ARTROSIS

Dr. Boris Ernesto López Herrera

R2
Traumatología y ortopedia.
DEFINICIÓN
• Es el resultado de los • Patologia articular
procesos biologicos y degenerativa
mecánicos que caracterizada por la
desestabilizan el alteracion de la
equilibrio normal entre integridad del cartílago
la degradacion y y el hueso subcondral.
sintesis de los
condrocitos del
cartílago articular
EPIDEMIOLOGIA
• Es la patologia articular • Aproximadamente por
más prevalente hasta año el 1% de las
el 80% de los mayores mujeres de edades
de 75 años. entre 70 y 89 años
• La artrosis de manos y desarrollan OA de
rodillas es más común rodilla sintomática.
en mujeres, mientras
que artrosis de cadera
es similar en ambos
sexos
FACTORES DE RIESGO
FACTORES NO MODIFICABLES FACTORES MODIFICABLES

• Genéticos • Obesidad (IMC > 30 kg/m2)

• Sexo • Ocupación y actividad laboral

• Edad • Práctica de deporte

profesional
• Alteraciones de la alineación
(genu varum, valgum)
• Traumatismos previos
• Densidad mineral ósea (DMO)
• Menopausia
 PATOGENIA
• Aunque la degradación del
cartílago articular es el
evento central en la
patogénesis de la OA, otros
tejidos como el sinovial o el
hueso subcondral participan
en el inicio y desarrollo de
esta patología.
• El resultado final es una
destrucción acelerada de la
matriz, seguida por
alteraciones en los sistemas
de reparación del cartílago
MECANISMOS DE DEGRADACION DEL
CARTÍLAGO.
• MECANICOS
• Dos formas de
desgaste
• El causado por la
interacción entre las dos
superficies articulares
• El originado por una
deformación de las
superficies articulares
producida por presiones
repetitivas y cíclicas
 BIOLOGICOS
ENZIMATICOS CITOCINAS

• METALOPROTEASAS • La interleucina-1β (IL-1β)

• COLAGENASAS: y el factor de necrosis
• colagenasa-1 (MMP-1) tumoral alfa (TNF-α)
• colagenasa-2 (MMP-8)
inducen in vitro efectos
• colagenasa-3 (MMP-13).
que originan la
• PROTEOGLICANASAS:
destrucción del cartílago
• neutra (estromelisina MMP-3)
• ácida • Oxito nitrico.
• SERINPROTEASAS:
• Pertenecen al grupo de los
activadores del
plasminógeno (PA)/plasmina
FASES
CLINICA
 RX
• Pinzamiento del espacio • La radiología por sí
articular. misma no es diagnóstica.
•  Esclerosis subcondral 60-70% en >60años
•  Osteofitos alteraciones Rx sólo el
•  Quistes subcondrales.
20% tienen
sintomatología
•  Luxaciones articulares
y/o alteraciones del
alineamiento óseo
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
PRIMARIAS

• No obedecen a ninguna
causa conocida. Pueden
ser localizadas o
generalizadas (cuando se
afectan tres o más
articulaciones).
• La artrosis idiopática se
localiza preferentemente
en manos, pies, rodillas,
caderas y columna.
SECUNDARIA
LOCALIZACION
TRATAMIENTO
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Controlar la sintomatología, es decir, el dolor;

• Mantener la funcionalidad de la articulación,
• Reducir al máximo la progresión de la artrosis
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Disminucion del peso
• Uso de baston
• Ejercicio aerobico Para
fortalecer musculo
• Calor y frio aplicados
en diferente forma.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MODIFICADORES DE
MODIFICADORES DE SINTOMAS
ESTRUCTURA.

• Analgésicos y los • Son aquéllos capaces de

antiinflamatorios no reducir, frenar o revertir la
esteroideos (AINE) destrucción del cartílago
• OPIÁCEOS DÉBILES: articular
tramadol, codeina, • Ácido hialurónico,
dextopropoxifeno. • El condroitín sulfato,
• Sólos o asociados con • Diacereína
paracetamol. • El sulfato de glucosamina
• OPIOIDES MAYORES:
fentanilo transdérmico
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LAVADO ARTICULAR
• El lavado intraarticular se
puede realizar con artroscopia
o con aguja.
• El objetivo de este tratamiento
es el de hacer desaparecer
adhesiones intraarticulares,
movilizar fragmentos de tejido
cartilaginoso y citocinas con
capacidad para inducir y
cronificar la inflamación
sinovial.
OSTEOTOMIAS
• Las osteotomías
correctoras se realizan
generalmente en pacientes
menores de 65 años
• en las fases sintomáticas
iniciales de la artrosis de
rodilla y cuando existen
alteraciones de la
alineación. genu varum o
valgum
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PROTESIS

• La sustitución articular con

una prótesis total ofrece
resultados satisfactorios
para suprimir el dolor y
permitir la movilidad
articular.
• Las principales indicaciones
para el recambio protésico
son el dolor refractario y
trastorno funcional grave de
la articulación
TX ARTROSIS DE RODILLA
• Condroplastia
• Artroplastia de
abrasión 
• Perforaciones
subcondrales o
microfracturas
• Osteotomía tibial proximal: • La sobrecorreción
• – La artrosis del
ligera de la deformidad
compartimento interno
(frecuente) en la
en varo de 8° a 10° de
desalineación en varo se valgo ha conseguido
trata con una osteotomía buenos resultados.
valguizante de la tibia
proximal.
• – Los métodos son la
osteotomía en cuña cerrada
lateral, la osteotomía en
cuña abierta medial y la
osteotomía en cúpula.
• Osteotomía femoral distal:
• – La artrosis del
compartimento externo
(menos frecuente) en la
desalineación en valgo se
trata usualmente mediante
una osteotomía en varo del
fémur distal para evitar que
la línea articular quede
oblicua.
– El objetivo es corregir la
deformidad de 0° a 2° de
valgo.
ARTROPLASTIA DE RODILLA
TX ARTROSIS DE CADERA.
• OSTEOTOMIA FEMORAL • El objetivo de las
PROXIMAL osteotomias es
• La osteotomia recuperar una anatomia
reconstructiva puede lo más parecido a la
retrasar o prevenir el normal consiguiendo
desarrollo de la artrosis que los patrones de
• Cuando hay artrosis leve carga sean normales
o moderada la osteotomia • Indicado en pacientes
de rescate puede retrasar
jovenes donde el
la necesidad de una
artroplastia. problema principal es la
desalineación.
• OSTEOTOMIA VARIZANTE INTERTROCANTERICA
OSTEOTOMIA PERIACETABULAR
ARTROPLASTIA DE CADERA