FRACTURAS

Y
LUXACIONES
Dr. Herbert Huarin M.D.
ESPECIALIDAD IMAGENOLOGIA
CUBA - MEXICO
RECUERDO ANATOMICO
APARATO LOCOMOTOR
Comprende el estudio de los
huesos y de las articulaciones,
de las extremidades superiores e
inferiores.
FRACTURA.- Es la lesión trauma
tica de un hueso, caracterizado por
la interrupción en la continuidad del
tejido óseo.
 RADIOLOGIA SIMPLE.-
Las proyecciones básicas para el estudio de los huesos y de
las articulaciones de las extremidades son:
- Frontal (F) y Lateral (L)
Las proyecciones complementarias, son las oblicuas y las
axiales, estas ultimas para visualizar zonas inaccesibles en
frontal y lateral, ya sea por superposición de estructuras
por ej. hombro, cadera, calcáneo.
La radiografía simple es un excelente método de
seguimiento en la reparación de fracturas, la formación
del callo óseo, tiene 3 fases (inflamatoria, reparativa y
de remodelación).
LUXACION Y SUBLUXACION
LUXACION: SUBLUXACION:
Perdida completa Perdida incompleta de la
de la continuidad de dos continuidad de dos
superficies articulares superficies articulares.
Al evaluar pacientes con trauma de huesos largos se
debe tener en cuenta:
Clinicamente asumir que hay Realizar Rx comparativo
fractura si hay dolor, inflama contralateral, especialmente
ción y equimosis. en niños donde los centros
de osificación están abiertos

No confundir la línea
metaepifisiaria
con fractura.
CAUSAS DE ERROR O
PSEUDOFRACTURAS

Las líneas claras no

fracturarías, son por lo
general, líneas finas, de
calibre regular, de
contornos lisos y
extremos redondeados.
Líneas claras normales como el conducto
nutricio, persistencia del cartílago
diafisoepifisiario, impresiones vasculares y
suturas, en huesos del cráneo.
Líneas claras congénitas.
Estrías de Looser y Milkman, que se observan en
la osteomalacia.
FRACTURAS
son lineas radiotransparentes CLASIFICACION Son 5 grupos:
A) COMPLETAS:

Asientan en la diáfisis y
pueden ser por su rasgo de
fractura: transversas,
oblicuas, espiroides.
Por hundimiento, en huesos
planos y cortos.
B) INCOMPLETAS:
1.- Por arrancamiento, muy
frecuentemente en las
regiones epifisiarias.
2.- Por desplazamiento, o las
epifisiolosis en pacientes
pediátricos.
3.- En tallo verde o con
reacción periostica
observada en rayos X de
niños.
C ) COMPLEJAS:
1.- Abiertas o expuestas.
2.- Intraarticulares,
comprometen la estabilidad de
una articulación.
3.- Multifraccionadas.
4.- Conminutas o tercer
fragmento (en cuña).
D ) DE FATIGA :

Llamadas también
de estrés , o de la
marcha son
secundarias a micro
traumatismos.
E ) PATOLOGICAS O
ESPONTANEAS:

Asientan en hueso
patológico, alterado en su
estructura ósea normal,
por ejemplo el caso de
fracturas patológicas que
se ven en el mieloma
múltiple, o en la
enfermedad de Paget.
 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS:

A) CONSOLIDACION VICIOSA:
Por una mala reducción, con
desalineación, de la diafisis.
B) RETRASO DE LA
CONSOLIDACION:
Todas las fracturas consolidan en
semanas o meses dependiendo de
su
localización, de la edad y de la
coexistencia de algún transtorno
sistémico.
C) PSEUDOARTROSIS
Es la separación de los extremos fracturados, con afilamiento en punta y obliteración del canal medular.
Actúan como dos huesos distintos.
D) OSTEOPOROSIS
DIFUSA:

Puede ser grave y se debe a

una inmovilización
prolongada.
Se denomina también por
desuso.
Una forma grave de este
transtorno, es la atrofia de
Sudeck , se acompaña de
dolor, tumefacción de tejidos
blandos y cambios tróficos
cutáneos.
E) LESION DE TEJIDOS
BLANDOS :

Pudiera desarrollar, una

miositis osificante
traumática.
Si se lesiona algún vaso
sanguíneo (ej. la arteria
braquial de una fractura
supracondilea de humero )
puede desarrollarse una
retracción isquémica
(Síndrome de Volkman).
 F) NECROSIS ISQUEMICA

La mas común es la necrosis

isquémica de la cabeza
femoral (NICF), con muerte
del segmento debido a la
falta de irrigación sanguínea.
 PATOLOGIA ARTICULAR
RECUERDO ANATOMICO
Se debe tener un conocimiento exacto de la anatomía
articular:
Una articulación, esta constituido por dos superficies
óseas, recubiertas de cartílago.
En medio de ambas, el espacio articular con la sinovial
y el liquido sinovial.
Todo esto cubierto por fuera, por la capsula articular.
PATOLOGIA ARTICULAR
Radiologicamente solo es
posible identificar las
superficies óseas, el
cartílago no se visualiza
salvo en casos raros cuando
se calcifica, los cambios
óseos son mas tardíos que
los articulares.
ARTROPATIAS
SE CLASIFICAN SEGÚN EL
CRITERIO ETIOLOGICO:

1.- REUMATICAS:
Artritis Reumatoidea
Espondilitis Anquilopoyetica
Artritis psoriasica
Sd, Reiter y Esclerodermia.
2.- METABOLICAS: Gota, Pseudogota
3.- DEGENERATIVAS: Artrosis.
4.- NEUROPATIAS
5.- INFECCIOSAS
6.- TRAUMATICAS
REUMATICAS
LA POLIARTRITIS REUMATOIDEA:
Es de etiología desconocida mas frecuente
en mujeres mayores de 50 años, en relación de
3 a 1.
Son lesiones múltiples, simétricas , crónicas,
destructivas, anquilosantes y deformantes .
CLINICA:
Presenta inflamación articular, rigidez, dolor,
hinchazón, calor local. En manos ataca a las
IFP, MCF y muñecas, presentando deforma
ciones y desvió cubital de los dedos.
En rodillas deformación en la flexión.
ARTRITIS REUMATOIDE
Los ligamentos están
también afectados de modo
que se distienden y permiten
la subluxación medial de los
dedos.
En caderas la alteración es tardía
afectando en forma severa.
Codos y hombros tardan en ser
atacadas.
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES:
1.- Nódulos subcutáneos
2.- Adenopatías superficiales
3.- Esplenomegalia síndrome de
Shojgren
4.- Lesiones pleuropulmonares
5.- Pericárdicas
RADIOLOGICAMENTE:

1.- Inflamación de partes blandas,

con borramiento de las líneas
grasas.
2.- Osteoporosis incipiente.
3.- Erosiones óseas mínimas con
perdida de la cortical.
4.- Pinzamiento del espacio articular,
comparar con el lado contralateral.
ESPONDILITIS
ANQUILOZANTE
También llamado
pelviespondilitis reumática,
espondilitis risomielica,
enfermedad de STRUMBER
MARGENT.
Es un cuadro crónico
inflamatorio de origen
desconocido, mas frecuente en
hombres jóvenes.
Comienza en las articulaciones
sacroiliacas,
RADIOLOGIA

1.- Zonas escleróticas, en cuerpos

vertebrales.
2.- Estrechamiento del espacio articular
que llega a reducirce hasta anquilosis.
3.-Va en acenso y presenta osificación de
los ligamentos vertebrales laterales
anterior, posterior,
4.- Los discos pierden altura con
osificación de las fibras del anillo
fibroso, dando la “VERTEBRA
CUADRADA”, mas notorio en
columna lumbar
ATROSIS METABOLICA

LA GOTA: se caracteriza
por flemones articulares y
depósitos de
microcristales de urato de
sodio, es secundaria a
hiperuricemia, afecta a la
articulación metatarso
falangica del dedo gordo.
RADIOLOGICAMENTE:
La fase aguda no presenta signos.
En la fase crónica o repetitiva se
observa:
1.- Pinzamiento del espacio
articular
2.- Engrosamiento subcondral
3.- Geodas de hiperpresiòn
4.-Osteolitos marginales
A NIVEL RENAL PRESENCIA DE
LITOS
ARTROSIS METABOLICAS
CONDROCALCINOSIS
ARTICULAR DIFUSA:
Se caracteriza por la presencia de
calcificaciones cartilaginosas.
Esta asociada a hipertiroidismo
primitivo, hemocromatosis.
Clínicamente artralgias.
RADIOLOGICAMENTE :
Línea fina opaca granulosa que
contornea a las superficies articulares
epifisiarias, rara vez con
calcificaciones meniscales. Mas
frecuente en rodillas, muñecas
ARTROSIS
DEGENERATIVAS
Es el deterioro del cartílago, acompañado de formación
ostefitica y osteoesclerosis subcondral en la zona de apoyo.
Las causas pueden ser primarias y secundarias a micro
traumatismos repetidos, mal posición o por cuerpo extraños
intraarticulares de microcristales.
Clínicamente: dolor al movimiento, que calma con el reposo.
RADIOLOGICAMENTE:
1.- Pinzamiento del espacio articular .
2.- Engrosamiento subcondral (por la hiperpresion).
3.- Geodas de hiperpresion.
4.- Osteofitos marginales.
ARTROPIATIAS
NEUROPATICAS
Complicación de una neuropatía, acompañada de insensibilidad
articular.
 EL TABES: ataca a miembro inferior.
 LA SIRINGOMIELIA: En miembro superior.
 LA NEURITIS DIABETICA: En región mediotarsiana .
RADIOLOGICAMENTE
1. Lesiones osteocartilaginosas importantes, IDEM a las artrosis
degenerativas.
2. En rodilla tiene una imagen de artrosis mayor caricaturesca.
3. En las formas atróficas las epífisis se hallan mas o menos
destruidas.
4. En caderas y hombros fracturas espontáneas.
 ARTRITIS INFECIOSA
También llamada artritis séptica, u
osteoartritis, se distinguen dos tipos:
Artritis séptica aguda: parte de un foco
estafilococico, es de presentación
monoarticular con mucho dolor .
RADIOLOGICAMENTE:
Estrechamiento de la línea interarticular.
Desmineralización de las epífisis.
A las 2 a 3 semanas muescas subcondrales
y lagunas pericondrales.
Sin tratamiento evoluciona a la anquilosis y

luego destrucción articular.

Artritis crónicas: Son secundarias a la TBC, en
grandes articulaciones rodilla, hombro;
muñeca, codo, es monoarticular con dolores,
limitación del movimiento y tumefacción.
RADIOLOGICAMENTE:
Pinzamiento de la línea articular.
irregularidad de las superficies articulares,
muescas pericondrales, con zonas de
destrucción subcondral.
Con tratamiento antes de la destrucción
cartilaginosa, cura sin secuelas.
Sin tratamiento evoluciona a la
destrucción articular, luego anquilosis.
MUCHAS GRACIAS!!!