OSTEOARTRITIS

ESTRUCTURA
• CARTÍLAGO ARTICULAR

- Condrocito  Integridad de la Matriz extracelular

- Colágeno  Armazón y soporte  90% TIPO II
10% TIPO IX y XI
- Sustancia fundamental: Los proteoglucanos: Capacidad de
compresión del cartílago.
 COMPRESIBILIDAD y ELASTIIDAD
• METALOPROTEINASAS
(MMP)
Colagenasa-1 (MMP-1)
Estromelisina (MMP-3)
Gelatinasa (MMP-9)
MEDIADORES SOLUBLES Matrisylin (MMP-7)
En tejidos artrósicos se produce gran cantidad de mediadores inflamatorios Colagenasa-3 (MMP-13)
 Síntesis de proteasas  Destrucción de la matriz ADAMTS

El estiramiento físico o el exceso de presión

da lugar a una gran producción de MMP
 - Erosión del cartílago articular

DEFINICIÓN Artropatía degenerativa que afecta

principalmente a personas de edad avanzada
- Hipertrofia ósea
- Esclerosis subcondral
- Alteraciones bioquím. y morf. MS

FACTORES DE RIESGO
- Deterioro de la capacidad de los condrocitos para
EDAD Cambios morfológico y estructurales mantener y reparar el tejido
- Apoptosis del condrocito (genes proapoptósicos)
LOCALIZACIÓN ARTICULAR

- IMC elevado  ↑Riesgo de artrosis de rodilla

OBESIDAD
- Tejido adiposo  Leptina

Alteración de la - Nutrición del cartílago

DESALINEACIÓN ARTICULAR Y - Distribución de la carga
geometría articular
TRAUMATISMO
SEXO - <50 años (Varones)  (Mujeres) Microtraumatismos de repetición
- Receptores de estrógenos funcionales
ANATOMÍA PATOLÓGICA
- Superficie articular se vuelve más rugosa e irregular
CAMBIOS MORFOLÓGICOS - Se observan grietas pequeñas
- Se altera la distribución de proteoglucanos

CAMBIOS BIOQUÍMICOS Factores anabólicos (TGF-b, proteínas morfogénicas óseas) y

Y METABÓLICOS catabólicos (proteasas  Metaloproteinasas: ADAMTS y MMP)

CAMBIOS REPARADORES, Los condrocitos proliferantes y expresan concentraciones

PROLIFERATIVOS E altas de proteínas de la matriz, como agrecano y colágeno
HIPERTRÓFICOS de tipo II, marcadores proliferativos e hipertróficos

- Neoformación ósea y fibrocartilaginosa

FORMACIÓN DE OSTEOFITOS - Puede ser una respuesta de reparación celular
- ↓Movilidad y producir dolor

HIPOCELULARIDAD DEL Necrosis o apoptosis

CARTÍLAGO - Microdaño
CAMBIOS BIOMECÁNICOS Reparación intrínseca - Lesión superficial
- Lesión de groso completo
 Estrógenos
IGF-1
TGF
BMP-2

MMP
Citocinas
Óxido nítrico
OSTEOARTRITIS PRIMARIA Y SECUNDARIA
PRIMARIA

De causa desconocida

SECUNDARIA

La artrosis secundaria se define como la causada por factores bien reconocidos, que incluyen anomalías
anatómicas evidentes, traumatismos, enfermedades inflamatorias y metabólicas.

RES:
TIPO I: Determinado genéticamente
TIPO II: Asociado al déficit estrogénico
TIPO III: Relacionado al envejecimiento
 MANOS
- Una de las localizaciones más frecuentes
- Aparece especialmente en mujeres de edad
media tras la menopausia
- Suele tener distribución simétrica
- 2 formas clínicas:
NODAL
EROSIVA  Dx diferencial con AR

Pulgar de tirador o pulgar aducto

 RODILLAS
- Es otra de las localizaciones más frecuentes
- Se manifiesta por dolor en la marcha, dolor
típico al subir y bajar escaleras
- Crepitación en la flexo-extensión de la rodilla
- Factor predisponente bastante frecuente es la
obesidad en mujeres
 HOMBRO

- Es menos frecuente
- Generalmente de origen microtraumático
- Suele coexistir con otras alteraciones:
* lesión del manguito de los rotadores
* bursitis subacromial
COLUMNA VERTEBRAL

- Regiones + frec.: Cervical y lumbar

- Puede aparecer en 2 niveles bien diferenciados:
* Discos fibrocartilaginosos y cuerpos vertebrales
* Facetas posteriores o art. Interapofisarias
- Con frecuencia se asocia a dolor radicular irradiado:
Compresión de las raíces nerviosas por los osteofitos
 TOBILLOS Y PIES

- Es infrecuente y normalmente es de origen postraumático o

postural por mala alineación del eje del miembro,
microtraumatismos o fracturas
- A menudo ocasiona dificultad para la marcha.
- En los pies, la localización más frecuente es en la primera
metatarsofalángica
- Es frecuente que venga complicada con una alteración de la
biomecánica del pie
DIAGNÓSTICO
HALLAZGOS CLÍNICOS COMUNES

•Dolor durante o después del esfuerzo (p. Ej., Al final del día) que se alivia con el descanso
•Dolor tanto en flexión como en extensión completa
•Crepitación en el movimiento articular
•Rigidez articular y rango de movimiento restringido
•Rigidez matutina de las articulaciones que suele durar menos de 30 minutos.
•Posible formación de deformidad en varo si la rodilla está afectada  
•Las articulaciones suelen estar afectadas asimétricamente, a diferencia de la artritis reumatoide.
•Hallazgos en la etapa tardía de la enfermedad: dolor constante (incluso por la noche) y un rango de
movimiento más severamente restringido que durante las primeras etapas
 DIAGNÓSTICO

HALLAZGOS ESPECÍFICOS DE ARTICULACIONES

•Nodos de Heberden: dolor y engrosamiento nodular en los lados dorsales de la articulación IFD, ♀ > ♂ 

•Nódulos de Bouchard : dolor y engrosamiento nodular en los lados dorsales de las articulaciones IFP ,♀>♂
•Rizartrosis : artrosis de la primera articulación carpometacarpiana , entre el trapecio y el 1er metacarpiano
•Hallux rigidus : artrosis de la primera articulación metatarsofalángica , entre el primer metatarsiano y la
primera falange proximal ; caracterizado por hipertrofia de los huesos sesamoideos
Nodos de Heberden y Bouchard
Puede observarse un
engrosamiento nodular de las
articulaciones interfalángicas
distales (DIPJ) y las articulaciones
interfalángicas proximales (PIPJ).
Esta apariencia es característica de
las inflamaciones óseas causadas
por la formación de osteofitos en
la osteoartritis. En el DIPJ, estos se
denominan nodos de Heberden (se
ven mejor aquí en el dedo medio
derecho y en ambos dedos índices)
y en el PIPJ se denominan nodos
de Bouchard (se ven mejor aquí en
el dedo medio derecho).
Nodo de Heberden
Hay engrosamiento nodular de la
articulación interfalángica distal del dedo
índice (nódulo de Heberden), con leve
desviación cubital de la falange distal.
Nodos de Heberden
Hay engrosamiento nodular de la
articulación interfalángica distal
del segundo a 5 th dígitos (nodos
Heberden), con una desviación
radial suave de la falange distal
de dígitos 3 y 5.
Osteoartritis carpometacarpiana
Mano derecha de rayos X (vista PA)
Las características típicas de la osteoartritis son
visibles en la primera articulación
carpometacarpiana (círculo verde), incluido el
estrechamiento del espacio articular, la esclerosis
subcondral y los osteofitos marginales. Se ha
formado un quiste subcondral en la base del primer
metacarpiano. Los hallazgos de la osteoartritis
temprana también involucran varias otras
articulaciones de la mano y la muñeca.
Artritis degenerativa avanzada de la
articulación metatarsofalángica del
dedo gordo del pie
Radiografía anterior del pie
(bilateral; proyección AP)
Se pueden observar cambios
degenerativos avanzados en la
articulación del primer
metatarsofalángico (MTP) izquierdo
y las articulaciones sesamoideas
(indicadas por líneas rojas), con
osteofitos prominentes de la
articulación MTP (superposición
amarilla), esclerosis subcondral
(superposición verde) y
estrechamiento del espacio articular
(línea azul) . La afectación de la
primera articulación MTP derecha
es menor. No se observan erosiones
articulares.
Artrosis del compartimento medial de la rodilla.
Radiografía de rodilla izquierda (vista AP)
El estrechamiento marcado del compartimento
medial (líneas y flechas rojas) se acompaña de
esclerosis subcondral (superposición verde) y
formación de osteofitos (superposición roja).
Artrosis de rodilla
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE OA:
KELLGREN Y LAWRENCE

GRADO 1 GRADO I1 GRADO III GRADO 1V

TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO:
- Educación
- Ejercicio
FARMACOLÓGICO
- Utensillos ortopédicos CIRUGÍA
- Paracetamol
- Pérdida de peso - Artroscopía
- AINE
- Opiáceos - Osteotomía
INTRAARTICULARES - Prótesis
- SYSADOA
- Corticoides
- Ac. Hialurónico