Traumatologia y Cirugia Ortopédica

x= ÍNDICE ==-

TEMA 13 LESIONES ÓSEAS TRAUMÁTICAS (FRACTURAS Y LUXACIONES)....................000.0:..

Generalidades
Consolidación de las tracturas
Cinca, diagnóstico y tratamiento
Complicaciones generales de las fracturas
Fracturas de la supenor E =$

Fracturas de la extremidad infenor

Caracter stas basas de las luxaciones en membros
TEMA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA INFANTIL
INtTOJUCOÓP
Traumatrmos infantiles
Trastornos del desarollo... MN 0%

TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS

EStudrO diagnóstico
PNINCIDIOS ler apéuticOs
Caracterstras basxas de cada tumor
LESIONES DE PARTES BLANDAS
INTOduCauÓnN

Hendas en pel y tepdo celular subcutáneo EE

Lesones musxculotendinosas agudas

Lesiones, vaulares
Lesiones 1igamentosas
Patologia nflamatorna no traumática
Enfermedad de Dupuytren... E UN

LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Anatoma
Leyones del plexo Draquia!
legones de troncos nernosos penténcos
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL coo ono non nooo
Introducción
Traumatología del raqurs
Patologias del desarrollo del raquss
TEMA 7 ORTOPEDIA DEL ADULTO
5 INTOduUCOÓN
O Degeneración articular Sintomas y maáane;¡o
73 Necrosis avaxular de cabeza temoral del adulto
748 Cadera dolorosa del adulto :oven O atrapamiento temoroacetabular
?S Hallux
TEMA RK MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
81 inroducuón Defireciones
B2 AEenaiÓr mida!
Y3 Mane O de la vid aérea
4 Estado
85 Traumatrano craneoencefálico
286 Traumatranos maxulofaciales
WA lraumatrsmo raquimedular y de extremidades o pelva .
H8 Tau matrimnmo to0áco
Ba 9 Traumatrsmo abdominal
8 10 legones especificas por animales

VALORES NORMALES EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

 —+ CURIOSIDAD ==

y
ignacio Ppnseti (1 914-2 009) fue un traumatólogo español
que RYO el tratamiento de Pre Equino Varo Áducto
ongenro (PERVAC) Mediante la apricación de una sere
de yesos al recién nacido que van cormgsendo de forma
progresta la deformidad, su método cors:mue excelentes
resultados y disminuye el numero de CNUQIAS NECESITAS
Hoy en dia el método Pomset: se consdera el estándar de
tratamiento en el pie equino varo aducto
 Tema 1
Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones)
Hablarnmos de tractura cuando encontrarnos una solución de
contnudad en a estructura Ósea o cartilaginosa del hueso Se
produce cuando se aplica sobre el hueso una fuerza mayor de
á que éste puede soportar
segun mecansmo de producción
- Trauma de ata energia
Aplicación de una fuerza intensa sobre e hueso de forma que
éste se deforma y, una vez superado su nree! de elasticidad,
se fragmenta La fractura puede provocarse por un mecanis-
mo O rámecto
- Trauma de baja energía
Fracturas ante minimos traumatismos puntuales O repetidos
eFractura patológica.
Cuando un hueso se rompe ante un traumatismo leve, por
exstir una patoloqia que debilita su estructura Puede ser
¡Ocal Como as neoplasias o los quistes o genera Z2ada como
la OSteopoross o la enfermedad de Paget las fracturas
osteoporót«as se dan sobre todo en cadera, cCoumna ver-
tebral y extremidad distal del radio Globalmente, las más
trecuentes son las fracturas vertebraes Por otro lado, la
(causa más frecuente de fractura vertebral pato Óógxa es la
OSTeLODPOrOS5
efFracturas por estrés o fatiga.
El deso $e fractura dcespués de (clos de mxrotraumatismos
repetidos Pueden ocurrir sobre hueso sano, generalmente
en actndades que someten a hueso a un estuer 20 repetiti-
vo prolongado (DVeportrstas, Da: arines, marchas en reclutas
de Deutschiander en el 2% 0 3% metatarsiano—.
etc ) También pueden aparecer en hueso enfermo, huesos
patológicos (p. ej, las zonas de Looser -Milkman en e raque-
ImTOO aq o0sleoma!lacia)
Según el trazo
Un traumatismo directo suele provocar una fractura lineal
(segun la energia), un traumatismo imdirecto, normalmente
por flexón, suele asociarse a aparición de un tercer frag-
mento (aa de mariposa), un traumatismo de alta energia O
un ap astamiento O un mecanismo combinado provocan una
fractura multifragmentaria, y la torsión de hueso leva un
vazo espiroideo
Abiertas y cerradas
En las cerradas no exnste contacto de foco de fractura con el
extenor a través de una henda en 'a pe las fracturas abier-
tas, a su vez, están recogidas en la clasifr ación de Gustilo y
Anderson, de la que hablaremos en el apartado de complica-
de as fracturas
Tipo de desplazamiento
(De los extremos Óseos)
- Angulación
de alimeamiento del hueso afectado. puede
producirse en un plano fronta. (varo, si: a parte distal se acer-
(d a ¡a mea media, O valgo, s: se aleja) O en un plano sagital
- Rotación
Gro del fragmento dista en el eje principal del hueso
- Acortamiento
Disminución de la longitud del membro debido a la contrac-
cón mus uy ar
- Transiación
Desplazarmento puro del fragmento drstai sin anmgularse ni
segun el hueso afectado van a aparecer clasificaciones creadas
por drtintos autores para cada localización. pero no serán
relevantes para el examen (salvo la de Garden en a cadera)
- Comsolidación primana (7 per priman”") o directa
Cuando los extrermos 6seos tfracturados están afrontados
de torma anatómxa y e foco de fractura no está sometido
3 ningun tipo de movilización, practicamente no observare-
mos callo de fractura Se logra con el empleo de materia! de
- Corsolidacón secundana o mndirecta (la más frecuente)
Én a que los extremos óseos no están en contacto tota.
Podemos reconocer las sguientes fases
einicial O postraumática.
Hematoma importante en el toco de tractura Apanción de
los primeros factores de crecimiento Óseo M-1 y 6, TGFS,
PDGF y BMP (estas dos ultimas se usan ya en C mxa para el
tratamento de los retardos de consondación).
e Aparición del callo de fractura
A partir del hematoma incial Predominan los vasos san-
gumeos sobre osteoblastos y fibrobastos Otro factor
importante es e movimiento si hay reposo se estimula la
aparición de OSteobD astos, y si no hay reposo, serán condro-
Dlastos y fibrobiastos los que proliferen
A as 2-3 semanas comienza a degenerar matriz cartia-
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugia Ortopédica
girosa y se deposita calco Tras la calcificación aparecen
céulas de remodelacrón condrociastos y osteociastos
Sobre as seis semanas. el hueso nmaduro O fibrilar
(Fueso que salvo en este momerto sólo aparece en e: ser
humano en la epoca feta!) va sendo sustituido por hueso
maduro medwur+te este proceso de remode ación que onen-
ta as trabéculas Óseas segun as exugercias mecánx as que
sufra el Fueso (Ley de Wolff)
E' proceso de consolidación está regulado por factores tar to
D0lÓgicos como mecánicos, éstos van a influir de la siguiente
¡OMA
- Biológicos
Factores de crecimmento (TG*-[3 y sobre todo BMP) y proteir as
de la matriz extracemlar van a favorecer la consoudación
asi Como cualquier otro factor biGuImco que circule por
nuestro orgarsmo y de furción anabolizante (hormona de
crecimmento, su ma, hormonas troideas ) además de vila-
mina Á y D En su contra, vamos a tener entre otros la dia-
Detes, corticordes citostáticos y a mdometacina, además de
a malrutrnciór, er fermedades Oseas tosteoporos:s, Paget) la
hipoxia loca O las intecciones
Son los más importantes, a distracc:Ón O cizal amerto del
toco dificutan e :«"cluso impider la consolidación Una Carga
ana cor trolada y terapias tisicas como los dos, han
ydo0 efectivas para la mejora de la Ósea
Cuardo un hueso no es capaz de cor solidar puede set rece-
sana la apixación de injertos O sustitutos Óseos Distirguimos
- Autoingerto (injerto autólo0go)
Obtenido de propio pacierte tcresta lliaca) se corsidera el
mejor inerto posble, pero su obtención implica morb: idad
fiere propiedades osteogénicas (cor tiene células tormado-
ras de Óseo), osteomductoras (contene factores de
crecimiento que pueder estimular la formación de hueso) y
osteoconductoras (contene un entramado minera sobre el
que pueden drsponerse os osteobiastos)
- Aloinjerto
Obtendo de cadaver (congelado o hot Tan sio posee
propiedades usteoconductoras Puede trar smitit infecciones,
producer reacciones inmunológicas, y al necrosarse facilitar
la infección Él alow erto Óseo está cayerdo en
desuso. sir embargo, cada vez se usar más los alom ertos bo-
tiizados tendinosos (Ácuiles de cadáver para recorstrucción
de | CA)
Or distintas matrices cá Ondas sintéticas. No presentan resgo
de mfección Tar sólo tenen propiedades osteoconductoras
- BMP (tpos 2 y ?. sintéticas) y PDGF (obterido de la sar gre
periférca del pac ente)
Sueler usarse er combinaciór con matrices cálacas para
aportar sus propiedades osteor ductoras
- Células madre (puntadas desde aspirados de médula
Osea)
Sueler usarse er combinación con matrices cálocas para
aportar sus propiedades osteogénxas ya que pueder diferen-
ciarse a osteoblastos (er fase de investigación)
León de partes blandas
Fracturas abrertas
Mecanismo de afta energia
Eriermedades
On Carga sas controlada
de D
Tratarmmento con corticoides
indome!lacina
Tabaquismo
Tabla 1. factores que modihcan la dación ses. Adaptado de: Rockwood
and Greers. AÍNA 5. * E
Climea
- Dolor
- Tunefacción loca!
- impotencia funcional del membro afecto
- Hematoma loca! tras un tempo (mtervalo ¡Dre)
- Detormidad, depender do de desplazamierto de a tractura
Diagnóstico
- Exploración clinica de paciente y un andlisss del mecanrsmo
de producción del traumatismo
Para detfimr reamente las lesones debemos apoyanos er
pruebas de magen
- Radiografías
Dos como minimo (AP y lateral), e imcluir las
articu aciones inmediatamente proximal y drtal a la regsón
afecta
tarsster vanas proyecoones tipicas de estudeo de agur as par-
tes del cuerpo radiografía axial de cadera, tramstorácica para
humero prorma., Oblix uas para raqurs, pie y mano, y después
una larga sene de proyeccores especificas mer os importan-
tes (tunel Carpiar o, $esamodeos. acrormoc avxcular J
- TAC
Nos dará una mayor definición del trazo de fractura y
de la poswór de los fragmentos ES tipa Su utilización sobre
hueso espon oso y fracturas corminutas Se debe pantear
Su realización ante fracturas de humero proximal cacáreo,
vértebras y pelvrs, asi: como ante fracturas dudosas y para
planibcar ur a interver cn quirurgica er fracturas articulares
- FAN
Utilizada para observar las partes blandas Además de
'esores musculares, tendr osas, ligamentosas, medulares y
anrtmulares, nos es muy ut: para valorar a extensión tumoral
y as zonas de inflamación Hhene un valor tundamenta! en el
estudio de lesores meniscales y cantilaginosas
- Ecografía.
Prueba de imagen a través de ondas sonoras que ayuda a
vaorar el estado de partes blandas y el conter do de cawda-
des Puede contribuir a disgróstico de lesiones del
to rotador, »esones del tendón de Aquiles, hernias muscula-
res, etc Es muy mportante para la valoración articular er los
niños (antntes séptca4/dsplasia de cadera)
- Gammagratía
Prueba basada er la captación de a energia emitida por
ISÓOPOS tadiactrvos, tene ura muy ata sensibilidad pero
poca especiticidad Cor tribuye al diagnóstico de fracturas de
estrés y del estudvo de
 Tema 1: Lesí óseas tra
Tratarmemo
imcigimente se emp eará un tratamiento santomático para con-
troar el door, la mflamación y as posibles infecoones median-
te analgéscos, antuntiamatorios y técnicas de pea loca y
administración de antibióticos (onentados segun el germen
que sospechamos O que queremos CcubDnr)
Para el control del dolor va a ser imperativo un trata
miemto local de reducción e innoviización del foco de
ÍTACIUVEA
Al meamento correcto de los extremos del hueso fracturado
Se realiza por medro de la tracción ongitudinal del membro
afectado. de manera que as partes blandas colaboran a !le-
var ¿Os fragmentos Óseos a $u posxcn original La reducción
dismmuye el edema y el mesgo de lesión vascular
- - Lessón importante de partes blandas
hene como objetro mantener la reduccón hasta que se
s: el tratamento definitivo va a ser ortopédico oO que-
Tratamiento ortopédko o conservador
Incluye desde la abstención terapéutia (analgesi4/reposo)
hasta a aplicación de una tracoón sostenida del membro
afectado ya sea bianda (adherida a a prel) O transesqueétxa
tel peso actua tracoonando drectamente a través de hueso),
pasando por todo tipo de venda es, férulas de yeso, ortesss,
cortés 0 i2a00nNes
Tratamiento quirurgico
Existen Cuatro grandes modaldades
- RAR (reducción abierta y fijación interna)
Se aborda directamente e foco de fractura quirurgicamente y
se estabiliza la fractura con pacas, tormillos o cerclajes Tiene
la ventaja de permair muy perfectas (consolida-
ción per priman) pero desvita iza a zona fracturada aumen-
tando el nesgo de pseudogartross e mnfección
- Reducción cerrada y fijación interna
la reducción de la fractura de forma cerrada. sn ver
el foco, y la aplicación de ur dispositiwo de fi ación interna,
generalmente clavos intramedulares. Se ut iZa para e trata-
mento de fracturas diafrsarias de huesos largos (fémur, tibia
y Numero)
- Osteosintesis percutánea
Se accede a la fractura a traves de pequeños onficios ale ados
de foco La fractura se estabiliza con agujas, clavos intrame-
dulares O placas mennmamente invasvas. Consque reducto
nes menos anatómecas (consolidación con cayo de fractura)
pero tiene menos nesgo de pseudoartrosis e infección
Los cavos $e utilizan en fracturas sobre todo de
la extremedad mferor Las agujas, en general, se utilizan para
el tratarmeento de las fracturas infantiles y en fracturas de la
MarnúO
- Fijación externa.
No se accede en absoluto a toco de fractura la 20na se
estabiliza con un fiador que se ancla al hueso en zonas ale a-
das de la fractura No supone ninguna agresión para a zona
tracturada por oO que es ideal para las fracturas abiertas
con gran lesión de partes blandas y con dafo vascular (donde
además el nesgo de infección contramdxa meter materia: de
osteosintesis) Suele ser un tratamiento provsinal hasta que
se controla el nesgo de infeccón, pero ocasonal mente puede
cer e tratamento defimtvo.
importante debemos plamtearnos la cirugía siempre y
j la sí ¡ón actual del pad
más allá de esta premisa, podriamos resumur estas máxcaciones
en ¡as siguientes
- Algunos tipos de fracturas.
ebracturas mestables
Fragmentos óseos sometidos a tuerzas de terrssión (oécra-
non tramsversa rótuia) o con foco conmunuto
eAtectación art (tendendia a la artrosis)
Normalmente con mas de ¿ mm de exalón artuular
Dilaterates de miembros
efracturas de membros inienores en personas mayores
(supone mncapacitar al paciente durante mucho tiempo $ NO
se operan)
ePracturas que asentar sobre una neoplasia
La cirugia intentará a reparación Ósea y musculotendinosa
Para una más rápida recuperación
Presencia de complicaciones
e Simdrome compartimental
elegón neurovax ular
ebractura abrerta
e Poltraumatizados
e Articulaciones “ft otantes”. es dear, aquell a artculación con
tracturas en las didtrsss proximal y distal a la mesma
- Fracaso de tratamiento conservador
Fractura abierta
Toda fractura cuyo foco se expone al medro ambiente a traves
de una hera en la pe Con! evan una mayor pérdida hemaáti-
Ca, un mayor indice de falo de consaidación y un mayot riesgo
de infección (generalmente por estatilococo, aunque también
por anaerobios, segun el contexto del accidente)
La fractura abierta más frecuentemente preguntada en el exa-
men es la fractura abierta de la didátras tuba
La clasificación más utilizada para ¡a valoración de este tipo de
egones es a Cluasitcación de Gusto:
- Grado |
Los fragmentos 6seos lesonan la prel de dentro a fuera, sien-
do a herria menor de un centimetro. Tienen un escaso resgo
de Generalmente es sutwiente con una cobertura
a con cefaiosporinas de primera generación además
de una imp»2a loca intensa
- Grado 1
Hendas incisocontusas mayores de un centimetro y menores
de 10 Tras un desbridamiento y impeza exhaustva pueden
ser cerradas de forma primana aunque deben entarse as
osteosintesus a través del foco de fractura Debemos usaf
cela ospormas y aminog!lucósidos combinados
- Grado Ml
Presenta una herdda mayor de 10 cm, Fabitualmente produc»-
da de fuera a dentro debido a! mecanrsmo de fractura, y con
gran lesón de las partes biandas adyacentes Suele requerir
la asociación de cefa osporinas, armnoglucós:dos y pen ma
segun la lessón de partes biandas a dmdmos en
olliA
ES posible la cobertura de hueso expuesto con los tepdos
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
e 1118
Para cubre el hueso expuesto son necesarios procedirmen-
Os de re
e IC
La fractura asocia lesrón vascular, independiemtemente del
tipo de fractura Alto riesgo de amputación
Recordad que mclumos tambn en el Grado | ¿quel as lessones
que, a pesar de no llegar a los diez centimetros, presentan una
contammación mmportamte, una lesón vascular o s se trata de una
herida por arma de fuego.
- Estabilización del patente, segun precrse (A, B, C, D)
- AntiDbioterapia mtravenosa precoz
- Protilaxes antitetánca
- Exploración neurovascuiar dstal
- Lavado imcial con dos hitros de suero salmo fisológiCO, mmo-
vilización provisional con férula y estudo radográtro
- Toda fractura abeerta debe ser explorada en quirófano, al
menos para realizar un lavado com unos nueve de Suero
salmo y desbridamiento de todo teyydo no mable
- Estabilización de afractuta .. ) t tratamiento de la ausencia de consolidación es quirurgaCo
En las fracturas dafisarias de tibia |, M y MA se recomienda
realizar un enc avado endomedu ar COMO primer tratamiemio,
$dlwvo $ el estado de las partes blandas no lo permitiera (en
Cuyo Caso se realizará una hi ación externa provrsonal)
A pesar de estas directrices, en casos graves nos podemos
plantear la amputación primana Para elo se han desarrollado
vanas escalas de la que la más importante es la Escala MESS
(Mangled Extremity Sever ty Score), que mcluye la edad, el esta-
do del membro afectado, ¡a estabilidad hemodmámica,
el periodo de tempo transcurrido desde el accidente y la ener-
gia del traumatismo micial ti paciente candidato a amputación
podria ser aquel con un traumatismo de alta energia, défw it de
GRADO 1 Menos de lam de dentro a fuera
GRADON 1 crr10 cm
GRADO IN Más de 10 an de fuera a dentro
- Es posible cubre el hueso
- No es posble cubrr el hueso
- Exrste lesión vaxcular
“En caso de que exsta contamenación orgáreca como tierra o aguas fecales, se debe añadir una penicilina al tratamiento antibiótico
independientemente del tpo de Tractura abrerta)
Tabla 2 Clasticación y vatamento de abrertas para racusas de tibia)
irmgación del membro afectado de más de ser horas de evolu-
ción. con un precario estado hemodmámico y edad avanzada
Alteraciones del proceso de consohdación
El factor más mportante es la inmovilización y bene gran
relevancia el estado vasamdar (huesos con mala vasculariza-
ción, tanto fisológca como debido al traumatismo o la cirugía,
tendrán mayores problemas para consolidar)
cuando ésta tarda más tiempo del
habrtual para cada fractura, aunque todavía puede producrse
(3-6 meses postractura)
Ausencia de consolidación falta de consohdación que no se
moditicará salvo que actuemos desde el exterior (a partir de 9
meses postractura, con 3 0 más meses sm mejoria radograf:-
ca) Dilerenciaremos a forma atrófw«a (extremos Oseos afilados
y . debido a falta de vascuarización) de la forma
hipertrófica (extremos Óseos emanxchados en “pata de elet an-
te”. debido a exceso de movimiento en e foco)
Defmiremos como pseudosrtrosós aquella ausencia de corso-
dación (ambos terminos suelen emplearse COMO SNÓNIMOS)
en a que se forma una rueva articulación con membrana
pseudosmova! y movwmiéeno patológ,co ocal También pue-
gen en sépticas O asépticas, segun haya o no gérme-
nes mplicados en Su Causa
- Pseudoartross
Abordaje del foco para añadir imjerto Óseo, en ocasones vas-
Cularizado, ademas de la rigida
- Pseudosrtross hipertrótia
Es suficiente en principso con la estabilización, y si es posible,
lavorecer la compresión axmal (como con el enclavado intra-
meduar en la pseudoartross hpertrófica de tibia)
Corsolidación vidosa
Incluye aquellas regeneraciones Óseas que se alejan de la fun-
conaldad del miembro, es der, posiciones no anatórrecas
(detormdades y de recormdo artrular) y callos
hipertróficos que irritan os tendones o la piel
- Celalospornas”
- Cierre primano
- Tras el lavado y desbridarmiento se debe tratar como una fractura cerrada
- Cetalospormas/amenoglucósidos*
- Cwerre tras desbndar
- De elección clavo endomedular. € exsten dudas sobre el estado de las
partes biandas se recomienda tratarmento secuencial Prem ero
externo y cambio por clavo en 7-12 dias.
- Celalospormas/a menoglucósidos”
- Cierre por segunda ntención
- Fiyador externo de entrada en grados 18 y
- De elección clavo endomedular. 6 exsten dudas sobre el estado de las
partes blandas se recomienda tratarmento secuencia Prnero fuador
externo y cambio por clavo en 7-12 días.
- Fiyador externo de entrada
- Fijador externo y reparación vascular
 Tema 1 - Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones)
Necrosis avascular
importamte. er aquellos huesos er los cuee nego sar guneo
vere comprometido por el trazo de fractura Suele ocurrir er
zoras que, ya de forma frsrológiCa, tener ur rego sar guineo
defiierte por estar cubiertos por cartiago en cas: su total-
dad Es tipico del polo proxmal del escafoides carpiano,
cuerpo del astrágalo, cabeza femoral y humeral Sueler
provocar dolor y se aprecian cambios de demsidad Ósea en a
r la
Piura 1 Pseudosrtroys del exc atodos
Sindrome de dolor regional complejo o distrofia simpáte
correfleja = distrofia de Súdeck
Su base parece ser la Piperactimdad del sistema simpático
(alteración de la ina) er respuesta a una les.ór tisular
Provoca un dolor irtenso, alteraciones del sistema simpático
(Cambios tróhicos cutáneos, trastornos del sudor loca) y alte-
racones de la sensibilidad, y were rodeado por importantes
cor secuer cias de tipO
Suele ocurrir er adu tos (mujeres) y es más Trecuente la alecta-
ción de extremidades irtenores
Habilariamos de un tipo 1 cuando no se ercuentra ninguna
esión de 1.po rervioso, y ur tipo ¿ Cuando podemos objetivar
una lesónr de remo pentérco que provoca la pato ogia
El diagnóstico es clirio y mediante la exploración fisica
Clásicamente se distinguen tres fases
- AGuáda.
B-12 semaras Trastorros de apariencia ir flamatoria, dolor
mterso, rgiez articular y aumento del sudor Radi0l0Q:a
normal
- Distrófica
36 meses. Ciirica de détriit vascular y cortracturas fi as
Rad»ográticamente es tipica la osteoporosis parcreada O
moteada
- Atrófica
6-12 meses Atrotia cutánea y musxular, deltormdades En la
radro0logia hay osteoporosis difusa
Tratamiento debe ser ¡o más precoz posible, sobre todo en
membro supernor, empleando tisioterapia, boqueo de con-
ducción simpátxa reserpina, anestésicos), gabapen-
tina y asociaciones con antunf amatoros potentes, calctonina
o bifostonatos Ninguno de ellos es realmente efectivo por
competo llegan a realvarse smpatectomias Quirurgxas e,
incluso, Fay descritos casos de amputaciones
Lesión nerviosa o vascular
Complicacrór importarte que puede condx+onar la evo ución
y supervven«ia de a extremidad atectada Debemos terer en
cuerta que el nrwel de fractura nos puede onentar sobre as
esones reurovasculares que podemos encor trar Por lo tanto,
Fay Que recordar el tronco nervioso O arteria Que Pasa junto a
cada una de las tracturas más frecuentes
Sindrome compartemmenta!
Se produce cuando er ur compartimerto muscular aumenta
la presión provocar do un descenso de la perfusión capilar,
o que compromete la viabilidad de los teydos pudier do pro-
ducir necrosis muscular y nernosa tste aumento de presión
puede der mwar de ur aumento del contendo del compan men -
to (edema, hematoma, tumetacoón muscular por estuerzo,
repertusión tras isquemia, obstrucción venosa o lirfátia) O
de ura imitación en a expansión del mismo (yeso, suturas a
ter sión).
La Causa más frecuente de sirdrome compartimental es
do a las fracturas diafisarias de tibia La segur da causa son Os
traumatismos sobre partes blandas Otras causas tipicas son as
tracturas de radio distal, as fracturas supracondileas del codo
er los niños y las fracturas de cakáreo y de fémur Ura (causa
menos frecuente sor las quemaduras.
aparece pnmero un dolor en reposo, que de
forma tipica aumenta con el estiramiento pasivo de los
musculos del compartimer to afectado, después aparecen tras-
tornos sensitivos (parestesias, anestesia) Él pulso dsta suele
estar corservado (la atectaciór vascular es a nrvel capilar), sa vo
que la Causa sea una isquemia aQuda
La confirmaciór del diagnóstico se realiza mediante ¡a medi-
ción seriada de la presión del compartimento atectado (vaor
normal 15-20 mmbhHg) La diferencia ertre la presión arterial
diastólica (PAD) de: paciente y la presión intracompartimental
(Pi) (AP = PAD - Pc) es un dato más especitco que e. valor
de la presión intracompartimental aislada S: esta AP es <30
mmHg, existe resgo elevado de lesión tisular
La simple sospecha clinica debe ser sulicierte para comenzar el
tratamiento, que incluye mcialmente la retirada de todo tipo
de vendajes y yesos y la elevación del miembro afectado
S: OS sirtomas no ceden en 30 minutos. se debe proceder a la
monrtorización de la presión ir tracompartimer tal y el cá culo de
la dcha AP es <30 mmbhg y contr ua descer deendo en la
senacór, se debe rea var una fascotomia de compdartimerto
afecto En e caso de que se desxnba ura chirxa mr equivoca de
smdrome compartimental se puede rea Zar una (asciotomia sun
realizar la medición de presor es anteriormner te descrita
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
Secuelas
- Y Mo se actua rap darente aparece necrosis muscular
ble sobremtecoión, insuficiencia renal por mioglobinurid y
retracciones rrusculares) e rmxluso nernosa
- Contractura isquémica de Volkman
Por sindrome cormpatrrental a nwel del antebrazo (com-
partmento muscular anternor profundo), apareciendo detor-
mida30 en las articulaciones de muñeca y mano (pronación del
antebrazo y flexión de todas las articulacones excepto de las
metac arpolalángx as)
- La aparuión de un sindrome companrtimental también puede
tener lugar en el ámbito deportrwo debido al sobreestuer 20
Muscular
Suele afectar a la musculatura ástal de las piernas en depor -
trstas (comparnirento tbial antermr) El tratamiento en este
caso se basa en cese de la actrmdad deportra > el dolor es
muy mtemso puede estar ndr ada la tascootomia
uUberación al sanguineo de agil 0, colu-
lares de pequeño tamaño, que pueden provocar clima
a Orstancia por obstrucción de vasos sangumeos Los rrás
importantes son lOs producidos por co4quios sanquineos y por
acurrulos de grasa
- Una de las compix acuones más frecuentes y qraves
- Factores de riesgo
tdad avanzada, mmovkzación prolongada, alteraciones crr-
Culatoras, tabaquismo, obesidad
- El origen más frecuente es una tromboss venosa profunda de
membros menores
- El émbolo suele impactar a nivel pulmonar dando una cknmica
de disnea y 1aquK ardid
- Diagnóstico de elección
Tenemos la gammagratia combinada de pertusón y ventila-
(Món o la TAC helx oda!
- La prevención m«<luye desde la corrgiesión neumálxa de
membros mtenores hasta la admins tración de anti
tes 9 no está contramdx ado (ateraciones de la cCO3guiación,
hemorraqia activa), en Cuyo caso se puede implantar un filtro
en Cava inlenor
$e recomienda la profdarus con heparma de bajo peso mole-
cular subcutánea en todos los pacientes pospuber ales con
nrmovibización rigida de miembro mienor (férula O yeso)
Ya está aprobado el uso de los nuevos anticoagulantes orales
dabigatrán (inhibidor de la trombina) y mvaroxabán (intu-
bidor del factor Xa) para lb profilaxis del tromboemrbolismo
venoso 11 en el postoperatorio de la artroplastia total
de rodilla y de cadera
Embolia grasa
Se asocian a grandes quemados, fracturas cerradas de huesos
largos sobre todo de miembros infenores (fémur) y fracturas
mestabies de pelvrs, aunque también puede aparecer en cru-
Qi Mayor, masae caIdiaco y en ciertos trastormos sistémicos
(dhabetes. anerria fakiftorme)
Ciinicamente, tras un intervalo libre, en el que en ocasones
se ha movilizado al paciente, $e aprecia
- Insuticiencia respr atoria (pO, <60 mr Hg)
- Alteraciones de CONOeMCIA
- Petequias difusas en la mitad supenor del cuerpo, mcluyendo
conjuntas
- También nos podemos encontrar anemia y trombocitopenia,
y grasa en la orima o el esputo (cntenmos de Gurd)
la radwologia nos ofrece una imagen torácica en “tormenta
de nieve *
El tratarmmento mcluye estabilización de la fractura, oxxgenote-
r3pia y CONKOKes a dOSs aas
Miositts osifuanmte
Formación de hueso ectópico en el espesor de un men-
tre muscular Suele aparecer en kh cara de flexión de codo
y cadera después de traumatismos importantes (tipico de las
luxaciones) Los grandes quemados y los pacientes con daño
neuwológxo tenen más nesgo de padecerla En ocasones
aparece tras traumatismos de poca intensidad que pasan
madvertidos (cuesta diferenciarlos de sarcomas osteogénx os)
Suele ser autolrritado (tiende a reabsorberse) La extrpación
quirurgxa está contramdrx ada (puede empeorarla) Cuando un
paciente con antecedentes de miositis osiftic ante va a ser somme-
tdo a una operación ortopedia puede reahzarse profdaxrs de
su apar ión con indometacma O rado
ct) sndrome compartimental tene el pulso conservado
a diferencia de la isquerma.
La embola y asa aparece en pacientes jóvenes normalmente por
traslados largos. Las fractuwas son de exvemedades mteriores pero
la círeca se centra en la parte superior del cuerpo.
Debemos intentar preservar al máurmo la movilidad. para ello,
adernás de una buena reducción y control del miembro, las
nrrovilizaciones serán cortas y durante 3-6 semanas como
mucho (excepto Una inmovilización rrás prolon-
gada conlleva rigdeces articulares y, con elo, pérdidas de
TuncÓón
Cintura escapular y húmero
Cliavicula
se produce por traumatrsmos indrectos, por cadas sobre la
extrermdad superior (muy tipico de cadas desde moto. Dicicile -
la, esqui, etc )
Es la más frecuente del miembro y cmtwa escapular y
es E fractura rás frecuente del recién nacido
Es importante el diagnóstico diferencial con la tuxación acro-
Ub
La porción más afectada es el tercio medro 5e desplaza el
fragmento externo hac abajo, empujado por el peso del
Drazo, y el interno hacia arnmba, por la tracción de esternocier
doras tondeo
- Tratamiento
e Comervador (más trecuente)
Con un vendaje de Velpedu en las no desplazadas O con
vascular importante del brazo y vendaje en ocho
en las desplazadas, rmantemdo 3-4 semanas Si el vendaje
en ocho provoca parestesias del brazo, es con ele-
var los brazos par a que éstas cedáan La secuela más tec uen-
 Tema 1 - Lesi ÓSCaS

te es el caño tipertrótico (estético) y Wa más grave h lesión eCuello qururgx o

del paquete vascular subclano Pueden ocurre legones del
plexo Draquia! y desgarros pleurales en casos arslados
eCirugía
Fracturas muy desplazadas, con un tercer fragmento e mm:
nena de ión. hombro *"otante (asocian lesión del
cuello escapular) o de terco externo tracturas bilaterales.
tractura abierta, lesión vascular y ausencia de consolidación
Paura 2 Fractua de la dawaida en el teroo extero-tercio medo, que es la
2ona más Hecueme
- DIMSis
Escápula
Son raras Suelen producirse por directos de
aña energía
Las fracturas del de la escápula sueler asociarse (por la
alta energ a requerida) a otras *racturas de la cintura escapular.
'racturas costales y esiones de partes Dliandas como la contu-
són pulmonar. Su tratarunento es ortopedx o
Las fracturas de cuello, gleno:des, acromion o se
deben intervenir 4 son muy desplazadas O anquiadas, pues
condicionan mestabidad
Osteoyntesis con agujas. placas o enclavado si el contac-
to es <50 %
- Fracturas en tres fragmentos
e Ovenes
(agujas, tormillos, Ciawos O placas)
e ÁNCIANOS
Artropiastid u osteosntess, no hay acuerdo ($: se a$0cid
3 luxaciór nos inclimarermos por la artroplast:a)
- Fracturas en cuatro fragmentos
e lAwvenes
intentar osteosintess Existe gran riesgo de necrosis y
pueden necesytar una prótesis y esta aparece
e ÁNCIanos
Artroptiastia
Las fracturas desp azadas del cuello anatómco tpor su
evolución a la necrosis) y las fracturas con afectación de la
superticie articular (por su evolución a la artrosus) se tratan
cor artroniastia
Las artropiastigs de humero prox:mmal que se implantan por
tractura son prótess anatomias pacides (no se protetiza
la glena) Cuando la artroplastia es por artross puede ser
una prótesis anatórmca total o una prótesis mnver ida s está
dañado el manguito rotador
Como complicación más trecuente tenemos la
de movbdad por elo es imperatwa una renadditación pre-
coz e mtensa La complicación rnás «mportante es la lesión
VI
Recordad la posible lesión del nervio radial (durante
el traumatismo o la manipulación), sobre todo en kh frac-
tura Oblicua Oe terco Casta (tractura de Holsten-lewns) La
mayona de las parádlsis radiales en este tpo de tractura son
neurapraxias y la recuperación suele ser espontánea en 2-3
meses La lesón del nervo radidl puede lener lugar tambien
durante la tormac on de: calo de tractxra a ser rodeado por
el mismo Sor frecuentes los casos de pseudosrtrosis s la
amovilización no es correcta O Y quedar angqulac:ones O
didstass del toco excesivas

HMUuUmMOoro

- Proximal
Es la región más frecuentemente tracturada, tipica de adultos
mayores y ancianos (a diterencia de las luxaciones, que ocu-
rren sobre todo en jóvemes)
Clincamente, es tipca la apaición (a las 48 horas) del
nematoma o equimoss de Hennequin, localizado por debajo
del y, en ocasvones, hacia la región lateral del tórar
Paura relacionar cada tractura con su se divide el
humero proximal en cuatro tragmentos cabeza (cuello qui:
fur grco). troquiter (tuberosidad mayor), troquin (tuber Osidad
menor) y didtiss
Segun la Clasificación de Neer se considera no desplazada
aquella tractura con menos de * cm de espacio mtertrag-
mentano y menos de 45” de angulación Recordad el riesgo
importante de necross avascular sobre 1000 Ss 350Cc1ia luxación

- Fracturas no desplazadas.
Hatariento conservador ¡vendaje de Velpeau 2 semanas
y lego montzación progresiva)
- Fracturas en dos fragmentos
e luberosdades (troquin o troquiter)
Osteosntesis con tornillo o cerclaje s: desplazamiento
>l|cm Figura 3. Hactua conminuta de did fre hurner al
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

complcacones posibles son la rotura del extensor argo de

pulgar y la dsstrofia simparcorrefieja
- Según el trazo
ePractura de [Coles
Fragrmento dista: haas dorsal-radia -supinación (dorso de
tenedor) Tipica de mujeres posmenopáausicas Compkcación:
lesón del extensor largo del pulgar

Reala mnemotecnica
Cotes DORA SU MEDIA EXTENSIÓN LARGA”:
DOrsal
RA, dual
SUpinación
MEDIARPO
FEXTENSOR LARGO del 1 * dedo

12. Mecarusmo de Q Factura de Goyr and

Piura 13 Hactwa de Rhea Barton

Pagura 10. Mecanismo de la actua de Coles. eFfractura de Hutchinson o del chotler

Arrancammento de la apótiss radia

Paura 11. de Coles.

eFractura de Goyrand-Smuth
Fragmento distal haoa volar (pala de jardmero o Coles
NerbdoO)
Taurus! le
ePractura-luxación de Rhesa- Barton
14. Hactisa de Hudson
Fractura marginal! de radio drstal tl fragmento puede
desplazarse hacia dorsal (Barton verdadero) O hacia volar
(Barton invertido) arrastrando al carpo En ambos casos se eFfractura de Marchant
requiere tratamiento quirurgico (plac a) Hactura de radio y cubito com desp azamiento lateral de
E y
ambos fragmentos dntales
 lema 1: Lesi Óseas

Huesos del carpo

Un breve recordatoro de la anatomia del carpo. se compone
de dos tias de huesos, la primera inc uye escafoides, semilunar,
pramda y pisiforme, la segunda mcluye trapeco, trapezode.
grande y ganchoso El unxo con una inserción muscular es el
pesiforme (muscu O cubital anterior)
- Fractura de (más frecuente)
Producido por caidas sobre la palma de la mano. La mayona
se producen en el cuello del escafowddes Es tipico el dolor a
nivel de la tabaquera anatómica, do or a la pa pación del
tubérculo de y door a a compresión axial del
primer dedo. Para e diagnóstico son necesarias proyecciones
radográtic as especificas (Cuatro proyecciones)
El tratanmmento puede ser conservador (yeso durante 8-12
semanas) O Quirurgxco tosteosntesis percutánea con tormido
a compressón)
éÉn pacientes en los que existe sospecha cinxa de fractura
de con radiografía normal se debe reahzar inmo-
vihización y reevaluación del paciente a los 15 dius En ese
momento exnsten tres posibilidades
eNo dolor, radrograha normal
Se retira la mmon LaGiÓón
e Persistencia de dolor con radsograña normal
Solucitar prueba de imagen (TC O RMN) para des-
canta tractura OCulla
ePresencia de tractura
Tratar COn yeso O CIUJA Figura 16. Pseudos ross de tratada medamte resección del foco
Las complicaciones más importantes son la necross avas- de pseudoawrtross, aporte de injerto durtólogo de desta hata y osteosintesas
cular del poo promwmal de escatoides (la vasculanzación con un tOMÑO
de polo proxima es precaria), y la (riesgo de
antros radiocarpiarna) En ambos casos está mac ado e trata- Mano
miento quirurgaco (miento Óseo + fijación) Otra complicación Como recuerdo anatómxo, la emmencia tenar mauye los mus-
posib e es el sindrome del do or regr0na comp ejo cuos Separador corto del pulgar, Oponente del puigar, Fexor
Yer "14 + YN
corto del pulgar y Aductor del pulgar (SOPA)
- Fractura de ganchoso - Metacaorpianos
Traumatrsino drecto tras una caia Presenta dolor en la base
e Primer metacar piano
ge la emnendcia nipotenar Es posible la aparición de ciinxa - FHacturaJlunación de Bennett
gel nervio y/o arteria Cubita! Fractura mtraartiular de 'a base de: prermer metac arpiano.
inestable por la tracción que realiza el separador ago del
puigar Requiere fijación quirurgica
a BOL pre Dd A ri? A
- Fractura ds Rolando
Fractura conminuta de la Dase de pnmer metacarpiano
impera la mov ización precoz, pues no es posbile una
recorstrucción analóÓórMmica
Vo... 4 yn

eResto de metacarpidnos
- Fractura del boxeador
Fractura de cue lo de cuarto O quINtO Metacarpianos por
traumatismo a nivel de a cabeza del metacarpiino Con
tratarmuento cormemrvador, ten
kh >: . eb A Mm * e
- Fracturas drafrsarias
Cruqia cuando son mestables, multmles o en manos catas:
tróficas (recordad que en una mano catastrófica la primera
actuación debe ser la osteosintesas de las fracturas)

- Falanges
Tratamemnto conservador tras realizar wr ameamiento correcto
del dedo (al fiemorar cuaquier dedo debe apuntar al tubérculo
del escatormdes) Para evitar la se debe comenzar la movm-
zación a as dos semanas Se usa cruga (3QUÍIS O
en fracturas muy desplazadas e inestables
Figura 15 Vasculanzación del escifoides. El teroo prommal (astensco) es una
OMA 0 pecar Que NEO de y de
PRECIOS PMA
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

La extremdad mnfennor cumple la función de contribuw al ortos-

tatismo y de trarsportar el peso corporal Esto va a influw* en
el tratamiento y las complicaciones de los traumatismos sobre
estos membros.
La mmovilización será fundamenta y, muchas veces, Muy arga
para producir un buen callo de fractura capaz de resistw las
mecánx as, aun a expensas de la pérdida de a gun
grado de recorrido articular

Cintura pélvica
Fracturas de pelvis
la pelvrs es una circunferencia oblicua hacia delamte, cuya
misón es distribu la carga que soporta el tronco a través de
raquis lumbar hacia las piemas, pasando por la candad cotilos-
dea Está formada por el sacro y los dos huesos iliacos, que se
estabilizan con la sintisis del pub:s y lOs ligamentos sacro
(estabilizador prmapal de la cadera), también forman parte del
ystema el squi0n y el CÓCCI
Recordemos también la rica vascularizacón de la peyvs y la
presencig en as cercanias de vasos y nmernmos importantes que
pueden ser ¡esonados vasos iacos, piexO lumDOSACIO y CIÍTICO
(lessón nervnosa más frecuente) Asi como vsceras contemdas
18. de Rolando . en su espacio via urmaria (es la más frecuente), recto O vagina
 tema 1 - Lesí Óseas
Hay que entender la pels como un anillo, de forma que se
considera inestable cuando la fractura afecta a dos puntos drs-
untos de su estructura, que pueden ser 0se0os O hKgamentosos
Las fracturas simples se resuebven, en Su mayona, por trata-
rento conservador con reposo en cama Se incluyen vanos
DO
- Avuisiones
Arranrcarmientos de la inserción de los potentes musculos
locales Suele afectar a gente joven
efspina laca anterosuperor
El sartono
efspina aca anteromnmtenor.
el recto temota
e (resta laca
ADOOMminales
e Tuberosdad rsquidtica
LOS rsqus0!IDIales.
En caso de fragmentos grandes es recomendable la fijación
Fracturas parcelares
Más frecuente en la pala lliaca Cuando afecta a sacro puede
dar cimxa de cola de caballo y sobre cóccix puede dejar
como secuela dolor lOcal CrónCO
- Fracturas anulares simplos
Fracturas de ramas isquiopubica e ilopubxa, tipicas
ancianos
ura 20. Fractuwa de ramas pubianas
Las fracturas comple as se producen en traumatismos de alta
energia, dan lugar a mestabildad hornzontal (lesón de la por-
cón antenor de ando) O vertical (más grave, supone lesión
adivonal de estructuras postenores)
Cuando en un paciente politraumatizado encontramos
fupotensión sin otra causa de sangrado aparente que la
pelvs, sospecharemos sangrado peritoneal y será necesana
la fiación mediante fijación externa Más adelante, se
valorará la osteosntesis delinitrva de las estructuras dañadas
En caso de no cesar el sangrado se procederá a la embokzación
o taponarmento directo de las artenias lesonadas.
Fracturas de asonrtábulo
La cavdad cotilomdea se forma como prolongación de hon,
'SQUION y pubrs
Requieren una alta energia, por lo que se asocian, en ocasio-
nes. a luxación de la cabeza femoral
Diagnóstico
Adernás de la sospecha (puede pasar desapercibido en pol-
traumatizados), estudro radiológico que incluya radogratias
anteropostenor, alar y ODturatriz Se realiza TAC para prepa-
rar a Cirugia y ante dudas sobre el trazo
- Tratamiento
En prncip» requieren tracción y luego estabilización quirurgr-
(a en caso de provocar mestabilidad articular O mcongruencia
de superhcies
Útras indxaciones de cirugia son.
Asociación con luxación de cadera no reduc tible
eInterposición de fragmentos entre las superticies articulares.
"El desplazamiento
TW entre los fragmentos de más de
En pacientes ancianos se puede optar, si el trazo lo perrmmte,
por ia prótesis total de cadera.
Entre las complicaciones a largo plazo se incluyer la artrosss y
la necrosrs de la cabeza temoral
Fémour
Proximal
Son fracturas con gran incidencia en la población anciana y de
g!aves consecuencias sociosanitarias, aumentando la
dad y montakdad entre los que las padecen Debe ¡ntentarse la
deambulación precoz, aunque la fractura sue e curar al cabo
de unas 6-8 semanas
A modo ode recuerdo anatómxo, decir que la vascularización
de la cabeza femoral es precaria, a través del ligamento redon-
do (mtraartular) y arterias circuntiejas (extraarticular) Como
mserciones musculares, tenemos el psog3s iliaco en trocánter
menor y los gluteos (menor y mediano) y los rotadores externos
en trocánter mayor El musculo psoas es el responsable de la
imitación para ig extensión de cadera que tene lugar tras un
encarmamiento prolongado.
- Cinca
e Dolor inguinal.
e Hemnatoma sobre trocánter mayor o genitales
e Miembro acortado y en rotación externa (más marcada
en fracturas extracapsulares donde además hay tendencia a
la abducción, mientras que en las fracturas subcapitales hay
tendencia a la aducción)
elmpotencia funcional para a deambulación.
Fracturas subcapitales
Las fracturas de cuello femoral interrumpen la vascularización
de la cabeza fernoral pudiendo provocar falta de consolidación
y NECrosis avascular Climcamente se acompaña de incapacidad
para la deambulación, salvo que estén impactados los frag-
mentos (diagnóstico tardo en ancianos)
Faura 21. Trazos de fracturas ales.
 Manual AMIR-ENARM - Traumatotogía y Cirugía Ortopédica

- Clasificación
eGarden
se evalua el desplazamiento entre cabeza y Cuello, sendo
este desplazamiento un íindxce del sufrimiento vascular May
Cuatro 9rados

Fractura incompleta no desplazada, impactada en valgo

-
Completa, no desplazada, no impactada
-
Completa, desplazada en varo
- NY
Completa, totalmente desplazada

Piura 23 Tratamiento de las fractwas subcapriales de leur. La edad es

apromwmada, se debe tenes en cuenta la asociada de
cada pacente.

Paura 22. Fractura de cadera tipo Garden (Y

e Pm eps.
indica a posibilidad de pseudoartrosis en función de la
angulación del trazo con la horizontal debido a las fuerzas
de ciza lamento que actuan sobre los fragmentos La pseu-
doartrosr será muy frecuente en el grado Ill (angulación
> 609) 24. A. Traros de extvarapsarlares 8. Fractura
C. Hhaxtuwa aubltrocamiéra

En jóvenes cualquser desplazarmmento es susceptible de osteo-

sintesis con tornillos, en ancianos (normalmente >70 años. y pseudoartrosis Exrte un subtipo de fracturas subtrocanté-
segun su estado genera y calidad de mda previa), con un reas de trazo imwertido denominadas atipras, que son más
Garden If o MV y/o Pauweb Ml, se opta por hemirtroplastia frecuentes en pacientes en tratamiento con bifostonatos.
der

Fracturas extracapsularos
Incluye las fracturas de macizo trocantereo (pertrocantéreas) y
las subtrocantéereas Las fracturas pertrocantéreas se produ-
cen sobre hueso esponjoso, por ello tenden a consolidar bien,
d3unque las potentes inserciones musculares y l3 CONMINUCIÓN
del toco pueden acarrear complcaciones. Suelen ocurrir en
pacientes más ancianos
Entre las opciones de tratamiento tenemos los cliavo-placa
gesiizantes o estáticos len trazos puros pertrocantéreos) o
os clavos intramedulares (trazos invertidos o con extensión
Ssubtrocantérea) No está md ada de entrada la artropiastig en
este tipo de fracturas
Las subtrocantéreas además de que requeren un enclavado
ntrameduiar (proxwmal Oo compieto segun el trazo), son asento
trecuente de metástasis y existe e peligro de fallo del mplante
Las fracturas de didtrs femoral! reciben un tratarmuento distinto
segun la edad del paciente
- Niños de 0-5 años: yeso pe vpédico.
Se puede utilizar tración al cerut como medbda previa a la
del yeso
- NOS de 5-12 ros clavos nmtrarmeddares flenubles
- Niños >12 años clavos intramedulares rigrdos simiares a 10s
del adulto
Como mecanismo compensador de la fractura en niños se
suele produor un hipercrecimento del meembro afecto, de
loema que se permiten ciertos acortamientos iniciales se
debe por tanto vigilar la aparición de discrepancias de
longitud de los miembros inferiores
En pacientes menores de 3 años con una fractura de
fémur es obligado descartar maltrato infantil.
 Tema 1 - Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones)

- En el adulto, aparecen sobre todo en gente
joven debido a accidentes de trático Se tratan en
$u mayona con enclavado Íntramedu ar aunque,
de entrada, se rwnovn' izan con tracción transes-
que ébca
- Complicaciones.
Hermnodinámicas por sangrado (entre 500 y 1500 mil de pérd»
da) e inc'uso por lessón de los vasos femora es, embola grasa
(más probable si en el tratarmento se usan fresados) y
Englobamos las fracturas en un Doque por atectar a
¡a articulación de la roo a, bien sendo trazos intraarticulares O
Den por provocar inestabéidad O mala a meación al corso dar
una fractura extraartcular Dada su situación de articulación de
carga y con una movilidad compleja en vanos pianos (tlewón,
extensión, varo, valgo, rotac:ones), en la mayoría de los
casos requieren reducción abierta y osteosintesis para
evitar en lo posible la artrosis postraumática
¡Ojo! No contundr la fractura con la rótu a bipartita coms-
utucional, con un rote óseo en e cuadrante superoexterno
(hacer radrografías de la otra pierna ante la duda)
- Tratanrmento
En fracturas longitudinales, no desplazadas y aquel as con
integndad de os derones rotulianos, es posibe un tratamien-
to conservador (yeso isquiornaleo ar 6 semanas) En las frac.
turas transversales con lesión de lOs gerones (tipica la pérdida
ge 3 extengón actrva), la tracción que realza e cuaddriceps
provoca 'a apertura del toco, por lo que para la mtervención
el método de elección es el cerc'aje.
En fracturas de polo distal, se puede realizar su exéress s el
fragmento es pequeño, con reanc aje del tendón
En fracturas muy conminutas se puede emplear ¡a patelectorrua
S se ha desprendido un fragmento osteocondral, se extrae
por artroscopia

Fárriar drstad
Las fracturas supracondileas o supramtercondileas requieren
una fijación estable, sendo exgentes con la reducaón, pues la
angulación resdua! puede dar ugar a trastornos de la martha
nvalidantes
Una complicación grave es la lesión de la arteria pop ¡tea por
un fragmento muy desp azado

Faura 26. Hactua trarsversal de rówO con perdida de comeusdad ÓN apa:

(MO PRISA

Lo más frecuente es la lesión de la meseta lateral en atro-

pellos (valgo forzado)
Cuando se fractura la meseta medial (varo forzado), puede
asociar ¡esión del nermo ciático popiteo externo (nemo pero-
neo) por elongación

Paguera 25. Hactua de hermor al.

RÓtULA

Hueso sesamordeo del tendón del cuádriceps, fundamenta: en

¡a función del aparato extensor de la rodilla
-
Dolor local y hemartros con restos de grasa (indicatwo Paura ¿7 Factua con hundwmento de meseta thnal medial Radogaha e
sempre de lesión Osea) MIDEN IUOSCÓ PICA
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
Al tratarse de fracturas ir traarticulares, se impone la reducción
para evitar artrosis postraumáticas, la osteosirtess se reahza
con tornillos o placas y, si el defecto es mportarte, se añ ade
mnjerto Óseo o algur bimaterial de relleno
Pueden complxarse con un smdrome comparimental (lo más
frecuente), además de la lesión del nerno peroneo o la artrosis
Er alguros casos, en miños, puede tracturarse la espina tibral
por tracción del igamerto Cruzado anterior, dará una Chmia
de lesór de hgamento cruzado pero en el hemartros habrá
restos de grasa
TiDIa
Son las fracturas diafisarias más frecuentes y las fractu-
ras abiertas más frecuentes Tan solo se conuderan estables
las fracturas espiromdeas largas, producidas tip—amerte por
torgones de baja er ergia
- Complicaciones
Smdiome compartmental pseudoartross (localización más
trecuente de pseudoartrosis) e mcluso embolia grasa
- Tratamento
e Conservador (yeso)
Er fracturas estables, no desplazadas. rotadas ru Ímpactadas
y con meros de 10* de arguiación tras la reducuión. Éste
requiere, además, un seguimiento CONtMUO
elas fracturas que no cumplar los crteros prevnos (la gran
mayona) deben mtervenirse, mediar te erciavado mtrame-
dular, salvo las fracturas abiertas MB y en que se emplea
la fijación exterra
PAU a 28. Macia abierta de tibas.
El tobillo está tormado por lacupula del astrágalo corterida entre
¡as majéolos tibDial y peroneo (morta ja Y aga ma)
La estabilidad de esta articulación se debe al ligamento medial
o y al igamento lateral con tres tasx+
culos (peroneocastragaliro antenor, peronmeoastragamo postenor
y Peroneoc ak áneo), 494 COMO a la INDESMOSS UDIOPEIONEA
Para que exrta fractura de tobillo tene que producrse una
rotura en el 'ado medial y otra en el lado lateral (ya sea una
fractura Ósea O una rotura igamentosa) porque la fuerza debe
entrar en la artculaciór por un punto y sahr por otro Esto
suele ocurrir por mecanismos de torsór (choque del astrágalo)
y con frecuencia se asocia a luxaciones de tobilo
Se clasfican segur el nivel de la fractura del peroné.
- nirasindesmalos (Weber A)
No sor auténticas fracturas de tobillo ya que con frecuencia
se presertar aiiadas, sn rinmgura lesión en el lado tibia!
suelen verse en esguinces graves dor de el bhgamerto en vez
de partirse arranca un fragmerto del maléolo peroneo. No
suelten requerr cirugia
- Transindesmales (Weber 8)
Las más frecuentes Las no desplazadas se tratan con un
DobIn de yeso 6 semaras, las despiazadas requieren cirugia
(reducción abrerta y osteosintesis)
- Suprasandesmalos (Weber C)
ts la más grave e irestable porque implca que se ha roto la
umón de tibia y peroné Son sempre quiruwgicas. Hablamos
de fractura de Marsor euve cuando e peroré está roto en su
terco proximal y de fractura de Dupuytren cuando lo está en
Su ero distal
ura 3D Harta supresndeunad vetada mediante redacción abierta y
Nación mtenrna
Pra
En cuarto a la anatorma, recordemos que la artuculavÓn
medbotaruana se denomena de Chopan y la tarsometatarsiana
de istrarc Ambas son mportantes zonas de lesión del pre
También que en el astrágalo ro se imserta ringun musculo y que
el peroneo lateral corto acaba er la base del quinto metatarsia-
ro y el peroneo lateral largo en la Dase del primer metatarsiar O
Astrágalo
Fracturas producidas por hperfliemón dorsal al encajarse el
astrágalo en la mortaja tibioperonea
Las fracturas más importantes sor las de cuello del astrágalo
que, además, dada su vaxulanzación precana, tienen un
e'evado nesgo de necrosis avascular, por lo que se impone
una reducción aratómxca Qquifurgrca y urgerte, salvo en las
fracturas no desplazadas Cuando aparece reabsorción Ósea
subcondral (4gno de Hawturs) es criteno de buen pronóstico
para la Supervrwvercia Ósea y su consolidación
 Tema 1 - Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones)

tn caso de que aparezca necross avascular O

puede ser necesana la artrodes:s de tobllo debido al dolor
nvahdante o prótesis de tobillo en pacientes ¡Óvenes

Cuando una art culación se somete a termp»ón por un desplaz a-

Cakóáneo
Las fracturas de calcaneo suelen produc se por traumatismos
de alta energia Bl mecanismo de producción tipico es la caida
desde una altura sobre los talones Coro comecvendcia de la
transmsión de fuerzas auales de compresión a través del cuer-
po, se pueden asociar fracturas de meseta tibial fémur. petws
y colurmma lumbar O dorsal
Se denomma fractuwa articular oO talámxca a la que afecta a
Ya artculación Su gravedad depende del
gado de hundirmento del tálamo, que se mede con el ángulo
de Bohier (visto en la radogratia lateral mide entre 25” -40” y
puede llegar a 0” en las fracturas) Es importante la realización
de una TAC para vaorar la extensón real de la lesón
5: nos deodimos por la cerugía, por ser un hueso esponjoso
comprmido, puede ser necesario el aporte de mijerto
Otras complicaciones son las talalgias, sindrome del tunel del
tarso O el androme compar tmental
mento forzado en uno de los planos del espacio, los elementos
de contención se lesonan (esguince), pero, cuando fallan por
completo, y la fuerza traumática sque actuando se produce
¡a luxación, dando lugar a una incongruencia articular que,
de no retornar a la posición frsológxc a, impedrá la función de
la articulación afecta De esto último se deduce que (salvo las
lUXICIONES Crónaas y la acromiociancular), estas lesio-
nes requieran una reducción e inmovilización urgentes,
ndependentemente de lu necesidad de actuación quir uf
pOsternor
ESpecia atención requieren las zonas con nesgo importante
de necross avascular (cabeza humeral y femoral), así como
as situaciones en las que no es posble reducr una luxación
antigua por la perdida del espacio articular debido a la retrac-
ción de partes blandas y a la fibross intraarticular (pérdida del
"derecho a dormm«cilio”)
luxacón acronmociavKular
Producción tipica por caidas sobre el brazo extendrdo o con
choque del hombro conta el suelo Importante la estabDida0
de la 2ona por los Irgamentos acrorrociaviculares (estabdidad
horzontal) y coracociaviculares conowe y trapezowde (estab -
dad vertical) Recordar que el bgamento coracoacrormal no
nternene en b oe la artculación
La estabiedad vertical se ha perdido Cuando aparece el signo
de la tecla

Pags a 30. Hactua mtraarticulas desplazada de cacAneo

Mediopé y antepié
Pueden producirse fracturas de escatomdes, cuboides, cuñas O
rmetatarsianos por traumatismo drecto, aunque también por
uxaciones de las articulaciones de Listranc y Chopar
Tipscas de los metatarsianos son
- Factuwa de base del quinto rmetatarsanmo
Por avuisión de peroneo lateral corto Se trata con férula
- Factura de Jones.
Fractura de la región metafisodiafssana del quinto metatar sia-
no Requiere immowlzación prolomgada u osteosmtesis pues
ende a la pseudosr 110515
- Fracturas de estrés
Las que afectan al segundo metatarsiano (didtrss drstal) se
corocen como fracturas del recluta oO de Deustchlander

En cuanto a las fracturas en falanges basta con una sindactulia

Pura 31. Ligamentos de la daracula
Salvo en fractwas graves en el pie se impone la moviración
DIecol

- Grado | es un desgarro parcial!

Las fractuas mtracapsulares de cadera tienden a lb necross y taa
de consolidación, por eso en ancianos se coboca dwectamente pró-
tess. Las extracapsuiares bien pero en mala posición,
por lo que se tratan con tornillos tanto en jOvenes Como ancianos.
- Grado Il corresponde a la rotura de los igamentos acromo-
clavxculares
- Grado implica rotura adicional de los coracociagvxul ares
Para el diagnóstco puede ser uti la radiografia anteropostenor
con peso colgando de los brazos
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugia Ortopédica
[ Grado! ) [ Grado [| Grado Ml]
Paguera 12 Grados de huzación de la art dación
Figura 33. Luxación acromiociamculas grado
Se emplea tratamiento comservador (vendaje de Velpedu O
cabestrili0) para los grados | y II En el grado !ll puede oplarse
por tratamento quirurgx«o O conservador (resultados a largo
plazo similares) En pacientes ¡jóvenes con trabajos que requ»e-
rán mantener los brazos por encima de la cabeza podemos
INC'INaIFNOS PO a CITUQId
Algunos autores Pablan de uxacones grado N o V para rete-
irse a casos extremos en los que la clancu a se luxa detrás 0€el
acromion o desgarra e y se queda subcutánea Éstos
son ¡0s unos casos en los que no hay duda de la necesidad
de Cirugia
Luuación esternociancuiar
La más frecuente es la anterior y a más grave la postenor
(compresión de tráquea y grandes vasos). Tratarmento conser -
vador salvo gran mmestabirdad, O deportistas de élite en que
podemos fijar con agujas
Luxación gienohumeral
la cabeza humera no es totalmente congruente con la gle-
noides, por e lo exste e rodete O l¡a3dDrum, que 1p1-
camente se desmserta cuando se produce a luxación y genera
secundanamente nestabidad artxuar lambién se debe
recordar que e' tendón de ¡a porción ¡arga de' biceps se inserta
en la glenamdes en la porción superlor de dicho rodete Como
estructuras nobes ocales dnxcurren la arteria amar, el nernmo
aaar (circunf ejo) y el plexo braquial
Anterior
ES la forma más frecuente (90 %) Se produce por un meca-
nismo de rotación externa forzada la cawdad g-enomdea a la
palpacón esta vacia (hombro en charretera) Valorar antes y
después de la reducción, pulso y dstal y también
antes y después, reauar radiogratias anteropostenor y trans-
Como lesones anatomopato:Ógicas encontramos la eslór de
Bankart (avulsión de rodete anteromteri0r), respon-
sable de as reodwas er las tuxaciones de hombro y la de
Sachs (fractura por impactación contra '3a genoides antenor
de la cortical postenor de la cabeza Fumera), esta u ima es
menos trecuente
Ambas ye asocian a a uxacón
A A Lesón de Hál-Sachs. MA Lesión de Bankart
la luxación recidivante de ormgen traumático aparece ante
minemnos traumatsmos, es mestable, generalmente en una
sola direcoión y sólo en el brazo afecto Los pacientes que sólo
hayan tenmdo un epsodio de luxación se tratarán con iÍnmo-
Wiización de 3 semanas y rerabiltación Ante una luxaocón
(más de un eprsodo) está indicada la reparación
AaNtrOSCÓPK Aa
Las luxaciones recrÓwantes se deben a axtud
suelen ser por tanto Dsaterales y en Cualquier
dirección, el tratamiento comsrte en rehabilitación, salvo (34905
e£XC ep iD ad €5S
Las maniobras de reducción de la luxación gle-
norumera!l artenor se basan en .a tracoón del
brazo y postenormente a rotación externa de
mismo Exten multtud de técnicas, una de las
más utizadas es la de Kocher (1% tracción aual,
¿* rotacón externa, 3% aducción de y
fáÉna mente rotación mtema)
S es irreductible (por rotura del manguno rotador, mter-
del tendón bripilai O encastramento de la cabeza
humeral), habrá que realizar el procedimento abierto Tras la
reducoón se immowmilza entre 1 y 4 semanas (en anoanos 1
semana y precoz)
lauawvarian salon aid rara am tar Xx
e.
Las fracturas asociadas a uxación amtenor de hombro son
poco frecuentes (<30 % de todas las luraciones) Dentro de
ellas, la fractura de la tuberosidad mayor (troquiter) es la más
frecuente de todas
El tratamiento consste en reakzar una reducción cerrada y ven-
ficar reducción con una radrografia $: a reducción es correcta
y el fragmento no se encuentra desplazado e tratarmento será
comervador con cabestrillio) En e caso de que
se encuentre desplazado se realgará tratamiento quirurgico
 Tema 1 - Lesí óseas t

Pg O $e recomenda el tratamierto querurg:co, manteniendo |a pos,-

£l brazo aparece bloqueado er rotaciór interra y aducuón
La radiografía arteropostenor alada puede parecer rormal
o mostrar sólo una fractura aeslada de troquín Para distir-
guirlo se realizan radiogratias en e piaro de la exápula Se
g$Ocid a ataques epilépticos y etectrocucion es Se ir montliza er
dixreta rotación externa y abducción
Una luración es nmnveterada cuando lleva más de 3 semanas de
evolución, se prerde el “derecho a domo * En el hombro es
más frecuente en lunacones postenores y su tratarmerto será
quUITUIDCOo Y lleva más de 12 semanas y entre 3 y 12 semanas
es posible la reducoón cerrada
cn COn aqu as y reparando los ligamer tos dañados
Luxaciones de cadera
se producen por traumatrssmos de a ta energia E mecanismo
de alta erergia más frecuerte es la contusión directa en la
rodilla con flexón de cadera y aducciór (accidertes automo-
vsticos al chocar la rodilla con el tabiero) la mayoria son
posteriores (90 %)
Cinr,amente el miembro está acortado-rotacón imterna-
'exwór de cadera-aducciór ("“barrta sorprendido”).

nur Comphcaciones
Muy rara, el brazo puede encontrarse en abducción de uros Rotura del ligamerto redondo y de los vasos circurflejos, lo
30% o de uros 160% len mástil o luxación erecta) que explica el eevado rmesgo de necross avaxu ar lambien
puede lesgorarse el nervio ciático, a mayona de las veces de
forma incompleta.
luxación de codo Cuando una luxación es artenor (pubiana -la más frecuente—)
La segunda luxación en frecuercia er adultos, tras la de hormn- u ODturatrz, e miembro aparece alargado+otacvón externa
Dro, y la primera en riños Normalmente en sentido posterola- pudier do leyor af va505 y nernmo femoral y obturador
tera (otras direccores sor menos frecuentes)
Puede asociar tracturas de O cabeza raGhal (u corr
prometer a estabilidad puede que requieran osteosurtess O
sustitución por prótesis) y lesiór de ligamento lateral. Las luxaciones de cadera son más frecuentes en jóvenes,
mientras que las fractuwas son predomenantes en ancianos.
Clinicamente, además del door y tumetacuón, se encuentra
desestructurado el triángulo equilátero que forman olécraron,
epicóndilo y epitróciea (trárgu o de Nelaton) Tras la reducción
por manipulación se mmov Za Cor yeso 3 semanas
Como complixaciones pueder aparecer lesor es de los nermos
cubital o mediaro, lesión de la arteria Fumera! y sindrome de
Vokman

Hgura 36. Factura luxación posterior de cadera

Pura D Luaación de codo A Proyección amter oposteror

A ¡tea

Luxaciones del carpo

Tras caidas sobre la mano en flexión dorsal, lo más frecuente es
la luxaciór de semilunar que provoca deformidad tipo “dorso
de teredor” y, como complcacón importante, puede provocar
la del Mediano
se pueder lesonar todos los kgamertos, con lo que el serm-
lunar queda desplazado a volar con respecto a rado, O man-
tererse el igamento radolunar dorsal, con lo que e serumiunar
queda en su posición y los demás luxados a dorsal (luxación
perniunar del carpo) Figura 37 Lunación central de cadera dereha
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

Reducción urgente bajo anestesia general mediante tracción al

cénret, con la cadera y rodilla flexmonadas mientras un ayudante
estabiiza la pelvis mediante la presión sobre las crestas
La tracoón transesquelética se mantene 4 semanas. En el caso
de nociar fracturas de acetábulo se realiza osteosintess. tam-
bién se emplea cirugia para las irreductibles o con fragrrentos
Óseos
Recordad que pueden pasar desapercibidas en poktraumatila-
dos. sobre todo si asocian fractura de cotilo

luxación de rótula
Normalmente se produce en pacientes predsspuestos (genu
vago. anqguio Q >10”, rótula alta lamtud igamentosa), la luxa-
Figura 39. Fractwa-haación de Lsfranc en proyección amerapostenor.
ción es hacia y, tras un primer episodio, suele recidmvar
Se asoci3 también con atrofia de cuádriceps
El tratamiento mctuye una reducción m«ial en extensión y
postermormente un fortalecimento del cuádrieps

lwación de rodilla
Lesión rara y grave, con nesgo importante de lesión vas-
cular en luxaciones antenores (poplitea, con trombosis aguda
en las primeras 24 h) y nermosa en las luraciones postenores
(ciático pophteo interno) Está indwado cákculo del tHujo artenal
medido por Doppler, y si este es menor que en el miembro
supenor, debe realizarse arteriografía urgente (algunos
autores cefenden la artenogratfia de entrada)
En Ocasiones el paciente lega con la luxación ya reducida, la
sospecharemos ante un pobtraumatizado con mestabaidad
multidreccional. Requweren, en un segundo tempo, la repar a-
ción hgamentosa

Luxaciones del mediopéé

Luracones de la articulación de Lutfranc (tarsometatarsiana),
más frecuente, y de Chopart (mediotarsana), producidas en usa 40. Hactura de Lsftrane en proyección inter ad
acodentes de trático o deportivos
La primera, mestable y con fracturas asociadas habitualmente
(metatarsianos), requiere fijación quirurgica más yeso En la
segunda, por ser rrás estable. es suficiente con botín de yeso

figura 38. Luxación de rodilla. 41. Luración de Lefranc y de Chopart.

 Tema 2

Traumatología y ortopedia infantil

No se debe considerar a os niños un equivalente al adulto en

menor tamaño, e esqueleto mtantil posee particularidades que
0 hacen drstmto en Cuanto a su estructura y ogia
En primer ugar, el hueso mfantil posee un cartilago de cre-
oamiento (fisisL un periostto grueso y fuerte, estructura
más elástica y menos frág: que el adulto y una capaudad de
regeneración aumentada que todavia se ace era más tras una
Fractura (esto también puede provocar drsmetrías por sobrecre-
del membro afecto)
en segundo lugar, al tener huesos que están en
miento, se pueden condecionar patologías del desarro lo tras
un traumatismo como desnaciones anxulares O acorLtarmwerr
tOS.

Y en tercer lugar, las fracturas van a tener matices drstntos,

apareciendo fracturas especificas del niño, lesones en las
triss y dificultades diagnósticas por la lata de mmeralización
del hueso
Además, se emplean tratamientos diferentes, más conserva-
dores, merced a la capacidad de remode ación (aceptando
reducciones no anatómicas que serian inaceptables en un
aquito), y a la ausencia de pseudosrtros:s y rg dez articular tan
tipicas en el adu to
Epifisiolistesis
Son las lesiones traumáticas que afectan al carulago de cre-
crmemto. Se clasifican segun el trazo de fractura atramese a
sis Su importancia rada en la posibilidad de que se cree un
callo Oseo a modo de puente a través de la frsss mpidiendo su
crecimiento, pueden aparecer desviaciones del miembro o
acortamientos con el crecimiento, debido $ Cwerre prematuro
de la frss (epifrsiodes:s) Las repercusiones seran mayores Cuar-
to menor sea el mño y en los huesos más actreos (fémur distal)
Segun Salter y Harris defriumos cmco tipos, a mayor grado
exste un mayor nesgo de ¡esión permanente de la fis:
- Tipo l
Fractura paralela a la frss
- TIPO M.
Fractura paralela a la frses hasta que aparece un trazo hacia
metátisis Es la más frecuente, aparece sobre todo en radio
drstal, aunque también se ve en el cue lo del radro
- Tipo Ml.
Fractura paralela a la fisis hasta que aparece un trazo hacia
- Tipo IV
Fractura perpendicular a la tiss con trazo desde metafrsrs
hasta epitrss.
- TIPO Y.
Fractura paralela a la fiss con aplastamiento de la misma
Figura 1. Clasibicación de Sales y Harrs de las
En Cuanto al tratamiento.
- Las fracturas tipo | y Il se tratan con reducción e inmovikiZa-
ción CON yeso
- Para las más graves se emp ea la cirugia
- Cuando aparece una epitigodess, se puede intentar resecar
el puente Óseo, una tracción o realizar la
contralateral Y estamos cerca del tn del crecumento para
evitar disrnetrias de los miembros
factura en tado verde
Aparecen cuando, durante un traumatismo, se rompe una
cortical pero ¡a otra, debido al grueso perostio, permanece
inderme Son mestables y no se mantene la reducción hasta
que no se rompa la otra cortr al, manobra que debe realizarse
antes de la inmovilizaccón
Ver tiqura ¿ «nl paq eo siquiente
Deformidad plástica
Deformidades Oseas en las que se observa un hueso
pero sm fractura Requieren inmovlizac»ón hasta la vuelta a la
normalidad
Fractura en botón
También lamada torus O en caña de barrbu
Ver aan a por] A Ge Pa
se producen por una compresión axial del hueso, prmcipal-
mente el radio distal en caidas, que condx ona un aplasta-
miento trabecu ar ¡junto a la metáfrsrs
La zona afecta aparece ensanchada en la radiografía
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

Tendremos que descartar la presencia de lesiores del plexo

bracuial pues clinriamer te pueden conturdrse.

Lesiones ds codo
- Pronación dolorosa o codo de niñera.
Cuando se lleva a cabo una tracción HHusxa en el brazo de
un nifo meror de 3-4 años puede aparecer ura SsuDluxacÓr
de la cabeza radial fuera del Igarmnerto arular La radiografía
sue:e ser norma! y ro está max ada (di38gróstico Cinco)
El paciente mene con e artebrazo en pronación y dolor en el
codo Cue se mantiene en extensión media.
Requiere sólo la reducción (supinación y Flexión), sar inmo-
viizaciór postenor Puede reducirse espor táneamente antes
de 48 Poras sn manmpulación

Factura supracondies
- Es de las más frecuentes en los mños Se produce por caida
con el brazo extendido (es el mecanrsmo más frecuente)
- Es importante por ¡a posibi ¡dad de complicaciores
del Permo interóseo antenor rama del mediano (más
trecuerte) y lesór de nervo radial
elLesión de la arteria Draquial
e Sindrome compartimental
- Se produce por caida con el brazo extendido.
- Encontramos una angulación posterior del fragrnento distal.
- En las fracturas no desplazadas:
Tratamerto corservador, tras la reducción se deja el Drazo
en flewór competa Especial atención a la angulación pues
una desviación en varo O valgo del codo al consolidar dará
restriciores de movidad y posible legón nernosa tardia
(lesór cubital er el cubito valgo)
- En as desplazadas
se intermene insertando agujas tras la reducción, entando
lg lesiór del rermo cubital durante la manmbra, después se
mantiene el yeso

Fractura de fémur
Se del Ácd alto

Pura 3 Fractura en botón del radio Proyección anter opos ter or

Patología de la cadera
¡Muy importante!
COn yeso
Ver taba 1 y fiquras 4 y*en'a pagina sig. erte)
Lesiones óseas especificas
Perinatales
La más frecuente es la fractura de clancula, seguida de la de
humero Sempre tratamiento cor servador
 Tema 2 - Traumatología y ortopedia infantil

IISPLASIA E PERTHES — ¡| EPIPFISIOLISTESIS

DESARROLLO DE | CE AN | cosTEOCONDAITIS | FEMORAL
LA CADERA DEFORMANTE RIVENA) ' PROXIMAL

EDAD KN WN bciante Ñ 38 años 49 años 1 Adolescente

” Hematogena:
- Lautud - - Imección resp atoria - ML Oe la - Obesidad
FR : Presentación -de |
SBHGA
y
cosgulabilidad | - AIL endocrinas
- Retraso edad Osea — |- Mt maduración
- seua!
- amos
RN: - Cuadro séptico Cuadro de mico agudo - Cojera con dolor - Dolor CrónKO
- Bariow y Ortolamu » movi ación del que asocia: gero
- Dolar agudo tras
- [gsmiación aDÁUCCIÓN - Dolor en mgle - Lemitación de la rola- Y AUMALIMO
- Aymetna de plre- InmaGiado a rodmMia
ción y abducción - Lemwtación de la
gues 12-28 m: - Marcha dolorosa - Tala baja rotaccón mtema
cojera, marcha - Copera - Hemón, SOlO es
Trendelenburg asi- con la
metria MIMI (conar - externa
tros en adultos)
- ECO (de elecoón) — |- ECO - Rx de exdusión | - Rx (en tope de | - Rx cabeza despla-
DG + fa parte
3m
delos —- ASUOTOMÍA
|: Artrocentess — |-ECO | vagón)
- ECO
| 2ada porlalinea
debajo de
de Kiem -
- RIM (precoz) Trethowa

- <6 m amés de lratamiento urgente: Sintamático - Buen prónóstico: Osteosimtesis con un

i MUOLOMMA + i tormilo cCanmilado
- 6-24 m: artrografía, antibioter a pia samomaáa to

TRATAMIENTO reducción Cerrada y (cebotaxmma » - Mal pronósbco”:

yeso pelvpédico Ú cloxacóna) osteotomias pélncas
- m osteotomas y/o temor ales
pelucas y/o tenor ales

"Se mterpreta mal pronóstico en la enfermedad de Perthes sc edad da sexo f ¡ón de la fist y caleta a-
ciones de la epifisas

Tabla 1. Diagnóstico dberencial de trastornos de la cadera en la

mea de Ailoer ts

inde acetabular patobogxo mayor de ¿9

Pura 4 Dusplasia de cadera (Mhuxación congénta de cadera) Radograha en

proyección Oposter or

S. [mermedad de Perthes Fagmentación y aplanamiendo de la cabeza

moral, emancharmemo del cueñlo e irregularidad de la nea metabrsaria
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

Patología de la rodilla
Trastornos de la alineación
Cuando el membro infenor sufre un mal de sus
superficies artculares puede levar, a largo plazo, a la degene-
ración articular y perdida de función, por ello se deben detectar
y tratar a tiempo las más comunes son las
- Genu valgo
El genu valgo marcado es fsiológio entre los 2 y los 7 años,
a partir de ahi debe mantenerse en torno a F Se considera
patológico por encima de 9” o ante una drstancia intermaleo-
lar de más de 10 cm con las rodallas puntas. Entre sus Causas
se encuentran los traumatismos, patotogias congénitas (hipo-
plasia de peroné o cóndilo femoral lateral) o enfermedades
ystémcas (artntis reumatoide) También puede ser
eTratamiento
- mayores de 10 años:
Crugia (hemiepifrsodes:s tempora: medial hasta la correc-
ción)
- Adultos o con angulación fermmorotibial mayor de 20”
Osteotomía femoral de realmeación
- GOnu VINO
El genu varo fisológco se produce hasta los 2 años y no Figura 6. Enfermedad de Osgoo0d $ Matter. Hagmentación de ll tberasidad
uba (fecha and) y asmento de partes blandas en la imserción del tendón
requiere tratamiento Entre las causas de genu varo patoló- rotubano (fechas verdes).
gico las más frecuentes son la forma «Mhopática, el raquitrssmo
y la enfermedad de Blount (osteocondrntis tibial delormante).
SN se produce a edad temprana suele ser bilateral.
- Enfermedad de
eTratamiento Incluida dentro de las apofrsitrs de tracción El dolor se localiza
en el polo infenor de la rótula.
Pérulas de corrección SM fracasan, en reños mayores de 3 - Enfermedad de Mount O NA vaa
aros, osteotomia femoral
También llamada osteocondnitis tibial deformante, afecta a
- GOnu recur vil
¡a meseta tibial medial provocando genu varo. Es bilateral en
Hiperextensión de la rodilla con una angulación antenor.
MOS y umidteral en jÓvenes
Ceneralmente es constitucional, aunque puede deberse a
patología intraartcular Capsular, hgarnentosa O de las super-
hes cartilagmnosas.
Pseudoartrosis congénita de tibia
- indrorme de dolor anterior de rodilla El paciente presenta angulación tibial anormal y fractura pato-
También llamado dolor femoropatelar del adolescente O ¡ga que no cura Suele asociarse a neurofkhromatoss
condromalacia rotuliana Es motivo habitual de consulta
por dalor de mujeres adolescentes Aparece un dolor de Patología del pie infantil
comenzo msdi0so en la cara anterolateral de la rodilla que
Pie equino varo aducto
aumenta al subir O bajar escaleras, en flexión forzada y con
la extermsión contra resistencia. Se debe a mal alneamiento Es la deformidad más frecuente del pee infantil. Asocia hipopla-
del aparato extensor con tendencia a a Subluración roluliana ya de tibia y peroré y atroha de la pantorrila El pre presenta
fuera de la tróciea temor al una deformidad en equino y del retropié y aducto del
e Tratamiento antepié
Se recomienda la potenciación muscuiar del CuUádNCEpS, y Y NO
$e recupera, realzar una resección del alerón rotuhiano lateral e
Nnauso la reameación de la tuberoudad

Osteocondrids
También llamadas osteocondross, mplican una patologia de
los nucleos de ositicación que incluye necros:rs avascular y recal-
cihcación (veremos en la radrografia el nucleo de osifiación
más denso) En este apartado presentamos las
en la regsón de la rodilla
Ae
- Enfermedad de Kónig (Normal)
Osteocondits dreecante femoral distal afecta sobre todo al
cónáilo media!, y puede generar cuerpos Dres mtraarticuiares. Pausa 7. Pe equiño wiro aducio.
- Enfermedad de Osgood-Schiatter
És una apotrsitis por tracción. Se produce en pacientes ado-
escentes con intensa actividad traca que someten a tracción El tratarnento debe comergarse desde el nacrmento 51 la
comrimua la tus de la tuberosidad tb antenor a través del deformidad es flemble basta con yesos correctores progresivos
tendón rotuliuno Requiere reposo, en ocasiones con yeso en pero s es mgrda se impone la cirugia, a parte del sexto mes de
extensón. Puede dejar como secuela una rótula alta O una vda, realizando iberación de partes Diandas y osteotormas.
tuberosdad tibial muy prominente que molesta al arrodilarse.
 Tema 2 - Traumatología y orto pedía infantil

La GPC mencana recomienda la siguiente clasificación
del pre 2zambo (equnovaxr o) en el paciente pediátrico:
- Pre tipo t postural. Ausencia de pliegues displasicos, se corrige
(hrecameme en sw totalidad
- Pre tpo RX damsplásico blando, se corrige al menos al neutro y el 85
% requiere crUgGa.
- Pre tpo El: displásico duro, la deformidad es resstemte y no se
corre ciinicamente a la linea media; después de la crugia, el 35
Pie CAVO
tlievación del arco plantar. En niños pequeños es raro
y suele ser secundano a enfermedades neurológicas (paral:-
ss cerebral, neuropatias ) que se deberán descartar Á parte
de la adolescencia es frecuente y suele ser ¡Hopático
Cursa con metatarsalgias por sobrecarga Se trata con plan-
tWas de descarga; a progresa o en los casos neuropaticos se
utiliza la cirugía (osteotomias)

SU, vero reco

% (ecuren.
- Pre tipo IV: teratológaico, dificil de corregir mclusive con cirugía.

- Seva (ver - | del arco plamas - del arco plamar

Recuerda que
Recuerda que...) JON UANA - Dolor e hiper -
8 pie equino varo aducto “SE VA”: - Tratamiento: | queratosis plantar
eComenza desde e Hexible: cornge - Tratamiento
Equino da a levanta el conservador:
VxYO eS es fexble. 1. dedo, no $1 no cede, Ox
Aducción COMeCcIión COR - Descatar Hedta-
yesos j *Contracto | ción neur olÓgICA
eS es doloroso.
vatamemo Qx vatamento Qx
Pe plano
Podemos consderario lo contrario del pre equino varo aducto Tabla 2 Disgnóstico diferencial de las detorrmedades de pee nanté
Presenta una pérdida del arco plantar longitudmal asociado a
valgo del talón y abducto del antep+é
- Flexible.
Típica del niño, se debe a hperlaxitud La pérdida del ao Las siguientes son tipicas del pie.
plantar aparece con el pee apOyado, pero no y se levanta el - Enfermedad de Seveor
pe o sy se extende el primer dedo (prueba de Rose-Ragan) Osteocondats de la tuberosidad posterior del cabcáneo
Desaparece con el crecemento y rara vez requiere plantillas - Enfermedad de KkóhHler
- Pre plano contracto doloroso Afecta al excafoides 195 ano
$e debe a una coahción tarsiana que es la unóÓn congénita de - Enfermedad de Freiberg.
dos huesos cualesquiera del tarso (aunque las más frecuentes
También llamada de Kohler 1. afecta a la cabeza de los meta-
son la talocakánea y la taloescafowea), da lugar a un pe
tarsanos, sobre todo a la del segundo. És boa de mujeres
pIano-valgo doloroso por los 2apatos altos y de punta estrecha
Los sintomas aparecen a parte de la adolescencia en forma - Las demás son más frecuentes en varones.
Qe dolor, que aumenta con la actiudad y la DIpedestación, y
un ¿aumento de la mcidencia de esguinces de tobdlo.
Torticolis muscular congéntta
ti vago del retropé no se corrige al ponerse de puntidias. El
tratarmento imncial es mediante Ortesis O yesos y, s fracasa, se Trastorno del esternociedomastodeo provocado por una
reseca la sÍnostos:s O se realiza una artrodes:s subastragama
tbromatoss local Condxiona demación lateral hormola!ter al
y rotación contralateral de la cabeza. La mayoria se resuetve
durante el primer año con fisioterapia, que debe mstaurarse
de forma precoz para entar problemas de moldeamiento facial

Paura 8 Pre plano.

La GPC mencana recomienda clasificar el pre plano en

Pe plano flerble.
- Pie plano flexmble con tendón de Aqudles corto.
- Pie plano

Fegura 9. Torticohs congénito.

 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
y a teraciones de posición de a mirada. para el resto se puede
realizar tenotomia distal del estermociendiomastondeo
Su (4usa no está (ara en todos Os (casos, pero en muchos de
e'los parece pugar un pape muy importante ¡a fa ta de espacio
durante a gestación (o :3o03mnos, gemelarmdad ) y puede
asociarse a otras patooqias de ¡qual ongen como la luxación
congénita de cadera
Patologia del miembro superior
- Deformidad de Sprengel
Supone una e evación congenita de la escápula, en ocasones
por unión de a mima a apófisis espinosas cemcales
- Deformidad de Madelung.
Incurvación progresiva del rabo hacia la Cata volar y Cubita!
del antebrazo Se debe a una lesión de la frsis radial dista y
provoca door local, detormidad y disminución de a
dad En casos muy antomáticos se realizan osteotomias de
correción
Las osteocondntis más frecuentes en miembro supenor son
eErtermedad de Panner
Osteocondrnits del cóndilo humeral atera
Osteocondritis del hueso sema unar, afecta a adultos ¡Óve-
nes y Cursa con door de muñeca y pérdida de fuerza de
prensón
eEnfermedad de Prerser
Osteocondrits del escatondes carpiano
Osteocondnir de la unmón ester noclaviCul at
Osteogénesis imperfecta
La osteogénesrs imperfecta es una enfermedad congénita deb-
da 3 una alteración en a sintesis del colágeno tipo 1 Alecta a
de cada 10 000 racimentos
se han desxrito numerosas mutaciones en los genes COLI1A1
(cromosoma 17q) y COL1A2 (cromosoma 7q) que dan lugar a
cuatro formas de osteogénes:s imperfecta, clasificadas segun
la herencia y
- TIDO | ( eve)
Herencia ÁD La más frecuente Los pacientes só o presentan
frag: «dad ósea, sn otras alteraciones
- Tipo Il (etal)
Produce la muerte en e penodo permata Se produce por
mutaciones “de novo” en las células germinales, y el nesgo
de transmisión a futuros hijos tras haber tenido un ho afecto
es del 7 %
- TIDo Ml (grave)
Herencia ÁD o AR Suee afectarse el gen COL1A2 Presenta
el cuadro cinco tondo con alteraciones de la dentición
(dientes descoloros). esc'eras azules, sordera por otoscle-
ross y fracturas multiples que producen deformidades Oseas
progresivas, con comp caciones respiratorias y neurológas
ISOCIACAS
- TIPO IV (moderadamente yr ave)
Herencia ÁD Al igual que el tipo | no presenta alteraciones
oculares m sordera
E diagnóstico se establece en base a la clima, debiendo
descartarse otras causas de fracturas pato ógxas incluyendo
lOs malos tratos El metabo smo fostocalcxo es noma la
demsilometria muestra osteopenia, y las radogratias multmoles
callos de fractura, deformidad Ósea y articular y en OCcasones
siotes de osificación inadecuada Se puede hacer estudio
genético de a descendencia mediante PCR de bopsia corral
o ammocentes:s, y detectar por ecografia las malformaciones
más severas a partir de la semana 16
El tratamiento tene tres pilares de actuación:
- Tratamento médico con bifostonatos (pamidronato)
- Manejo de las fracturas y as deformidades mediante el encla-
vado de los huesos fracturados con clavos telescópros
- Manero de |as complx aciones y respiratorias
Acondroplasia
Enfermedad congenta por déhat herediaro de la osificación
encondral (dresminución de células germmales frsarias con
necross y fibrosis local a nivel de las frsis)
tnamsmo de extremmdades, hipertordoss lumbar, cráneo
abombado y nariz chata El desarrollo cognitwo es notma
Se ocupa de as complicaciones neurológxcas que surjan, as
como de as deformidades óseas y de 'os alargarmientos de las
extremdades
 Tema 3

Tumores musculoesqueléticos ==
- Huesos planos de caota y pelvrs
Osteoma

La patología tumoral musculoesquetética tene relativamente -

poca incidencia en la población general Cordoma
- Pricipalrrente se forman tumores bersgnos y pseudo
(es Grupo poblacional
El osteocondroma es el más frecuente Lo más sugesteo es el grupo de edad al que pertenece el
- Los malignos en su mayoría son metástasis (mama y paciente Lo habitual es encontrar
puirrón en adulto y neuroblastormra en niños) - Merores de 3 años
- Menos frecuentes son los tumores Óseos primanos, apare- Metáastasrs de neuroblastoma
ciendo sobre todo en ancianos (mieloma) s aparece en una
- Niños y adolescentes
persona joven suelen ser osteosar comas
Sarcoma de Ewing, condroblastoma (junto a fis activas),
- Exrssten los tumores con agresmidad local
quiste Óseo esencial y aneunsiráticoO
El más frecuente es el tumor de células gigantes - AQUAO ¡Oven
Herranqiuoma, osteociastoma, osteosarcoma, osteoma osteosge
Sobre el tratamiento, suele ser siridar en muchos de los - Adunto rrayor
tumores, por lo que se debe prestar más atención a aquellos Condrosarcorra.
tratamientos atípicos En general, se reahzará en los tumores - ANCIANO
mabgnos una cmugía apoyada en tratarmeentos médcos coad- meloma
yuvantes
Cinicamente
untomas ONentatrwvos
- Osteorra ostende
Dolor nocturno que cede con salicilatos.
¡JUAN - Osteocias toma
(rece durante el embarazo
la locahzación tumoral es muy preguntada en el examen y nos - Cordroblastoma
puede onentar micalmente en cuanto al diagnóstico.
Volor y derrame articulas
- Osteocondrorra
Burstis y resate por rozamiento
- Qurste Óseo esencial
Localización
Debut con fractura patológica
La mayor parte aparecen alrededor de la metáfisis, aun- - Quiste 05e0 areursmático
que exster 2onas corporales o regiones concretas del hueso Dolor de aparición postraurrátia
por las que tienen predilección mia ciertos tumores - Displasia
- Epiftsis (" EPI, BLAS y CLAS”). Asociación con alteraciones endocrinas (undromme de
eOsteociastoma (tumor de células ggantes) en adultos AIDE»ght)
eCondroblastoma en nos
eFbrosarcoma, como forma mahgna del osteociastoma Pruebas complementanas
- Diáfesis ("GEMMA estudha todo el DIA”) Radiología simple
e Granuloma eosinóoftilo
La más util miciaimente, orienta sobre la agresividad de la
eSarcoma de Ewing esjión (patrón permeativo, patrón Ito, reacción pernóstica) O
o Metastasis
e Mieiora su benignmidad (bien delimitados, sm destrucción ósea adya-
cente)
e Adamantinoma (DIA)
- Metafisis - Osteorr a osteowde
Nidus (radiolucencia rodeada de un halo osteocondensante)
El resto, aunque, por frecuencia, tenemos
- Sarcoma de Ewng
e Osteocondroma y queste óseo esencial (Derignos)
Reacción pernos tra en capas de cebolla
eOsteosarcoma (maligno en adultos ¡Óvenes) - Osteosar coma
e Condrosarcorra (magno en adultos mayores) imagen esprulada “en Sol Naciente” o “Fuego en Hierba”,
- Manos despegarmuento perióstico en Triangulo de Codman
ENnCcondroma - Lurrores cond ales
- Vértebras Los MMeMOs tienen lumbago). Calamficaciones ales
o HMetastasrs - Quiste Óseo aneursmático, hemangioma, displasia fibrosa y
e Hemang:0ma osteoclastoma
eQunte 0seo aneursmático Multr avntados
e Mieloma - Osteólsis
e(xteora osteoide Metástasis (excepto prostata que da imágenes osteobl3st:-
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

cas) Imagen en "vértebra tuerta” por afectación del pedic ulo

vertebxy al
- Granuloma eosinótilo
magen en sacabocados Cirugía
- Adamantmoma La mayoria de los tumores se tratan con cirugia
Porrpa de ¡abón. - Pará los tumores benégnos muchas veces se opta por la abs-
tención terapéutica.
Ml Ss comprmmen estructuras o comprometen bh función O
tencia mecánica se realzan cirugias poco Mvasvas. resección
Prueba de gran utmdad para valorar tanto tumores Óseos como
de partes biandas así corno su extensión local (para planificar la
ntralesional (curetaje) y resección marginal (que mcluye la
y COMO Control tras el tratamiento con quimioterapia) pseudoc áp sulla)
- Para los tumores malbgnos la crugia suele ser más agresiva
se reahzan habitualmente la resecoón amplia (con margen
Anteriografía de seguridad) o la resección radical (tumor y todo el compar -
Para corproba la vasculanzación tumoral y reahzar ll planuf:- tirmento que lo mcluye, con conservación de la extremidad)
cación quirurgrca, mcluso para reakzar embokzaciones selec t:- La amputación se mienta evtar en la medda de lo posible
vas previas a la mtervención La resecoón mtralesional (Curetaje) se emplea como medida
pahatrva, asociada a Q! y RI
Biopsia
Nos da el diagnóstco de confirmación, sempre y cuando la
muestra sea suticiente Lo rrás rentable es la biopsia querur-
gxa (tuna muestra pequeña o el turror en bloque, esto ultmmo
sólo usado para las lesones benignas), pues la PAAF no suele
aportar datos concluyentes si no es un tejido muy diferenciado.
ES la ullrma prueba a reahzar en el diagnóstico y debe emtar
la disemmacón del tumor. En la crugia defwutiva se extupará
también la de la biopsia.

- TAC
Pulmonar (también radrografia de tórax) y abdominal dentro
del estudio de extensvón
- Gammagrafia
Pxaa vidora los tunores con tendencia a ll muuficentnaidad
PAU 1 Radografña amteroposter or de rodilla con megaprótess tas resección
(metástass, sarcoma de EÉmng, osteosarcoma, drssplasia fibrosa) 0 UA TUWNOT
- ANAÉUCAS
PI a el seguirmiento del osteosar coma son utées los nrveles de
fosfatasa alcakhna y LDHM En cuanto a la genética es típica de Para la resolución de los espacios que nos quedan tras una
la mayoria de los sarcomas de Ewmqg la tramsocación cromo- resección agresma se emplean desde megaprótess tumorales
sórrx a t (cromosomas 11 y 22) hasta plastigs de rotación, aunque estas ultimas se toleran
muy mal.

Estadia je
A la hora de plantear una Ccwugía debemos tener en cuenta
el pronóstico mtal del paciente para evitar tanto el encarmza-
Desde hace unos años el ssstema de estadiape más usado es el
miento terapéutico mnecesarm como la mala cahdad de vida
de la MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) que incluye tres del paciente ante un pronóstico vital a largo piazo
estados
-|
Tumor bien Quimioterapsta
- Ectadio M En los tumores mahgnos se emplea la quemioterapia pre y
Tunor mal diererciado postoperatoria para reduce e tamaño tumoral y reduce la
- Estadio MM posiblidad de metástass Es especialmente eficaz en el osteo-
Cualquiera con metástags sarcoma y el sarcoma de Ewmg

Radhoterapia
Al estaño sele añade una tetra Ao B segun el tumor ses Menos utázada que los otros tatarmuentos. Especialmente
o extacompartmental eficaz, ¡unto a QT, en sarcoma de Ewnq
 Tema 3 - Tumores musculoesqueléticos

Concreltaremos de lorma alada

Trastorro del crecimiento óseo que determina estructuras loca-

les anóma as que pueder cortundrse cor lesiores tumorales
En sa mismos son lesones benignas (quistes Óseos, displasia
fibrosa, defecto fibroso cortical, ganglión intrabseo, muositrs
grarudoma aunque en el caso de las
osteormelrtrs y la ertermedad de Paget, se corsideran de
ma ridad intermedia porque pueden acabar provocando la
apanción de una neoplasia.

Quiste óseo esencial

Lesión tipica de rmos y adolescentes, ocalizado junto alas fises
Figura 3 Quiste
(humetro y tlémur). Se debe al estimulo de los osteociastos por
prostaglardinas En la radrologia se muestra ber delmitado,
sn reacoón penóstia e msufla cortiales No da srtomas PSEUDOTUMORES (ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO
hasta que debuta con ura fractura que normal COMPARATIVA
merte resuelve e Cuadro S: se detecta precozmente, se realiza
aspración y relleno cor O bien curetase y relero QUISTE ÓSEO QUISTE ÓSEO | DISPLASIA
cor imerto Óseo ESENCIAL ¡| ANEURISMÁTICO | FIBROSA
Quiste Óse0 aneurismátco - NIÑOS y - Dolor tras - Férmur en cayado
Vértebras, fémur dstal y tibia prommal Multiples candades | traumatismo | de pastor
unidas ertre si y rellenas de liquido hemátco. Se trata con - FIA - Venebras, muy - ASOCIA
curetaje e mjerto aunque, cor frecuencia, recrina - Debut: fractura distal, tibia prowmal cutáneas » all
patológicas | - Tratamenta | endocrmnas
- Rx tracturas curetae + mjerto - Kx bien debutado
patológicas - Recidivas + halo escleroso
- Tratamuenta Y frecuentes Tratamenta
aspración + relleno curelae + mperto
con cortx des

Tabla 1. Disgnóstco diferencial de lesones pseudotunor ales Oseas.

Perterece al grupo de las histocitoss, se forma por proktera-

Fouwa 2 imagen radograáfca de un quiste óseo aneunrsmitco Se observan
mátples
Displasia fibrosa
Trastomo de la osibcación que teme lugar sobre todo a rrvel
de femur (¡deformidad en cayado de pastor), costillas y manlar
menor, aunque puede ser multicéntnco. Puede asociarse a
esones cutáneas y alteraciones endocrinas (pubertad precoz)
en la racrolog:a aparecen beer delimitadas y con ur halo escte-
roso Se trata cor curetaje e inserto, estardo contramdr ada la
radroter ¿pad ES la lepón más trecuente en la costl a
Ver $gua 3 y taba ?;
Defecto Mbroso cortial
Hallazgo casual radiográhico, ro requere tratamento
ción de bistrocitos ro reopláscos, junto a eosinófilos y céluas
mr tlamatorias Afecta anifos y adolescertes Radrológx amente
provoca lesones en sacabocados y vértebras plaras tr su tra-
tamierto se uti izar corticoides, radioterapia y Quimioterapia
Tumores 0seos Dermmgnos
Osteocondroma
Tumor Óseo benigno más frecuente Afecta a las metádfrsis en
forma de exostosis, por ¡o que puede dar lugar a compresión
de estructuras wecir as provocando bDurstis, lessór vasculoner-
vi0sa O resortes tendinosos. La Cirugia se reserva para las lesso-
nes untomátcas una vez acabado el crecemento Las formas
multiples Fereditarias pueden terer tramstormación maligna
ner ue. dt a pd] a Orta e
Condroma
Tumores que afectan a huesos tubulares de las maros y pees
er adolescentes, dentro del FPueso (encondroma) o por fuera
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
Faura 4 Osteocondoma en metafisss prozwnal de la tb
(condroma perióstio) En la radografia aparecen
nes mtratumorales Puede formar parte de sindromes con con-
dromas multiples (enfermedad de Olker) y asociando también
angiomas de partes blandas (sindrome de Matucc:). Se realiza
curetaje e mjerto de las lesiones smtomáticas
5 Encondioma
Osteoma
Crecrmento Óseo que puede ser smmple a ruvel de pelvn O
cráneo, O Complicado, cuando asocia otras lesiones Como pos -
pos colóricos y fibromas (sindrome de Gardner), este ultimo
requiere colectomia y resección del osteoma s produce chneca
Figura 6 Recomtrucaión 3D de un osteoma en el hueso hontal
Osteoma osteocide
Lesón que aparece sobre todo en varones adolescentes Puede
oca arse en 10005 los huesos, aunque tene predilección por
didfrus de huesos largos, cadera y manos e mcluso vértebras
(puede provocar escohosis) Tip amente presenta dolor noc-
turno que mejora con salcdatos y aparece una imagen de
“nidus” en la radiografia. S la clínica es importante se realiza
resección en bloque El osteoblastoma es un tumor benigno
samiar al osteoma pero más grande
Pura 7. Osteoma ostecade.
MHemangioma óseo
lesión libca multiobulada que aparece en aduhtos mayores a
nrvel de cráneo y raquis Cimcamente, el dolor empeora con
el y la menstruación Para el tratamento se emplean el
curetape y la radioterapia
Tumores óseos de mañgnidad intermedia
Osteodastoma (tumor de células gigantes)
Afecta a adultos jóvenes, más frecuentemente Mujeres, a nrwvel
de epitrus alrededor de la rodilla. Presenta una fase de
rer to durante el endarazo llene un aspecto multi
en la radograña Requiere para Su trataruento desde un Cure-
taje y relleno con rutrógeno o cemento, hasta una resección
ampka e imgación con alcoholes Su potencial maligno estriba
en la apanciór de metástass pulmonares y la transtormación
oca maligna hacia osteosarcoma, tibrosarcoma o hrstociltoma
fibroso makgno, de forma prenana o tras radeoter apia LA ec !-
dwa local, de aparecer, lo hace antes de 3 años
A A Ys MV. "Vie
Tumor raro de predomimo en mños y (hegando
incluso a los 20-25 años), que afecta epifrsss de rodilla sobre
todo aunque también de hombro y cadera Puede provocar
la destrucción de lb antculación La radologia muestra una
calciticaccón fma mtratumoral Un 20 % recidra y exste la
de metástass
Dada la agreswidad local el tratamiento requiere un legrado
mternso e irrigación con nitrógeno, alcoholes O Suero salmo
Ver ta Y etc. Pong da SIQU tes!
 Tema 3 - Tumores musculoesqueléticos
Piura 8 Osteociastoma en eprírss distal del terra
XA
apura 9 Cond oblastama de la epifries del peroné
Tumores 0seos malignos
Osteosarcoma (sarcoma osteogénico)
Tumor que aparece en metáfisrs de adultos jóvenes. sobre todo
alrededor de las rodillas Entre los factores predrponentes
encontramos retinoblastoma, condrosarcoma indderenciado.
disp. asi fibrosa, radoterapig prena y enfermedad de Paget
(debido a estas d0s ultimas tenemos un segundo pco de mcr
dencia en 104
En el paciente aparece una masa doorosa En la radograha
se ODserva osteó sis y neotormación Ósea, 39 COMO reacción
penóstica (magen en sol naciente, triángulo de Codman)
PFI También se verán aumentadas la fosfatasa ak alma
y la LDH (signos de mal pronóstico, junto a as metástass y la
resistencia a a quimioterapia! La Diopsia muestra abundante
tedo osteoide Es agresrro localmente y metastatiza precoz-
mente tanto a pulmones e Pigado como a: hueso cercano
(metástass satelite) Para el tratammento se emplea quimiote-
rapia pre y poSQuiIfurgKa siendo a Cirugia agresiva (resección
amp 14 O amputación)
tasten vanmedades de osteosarcoma de DajO grado, como el
parostalo e te angiectásicO, QUe raras veces metastatizan
Figura 10. imagen radogr Mica que mues ta reacoón permstica en sol naciente
en el extremo ástal del armas
Los pacientes con sospecha de osteosarcoma deben ser referidos san
diopsia, pero con previa radografía simple en 2 planos, a un centro
de tercer mvel con expe encia en el manejo de estos pacientes,
Tumor deriwado de los condrocitos Es tpxo de adultos mayo-
res y suele estar localizado sobre las metáafiss proximales de
extremidades y en pe vs. Como factores predisponentes están
los sindromes de Mafucc: y Oller, enfermedad de Paget y los
condromas. Presenta un crecimento ento És frecuente la
recidrva En a radrograñía se aprecia osteóÓlrss y
ciones pero carece de reacción
Los más frecuentes son os de bajo grado (posib e contusón
con un encondroma) Su tratamiento es esencialmente quifur-
gco, porque es resstente a otros tratameentos (aunque se aña-
den QuiIMOterapid O radioterapia a la es incompleta
O IMpOsibie)
o
Faura 11. A. y A Condrosascoma,
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

Los tumores de más frecuente apanción de forma globa' en los

huesos son las metástass. Climcameme suele tratarse de un
paciente con un tumor primano conocido, en el que aparece
dolor a revel raquideo, pélnco o proximal de miembros Menos
habrtual es encontrar una fractura patológica o dolores ocales,
sn conocerse la exwstencia de un tumor prIMano prenmo
Por orden de frecuencia. provocan metástass Oseas lOs tumo-
res de: mama, pulmón, próstata, nmñón y neuroblastoma (en
nños). El patrón radiográfico es osteolitico, salvo el del carcr-
noma de próstata que es

Figura 12. RMN de un paciente con un condrosacoma de rodilla Se observa lo

ntitración del tumor de las partes blandas y la extengón mtraósea

Sarcoma de Ewing
Tumor de aparición temprana en mños y adolescentes, a revel
de las di3tiss de huesos largos Se cree que deriva de a cresta
neural pnmitwa. Cim«amente asoda masa con
malestar general e incluso fiebre (posibe confusión con la
osteomie :t1s) y en la raderografia encontramos osteólrss irregu-
lar y reacoón pernóstica en capas de cebolla (no es patognomó-
mia) La apanción de metástasis es preco?
en la anatomia patológxa se observan células de pequeño
tamaño de forma redondeada con nuceos de gran tamaño y
citoplasma escaso. Es tipeca la tramiocación (11:22)
De cara al tratamiento hay que recordar su
por ello la base del tratarmento es la cirugia con quimeoter apta
pre y posquerurgiCa, ¡unto a radhoterapra

Figwa 13. Sarcoma de Ewing en didlesis de fem. Cornesía del Hosprtal 12 de

Octubre Maind Ema

ua 15. Metástass Utica de cáncer de pulmón

Mieloma multiple (plasmocitoma)
Lesón derivada de las células plasmáticas. Es el tumor maligno
prnmano más frecuente Aparece en ancianos y afecta mayor-
meme al esqueleto axial (cráneo, ventebras)
(Se es, tud er e ia to od. a)
Cordoma
Tumor raro, de crecimento ento, que aparece en adultos
mayores a ruvel de sacro-ciwus Crece infiltrando tejidos
provocando lumbocidticas y trastornos urontestma-
es. El tratamiento mcluye cirugia y radboterapia
E método más util para el disgnóstico es la gammagrafia Ósea,
después podemos apoyarnos en datos analíticos (fosfatasa
acuda en de próstata) o en estudios anatomopatoló-
gicos dimgidos con aguja fina
El tratamiento induye medidas sistérmecas (bifosftonatos para
lavorecer la runeralización Ósea), queurgicas (tratameento de
as fracturas) e mcluso cwugia prothiláctica (ante la sospecha de
fractura y tratammento oncoógoO especihco
 Tema 3 - Tumores musculoesqueléticos

VARÓN | | >s0nños | vÉRTEMRAS

ADOLESCINTE

- Cráneo y esque eto - Clinica wstérmuca - Adulto joven - Afecta a tibw - MABIQNO PAMATIO + - Osteoblás tx a
ana! MEG, hebre) - Dolor ROCtUMO QUE - Rx ¡eyones en rec ent. Paget
- Rx “sacabocados” - Masa dolorosa mepra con salcilatos DUFDUJAS - ?VSG., 1 caicemia, Cáncer próstata
- Tto.: + RI - Rx: “peróstica en - Rx rmádus tuper yglodulÍINema - Osteolltr a
+ QU | capas de cebolla” - Rx: nmagen de | Ca trodes
- DO osteomeltr OSTLOPOOSS ji Leucemuas
- Radiosen sible
- Murtas el
reto

bo La V Osteoma a Lo.
| Sarcoma de Ewng | Ostecide | Amantroma | Mieloma | Metástass (los + trec.)

Tabla 2 Disgnóstco de los prncpañes nenores de la bl rs.

Tumores malignos de partes blandas

El sarcoma de partes blandas es más frecuente que el Óseo
La tasa de metastatización y recidiva local es muy elevada y el
tratamiento quirurgico agresivo (resección amplia de todo el int A
companimento O amputación), junto a radroterapia (quirmote- - DOÑOf derrame (pemcioal Sobre todo Mujeres
rapia en el rabdomiosarcoma) sólo ofrecen un aumento de la
Y nda relativo - Rx desaón tedond edad O ir ma
- Ax: MuRO0CcuUddO en
central con Cai TK aAciones de
Los más frecuentes son el htstiocitoma fibroso - a
(tumor mixto óseo-partes blandas) y por edad, el iposarcoma
( Comdroblastoma ) humor de chas gunas )
en aduhos y el rabdormosarcoma en niños
ett tab .) Taitameemo:
curetage agresivo » Ni liquido

Como comparativa dentro de las localizaciones y una vez estu-

diadas las caracteristicas de los tumores podemos C.asihcar.

31%26*? décadas
na
- Rx: forma cartiago
IC
- AT y QU resatordo

gua 16. Esquema para el dagnóstico Merencial de tumores 05e0s de epifrsas

y
 lema 4
Lesiones de partes blandas
Tras una fractura, los teydos blandos que rodean a los huesos
tenen una gran inrmportancia tanto en la consolidación como
en el mantenimiento de una correcta función articular sien-
do mnprescomdible su restauración tras la agresión durante el
traumatismo Además, la lesón de partes blandas seve COMO
puerta de entrada a las infecciones, que pueden provocar
desde la perdida cel membro a l muerte del mdwduo por
Shock séptico.
Por otro lado, las lesiones de los elementos de contención arti-
cular conllevan la inestabilidad de la mesma, con la CoOmsiquien-
te degeneración del cartilago articular y perdida de función a
largo plazo, por ello se impone el didgnóstico y el tratamiento
precoz de estas lesones aparentemente banales
doce dla” Sub:
La pel es el pnrrer punto detensivo del organismo [omo
barrera bológx a impide el paso de gérmenes y la perdeda de
cator y iquidos de forma incontrolada Por ello, cuando tene-
mos una solución de continumdad a este nel los pengros más
importantes son la mlección, incluso en heridas pequeñas, y el
enfriamento y deshidratación en las lesrones extensas
Traumatismos cerrados
Cuando ro exste solución de continuidad en Y piel
- EQUIMOSTA
Extravasación de hemabes a los teados blandos, sn fluctuación
- Hematoma
Colección sanguinea tHuctuante por hemorragia. puede nece-
star cobertura antiboo tx a s es grande
- 4ndrome de Morel-L avalle
DOrsección entre el tepdo celular subcutáneo y el plano muscu-
lar por un derrarre seroherrátr o
- Sindrome de aplastamiento
Atraparmento de un miembro durante un penodo largo La
r'3DOOMIÓRSIS Provoca liber ación de y MOQ!OD mu-
fia, CON un nesgo elevado de daño renal
Merdas
Lesones cutáneas con solucion de contmuidad Topos
- musculo de estructura anormal debido a patología crónica
Afecta eprdermrs
- Herida
Herida habitualmente limpia con predommio de longitud
- Henda punzante
Predorremo de profundidad, de lesiones importantes
profundas
- Herida contusa
Bordes imegulares y desflecados, requieren desbridamiento
pYya requiarizar
- Mordeduras
Muy contammnadas, sobre todo las humanas por Fikenefla corro-
dens y las de gato o perro por Pastteuwrella multocuda, aunque
pueden aparecer OUOS COMO y estafiococos.
Tratarmento
Fracturas abiertas
Nos remtrermmos a la claesiticación de Gustilo € 3110000.3 ET Pi
A Para las lesones entre los grados | y l e nmcluso en las
A en buenas condxiones se puede reahzar un Cierre primano
de la hernÍa
Se pueden suturar de forma primaria las heridas de menos de
6 horas de evolución sí es Iempria (hasta 24 horas y está bien
vaxularizado el tegdo, como en cara y manos), este tipo de
sutwa es la mejor por apoyar una dcatrización por primera
mtención
Heridas con riesgo de infección
- Sutura prmaria dilenda
Es la realizada alos 3-5 dias de la henida, tras comprobar que
las curas y la antibioterapia no han permitido que se infec te
Requiere, previo a la sutura, una recruentación de los bordes
- Cierre por segunda intención
Conste en no sutltuwes una herida Se deben reahz Y curas
penódcas (con o sm asociada) en espera de
Que la herida granule primero y reepitebce después No
puede usarse para defectos muy grandes y suele dejar gran
defecto estético
Complicaciones
- Infección. (la más grave).
Se detecta precozmente por dolor anormalmente intermso a
nivel de la hernda, después aparecerán signos inflarrator»os
y pus El germen más frecuente (salvo en mordeduras) es el
Staphylococcus gureus LoS sgnos son más tar-
dios, por lo que se pretiere la gamiragratia o el diagnóstico
de labor altoro
- Otras compl aciones son
Adherencias entre planos, dehscencia de herida, necrosis
cutánea y CC atrización patológC a
Habitualmente, las lesones a nivel meotendnoso están pro-
ducidas por un traumatsmo de energia importante sobre un
(sobreestuerzo, miecoones, diabetes. ' Enel caso de las leo"
nes tendinosas, el mecanismo de producción más frecuente
es un traumatsimro directo, aunque tambén pueden aparecer
sobre una patologia de base reumatológic a
Por frecuencia, se producen sobre todo roturas del rranqua-
to de los roladores del horbro (más frecuente la levón del
supraespmioso. que mpede imniciar la abduccoón, en caso de
afectación del mfraespinoso se afecta la rotación externa) ten-
dón de Aquiles, tendón bucipital y aparato extensor de la rodilla
(tendón rotuhano o tendón al)
 Tema 4 - Lesiones de partes blandas
- Dolor brusco con un traumatismo “en pedrada” sobre la
20na Resuonada
- impotencia funciona! del musculo afecto
- Depresión a nrvel de la disrupción miotendinosa (signo del
Fayura 1 Tendones Menores profundos y de los dedos.
Para la rotura del tendón de Aquiles (o tendón cakaneo), se
realiza la maniobra de hompson, que en Comptirmw
la masa muscular de los gemelos para ver sí: se obtiene la
Hexón plantar del pe Cuando no la hay, subyace una rotura
completa
Tratarmento
Sutura quirurgica de los cabos seccionados Én ocasiones se
mdxa tratarmento ortopedxo mediante férulas.
Exrsten lesones tendimosas puras, que no afectan musculos:
- Legsones de los extermsores de os dedos de la mano. bien trau-
mátcas O bien sobre urna artrits reumatowde EY , con la compresión, las venas no suelen suturarse, salvo los
e Dedo en martillo
lesión del extensor a nrvel de interfalángxa distal que ¡mpr
de la extensión activa de la ultima falange
e Dedo en ojal o en “boutonnmere”
lesón de la bandeleta central del aparato extensor sobre
la imterfalángra proxmal, aparece hiperextensón de FD y
león de FP
eDedo er “cuello de
Desequilibrio entre flemón y extensión que lleva a flexión de
la IFD y exterrssón de la IFP
- Lesión de los tendones tlexores
Es habitual en heridas mcisas
e|lesón del flexor protundo
impie la flemón de la FD
elesón del tlexor superthrial.
impide ¡a flenmón ansiada de la IFP si el resto de dedos perma-
necen en extensión
Paura 2 A Dedos en veño de . B. Dedos en ojal C Dedos en manto.
Como ultimo apunte sobre lesiones meotendmosas, recorde-
mos que una herna muscular traumática se caracteriza por
desaparecer con la contracción activa.
Lesiones del aparato extensor de la rodilla
Se producen por un traumatismo en flexón forzada Se pre-
sentan con imposibilidad para la extensón actrva de la rodilla.
La lessón del tendón rotulano suele afectar a pacientes <40
años y la posición de la rótula asceende respecto a su posiCiIÓN
onginal (rótula alta) La lesión del tendón afecta a
pacientes >40 años y la pos ión de la rótula desciende (rótula
D3ja) Ambas lessones requieren tratamiento QUIUrgIco
. 3 les unes vascul. res
Treenen lugar sobre todo a nivel de miembros superiores, aun-
que son más graves las de meembros mferiores por el mayor
caibre de los vasos Cuando la lesión es venosa, es sufiiente
grandes troncos como la temor al
tl problema viene con la lesión arterial, caracterizada por un
sangrado de sangre roda reactrvo al pulso y a presón elevada
Existe un nesgo elevado de shock hipovolémico y de sindrome
ssquémico del reembro (las “5 p”: Pain (dolor), Palidez, Puso
ausente, Parestesias y
La primera y fundamental medida a tomar es la compresión
toca! de la lesión, primero por presión degital y luego mediante
venda¡e compresmwo Después, en quirófano se procede a la
sutura O hgadura del vaso, segun sea una rama mportante O
una colateral
Respecto a la wrigación del miembro superior, debemos
recordar que la arteria humeral es la prolongación de la axilar,
que se coloca medial al Dceps y que Su rama más mportan-
te es la humeral profunda que a la parte posterior del
brazo La arterna humeral se bifurca en radial y cubital a nrvel
de fosa cubital La antena radial comienza aproumadamente
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
un centimetro por deba'o de a flexura del codo, y discurre por
la cara lateral del antebrazo hacia ¡la muñeca, donde es fácl-
mente palpable en el espacio comprendido entre el tendón del
pa mar mayor y la porción mnternnor salente de borde antenor
de radio La arteria cubital va desde el centro del pliegue del
codo por el borde medial del brazo hasta e lado interno de a
regón pa mar
La cápsu a, la membrana sinovial y los hgamentos que rodean
una articulación constituyen los elementos de contención de
¡a misma y contribuyen a la propiocepción Su ¡lesión se pro-
duce al forzar la articulación más allá de los límites os
de movilidad Debido a elo se produce una disrupción en su
estructura trsular que puede llegar a provocar a SuDbluxación O
¡a luxación completa de a articulación, en caso de perpetuarse
el Mecansimo sivO
Llamamos esguince a la ¡esón de uno de estos e ementos.
- Grado | (dolor)
Cuando sólo hay una rotura tibrmar sn interrupción de su
estructura
- Grado 1 (dolor + tumetacción)
Cuando hay rotura parcial
- Grado (dolor +» tumetacoión » estabilidad)
Cuando la rotura es completa (es en estos casos donde está
la immovlización ngida e incluso la sutura O remser-
ción :¡¡gamentosa) y genera mestabilidad
Inca mente se tratan con COMPIESMO O MmMOomiización
(segun el grado), frio local, reposo y miembro elevado. Se pueden
usar analgéscos y antintliamatonos La tación muscular
local es tundamental para recuperar la estab dad $: quedara una
arbculación inestable resdual estara mdicada :a Urugia
Mano
“Pulgar del esquiador” (o del guardabosques) es una
abducción extensión forzadas del pulgar que lesona el |iga-
mento colateral cubital de la articulación metacarpofalángrxa
Esta lesión imposibilita la prensión de la entre el pulgar
y el resto de dedos
Figura 3 Pulgar del esuaados.
Para el diagnóstico se realiza, bajo anestesia local, una com-
probación del bostezo articular baso CONtro- radOSCÓPICO (y se
compara con la otra mano)
Puede no cicatrizar espontáneamente y se mterpone la apo-
neuross del musculo aproxwmador corto entre os dos cabos
seccionados (lesión de Stener) Por elo se reco-
menda el tratamiento quirurgico
importante debido a la incongruencia entre los
cóndilos temorales y a meseta tibia, la artcu ación de la rodilla
requere elementos de adaptación entre supertwcies y de con-
tención muy importantes y especia!izados COMO 10$S MÉENISCOS,
ligamentos cruzados y laterales y refuerzos capsulares. Todos
ellos pueden esionarse mediante traumatismos directos e md:-
rectos dando lugar a incongruencia artcular y degeneración
carts el menrco nmterno o medial tiene us ¡nserciOneas
muy separadas y por ello tiene forma de “C” abeerta, mientras
que el menisco externo O ateral tiene sus ¡IMSercones muy
próximas, por lo que tiene forma de “O” (regla mnemotécmca
cir JIM)
ligamento cruzado anteror
pura 4. Menescos y cruzados.
Lesones lg
- Varo o valgo forzados
Lesión de ligamentos laterales
- Rotación con el pie fijo en el sue O
Lesión del Cruzado anterior
- Hiperextensjión forzada
Lesión del ligamento cruzado postenor.
Un signo característico de las lesiones de rodilla (aunque
no siempre presente) es el derrame intraarticular (tume-
facción articular y “peloteo” rotuliuno a a palpación), que
puede onentarnos en el diagnóstico de la estructura
LO $1 eS IMPpoOrtante y DOOrOS0, y, SEQun Su aspecto,
sospecharemos
- Derrame hemátio sn restos de grasa
Lesón del igamento cruzado anterior O tesón de la zona más
perténca del merusco (20na roja)
 Tema 4 : Lesiones de partes blandas

- Derrame hemático con restos de grasa Las maniobras diagnósticas buscan provocar dolor oO
implia fractura Puede ser de meseta tibial, espma tibial o chasquidos del mensco lesonado Normalmente, la rotación
rótula o nauso frac tw as osteocondrales nnterna da dotor en menisco externo y la rotación externa
- Derrame seroso en mensco imtemo $e puede reahzar esta manobra de
lesón menrcal Suele ser un derrame subagudo y puede gro a diferentes grados de tflewón (test de McMurray). a
poseer certo tinte hemábco cuando afecta al teroo corpresión o distracción articular (mamobra de Apley. s:
menr cal duele con la tracoón es una lesión khgamentosa, sí duele COn
la compresón es una lesjón meniscal) o con el paciente sen-
- Exploración
tado (mamiobra de Stenmann) Debemos valorar sempre
Signos onentatwos de mestabilidad articular en el plano que
protega la estructura lesionada. B asociación con lesiones iigamertosas (triada des aciada O
terrble de O'Donoghue LCA + MI + LL!)
Tras la onmentación diagnóstica mediante la exploración se
puede recurrir a la reahzación de una RMN si exsten dudas tl diggrnós tico de imagen se basa en la resonancia magnétxa
e incluso la artroscopta diagnóstica
y/o para la planificación quirurgica (y ésta es necesaria)
e |¡gamentos laterales
Dotor local o bostezo antular (segun el grado de lessón) al
lorzar el valgo (LL) o el varo (LLE) a 307 de flexwón, además
habrá dolor a la palpación. No asocia derr ame articular
e|¡amento cruzado anterior
serán positivas las pruebas de
- Cajón antenor
Desplazamiento hacia delante de la meseta tibia!
sobre los cóndilos lfemorales ante la tacoón a
90” de tlieuwón
- Lachrnan
Igual que antes pero a 307 de flemón, es muy
sersible a las roturas parciales
- Manmobra de resalte o “peot shift”
Provoca la suDluación de la meseta later
sobre el cóndilo lemoma externo forzando el
valgo de extensión a flexmón ruentras se man-
tiene la rotación interna tibial, típico de las roturas
completas
e|¡gamerto Cruzado posterior
Será positiva la manmobra de cajón posterior (el fémur se
desplaza sobre la 11013)
-1 >
de las lesi de lg
einciaimente conservador. rrediante una i”rmovidización mu-
cial analgésca y rehabilitación posterior (la potenciación de
la musculatura cuadrpital y temoral puede evrttar la cima
de mnestabihdad)
e(uando los fallos articulares son frecuentes o la ax Figura S mada desgraciada de O
lisca realizada por el paciente es importante se puede pro-
ceder a la intervención quirurgia para colocar una plastia
tendinosa de reposición de kgamento cruzado, mediante
dutonjerto de ¡squiotibiales O de tendón rotukano por a Lesones muy frecuentes que en su mayoría afectan al iga-
mento peronecastragalino anterior (corresponde ad fas-
- de las | de los ga
f A

ckulo antenor del ligamento lateral externo. los otros dos

Tan solo B asociación de rotura 0el LLE y LCA se trata quirur-
gxamente tn el resto de los casos suele Dastar con medidas
antuntiamatonas y proteger la rodhlla con una ontes:s
lLesones meniscales
- Frecuentes en accidentes deportros en jóvenes y en trauma-
tismos leves en mayores con tepdo meriscal degenerativo
- Ej mecansamo suele ser un qiro de rodilla con el pe apoyado
y peso cargado sobre la pierna
- El lesionado con más f y y
- ClUnka
Dolor local importante, derrame seroso subagudo, a veces
con cierto tinte hemático Á medio y largo plazo se sigue una
historia de fallos artculares e mduso bloqueos de la exten-
sión de rodilla (casi patognomónico) En caso de menrscos
gegenerativos el Dlioqueo artxular puede deberse a un resto
menrxal bre
—peroneo calcáneo y peroneo astragalro posteror-—
se lesonan por este orden en traumatismos mas graves) El
bgamento medal o deltomdeo se afecta raramente y cuando lo
hace debemos dex ar tar una lesión proxwmal del peroné (trac-
tura de Man )
El mecanssmo habitual es la supinación (mvwersón) del pre
Es muy típica la aparición de dolor brusco inicial seguido
de un periodo de latencia sin síntomas y después una
reagudración del dolor que preocupa al paciente pero
que es el curso natural de la climca
Las markobras comservadoras con helo, elevacón del pie,
inmovilización con vendaje compresvo O férula, segun la gra-
vedad, y la realzación de rehabilitación posterior de la mus-
culatura peronea conllevan una buena evolución Para casos
que dejan imestabindad crónxa sntomática se pueden llevar a
cado recomstrucciones del ligamento lateral Para determénar
la mestabihdad se pueden llevar a cabo radogratias del tobdlo
forzando el varo y m«hendo el ángulo que se abre el tobillo
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
atra arar Mio
El cuadro inxial de Forbro doloroso es muy frecuente e mc lu-
ye patologas locales (artross, necrosis, secuelas traumáticas,
enfermedades mtlamatorias) o referidas al hombro (patologia
cermal, mmocardica, esolagits peptica) amque lb rrás hab:-
tual es que la ebologa sea la lesión de los teydos blandos
pena UICuiares
Cuando el cuadro se reduce a una tendinitis aguda del man-
guito de los rotadores es suficente con antintlarratonos y
reposo, pero en cuadros croniticados exnsten otras alternatrvas
terapéuticas
Lessón del manguito de los rotadores (subescapular, SupraespI-
noso, infraespmoso y redondo menor) por compresión crónxa
a nrvel del espacco exstente entre el manguito y el arco for-
mado por el acrorrion y el terco externo de la clavicula con el
hgarrento acrormoctavic ular y el hgamento coracoacromidal La
lesión está apoyada en rrucrotraumatisrnos repetitivos, vascula-
nzación precaria local, un espacio estrecho por osteofitos O un
acromior en (po Ill)
- Cinica
Dolor de aparición progresiva y predommo nocturno con
movilidad activa limitada (arco más doloroso entre 980?
y 120” de elevación) La desaparición del dolor con La mfil-
tración anestésca confrma el diagnóstico
Como pruebas de imagen se usan la ecografia y la resonan-
cia magnénca
- Tratamiento
Dex or presón subacromial (acromeopiastig) más sutuwa del
manguno por cirugia abierta O aIMNTrOSCÓPICA.
Tendinopatía cakcificante del supraespinoso
Formación de un depósito de calcio a nivel de los tendones
del manguito rotador en adultos mayores, que provoca una
fase de dolor intenso sobre todo nocturno que mejora
en pocas semanas El tratamiento mil es comservador,
pudiendo aplicar, s el cuadro se cronmifxi a, desde mtitraciones
a exéeresa de la
Figura 6. Tenderete calcáreas ÓN AE
Capsulitis adhesiva u hombro congelado
inflamación tObrosante de ke artrulación gienohumeral que
puede ser diopátca O asociada a disbetes melkltus Aparece
en mujeres mayores de 40 años y provoca un cuadro de dolor
y limitación de la movilidad que acaba con rigidez en todos
'OS arcos de movimiento Su duración es autolimitada y se
resuelve en un penrmodo variable de 6-24 meses E tratamiento
ge apoya en medidas conservadoras y fisioterapia intensa Se
puede reahzar un desbridamiento articular artroscópic O
Codo
Suele verse afectado por lesones originadas por mxrotrauma-
trsrros repetidos debido a manobráas ocupacionales O Jepor-
was. ¡incluye
- Epiconddites o codo de tenista
Dolor a nwel de lá nmserción hurnrerdada de lOs MTMusCcudWdos exten-
sores-supinadores del antebrazo
- Epitrocieitis o codo de golfista
Dolor en lu inserción de los musculos tlexores- pronadores del
amebrazo
Por compressones repetidas codo del estudiante
ti tratamiento inicia! es conservador, aunque en el caso de las
dos prineras pueden ser necesarias desde la mfiltración local
hasta la descompresión quirur Ca
Mano
Gangliones de muñeca
Herniaciones de la snoval aixular a través de los huesos del
(IPpO, a rivel dorsal, dolorosos s el tamaño es
Y ande o s: están en la cara volar del antebrazo Pueden rese-
carse O puncionarse aunque es frecuente la recidiva
Tenosinovitis estenosante de D'Quervain
Dolor a nivel radial de la muñeca por mtlarmación de la vama
de los musculos extemsor corto y abductor largo del pulgar El
test de Finkelstein o de la tetera es positreo (dolor a la desvia-
ción Cubital del puño cerrado engiobando el pulgar) Para el
tratamento se emplean medidas corservadoras O resección
de la vana
Dedo en martillo
Estenosis de la polea de un tendón fliexor de un
dedo Provoca un resalte a paa la cicatriz terdnosa por la
vama Se trata con infiltraciones y si estas fracasan con apertu-
ra de la poea (potectormria)
Rodilla
Muchos de los cuadros dolorosos de ha rodilla se deben a
burst O tendinitrss las más frecuentes se producen a nivel de
bursa prerrotulana (roddla de beata), bursa anserina (sobre la
pata de qanso sartono, seritendmoso y qgracilrs), tendinitrs de
cntlla otibiadl (a nivel condileo O trocantéreo) y dolor a nivel
de un quiste de Baker (Quiste de smñovial de la rodilla en hueco
popkteo debido a artrosx, lesión rreniscal O artritrs reumatoide
que puede romperse semulando una trombotflebitis) Él trata-
ruento es cornemrvador
 Tema 4 - Lesiones de partes blandas
Pura ?. Quiste de Baker (edu verde). El queste protruye entre los tendones
del serramembranoso y del gemelo mterno (Redhas azules).
Pie
Tanto el espolón cakcáneo como la fascitis plantar por mixcro-
traumatismos son causas frecuentes de dolor a revel de la plan-
ta del pe Suelen resolverse con reposo, plantillas de descarga
y antunflamatoros
se pueden ver en la radiografía. en una segunda fase no infla.
rmatoria. como zonas de del tendón
imagen radog áfca de un espolón cakáneo
4 / tnfermedad de Qupuylren
Patologia de etrologia dexonocrda tipica de la taza Caucdsica,
más frecuente en adultos mayores varones Provoca la
cuón de bandas y nódulos fibrosos a nivel de la fascia palmar
y los dedos de la mano AÁsocia mxroangiopatia local (acorta-
rmuento va ular )
Pactores predisponentes
Factores hereditanos familidres medxación anrtepilépica,
alcoholismo, mxrotraumatismos repetidos y diabetes Puede
asociarse a otras patologias de etología similar, como la enfer-
medad de Lederhose (planta del pe) y la enfermedad de La
Peyrorue (pene)
CÓMICA
Se caractenza por retracción cutánea progresiva con flexón de
¡OS dedos, sobre todo del temtorio Cubital (tipico el imc en
el 4 * dedo)
Se indica la intervención quirurgica ante contracturas
invalidantes con >20-30”- de deformidad Se emplean
fasciectomias totales o parciales (en pacrentes con mal estado
genera! que no toleren una intervención importante se puede
limitar la cirugia a fascotormias percutáneas de las bandas
¿unque suelen recidivar un 25-75 % de los (3505)
Recuerda que
Las lesones del [CA producen derrame hemético mmediato.
Las lesones de los menscos producen derrame seroso con un
tiempo de ltencia
Las lessones de la meseta tibial dan lugar a derrames con sangre
y
Las lesiones de los hgamentos mtemos y extemos de la rodilla no
producen derrame.
 Tema 5
Lesiones del sistema nervioso periférico

La espina! se extiende entre e foramen magno y la

segunda vértebra lumbar, a partir de ahí sale la cola de Cadallo
con las races nernmosas dntales (1.2-55)
AJ saw de la médu a, los axonmes (rodeados del endonmeuro) se
unen en fasciculos (cubiertos por el penneuro) y vanos fasci-
culos (rodeados de epineuro) forman el nerno penténco. Tras
una lesión, a regeneración se produce a 1 mm diano aprox:-
madamenle
Basicamente tenemos tres tipos de lesión nemosa
- Neuroapraxia (la más ¡eve)
t: memo no está lesonado pero debido a una contusión O
compresón ocal se encuentra edematizado o con una dis-
creta desmielnización focal que enlentece su actimdad Esta
eslón es autolimitada en el tiempo
AJONOUNOSIS
seccuón de los axones con mdemnidad de tejdo compuntivo.
la recuperación depende de la distancia hasta e Órgano
diuna. S exste ur obstáculo cxratncial al paso de los axones
se debe realizar una neurónsis local para favorecer la cura-
Ó

- Neurotmests (la más grave).

Disrupoón de axones y tejido conjuntivo El tratarmento consss-
te en la sutura precoz de: tesdo conjuntivo (epi y penneuro)
Hasta la recuperación tota! de la función el tratamiento debe
acompañarse de una rehabilitación mportante para evitar
ng articulares y atrofia musxu ar en la medida de lo
posible

PI a 1. Esquema De lOs territorios mervados por las raices

vocará parestesias en Su terntono) Es posible una conducción

senutiva normal

El plexo braquial se forma por las ramas antenores o ventrales

de las raxces y van a controlar las funcones
del miembro SUpenor
Las lesiones se deben en su mayoria a traumatismos cerrados
que provocan una separación forzada entre la cabeza y el brazo
(lesón supenor) o entre el brazo y el tórax (lessón mfenor)
El diagnóstico se basa en la exploración clinica aunque se
apoya en la eletrofisologia y las técrecas de imagen (RMN,
meloTAC) para obsetivar mejor la lesón
A modo de recuerdo aratórno resurmdo veremos las fun-
CIONES y sensitivas más tipicas de cada raíz o par de
(aces
Lesiones preganglionares
Se producen a nivel del nacirmmento de las rasces en la médula,
proxmalmente al ganglio raquideo sensitivo, en el as se produ-
ce muerte neurona y no son reparables
se caractenzan por presentar habitualmente sindrome de
Horner (y hay lesión (8-D1), inmovilidad de brazo y muscu-
latura prowmal al mismo (serrato, rombodes, diafragma), asi
como signo de Iinmel ausente (a percusión nermmosa no pro-
Lessones postganglionares
Son distales a gangho raquideo y potencialmente reparables
La inmovilidad afecta súio al brazo, hay afectación motora y
el sgno de Tinnel está presente. En estos casos la mielografía
cena not mal
Lessones especificas
El tipica su aparición durante el parto, aunque también pueden
ser aodentales
S: son bilaterales se debe pensar en lesión intratecal
Pueden afectar al plexo proximal (Erb-Duchenne) o al detal
(Desenne-Klumpke, peor promóstico)
Sue estirada a tr Pereda tr 1)
Fl tratamiento de las lesiones nerviosas es inaalmente con-
servador, cor férulas en poscón funconal y movhkzación
anrincular pasiva y actrva en lo posable y medidas de protección
(utánea de 2o0nas anestesadas
se realiza una exploración quirurgxa de entrada sa asocia lesión
vascular O fractura abierta y si: el défict neurológxo aparece
 Tema 5 - Lesiones del sistema nervioso periférico

tras la manmpulacón de reducuón de una fractura Para el

resto dejamos un mtervalo de hasta 3 meses para la reparacvón - PORC LUMIBOSACIO MIST |
(Mneurdiss y sutura, mjertos Nernosos), $ no exste mejoria con Ob tw ador
meddas conservadoras Á partr de os 12 meses la cruga 0 Recto mterno y aductores

será patata, mediante tranmsposiciones muscu ares -1Qual que Crwal o femoral Psossalíaco, cuádriceps
e

para las lesones pregangkonares rreparables—, aunque aque

también pueden reahzarse tramsterencias nermosas y tendno- Sartona, pectineo
sas e mcuso artrodess en poscón funconal
La forma de peor pronóstco es la lesón comp eta de plexo superior GJuteos medo e riervr tersor de la sas bla
DI AQUÍA se presenta con total flacoda arrefiénca
Gluteo mayor

Cara postenor muslo

(Memón rodilla y exten son muslo)

(CPI) Cara posterior pierna y planta del pee

Peroneo (CPE) |Cara

HO CPE) de puerna
ra ateroeitema y dorso
de pierna yy dorsodel
Recuerda no duphcar miormación, hay cosas que están en Neuro.
Completa un tema y estudalo sólo en una de las dos asignaturas.

Abducción brazo a partir de 60”

la pérdda de funaón de un nermo pertérco puede deberse
Supraescapular no abducción, rotación externa Drazo
a una legón traumábca aguda (sección en un acadente) O a
una compresión crónica (squerma y fibross local) Esta perdda Muscuiocitáneo Plexón del codo
de tunaón se centra en la musculatura básica que merva y el
termono cutáneo del que recoge la sensibilidad (recordad que Radial Enensión del codo
en ocasones una musculatura que reciba inervación de vanos
nermos puede presentar una actimdad parcial) Femónrpronación de antebí a20

Para diagnosticar e: nivel de lesión es importante conocer Os Aproximar led é RI0ÓN Muñeca
grupos musculares y región sensitiva a las que llegan éstos
Aproxumar peerna

Femoral Flemonar cadera, extender rodilla

Ciramiiejo o axilar redondo menor Extender cadera

bp
Supra e nr3espinoso Extender cadera-flexmonar rodilla

Muscuiooutáneo Biceps, coracobraqusal, braquial anterior Tabla 2 Disgnóstco del ruvel de la lessón nernosa en meembro mienor segun
el musado afecto y función de los troncos nermosos de mem bsos
Radial (05.8) Etitensón- superación del miembro superior supenor e menor.

Mediano (16-01) Aexión-pronación del meembro super or La compresión suele producirse a nivel de una costilla
intrimecos antenor
os de la mano, cubital antenor.
cervical o entre los músados escalenos (se afectan plexo y
Cubital (C7-01) artena pero no la vena), aunque puede deberse a radoterapia
aductor del pulgar
(meses-años después) o a compresión por otras estructuras
taba 1. Diagnostico del newei de La lesión nervi053 EN Muembro Superior Segun
menos frecuentes (clampectoral pectoral menor, regón ante-
el mascudo alecta nor de cabeza Pumera! )

En Cuanto al plexo lumbosacro, tenemos dos haces

e plexo lumbar entre 11-14. del que salen los nermos femoro-
cutáneo (sensitrro cutáneo en cara antenor del musi0). Crura'
y Obturador, y el plexo sacro, entre 15-54, que da ugar a los
nernmos gluteos supenor e mfenor y tene COMO rama termina
el ciático mayor La inervacón motora de dcho piexo se Orga-
naa segun se deta la en la : 1! dd
Se describen a continuadón las lesiones nerviosas por
compresión más importantes:
Sindrome del opérculo torácico
Compresón del plexo braquia! y los vasos sanguneos sub-
clavos entre e raques cerncal y el borde externo del pectora
mayor
Dolor contnuo o inter mtente segun la posición del brazo, falta
de fuerza (mano), alteraciones tróhcas cutáneas, cianoss del
miembro, claudicacón NO se alteran los reflejos motores
Como métodos diagnósticos de ocalización tenemos
- Mamobra costociavioudiar
y se reproduce la chrica con el descenso y retropulsón de los
hombros la compresión es probablemente costoc!amcular
- Prueba de Adson
En spración se gira la cabeza al lado afecto y se reproducen
10S 3ntomAas O se atenua el pulso radial cuando la COMPresión
es mterese alérx a
- Test de hiperabducción de Wright
la Mbhperabducoón mantenida despierta los sintomas si se
onginan a nivel costociaucular O detrás del pectoral menor
 Marual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
- Además de las pruebas antenores también podemos compri-
mir a nivel interescalénico para reproducir los sintomas O
Dbusxar soplos en la arteria subclavia
- Pruebas complementarias
Radwologia artenografía, RMN, electrofisologia
Tratamiento
El tratameento miaial es fruoterápico, aunque no se descarta la
Cirugia descompresva su el tratamento conservador no obtiene
Compresión del nerno mediano
El nerno mediano es el prmcipal responsable (junto con la
participación secundaria del nernmo radial) de mecanismo de
pinza de la mano, ya que se encarga de la aducción -fle ón
de: pulgar y de la f exión del resto de dedos Por ello, su esión
puede ser muy mcapacitante
Su territorio sensitrero comprende la mutad radia de la palma
de a mano y, de los dedos 1-2 radial del 4* la
cara palmar y el dorso de las falanges distales Es e principal
responsable de todos os musculos flexores y de la pronación.
Figura 2. Musculo pronador cuadrado. Dadw rmuscuio está mervado por el
FOeTrno
sindrome del pronador
Compresón del mediano a nrvel proximal, en la inserción dns-
tal Dxipital, insercrones del pronador redondo o flexor comun
superficial de os dedos. Tratamiento conservador O
segun evOluCIÓN.
Sindrome del tunel carpiano
importante. compresión del nermo mediano a nivel distal en
el canal carpiano, tunel rigido por el que pasan además vanos
tendones
Es la neuropatia por compresión más frecuente del organis-
mo Suele afectar a mujeres El desencadenante suele ser
un aumento del contenido de cana. ya sea por sobrecarga
funcional (amas de (asa. martillo neumátco. informáticos )O
por aumento real de volumen (artritss reumatowe, ganghones,
amioidos:s, PMpotirodismo, ipomas...) Puede ser secundano a
tra3uMatuismo de muñeca
- CÓNKA.
Aparecen de forma progresiva parestesias en la mitad radid
Je la mano (tres primeros dedos y cara radial del cuarto),
sobre todo nocturnas, y perdida de fuerza progresiva con
hipotrotia de la emimencia tenar (recordad que el mediano
¡nerva 1? y 2 * lumbrnicales y separador corto-oponente-flexor
corto del puGar), esta ultima conileva mal pronóstico
- Diagnóstico
tl signo de linmel es positivo y ¡a maniobra de Phalen
(hpertlemón de muñeca que provoca parestesids) también
es positiva €l estudro electrofisio.ógxo da el diagnóstro
detinitrvo Puede detectarse en sangre un aumento del fac-
tor reumatoide
- Tratamiento
Inmcialmente féru as nocturnas y reducción de actrwdad, aun-
que la Cirugia Descompresra es una buena solución (apertura
de lamento volar transverso del carpo)
En Cuamto a las lesones traumáticas, pueden producirse
por fracturas supracondileas de humero, uxación de codo,
luxación de semilunar y fractura de Colles, además de por
hendas incisas y fracturas abiertas
segun la GPC, soto se recomienda el uso de ÁAJNES en la
tase aguda del dolor Se recomienda e: mane o antineuritico
con comple o B6 200 mg cada 24 horas por 3 a 6 meses En
pacientes alérgicos al complejo B meciar manejo con gaba-
pentina
Compresión del nervio cubital
Este nero inerva musculatura mtrimseca de la mano (hpo-
tenares, aductor del pu gar, 3* y 4* lumbncales) y el cubital
anterior en el antebrazo. También puede haber compresión
promma: y distal
Su terntono sensitrvo comprende el 5 * dedo y la mitad cubital
del 4 * (tanto palmar como dorsal) a como a rutad cubital de
3 mano (palma y dorso) Es el responsable de la aproxmacÓn y
separación de ¡os dedos. y de la extensión de las artculaciones
mterta ángas
Sindrome del túnel cubital (canal epitrócieo-olecraniano)
A newel postenor del codo, el cubital pasa por un canal entre
olécranon y epitróclea, cubierto por una vaina fibrosa, es aqui
donde se puede producir la compresión (hay casos también
de compresión entre los entres musculares de: cubital ante-
nor) Encontraremos parestesias desta es, perdida de fuerza de
Cubstal anteror, hipotenares, interóseos y aductor del pulgar
(signo de Fromment) Los test de linnel y Phalen son positrvos
Cuando falla el tratamiento comervador con férulas nocturnas
se realiza IiDeración y transposición subcutánea O SuUbmuscular
Sindrome del canal de Guyón
Compresión del nerno cubital a nivel de pesiforme La c mxa
“e re0uCe ala mano
 Tema 5 - Lesiones del sistema nervioso periférico

Las lesiones traumáticas se ven por herndas en la muñeca, Compresión del safeno
fracturas de epitróciea y deformidades en cubito valgo tras Cuadro que con frecuendia puede confundwse con lesiones
fracturas supracondileas de humero meniscales O patologia patelolemoral puesto que aparece
gotor en la cara anterolateral de musio distal y cara medial de
Compresión del nervio radial ¡a rodilla La compresión puede ser a nivel del conducto de
Hunter (canal de los aductores) o por neuromas en cara ante-
Su lerritoro sensitivo comprende la cara dorsal de los dedos ror de rodilla tras heridas O Cirugia
19.2*%.3*%rmtuwad radial del 4* (excepto las falanges drstales
que son del mediano), el dorso de la mitad radial de la mano
y la cara posternor de antebrazo Es extensor de las metacar-
potalángicas y de la Aporta inmervacón motora a la
rmusxulatura supinadora-extensora de la extremidad supe nor

>
a /
Es leyonado frecuentemente en fracturas de diáfitsias hurrmeral
o fracturas-lunación de radio proximal (rama interósea
postermor del radial) La neuropatia por compresión crómica
tene lugar a nivel de la arcada de Fróbse (arco fibroso pro-
ama! del musculo SUPINADO") y ProOwOca parestesias y pérdida
POOL
de fuerza de la musculatura que inerva. La compresión aguda
(del “sábado noche”) por compresión del miembro durante
horas en la misma posicón, tene Duen pronóstcO (es propia
de aicobólCos) A tao. ]
Compresión del nervio axilar o circunfiejo
Procede del tronco secundario postenor del plexo braquial
(como el nermmo tadial) Su lesón, frecuente en luxaciones de
PoOmbDro, provoca anestesia del muñón del hombro y parálisis
del deltoides y redondo menor ++ frji. 1:

Compresión del nervio femorocutáneo

También llamada meralgía parestésica Ocurre con frecuen-
cid en personas obesas O con ropas ajustadas, la compresión
tene lugar entre el igamento mgumal y la espina ante-
rosupenor Provoca parestesias y dolor en la cara anterolateral
del muso proximal Cuando se lleva un tiempo con la cadera en
o caminando Su tratammento incluye desde pérdida de
peso a Cirugia, pasando por intiltraciones
Pura 4. Nervio peronso comun Zona más tipica de compresión a rval del
tercio proxmal del perone

31 Recorrido di nerwo axdar. Inerva d rmusoiódo dettomdes y da l sensoádad a los dos MCIOS amenores de región amtenor de hombro
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugia Ortopédica
Compresión del ciático mayor y sus ramas
Debedo a traumatismos pélimcos y de cadera (lessón del CIÁbCO
en luxaciones de cadera) traumatismos de la rodilla (lessón
del nerno tibial O ciático popiiteo imtemo) y traumatrsmos de
cabeza o cuello del peroné (lesión del nermo peroneo comun
O CciÍbCO popiiteo externo) Provocan parálrsrs de $us muscu0s
diana, compartimento postenor y plama del pie para el tibial
y compartimento anterolateral y dorso del pie para el peroneo
comun (aparece pie en equino).
Sindrome del tunel tarsiano
Compresón del nerno tibial postenor a nivel del canal retro-
maleolar media! Cursa con dolor y parestesias en la planta del
pre y suelte deberse a ganghones, comsolmaciones vcr0sas de
fracturas O tenosmovitss. El ssgno de Tinnel es positreo
Compresión del nervio interdigital del pie
Compresión a nivel de las cabezas metatarsanas que
parición de un de
Morton), tipcamente entre 3% y 4. metatarsianos. Aparece
un dolor importartte durante la marcha y la bipedestación, que
$e agrava con la compresión lateral y el prgamiento del espa-
ci mterdigita El diagróstico suele ser clíreco y ecográfrco El
lratamento comenza con ÁINE y plantillas Diandas y puede
llegar a mtiltraciones o extirpación del neuroma.
 Tema 6
Traumatología y ortopedia del raquis
Desde el punto de wsta traumatológico. la columna ver tebr al
cumple las funciones de protector de la médula espinal y la
de transmor de la carga corporal haci la pelvs Cuando un
Vaumatsmo afecta a Cualquiera de estas dos funciones, se
plantea la estabulizacón quirurgca Los datos más mmportan-
tes sobre los que hijarse, por tanto, serán las md acones de
cirugia O de tratameento ortopeaico y la locaazación tipaca de
algunas fracturas
Dentro de los trastornos del desarroldo lo más frecuente
son las desnaciones en los tres ejes del espaoo, sobre todo
la escohosis idopática y la enfermedad de Scheuermann, y la
necesdad de tratarmmento O Segun su Clinica
y evolución
A modo de recuerdo anatómico, recordad que la columna
se consgera compuesta por tres pilares, porción anteror del
cuerpo vertebral, porción posterior del cuerpo y el andlo pos-
terior (pediculos, lámenas y apótrses con los Imamentos que los
unen) También que exsten algunas vértebras con mortologa
espera!
- C1 no tere cuerpo, es sólo un andlo
- C2 presenta la odontoaxdes para articular con (1
- Las vértebras cervicales presentan su apofiss tramsversa
vesada por la artena, vena y nero vertebral (atención a las
a dx ho nreel)
En cuanto a la médula, ésta se extende ente (1-C2 hasta
(1-12, a partir de |2 sólo encontramos la cola de caballo la
médula presenta dos engrosarmentos, uno cermcal a revel de
C4-T2 yovo lumbar ente 110-11, por lo que serán zonas con
un espaoo comprometido y mayor nesgo de lesón
Amte un lraumatsmo importante se comsder a nestable una
fractura que afecta al menos a dos de los pilares de la colurn-
na, sendo uno de ellos el central o bien cuando la fractura se
acompaña de lesón de los elementos postenores de
2a3CIÓN
Se impone por ello una valoración neurologxr a exhaustiva para
detectar la lesón La valoración mcluye mus-
cular, los reflejos motores y vegetatwos (sobre todo el bulbo
cavernoso) y la sensibilidad supertiial y profunda.
Como causas no traumábcas de fracturas, es decw, fracturas
patológuas, la más frecuente es la osteopoross, provocando
acuñarrmentos vertebrales con cliimca siente que dan lugar a
(HOYS POD esa También pueden deberse a metástass. sobre
todo en ragun lumba y debido a tumores de mama, próstata
y pulmón.
En cuanto a les pruebas de mmagen se realzan radiografias
samples anteropostenor, lateral y obkcua (en fracturas de odon-
tores proyecoón transoral) La TC se utikza para la valor avÓn
de la morfología de la fractura y la RM para la valoracón de
lys estructu as drscogamentosas La elec se utiliza
paa valorar la extensión de la afectacón neur ológK a
Los tratarmuentos pueden ser
- Ortopédicos
incluyendo collarín mado, astemas de tracción transesquelé-
ba y corsés (dstmto modelo segun la altura de la fractura),
segun la localización y estabilidad de la lesón
-
Mediante reducaón del desplazarreento y fhacvión (arrodess),
cuando exste mestabildad o cinc a
Lesiones de raquis cervcal
inestabilidad occipitovertebral
Leyones frecuentes en náños, produudas en acodentes de
tráhco Suponen la lesón de los elementos estabihzadores
ente los cóndsios occipitales y el atlas Tenen una elevada
morntabdad
Cuando son traumátras, la mayoria son mortales En la radio-
grafia vemos una dstanaa entre odontades y atlas mayor de
S mm Se tratar mediante artrodess postenor (1-C2
En el sindrome de Down y la artritis reumatosde, asi
como en mfecciones locales de partes blandas en tos
nÁños, encontraremos lesón degeneratwa del igamento tans-
verso. Habrá inestabilidad crónica y progresiva. S es snto-
mática se reakza la artrodesis antes de que la luxación progrese
y provoque cin a neurológka ib le
Habrá que tener especial atención cuando estos paocentes
sufran un taumatsmo cermal, puesto que la mestabilidad
de base puede facihtar una gave ante un vaumatsmo
banal
La primera vértebra cerucal O atlas está constituida por dos
arcos que confluyen lateralmente en las masas laterales (punto
de apoyo de los cónasos occipitales), además posee tubércu-
'OS (antenor y poster"), que sirven de punto de anclaje de
No presenta cuerpo, y su está dimdido por la membrana
lectora, anterior a la Cual se ubica el dente del as, y postenor
a la cual se encuentra el bulbo raqudeo Cuando las fracturas
a3tectan a las masas laterales O a un solo arco se tratan de
torma ortopedia
Es importante la fractura de Jefferson fractura estalbdo
por compresión a¿xal, que no suele presentar chnica neu
ca pues el canal medular es anchoO (+er tiggura len la c3q-” a
AA
se emplea un collannm rigido s no está desplazada. Y el des-
plazarreento entre las masas laterales es mayor de / mm, se
aconseja con halo transesquelé tic O
- Fracturas del istmo o pars interar ticularis
Son también conocidas como la fractuwa del ahorcado hang-
man) la pars imterarticularrss se locakza entre las
articulares de C1 y C2
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugia Ortopédica

- Fractura de odontoides
eSe pueden producir tanto por flexón como por extensión
e No sue e dar ( imxa neurológx a
e lende a la pseudoartross
e Tipos. 0ca1izaciÓn y tratarmento
- po |
Punta de la odontosdes, tratarmento ortopéedxo.
- Tipo Il
Cuello, la más frecuente y con mayor nesgo de pseudo -
trosrs Se tratan con tracción las no desplazadas y Crugid
mediante tormilio local o artrodess (1-2 las desp azadas
- TIPO IM
Cuerpo del ax:s, tratameento con halo<haleco

Paguera 1. Fractwa de son

El mecanismo más frecuente es la Mperextensión, la flexón

secundaria puede lesonar el drsco mtervertebral o los ga:
mentos del cCompre¡0 postenor
Las pruebas disgrósticas de elección son la radrograñía, la TC,
y la RM para valorar lesrones a nivel del drsco intervertebral O
de los ¡gamentos del comple¡o postenor
La mayor parte de estas fracturas son estables y su tratarmen-
to consste en la mmovilización con collanm rigrdo durante 6
semanas En el caso de fracturas desp azadas que no puedan
ser reducidas mediante tracción está max ado el tratamiento Ffigwra 3 Tpos de fractuwas de apóbss Vista postenor del amv
QUIFUFGICO

Lesiones cervicales Dajas

- Fractura vertebrales
ePracturas esta Indo de vértebras cermca es basas (0347)
Asocian cimica neurológx a y Son inestaDles, por tanto, apt.
camos tracción y, seguidamente, artrodes:s
ePracturas por compresión
Se manejan bien con ortesrs

JU AM TVE
La exstencia de una lesión neurolÓgxa incompleta prog
es cnteno de cirugia urgente

- Fracturas de las apófisis tranmsversas O espinosas

Además de muy dolorosas, pueden presentar lesiones asocia
das. por lo que se debe realizar una TC. S no exnsten otras
lesiones, es sufivcente tratar con ortesas.
- Lunaciones mMetarrlas
luxación de las cantas artiu ares vertebraes, se reduce
mediante tracción bajo control neurológico $: no se reduce,
habrá que intervene Qquirurgramente
- Esguince cervical
elesón de las partes biandas de ¡a región cerca! debido
a un desp azamiento brusco de extensión-fiexón ( atigazo
cerca!)
e Presentan rigidez de cuello y do 0r Ocal iradado a hombro
2 Hactuwa del sumo de (O (hactuwa del ahorcado). y raquis dorsal
 Tema 6 - Traumatología y ortopedia del raquís
eInial mente se apurca collarnnm, AINE y relajantes musculares
ePuede quedar dolor resxiual debido a cierta ¡nestabilidad.
pueden entonces radiografías funciona es (en
l exón y extensión) para mtentar objetvarlo
Fracturas del raquis toracokhumbar
se localizan sobre todo en e. tránsito toracolumbar y son
producidas. en su mayoria, por un mecanismo de f exón
Además de dolor pueden asociar C inca mtestmal (eo para i-
tico) y neurológxa (más frecuente en las fracturas a revel tora-
(O, aunque éstas se consideran más estables micialmente)
Para su diagnóstico es npresandible la reahzación de
una radiografía y una RMN (valora el complejo ligamen-
tario posterior) La clasyticación de Derws mcluye los 9quen-
tes tipos de fracturas segun el mecanismo de producción y
su afectación de los pilares del raquis
- Fracturas por compresión
Afectan solo al pilar antenor
- Fracturas por estalldo
Se producen por fuerzas axa es y se afectan los pares ante-
y medio
- Flieemón-dAstracoón
Se afectan los pr ares medro y postenor
- PFractura-luxación
Afectación de os tres pilares por compresión, y
rotación O cizallamiento Son las que presentan détx its neu-
ro ógxos con más frecuencia
Piar amierior
Mitad anteror del Cuerpo vertebral
medho
Mitad posterior del Cuerpo
vertebral y
Púa posterior
Arco posterior (tormado
y apólsas esperosa
Pagura 4 Priiares de la
$0n mdicaciones de Cirugia
- Presencia de € mica neurológx a.
- Fragmentos óseos en el cana medular
- Coss anqu ar mayor de 25”
- Perdida de a tura de la vértebra mayor del 50 %
El tratamiento quirurgco de elección es la descompresión medu-
a y la estabilización posterior con tomlios pedxulares y Darras
En e caso de que la fractura no sea queúrgsca, se trata con
core durante 3 meses.
Fracturas vertebrales osteoporóticas
Son las fracturas osteoporóticas más frecuentes. El segmento
más alectado es el 17-12
Clinica. dolor mtenso que empeora con los movimientos del
"CONCO
Digsgnóstico. mediame Ru simple
Tratarnento. el tratamuento de eección es conservador con
corse En caso de deformidad progresa con cifosis o dolor
tras tratamiento conservador se puede consderar
el tratamiento mediante técnicas percutáneas
- Cifoplastia
introducción de un balón que recupera parcialmente la altura
vertebraáa:, tras retirar el balón se introduce cemento en la
candad
- Vertebropiastia
El cememo se mtroduce directamente en ¡a candad (contra-
manada en caso de rotura del muro postenor)
Malformaciones congénitas
AA AO A CAE A PU TN TR
importante. se define como la presencia de curvas verte-
brales en el piano fromtal (desviación >10%) ¿aunque en real-
dad se trata de una desviación en las tres direcciones del espacio
con rotación vertebral y alteraciones en el plano frontal y sagital
Se pueden produxw eso faisas (actitud de
tipo postural O antidigxco, pero se detectan por la ausencia de
detormidad vertebral y rotaciones y porque desaparecen con la
texón ventral del tronco (test de Adarms)
En la escohbosis verdadera o estructurada se produce una rota-
cn vertebral sobre el eje aa! acompañada del desarrolio de
Curvas anómalas, que originan asimetria de la parnila costal en
e test de AÁCAMTTS
La deformidad es progresiva durante el crecimmento, por o que
tendrán peor pronóstico los pacientes que comienzan antes su
desarrollo No ocasona dolor (s éste aparece pensar en una
causa infecciosa O tumoral) y de no corregirse, los casos
graves producen una gran deformdad con repercusiones
cardiacas y pulmonares en la edad adulta Su progresión se
frena con la madurez esquelébica salvo en los casos más graves
que pueden seguir progresando (>45”)
La forma más frecuente es la idiopática (infanb!, juvernul
o del adolescente), aunque puede ser congénmta (maltorma-
CIONes vertebdra es, raquesqursis, relodisplasid) traumática,
neuromuscu ar (distrofig muscular pardlrsis cerebral, po
ts; |, secundaria a enfermedad de Martan o displasias 0seas,
CTC...
Exploración física
irspección de la actitud escoliótca, test de Adarrs, test de la
pomada (un peso desde la espinosa de (7, y cae a sacro ¡as
Curvas están compersadas o equi ibradas) Observaremos la
presencia de glas, a ditura de la cresta iliaca y la corrección
con los mowmeentos (corrección de la giba dorsal con la mc
nación lateral O “bending”") También habrá que descartar
la presencia de lesones cutáneas u otras detormidades para
onmentar una posible ebo!ogia
Pruebas de imagen
Basxamente la radografia, aunque se realiza RMN a pacientes
con Curvas atipxas, do:0r O (mica neurológica La más util es
la radrogratig anteropostenor, en la que evaluaremos
- Localización de la curva
Se delme en función de la stuación de la vertebea ¿pex de la
Curva, que es la más alejada de la linea media. Asi drstingui-
remos curva torácica(T2-111) toracolumbar (112-11), lumbar
(12-14) y doble curva (más raro, con una Curva mayor torácica
y Otra lumbar)
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
Lo más recuemte. curva torácica derecha y
toracohumbares y tumbares 2quierdas.
- Ángulo de Cobb
Angulo que forman las perpendxulares a as líneas parale.as
a os platos infenor de ¡a vértebra intenor y supenor de la
ventebra supenor de la curva Es normal y < 108
- Angulo de Mehta.
Es el ángulo que forman las costulas con e eje de la columna
- Test de Rhser
Valora la madurez en función del porcentaje de
tupón del núcteo de crecmmento de la cresta liaca La exala
va de 0a5 Los grados 4-5 consideran completa la madu-
ración esquetética. por lo Que la Curva es poco probable que
progrese En grado 4 a ositicación es del 100 % y en el grado
S se une el nudeo de osutx ación secundano al hueso
- Test de inciknación hteral (bending)
Valora a flexbilidad de la curva Se realizan radrografias en
mncimación lateral y se mide el porcentaje de corrección de
la anguiación de la curva (ángu.o de Cobb). Es rigida si no
cornmge, al menos, el 350 % de la angu ación
Piura 5 A Redog aia anteropostenor de cohimas toracohurmbas que muestra
escoboss de curva torácica derecha 8. quruwgco de la
Mebartie
EDAD <c3 años
LOCALIZACIÓN Lumbar equierda Torácica derecha I Torácica derecha
- 83 % regresan espontáneamente
- 15 % progresan Menta >20”.
TRATAMIENTO Cobb >33"): yesos correctores y
cores
S Ox
Tabla 1 Diagnóstco dierencal y rtaitarmento de las escoho ses
Tratamiento
Depende de la magnitud de la curva y del momento de ins:
tauración La abstención terapéutica es una oOpoón en Curvas
pequeñas sn repercusión fisológica (sólo estética) y no progre-
SIWVaS Para el resto de casos se utilizan ortesis (corsés) O Cirugia
Los corsés: Miwaukee para curvas torácicas y Boston para
curvas toracolumbares y himbares. Se usan para evitar la
progresón pero no hacen regresar la detormidad que ya está
Instaurada
tn Cuanto a la Cirugia correctiva, su que va a devolver la almea-
ción normal de la columna, aunque la artrodesis deja Os movr
mientos muy imitados e mpede el (la artrodesr no
se realiza cuando se debe interverer a nos muy pequeños)
Cuando nos encontramos una curva muy rigida, debe de
abordarse por una doble via y realzar pnmero una
antenor y después una artrodes:is postenor
Escoliosis idiopática
E AE
Otros tipos de escolosis
- Congémta.
Se produce por fallos de formación o de segmentación de las
veéntelvas Se asocia a otras malformaciones er un 60 % de
Os pacientes (cardiacas, urogen:itales, atresia anal, adteracio-
nes en las extremidades) Requieren cirugia en cas todos los
Cds
- Neuromuscular
En estos pacientes la deformidad limita su capacidad pulmo-
nar y dificulta su adaptación a la slla de ruedas La utización
de corsés está contramdxada $e recomienda la cirugia en
curvas a partir de los 207” para ewtar la afectación de la fun-
ción pu Mmonar.
Es aquella que se manifiesta a pantir de ¡a madurez Ósea,
se debe a lenómenos degenerativos severos (artroses) sobre
co umnas previamente sanas, o más frecuentemente, sobre
columnas con curvas de ongen »hopatico leves que pasaron
desapercibidas en la juventud
Hiper at osts
Aumento de la corxavidad antenor de la columna dorsal (nor-
ma! entre 20-40). Este aumento puede ser homogéneo en
todo el raqurss dorsal (hipercifosis arqueadas) o depender de
un segmento conto (hpercfosis angulares que suelen requerir
iDeración antenor y artrodesss postenosr)
39 años
10 años madure?
(más frecuente en mu
- Curva >25” ortess - <30”: Observación
- Curva >40": Qu - 30 AS” co
- >43” y con potencial de
creamiento resdua (Reser): Qx
 Tema 6 - Traumatología y ortopedia del raquís

Como ejemplos de hipercifosis arqueadas tenemos la forma

senil. :aentermedad de Scheuer mann, las constitu-
cionales y 'a espond!':tis anquiioasante De las tormas arqueadas
el prototipo es la enfermedad de Scheuermann
Las formas angulares aparecen en hemivértebras anteriores,
tracturas y tuberculosis vertebral (mal de Pott)

Enfermedad de Sd weuermann
Se corresponde con una osteocondnitis de 'os nucleos eprf»
sanos vertebra es (también se conoce como osteocondros.
deftormante dorsa ) Xx

ES una detormidad (no se corrige al intentar hiperexten-

der la colúuúmna) que puede afectar a nivel torácico ente T?7 y
112 (se consu ta por a delormedad) O a nive lumbar ente 11
y L2 (consultan por dolor)
Como criterios diagnósticos radiográficos encontraríamos.
- Hiper cifos:s.
- Acuñamiento superior a 5" en tres o más vértebras consecu-
Uvas
- de platillos vertebra es
- Nódulos de 5 hmor (her mac«ón de nucleo)
- Pinzamiento de disco ¡ntervertebr a!
- En OCasiones, escoliosis y espond: O istesis asociada.

Parae tratamiento se emplean corsés tipo Milwaukee y rena-

Di'itación y se reserva la crugía para 'as curvas mayores de 7/5”,
dolor ncoercible y progresión a pesar de corsé

ver f gurb

Recuerda que
Ante un paciente que presenta dorsalgia debemos pensar,
especalmente en pacientes jóvenes, en causas mecánicas
por sobrecarga. En el caso de que se asocie crlosis y do or
debernos pensar en la enfermedad de Scheuvermann como
premera posb» dad

Espondilóhsis y espondilolistests

hecuerda que Figura 6. Enfermedad de Nódidos de Schmor! e rregulandad de

Espondildlisis
Fractura de la pars interarticularis vertebral
Desplazarmwento anteror de una vértebra sobre otra.
Lo más frecuente es que se produzca debudo a una
espondiló ss
Espondilolistests istmica
Propia de varones jóvenes, la lesón se localiza en a pars Ínter ar -
bcu dis ente 15 y 51 y suele deberse a una fractuwa de estés
Provoca hiper 'ordosis lumbar con umba gia y contracturas de
musculos squiotibia es que dificultan a marcha y a flexón del
vronco Es raro que cause radxulopatig, pero s: lo hace será de
3s raxes de 15 en adelante (las demás ya han abandonado la
columna en un neeel más a 10), cursando con pérdida de fuerza
en € De.
los piabilos wer tebr ades.
Para el diagnóstico se realizan latera', anteropos-
terior (veremos superposx ión de L5 y 51) y oblicua (decap:ta-
ción del “perrito de la Chapelle”) la TAC puede objetwar la
fractura de a pers interarticulares
El tratamiento queurgico se emplea en pacientes con despla-
zamientos de grado ill (desp azamiento 50-75 9%) O supenor,
desplazamiento progresteo o clinica de dolor o deficit nmeuro ó-
gxo no controlados con ortesis y feposo fisico
Espondiltolistesis degenerativa
Se debe a artrosis de la pars interarticular que se rompe 0,
más trecuentemente, se e.onga Es más frecuente en mujeres a
parte de a quinta decada de a mda El nivel de afectación más
frecuente es 14-15 Suele cursar con dolor umbar mecánico
que se a3 mia con el reposo, y Con do or rradiado a ambas peer-
nas En caso oe fracaso del vtatamiento conservador $e rea a
cruga (descompresión con fusión posterior)
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

Las escohoss falsas o tunoonales se cormgen con ta fiemon del tronco.

Las estructu ales producen alter ación de la columna en los tres planos.

La artrodesis mmpide la progresión y cornge la curva,

lOS COFSÉS NO COFTIJEN

Figura 7. Espondiolrstess de 15 sobre $1.

b5b0
 Tema 7
Ortopedia del adulto
la ortopedia se encarga de resolver 0s Cuadros que cursan
con un hueso enfermo (no partman de forma pnmaria Os
traumatismos) Báscamente estamos ante cuadros degenera-
w<os entre los Que la artrogys bene una presencia destacada,
porque es una patología de preva encia crecente con la edad
Oe la población
Cuando una artculación se degenera de forma mportante
debemos actuar sobre el a para reducir el dotor y recuperar la
función
La mtervención que se realza hoy con más frecuencia es la
artropiastia de susttuoón arbcular Ántes de Fab ar de ella,
vamos a defmir otros procesos quirvgicos que pueden contr
bur a la curacón O, cuanto menos, actuar de forma palutwva
para retrasar el recambio articu dr
Transposiciones de partes blandas
Su Objetivo es dismimnunr el rozarmmento entre superticies artcu-
lares Se empea en situacones de trastornos de la aimeación
articular, contracturas dolorosas o déficits
Osteotormmas
tene también como obyetvo cambiar os puntos de apoyo
sobre a artxuacón afecta Consate en seccionar un Pueso
para corregir Curvaturas O amqu acciones anómalas Segun ia
forma en que se haga e corte pueden ser valgurzantes, var
zantes, desrotadoras o combmadas Muchas veces mejora la
clima durante años (osteotomias valguizantes para rodillas
varas con gonartross medial) Se realvan en pacientes jóvenes
en los que exste afectacón de un compartimento
Consste en anular de forma quirurgxa e de una
arbculacón, de modo que al eliminar el movmiento desapare-
ce el dolor Esta fusión artcular se realza en una posxión fun-
ona, es der, una posción que e perrita realzar una buena
parte de las funaones habrtuales de la vrda diana Soluuona
e problema del dolor, pero elimina cualquwer movilidad y es
rreverguble, salvo en contadas excepoones.
Como indxacones, tenemos la artropatia neuropátia, las
míecciones y los pacentes que han terado vanos fracasos en
antenores mientos de artroplastig o aquellos que presentan
dolor y deformidad en localeaciones en que no se pueden
emplear prótess arbcu ares (muñeca, raqus, primer dedo de
a mano, tobillo, pe)
de la MUÑELA
Artroplastia de resección
se basa en la resección de las supertiles artculares de una
articu ación con artross Se utiliza en pacientes con poca Cal"
dad de nda, er el resxate de mfecciones de artroplastas y en
algunas cirugias de mano y pee.
epneracr Sinmtion
Cuando una artculación se ve afectada por una degeneración
artrósca oO por enfermedades sstémcas con fondo
CO (LES, AR), encontramos cimamente una sintomatología
dolorosa y sgnos mflamatonos ocasonales producto de una
arDCu a!
Encontraremos dsmmucoón de la mterlinea arbcular, pinza-
mento más marcado en la zona afecta (tipica la degeneración
del compartimento medal en a artross de rodilla) y crecr
mento secundario de osteoftos (un intento del organsmo de
Os menu el do or reduciendo movkdad) También se podrán
aprecar qustes óseos subconadrales y escierosts subcondral
como respuesta de hueso adyacente a a articulación
Este proceso tene inscialmente sempre un tratammento médi-
co y conservador, dinmgdo a almar el dolor y mantener a
función Lo más importante es la reducción de la sobrecarga
articular elmmando factores como el sobrepeso y Gertas
activdades ficas excesivas y repetitivas O con ayudas a la
marcha (p es uso de bastón) También la trsoterapia puede ser
Oe ayuda, con apicacón de calor o hieto y con la prácbca de
ejercicios (me¡or sométncos que ssotónxcos, ya que reducen la
sobrecarga articular)
Tratamiento farmacológico
Los analgésicos son el pnimer grupo de fármacos a ublzar (para-
cetamol), empleando los AINÉ yu no responden a éstos (alman el
dolor más por su efecto analgésico que por e antenmflamatoro)
Los opi9ceos menores (tramadol, codema) son y segunda alter-
naWd CUANDO NO Pay respuesta a) paracetamol so O
No está demostrada la etxacia de otros compuestos admirrs-
trados por ma oral que buscan la regeneración artcular (sulfato
de g ucosamina, condrabn su fato)
El sgusente escalón mciuye la adrmenstracón mtraarbcular de
ldrmacos La myecoón mtra o penarticular de
provoca una mejonña sintomática (se admurustran Como
de y anestéyco ocal, pero no se debe realzar más de
tres al ado) No están mdicados los ghucocortcomdes va
se ha aprobado a myección mtraartcular de ¿cido hnialurónx o
en la artross de rodilla resstente a Otros tratamentos, pues
parece tener un efecto más lento pero más duradero que el de
08 COI ONES miaarriuidres
Cirugia
Cuando fracasa el tratamento conservador lal menos 6
meses) y el paciente presenta imitación funaona! progresi-
va, se debe consderar e tratamiento qururgico Se pueden
realizar osteotomias (cambio en e: eje de carga) en pacientes
jóvenes y artroplastia en pacientes mayores, sendo ésta la
opción mas ut vada
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
Artroplastia
La artroplastia conste en el recambio de uno (prótesis par Cial)
O !1Os d0s [prótesis total) extremos articulares de una artiCula-
ción por un implante metáhco que se tija al hueso, con o sim
cemento, y que articula mediante un componente de metal,
polietileno o cerámxa con la otra superticie articular
- Indicacones
Artrosis primana o secundaria, fracturas desplazadas de Cue-
llo femoral, fracturas multifragmentanas de humero proxmal
y rodilla en pacier tes ancianos.
- Contranmdicaciones
Procesos infecciosos y artropatias neuropátias (en casos
Wanzados se realya artrodes1s)
Faura 2 Radog añias amteropos tenor y interal de rodillas con artroses. En ellas
se aprecian A. Pmiarmientos del espacio ar tuular 8. Escieroses. C.
Figura 3 Radiog aña anteropostenor de una prósess de rodilla no cementada,
aun TOBIMÁANO.
- Desventajas
A pesar de ser un procedimiento seguro y com buenos
resultados funcionales, la artroplastia de cadera y roddla no
está exenta de complxaciones Infección 2 %, necesdad de
recambio 3-5 % alos 10 años Estas complicaciones requie-
ren intervenciones más complejas como es el recambio arte
CIULAT
Én el caso de que se produzca una infección crónwxca de la
prótess, el trataruento de elecoón consrste en la retrada
de la prótess, colocación de un espaciador de cemento con
y adminstración de intravenosa
dirgida durante vanas semanas seguida de antibioterapia
oral durante meses. Una vez resuelta la nmftecoón se retira el
espaciador y se mplanta una nueva prótesis más compleja
que la anteror
4 Añojarmernto séptico tratado mediante recambeo en dos tiermpos.
Arba: afiosamento de ambos componentes protégicos Cenao: espaciador de
cememo Abajo: segundo terTpo del recasmidro.
 Tema 7 : Ortopedia del adulto

DIAS ES UTA roacetabular) al realzar el movimento de fexión fonada

Además de afectar a la cabeza femoral otra localización de la
necross avasxcular puede ser el cóndilo femoral
Los factores de nesgo principales son la corticoterapía prolon-
gada, el alcoholismo y la anemia falcilorme Suele afectar a
varones en la edad media de la vida
Se presenta con una dinica inflamatoria discreta con lm:-
tación de movilidad y dolor sordo progresivo de local ación
difusa Ánte la sospecha se buscan factores de rnesgo y se
realiza estudio radiogrático de ambas caderas (70 % de casos
ulater ales)
El diagnóstico se realiza mediante RM, que perrmute visual
zar la 20na necrótica La RX smple suele ser normal en fases
iniales, y en fases avanzadas muestra erosión de a superficie
articular y quistes subcondrales
con rotación interna, en el que se produce un choque entre
la “gba” del cuello femoral y el reborde anterosuperor del
Este compromrso de espacio esona especiglmente el labrum
(estructura de hibrocartilago que recubre el rodete acetabular)
Para el diagnóstico se realizan, como pruebas de ¡magen,
radiogratigs en vanas proyecciones (AP. y proyecciones
especiales), y la artrok MN, que detecta lesones del labrum no
apreciables en la RMN convencional.
ES necesano descartar una serie de patologias antes de poder
hacer el diagnóstico de choque femoroacetabular dolores
referidos desde la región umbar o pélnca, dolores extraarticu-
lares (sindrome pinforme cadera en resorte, bursitis) u otras
causas (lesión labral prmaria, defecto condral, sinmovitrs, displa-
13, Perthes, necrosis avaular artrosis )
El tratamuento es mialmente corservador Cuando la clinxa
es incapacitante, se realza con resección de la giba
mediante artroscopia O Cirugia abeerta minimamente invasiva

Estaño
Pp| noma
Moa| Pesompresón
(forage)
con o sm mperto

Remodela ción
eEstadeo Y (quistes y reas
esclerosas)

Aplanamiento de la
articular
Próteus de cadera

establecida

Tabla 1 Estaños de la neoross aséptica de la cabeza femoral

Alter acones morfológicas tipicas de la cadera dolorosa del adulto jo wen

Paura S. Radograhia ameropostenor que muestra escdeross y colapso de la

cabeza venmor dl Que SUgItren una NETOS ÁDUCA de la mesma

El hallux wene defin+rdo por el ángu o metatarsofalángxo, que

e produce por la aparición de alteraciones mortológ* as de
la cabeza femoral, que fundamentalmente son de dos tipos
un sobrecrecimento del rodete acetabular (atrapamiento tipo
-pincer ”), y la de una giba O prominencia Ósea en
la umón del cuello con la cabeza femoral (atraparmento tipo
-Cam')
Estas dteraciones mortológxas producen un compromiso de
espacco en la articulación de la cadera (atrapammento femo-
es aquel establecido entre el eje del primer meta y el ese de la
falange proxmal Cuando este ángulo es superior a 15? habla-
ros de hallux walgus
Iinci3imente el tratamiento consiste en analgesia, plantillas de
descarga y calzado ortopédx o
En casos con dolor persistente refractano realizamos trata-
mento querurgco En pacientes con <25* y articulación pre-
servada es suficiente con una exosectomia y balance de partes
blandas (técnica de McBride) tn e resto de los casos hay que
recurrí a osteotomias (destintos tipos en función de grados de
angulación y afectación articular Keller Scart Chevron )
 Tema 8
- Manejo del paciente politraumatizado ==
ARI AO
Pavente que presenta dmrersas lesones traumáticas de las
Cuales al menos una es una lesión (generalmente visceral) que
pone en pelgro su vida ts la pnmera causa de muerte entre
¡OS menores de 44 años
Tres penodos asmstengauales con pros de mortalidad
- Primer periodo, de minutos, tras un traumatismo (40 % de
¡as muertes) emtables sÓO con la prevención
Muerte provocada por lesones de cerebro-médula o cardia-
(a4$-Qrandes vasos
- Segundo penodo, de horas (50 % de las muertes), evtables
con la austencia rnmediata
Muertes debidas a hemorragas cerebrales, neumotórax,
rotura nxceral
eConcepto de “Hora Dorada”
Penodo de pocas horas tras un acaudente durante el que el
pagente, aun estando grave, puede ser salvado apkcando
de forma efcaz medidas de atención médica urgente
- Tercer periodo, de dias (10 % de las muertes), evntables con
un adecuado tratamiento de CC udados IntenwoOs
Las muertes son ocasonadas por sepss o fallo mulborgánuo.
Triage
al en categonas según su estado clirsco
y pronóstico wtal irápido, segun ABC) En razón del plazo
terapéutico deterrmenaremos a pnondad de la atención y/o el
transporte, que no rebasarán el tempo máxmo a partr del
Cual e paciente sufnrá daños rreparables
Emergencias Astiaa, choque
ICE. hendas vescerales. fracturas
Urgencias y aves
abiertas, grandes quemados
Urgencias diferibles Quemaduras menores, Facturas cerradas
Tan graves que no debemos perder tiem-
JODE WJIACIA po en marsobras de salvamento inutiles
más vctmas
Tabla 1 Clasificación de ds wogenaias segun u y avedad
Meddas Dbáscas imciales ante e polttraumab2ado, aunque
cespués las veremos con detalle, una primera aproximaocón al
orden de actuación seria
2 resolución de neumotórax a tensión y cerre de neumotórax
abrertos
3 Oxigeno
4. Compresión de hemorragias
5 Cuidado de amputaciones y ensceraciones
6 Admimnstracón de fluidos
? de posibles fracturas
SIMON AO O
Valor ación inmediata (ABCDE)
importante
- vía aérea controlando columna cervical!
Inspecuonar con eevación del mentón y desobstruir la vía
détrea, ventiar Optimizando la mamnnobDra asistidos por cánula
de Guedel Mantener colarín ceramcal (tpo Phiadelptua)
Opción de mtubación, mascanias etc
- ReSPFacIión
Aparato respratono funcionante Con la via hbre, ante drs-
menwucón de estado de concenca debemos mtubar e Nmúix
ventilación mecánica (op con >35 o <10 rpm)
- Circulación
Presencia O ausengaa de labdo caráaco, s no exste latido
comenzar con RCP. Son e:ementos muy Onentativos.
e
S está consciente mplica buena perfusión cerebral de oxí-
Geno
e Pulso
Presencia y a qué neel se capta (pubo carotideo mplca
>60 mmHg, pulso femoral indica >7?0 mmbg y pulso radia
mplca >80 mmHg).
e
Comprimir, no usar torrequetes por sus posibies efectos
adversos (3 menos que 3 presión dwecta no sea elxaz. la
hemorragia esté en una extremidad y e profesonal esté
entrenado en su uthización) Cuwdado con hemorragias
ocultas (hpovolerma de ongen desconoado)
- Evaluación neurológica
No es pnontario el dagnóstico de lesones mtracraneales pero
si O es el de la hipertensón mtracranea!l y su tratamento
agreswo Vaoración muwcial realizada medwnte la Escala de
Glasgow y la Reacción a a Luz (Pupilas si están so-
cóncas y la reactmdad a la luz .). Glasgow: Valoración de
apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora
Redwada de ropa y evaluacón de rmuembros, calentar a
paciente con mantas y fluidos calentes, y, Y no hay contram-
dICación, sonda nasogástrica y vesical
Resucitación
Resolución de tres situaciones parada cardorresprator, rrsu-
hoencia resperatona y shocr hipovolemo, siendo estas dos
ul bmas causa de la
tras una RCP básca pueden tomarse otras meddas de resu-
cación para ayudar a superar el peligro: oxwgogenoterapia, dre-
naje pu monar, sellado de hendas, canalzar dos vias venosas
penteéncas (infusión de 2000 mil de o una centra!
(yugular, femoral), estabuzar fracturas de pels y fémur, mon»-
tonzar ECG y TA
 Tema 8 - Manejo del paciente politrau matizado
Evaluación secundaria
Lina vez estabilizada la atuaGión incial se realva una aramne-
ys de lo ocumdo y un examen exbaustivo en sentido craneo-
caudal Será el momento de monitonzar frecuercia ventila-
toria, pulsoximetrna, presón arterial y ECG y se realizarán las
pruebas complementarias pertmemes analiticas y radiográtic as
(en el politraumatizado pedir de rutina RX lateral cermmcal, RX
de tórax y RX anteroposterior de pelvis, ademas de otras radio-
gratias dinmgidas segun la sospecha)
Para el tramporte y zación se maneja al pacvemte en blo-
que hasta descartar lesiones vertebrales y COMPpromiso medu-
lar Tambien mmovilizaremos las extremidades sospechosas de
estar fracturadas
Sedación y analgesia
És necesaro aliviar e: dolor y la ansiedad de estos pacientes,
supnmiendo la actimdad umpatxoadrenérgica y facilitando
maniobras disgnostroterapéuticas (analgésicos, sedantes,
INUps CON COS, relgjanrtes musculares )
33 Marejo dels vo
La pnmera medida es comprobar la permeabilidad de la via
aérea, prmero se la oclusón que provoca la lengua
con medidas posturales (triple marsobra modifrada) y luego
se limpia la candad oral tn patentes comcientes la mejor
manobra es la tos natural, como acoones ad ionales tenemos
la de Heimixch
Para mantener la via aérea se mserta una cánula orofaríngea
(cánula de Guedel o tubo de Mayo) Para la imsuflación de aire
se emplea el ambu (srstema
£<tá3 indicado mtubar a:
- TCE con Glasgow <8, perdida de refleso tusigeno, agrtación
que requiera sedación, detenmoro progresivo, trastornos de
nitmo respiratono, focaldad neurológica. ventilación dudosa.
- nsutwiencia respiratona con Sat <90 %. hipercaprua, estuer-
20 respiratono
- Quemados con >50 % supertroe y quemaduras faciales o de
vid aérea
Cia atorio
Deftmimos choque como la alteración del estado crculatono
que conlleva una importante y generalizada dismmnución de la
pertusión trsular que provoca lesión cerebral tn general es plu-
nebbolÓgICa y Su Dase es un gasto cardiaco ¡inadecuado por alte-
ración del volumen cwculante la bomba caráhaca O los vasos
tn general suele haber disminución del nivel de conciencia,
taquiprea, piel fria, mpotensión y drsminución de la diuresis
Ma ne po
] Vi3 aérea permeaDie
2 Mantener PaO, >80 mmhg
3. Comsequir los siguientes OD etros hemodnámcos (mdáca-
dores de correcta resucitación)
o
Presión arterial media >60 mmhg
a cardiaca <100 pm
e Uresis >30
Nomrnalz2ación de déetwit de bases (normal -2 a +2)
a
Normalización del pH gástnco
e Normalización del lactato (norma! <2¿ 5 mmolA) €l lac-
tato es por el metabolismo anaerobio y por
tanto sus dependen de a oxigenación trsular
Es el mdicador más sersible del estado de pertusión, su
normalización es el parámetro más fiable para cortirmar
la resoluc »Ón del shock, e incluso bene valor promóstico
4 Control de hemorragias
5. Dos vias venosas penféricas o una central + Hudoterapia
(solución Hartmann y hemoderiwados después)
6 Momitonzación (frecuencia cardiaca, presión anrtenal, uresis
(mayor a 30 mUkghora) ECO, pulsoximetna, capnogratra,
presión mtracranea! sí: Glasgow <9)
) Segun ebologia
importante.
e Hipovolémico
Responden a la reposición de fluidos y la resolución de la
causa de pérdida. Es tipica la taquicardia Atención espe-
Cial a los grandes quemados, hendas de tÓravabdomen
y Iracturas de pews/fémur
e Séptico
Relacrón con el poltraumatizado tras hendas abdomma-
es Asocia hebre y fases imaia.es con normovolemia
e Cardiogénico.
Tenerio en cuenta en derrames mediastiínmcos y contu-
siones cardiacas Encontraremos mgurg:itación yugular y
ruidos cardiacos apagados
e Neurogénico
Por lesón medular/TCÉE O dolor nterso que (causan vaso-
dilatación generalizada. Habrá bradicardia, psel cahente y
anyuedad
MAMI ADAL O A a
Curso progresivo duramte las pnmeras 48 horas Tras la lesión
imaial, se puede produc” ¡isquemia local y edema cerebral,
tanto citotÓóxcO O mtracelular (por hipoxma) COMO vasogéncoO O
extracelular (rotura de la barrera hematoencelálca) comficto
oe volumen.
Afectación primaria
Puede conilevar
- Conmoción cerebral
Perdida reversible de las funciones cerebrales Recuperación
total en <12 horas, auque puede quedar cierta armesia
retrógrada
- Lesión anonal tua
Coma de entre dias o semanas Edema cerebral Disfunción
autonómica Alta monabhdad Detectar y tratar las complca-
CONS
- Hermatoma de origen arterial
se expanden con rapidez Peligro para la vida Tipico el peno-
do lucido preno a cefalea, vómitos, confusión, vertigo y final-
mente coma con dilatación puplar homolateral y hemiparesia
contralateral Requere Cirugia descompresiva urgente
- Hematoma de origen venoso
Evolución lenta, tip.cO en ancianos, alcohólicos y HTA. Misma
clica pero lenta Tratamiento segun velocidad de evolución
- Hemorragia subaracnoidea
Cefalea y sgnos menmgeos LCR hemorrágico Cramectorma
descompreswa en caso de edema maso que no responde a
meddas conservadoras
 Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica

- Hematoma intraparenquimatoso.
Circa segun localizacón. Evacuación que ur gica Sa vo si son
protundos y sin hipertensión intacraneal severa
Las 'esones que podemos encontrar son Óseas (costillas, ester-
non) y vscera'es (pulmones, corazón, grandes vasos).
Afectación secundaria
(valor pronóstico más desfavorable) Mmpoxeru,
Riesgo inminente de muerte
hhpertensón intracranea', hermación cerebral edema cerebral
vasoespasmo (pro de madencia al 7? dia del acodente) - NMeumotórax a tensión
ttecto de válvu a unidrecuonal Aparece disnea, dolor,
cianoss, mestabildad, hpomotibdad torácica Iimerar ráps
Clasificación damente aguja en ¿* espacio mtercostal mediociancular y
- Lowe conectar a Fenaje
Glasgow 13-15, o hgero mareo/cetaea, x«alp - Meumotórax abrerto
Cuero CaDeludo Movrmentos respratoros sin aéreo. Apkcar gasa
sobre la henda paa hacer efectiva la resper ación
G asgow 9-12, ateración de conciencia, cefalea progresiva, Tubo de drenaje lejos de la herida. Puede asociar hemotórax
alcohoVdrogas, convulsióMes, politraumatsmo, vómitos - Hemotórax
- Grave Moderado entre 300 y 1500 m y masivo a parte de 1300 mi
Gasgow <8, descenso del Glasgow de dos o más puntos Se deben co oca tubos de drenaje Como madxaciones de
entre 00s evaluaciones sepa adas en el tempo (generalmente toracotomia, tenemos co3qu ación de a hemorragia, aspra-
una hora), dsmmucdón progresa de congoencia, focalidad ción de >300 «(ch en 3h consecutivas O >1500 cc en 24 h
neurológica, fractura o henda penetrantes y la envada en shock al colocar el tubo 5e debe asociar a la
evacuación una correcta resposción de fluwdos
- Vodet costal
Movmiento costal paradósco de una sección torácica que
4, espontánea ncluye tes o más costillas fractuadas la capa-
3 amhablar
APERTURA OCULAR dad Mtal y la capacidad residual funciona Mantener 3
2. a dolor
semanas respración con presón positiva, además de reallar
1, Yun respuesta
una estabilización QUA uf QCA
- Taponamiento cardiaco
3. onentada
Basta con 100-150 ri para su producción Clinmamente
4 confusa
RESPUESTA VERBAL
encontamos la Triada de Beck sube la presión venosa cen-
3, mapropisda
tra, baja TA y rudos apagados. El pulso paradóyo puede no
2, meompremstble
1 nula aparecer Kussmaul + (mgurgitación yugular en inspeación)
Además de los cuidados básicos es wgente la pencardiwocen-
less (minmnas extracoones mejoran la chinita)
6 obedece
5. el dolor
4, retra al dolor Riesgo potencial de muerte
3 fexión al dolor - ROtWA AÓTILA
¿, extensión al door tl 90 % mueren al mstante, de los que l.egan al hospital la
1. nula rmtad muere en 24 h por rotura de pseudoanmeursma (por
esto se mcluye en nesgo potencia! de muerte, los que llegan
al hospital tenen probabimdades de sobrevrwr ) Lo más
Tabla 2 Escala del coma de Glasgow
trecuente es la rotwa a nevel del stmo Atención en la radio-
grafía al ensandiamiento medastinco y e contorno aórtco
anormal (lo más sensible) Es max ación de cirugía urgente
- Lesión traqu
Rotura bronquia (en ado derecho lo más frecuente), apa-
rece neumotórax y hemoptrss con msuhCiencid respiratoria,
Él manejo mc uye permeabilización de la vna aérea, prothlams
antitetánxa, deta líquida, analgéscos y antenflamatonmos do or, enfisema subcutáneo. Diagnóstico por broncoscoplo
IMtuUDICIÓN y CIFUQIA FTECONSY UCI IVA
potentes y protiams antbiótca con amoxxibna/acido clavu-
- Rotura esofágica.
lánico El tvatamiento de las fractuwas ortopédcO O QUIFUFQGICO
Rara pero importante, porque lo más frecuente es su produc-
dependerá del tvazo y ocalzación de la misma y las lesones
a$0o09adas ción ¡atrogénia Aparece taquicardia, roce pleural y fiebre
Se tata con drenaje pleura' y mediastino y crugia

TADA OO AA

(Se estudia e 7 Digestiro y Cirugia General)

(Se stud Os lerrias 1 yd!
 Tema 8 - Manejo del paciente politrau matizado
tn todo politraumatizado, debemos consderar que tene un
traumatsmo abdominal hasta que se demuestre lo contrano
Tras la evaluavón ÁBCODE Dásica, se deben valorar los sgnos-
sntomas que mnd:iquen lesión abdomima!, recordando la ems-
tenca de tres cawdades (pentonedal, retropemtoneal pélnca)
E diagnóstico es complicado, pero lo más importante no es
definir una lesón concreta sino detectar que existe un proble-
ma abodorma! Una exploración inicial normal no lO exc uye
Como pruebas complementarias, además de la reahzación
de analiticas senadas (hematocrito y Mb, leucocitos, transa-
minasas, amilasa ) y una radiografia de abdomen simple,
destacan.
- Ecografía F.A.S.T.
indcada en el paciente mestable Lo unxo que se busca
es derrame percardico, hquido en hipoconrdro derecho O
2querdo y liquido en peivs Ss el pavente tene liquido ntra-
abdominal se asume que la inestabilidad se debe a una (Causa
abdominal y se máx a una laparotomia urgente
- TC
El mejor método diagnóstco ante un traumatrssmo abdom»
nal En pacientes estables
- Lavado peritoneal Aagnóstco
A ATI AAA:
Mordeduras de serpiente
Para evitar la Ovemimación del veneno desde el lugar de la mor-
dedura, se debe enlentecer el flujo Imfático. S la mordedura
fue en una extremidad, esto se puede conseguir mediante un
vendase de inmovilización a lo largo de toda la extremidad en
la que se produjo la mordedura, con una presón de 40-70
mmHg en la extremidad supenor y 55-70 mmHg en la intenor
Praduaras de medusa
Pará mactivar la carga de veneno e impedir un mayor ervene-
namiento, las praduras de medusa deben lavarse con mnagre
cuanto antes durante Y menos 30 segundos Una vez retirados
O neutralados los nematocstos, el dolor producido por la
pxradura de medusa debe tratarse mediante inmersión en agua
caliente, sempre que sed
 Valores normales en AAA
A o e a a e $e —
Traumatología y Cirugia Ortopédica

CONCEPTO

Tempo de corsokdación de una fractura 6 semanas

Retardo de consobdación Más de 3 meses

Ausenoca de consobdación

Presión mtracompatmmental norma 15-20 mmHg

Sind ame compartmmental >35 mmHg y PADPAS <30

Fractura abuerta grado | su exposición ósea

Fractura abuerta grado s exposición Ósea

"actu a abierta grado Ill s: exposición 0sea

PraCtura mirasyrtuiar 5: >2 mm de desplazamiento

Para consider ar en una fractura de exvemidad proximal de bumero, >1 an y/o >45 grados
este debe tener un desplazamiento

Tempo de inmovilización con yeso de una fractwa de rado distal 6 eMIA

Penodo para renwar una sospecha de fractura de escafordes si la RX es normal 2 yemanas

Es posible realizar RX en el segummento de la drsplasia del desarrollo de la cadera a par tr de los 3 meses

Translocación tipica del sarcoma de Ewing (11:22)

Observación en la escoloss ¡$bopática del adolescente ss Cobb <30 grados

con corsé en la escobosis ropatia del adolescente si Cobb entre 30-43 grados

Crugía en la escohosss idopábca del adolescente si Cobb >45 grados y resdual

intubación en paciente si TCE con Glasgow

intubación en paciemte msuficiencia resperatona con Sat <90 %, hipercapnia, esfuerzo respr atano

intubación en paciente s: quemado con supes he corporal quemada >50 % y quemaduras faciales o de ma aére

Tabla 1 Valores normales en Traumatologia y Cirugia Ortopédxa

 BIBLIOGRAFÍA +
E

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