardiografia da fibrilação ventricular

não há onda P ou qualquer

Para aderir uma conduta de tratamento:

Tal procedimento consiste em aplicar uma breve descarga

Digoxina é indicada no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva quando o problema

Cedilanide é um medicamento antiarrítmico que tem como substância ativa o Deslanósido.

Si la FA tiene menos de 48 horas, no hay necesidad de coagulación antes de invertir

Si la FA dura más de 48 horas, se requiere anticoagulación: Varfarina durante 3-4

Cardioversión química: dosis de carga de amiodarona de 300 mg,

El corazón que sufre de

não há onda P ou qualquer

En aproximadamente el 30% de los casos, la FA

🞂 1- paroxística: episódio com duração de até 7 dias. Em geral são

🞂 ALGUNAS CONDICIONES ASOCIADAS A

🞂 OS EXAMENES QUE CONDUZEM AO

Ecocardiograma transesofágico (ETE)

Tiene demonstrado muchas ventajas sobre el ETT en

Estudio eletrofisiológico (EEF)

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