HEMORRAGIAS DE

LA 2da MITAD DEL

EMBARAZO
DOCENTE: Dr. OSMAR ARCE
MATERIA: SALUD MATERNO INFANTIL
DÍA : VIERNES
ESTUDIANTES: ROSSE MARY CAMACHO REYES
EMILY CANDIA SORIA
Son aquellas que se presentan
después de las 20 semanas de
gestación y que obedecen a causas
relacionadas con: la placenta, el
cuerpo y el cuello del útero, y con
alteraciones de la coagulación
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En Bolivia:
+ La frecuencia oscila entre 2-5%
de las gestaciones. En nuestro
medio, la media es de 7,1 casos
por cada 1000 partos y cesáreas
en establecimientos de salud,
con extremos, como Santa
Cruz, con 10,2 por mil, y Tarija
con 1,3 por mil.
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EPIDEMIOLOGIA DPPNI
PLACENTA PREVIA + Presente 1%
+ Complica 0.3-0.5 % nacimientos
embarazos + Severo: 1 entre 500-750
+ TMM: 0.3% partos
+ TMperinatal: en 3 o + TMperinatal 119 por
4 veces más 1000 nac premat
+ 20% hemorragias + 30% hemorragias
+ Mortmat 1%

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 PLACENTA
IMPLANTACION EN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR Y
PREVIA
QUE CUBRE PARCIAL O TOTALMENTE EL ORIFICIO
CERVICAL INTERNO

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 DIAGNOSTICO + Inspeccion
+ Especulo
HISTORIA CLINICA (ANAMNESIS /
EX . FISICO) + Tacto (debe evitarse)
+ Sangrado genital 70% + Tono uterino normal
+ Indoloro
+ En reposo
+ Rojo rutilante
+ Intermitente

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TRATAMIENTO
+ Medidas generales:
+ Reposo en cama
+ Via endovenosa permeable
+ Laboratorios
+ Ecografia
+ Monitoreo de FCF

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 MODERADA
SEVERA
CONDUCTA + Perdida 15-30% + Perdida del 30-40%
+ Variaciones posturales + Shock hipovolemico
LEVES FC/10-20lpm + PA baja
+ Perdida 15% Vol intra + Hipotension postural + Signos severos de bajo gasto
vascular
10mmHg cardiaco . Obnibulacion,
+ Signos vitales normales coma, sincope
+ Ansiedad, palidez,
+ Ausencia hipotension + Oliguria
taquicardia, piel fria,
postural
humeda, agitacion + Anemia
+ No hay signos de bajo GC
+ Mayor a 34 + INTERRUPCION DEL
+ No hay oliguria EMBARAZO
+
+ MENOR A 34
EXPECTANTE,
AMBULATORIO,
REPOSO

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VIA DE PARTO
CESAREA
+ PP oclusivas totales o
PARTO VAGINAL parciales
+ PP marginal o + Metrorragias de gran
inserción baja magnitud
+ Obito fetal + Distocia de
+ Trabajo de parto presentacion
avanzado con + Doble cicatriz uterina
encajamiento de la
cabeza fetal

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COMPLICACIONE
S+ Acretismo placentario
+ Prematuridad
+ Presentaciones fetales anormales
+ Anemia
+ RCIU
+ Shock hipovolemico

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 RUPTURA VASA
PREVIA
CONDICION EN LA CUAL LOS VASOS FETALES NO
UNIDOS AL CORDON O A LA PLACENTA, RECORREN LAS
MEMBRANAS FETALES EN EL SEGMENTO UTERINO
INFERIOR POR DEBAJO DE LA PRESENTACION

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 TIPOS VASA
PREVIA
+ TIPO I
+ TIPO II

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FACTORES DE RIESGO
FERTILIZACION IN VITRO
+ Preexistencia de una vasa previa
+ Insercion marginal de cordon
+ Gestaciones multiples
+ Placenta succenturiada y bilobulada .

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DIAGNOSTICO
+ Antecedentes
+ ECO TV + DOPPLER
+ Clinica
+ SFA
+ Gestaciones multiples
+ Placenta succenturiada y bilobulada .

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CONDUCTA
PATRON DE ORO
+ DX prenatal y cesarea al
demostrarse la maduración
pulmonar , antes de las rupturas de
membranas o del trabajo de parto

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 • Preeclampsia
DPPNI etiología • traumatismos
• Parto vaginal
• cesarea • hemorragia
Desprendimiento • Dolor agudo
de placenta • Hipertonia
inormoinserta CLINC uterina
tx • Anemia- shock
después de las A
20s antes del • Muerte fetal
• abombamiento
parto
bolsa de aguas
ECOGRAFIA
• Embarazo a termino
evolucio • Hematoma
• parto feto muerto
n retroplacentario
Presente 1% nacimientos • Muerte materna
Severo: 1 entre 500-750 partos
TMperinatal 119 por 1000 nac
premat
30% hemorragias 19
Rotura uterina Solución
parto
de continuidad de pared uterina en embarazo o

CAUS
AS
predisponentes determinantes

• Cesareas previas •Parto obstruido

•Traumatismos en el útero
•Mal uso de oxitocina

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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Amenaza de ruptura
Manifestaciones locales • Dolor
• Aumento de las
contracciones
• Signo de bandl
• Feto se palpa con dificultad
Manifestaciones vaginales • Cuello edematizado
cianótico friable
• Escaso sangrado rojo oscuro
Manifestaciones generales • inquieta, agitada, angustiada
Ruptura consumada
• Dolor agudo
• Cese de las contracciones
• Partes fetales palpables
fácilmente
• Palpacion de la predentacion
• Identificacion de la brecha
• Signos maternos de shock
(hemorragia interna externa o
mixta)
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 Diagnostico y tratamiento
amenaza de ruptura:
• cesarea
• Diagnostico ruptura consumada:
fundamentalmente clínico • laparotomia con
• Dx diferencial: Otras extracción de feto y
hemorragias de la segunda placenta
mitad • histerectomia o sutura
del desgarro

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P
R PLACENTA PREVIA
DROGAS
DPPNI
DROGAS

E
PARTO
CONTROL DE LA PA
CIRUGIAS UTERINAS
ESPACIAR EMBARAZOS CINTURON DE

V MAYOR EDAD
CONTROLES
SEGURIDAD

E PRENATALES

N RUPTURA UTERINA

C OXCITOCINA
CESAREAS
ANTERIORES
I PARTO SIN
PROGRESION

O CESAREA ELECTIVA

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 “
GRACIAS
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