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DR.

RICARDO GOMEZ CRUZ

DEFINICIÓN
Es un orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso o del muscular.

Ocurre en 50% de los niños con enfermedad cardíaca congénita y en 20% de las lesiones aisladas. En México ocupa el 2do lugar.

Guadalajara JF. (2006). Cardiología. 6ª Edición. México. Méndez Editores, S. A. de C.V. Pág.: 1046

6ª Edición. (2006). Trabecular 3. De salida Guadalajara JF.: 1046 . La Muscular está constituida por tres zonas: 1.Aspectos anatómicos Cada ventrículo posee a nivel del tabique una porción Muscular y otra Membranosa. Den entrada 2. de C.V. A. Méndez Editores. Pág. S. México. Cardiología.

Fisiopatología Durante la sístole.  Diástole: no hay cortocircuito  El volumen del cortocircuito depende del tamaño del defecto y de las resistencias Guadalajara JF. México.  1046 . de C. (120 : 30 mmHg). S.: pulmonares. 6ª Edición. Méndez Editores. Cardiología.V. (2006). A. produce paso de sangre de la cámara de mayor presión a la de menor presión. Pág. por lo que la comunicación entre ambos. la presión del VI > VD.

sin repercusión hemodinámica.: 1046 . Méndez Editores. de C. Cardiología.Comunicación Interventricular Chica. Guadalajara JF. de alta frecuencia localizado en el borde paraesternal izquierdo. Pág. S. A. decreciente. 6ª Edición. (2006). SEPTUM MEMBRANOSO Magnitud del cortocircuito. es mínima.V. La cardiopatía solo se manifiesta por un pequeño SOPLO regurgitante. México.

(2006). Cardiología. Pág. de C. A.Comunicación Interventricular Chica del Septum Muscular (Tipo Roger)   Se comporta como una CIV chica. 6ª Edición. S. SOPLO paraesternal muy intenso ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Holosistólico Extensión transversal Creciente-decreciente R1 normal R2 desdoblado Guadalajara JF.V.: 1046 . Méndez Editores. México.

Méndez Editores.Comunicación Interventricular Grande con Hipertensión Pulmonar Hipercinética. Cardiología. 6ª Edición. A. de C. S. Guadalajara JF.V. volumétrica de las cavidades   Cardiomegalia a expensas de ambos ventrículos. México.   Defecto septal grande. . (2006). Insuficiencia cardiaca en el RN. Hipervolemia pulmonar: ◦ hipertensión arterial pulmonar y ◦ gran sobrecarga izquierdas.

6ª Edición. → ↓ cortocircuito arteriovenoso y. se debe a la elevación de las resistencias pulmonares. A. por lo tanto. . de C. Guadalajara JF. Cardiología. México. Méndez Editores.V. La Hipertensión pulmonar.Comunicación Interventricular Grande Con Hipertensión Pulmonar Por Elevación de las Resistencias Vasculares. El incremento paulatino de las resistencias pulmonares. ↓ la sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo. (2006). S.

SINTOMAS  CIV CHICA Y TIPO ROGER: NO HAY SINTOMAS  CIV GRANDE:  insuficiencia cardiaca RN  Hipodesarrollo  Bronquitis frecuentes .

SIGNOS       CIV CHICA: DESARROLLO NORMAL AUSCULTACION: soplo regurgitante suave pequeño( protosistolico decreciente o fusiforme en borde paraesternal izq. rudo con frémito con irradiación excéntrica El llP NORMAL . Escasa radiación) CIV TIPO ROGER Intenso soplo sistólico.

 frémito sistólico en mesocardio  IIp palpable . CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR:  Hipo desarrollo pondoestatural  Abombamiento precordial( dilatación VD) PALPACION  Apex amplio y desplazado hacia abajo( dilatación VI.)  levantamiento sistólico en borde paraesternal izq.

AUSCULTACION  soplo holosistolico en barra ( BPI con irradiación excéntrica al rea precordial)  REFORZAMIENTO  APEX   DEL IIp retumbo de hiperflujo mitral( hipertensión pulmonar) Ausencia retumbo( resistencias pulmonares) .

México. . Editores Méndez.CIV CHICA CIV GRANDE CIV ROGER CARÁCTER EPICENTRO DEL SOPLOy Carácter regurgitante Y REGURGITANTE(2) SOPLO DE su epicencentro HOLDACK(PCA DESDOBLAMIENTO Y IIp (soplo orgánico) hipertenso) normal(EP) SOPLOS INORGANICOS INSUFICIENCIA MITRAL ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS FIBROSA FIJA Taquicardia mayor a 95 l/m Difícil ubicar soplo en diástole Se confunde con sístole Guadalajara JF. Cardiología. 6ª Edición. (2006).

     CIV CHICA Y TIPO ROGER: NORMAL CIV GRANDE: Crecimiento VI con sobrecarga diastólica Crecimiento VD con sobrecarga sistólica Difasismo(RS) en derivaciones V2-V4( crecimiento biventricular) Guadalajara JF. 6ª Edición. . (2006). México. Editores Méndez. Cardiología.

Editores Méndez.CIV CHICA Y ROGER: NORMAL  CIV GRANDE(HP):  CARDIOMEGALIA BIVENTRICULAR  Prominencia del cono de la pulmonar  Botón aórtico normal  Hiperflujo pulmonar ( aumento de la vascularidad)  Guadalajara JF. 6ª Edición. Cardiología. . México. (2006).

(2006). Cardiología.estenosis pulmonar apretada) único método que permite una interpretación correcta de los soplos  Guadalajara JF. México. 6ª Edición. Editores Méndez. .  ESTABLECER DX DEL DEFECTO ESTABLECER DX DIFERENCIAL (SOPLOS) ( estenosis subaortica.

Editores Méndez. . (2006).   Útil en CIV hipertensa ( cuando han desaparecido los síntomas) CIV no hipertensa( cortocircuito venoarterial) Efecto de contraste negativo Guadalajara JF. 6ª Edición. Cardiología. México.

Guadalajara JF. México. 6ª Edición. (2006). Editores Méndez. . Cardiología.

6ª Edición. (2006). Cardiología. SU UTILIDAD PRINCIPAL ESTA EN EL DEFECTO DE LOS DEFECTOS MULTIPLES Guadalajara JF. Editores Méndez. México. .

. Editores Méndez. (2006). Cardiología. DE 2 VOL. México.   CIV CHICA Y ROGER: NO ES NECESARIO CIV GRANDE: fundamental para la valoración preoperatoria ( comportamiento resistencias pulmonares) Excluye PCA o coartación aórtica OXIMETRIA  AUMENTO DE LA SATURACION DE O2 A NIVEL DEL VD CON DIF. % Guadalajara JF. 6ª Edición.

México. Editores Méndez. 6ª Edición.   Determina con exactitud el nivel de la presion pulmonar Cuantifica el gasto pulmonar total Magnitud del cortocircuito arteriovenoso Guadalajara JF. . Cardiología. (2006).

Editores Méndez. 6ª Edición.Hipertensión pulmonar RP NORMALES O BAJAS cortocircuito arteriovenoso elevado HIPERTENSION PULMONAR HIPERCINETICA cortocircuito RP elevadas arteriovenoso disminuido HIPERTENSION PULMONAR HPOR ELEVACION DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES Guadalajara JF. (2006). Cardiología. . México.

ANGIOCARDIOGRAFIA .

CIV con arteriovenoso. cortocircuito La CIV hipertensa con cortocircuito invertido. . signos físicos desaparecidos.

• Ecocardiografía bidimensional. • Prolapso mitral inexistente.1. La CIV chica evoluciona hacia el cierre espontáneo. CIV chica y la del tipo Roger. Endocarditis infecciosa injertada en la válvula tricúspide. Aneurisma del septum membranoso. 2. Se cierran espontáneamente en el 70% de los casos. 3. . 4. 5.

La CIV grande evoluciona a hipertensión pulmonar de tipo hipercinético. pulmonar. Cianosis periférica. Evoluciona a hipertensión pulmonar con resistencias fijas… Exploración. . hipertensión soplo de Graham-Steel. Insuficiencia cardiaca.

• Cantidad de cortocircuito.La CIV (QP/Qs < 1. • Resistencias pulmonares. • Edad y peso. .5) chica y la de tipo Roger. (digoxina y diuréticos). La CIV grande requiere Tx quirúrgico. La CIV grande con Insuficiencia cardiaca del RN. • Hipodesarrollo físico. • Presencia o ausencia de Insuficiencia cardiaca.

• Constricción de la arteria pulmonar. Mortalidad de 4%-7%. Lactantes menores de 3 meses: • Cuadros de cardiaca médicamente. 3. Cierre del defecto septal. insuficiencia intratable 2. Cierre directo del defecto. • . Lactantes menores de 6 meses: • • Hipotermia profunda. disminuye el cortocircuito arteriovenoso y disminuye las sobrecargas de las cavidades ventriculares.1. Pacientes mayores: • • CIV grande.

Cierre completo.75). (10%-25%). • ECG posoperatorio muestra un bloqueo. Ventriculotomía derecha. La CIV hipertensa deberá ser cerrada quirúrgicamente cuando la RVP/RS es menor a 1. . (1%). Complicación: bloque AV completo por lesión del haz de His. con resistencias pulmonares fijas y cortocircuito venoarterial. Marcapasos. Cierre incompleto.75 y se demuestra que las resistencias pulmonares son lábiles. CIV es severamente hipertensa (RVP/RS >0. RVP/RS son de 0. Tx -. • Bloqueo bifasicular. CIV chica.