UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO MONAGAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUÑEZ TOVAR
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

OSTEOPOROSIS

Dr. Víctor E. Dávila B.

Residente de 3er año
Traumatología y Ortopedia

Maturín, 02 de Marzo del 2023

UNIVERSIDAD
ORIENTE
DE
 CONTENIDO

 Definición

 Epidemiología

 Factores de riesgo

 Fisiopatología

 Clínica

 Diagnostico

Tratamiento
 DEFINICION
 OMS (1993): “Enfermedad sistémica, caracterizada por disminución de la masa ósea y un
deterioro de la microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo, con
el consecuente aumento del riesgo de fractura”

 National Institute of Health (2001): Enfermedad esquelética, caracterizada por una

disminución de la resistencia ósea que predispone al paciente a un mayor riesgo de fractura”

 Enfermedad sistémica del esqueleto producida por una perdida de masa ósea y una
alteración de la microarquitectura del tejido óseo que provoca un aumento de la fragilidad del
mismo y del riesgo de fracturas.
 OSTEOPOROSIS (OMS 1994)

- Se determina en función del valor T (T- score)

- En mujeres postmenopáusicas y hombres mayores de 50 años si poseen

una densidad ósea con 2,5 desviaciones estándar por debajo del promedio
para un adulto joven normal

- Osteopenia: Entre 1- 2,5 desviaciones estándar por debajo de adultos

jóvenes

INCONVENIENTES:

- Solo tiene en cuenta la medición de la densidad ósea y no incluye la

calidad del hueso

- Se ha demostrado en el 50- 70% ocurren en personas con punto de corte

normal o rango osteopenico
 EPIDEMIOLOGIA
- Afecta a 300 millones de personas en el mundo

- Predominio en el sexo femenino 2/1

- 30% de las mujeres blancas occidentales y 9% de los hombres presentan una fractura osteoporotica en su vida

- Ocurre en 30- 40% de las mujeres postmenopáusicas

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE BAJO RIESGO
 FUNCIONES DE LOS ESTROGENOS

- Reducen el numero de osteoclastos, suprimiendo posiblemente sus precursores

- Efecto inhibitorio en las citocinas prorresortivas (IL1, IL6) y FNT alfa

- Acción directa sobre los osteoblastos que incrementan la producción de Osteoprotegerina e inhiben la
actividad del RANKL

- Estimulan la producción de factor transformador de crecimiento b (TGF- b), reduciendo la generación de

los osteoclastos, su longevidad y expresión de catepsina K (degrada el hueso y excavar túneles)
 FISIOPATOLOGIA
Durante la infancia y adolescencia la formación de hueso supera la resorción ósea, conllevando a una
ganancia neta de MASA ÓSEA

Al alcanzar el pico de masa ósea, las tasas de formación y resorción ósea se mantienen ESTABLES

La OP es el resultado de una alteración en el remodelado óseo, dado por un desequilibrio entre la

formación y resorción ósea, a PREDOMINIO DE LA RESORCIÓN

En Mujeres la perdida ósea se encuentra ligada a la menopausia y envejecimiento

La perdida de estrógenos es el MECANISMO CENTRAL de la osteoporosis postmenopáusica

 FISIOPATOLOGIA

La perdida ósea acelerada se inicia en la menopausia, relacionado con el cese de la función ovárica

Las células óseas presentan receptores de estrógenos y su deficiencia ocasiona predominio de la

resorción ósea

La perdida de estrógenos se considera la responsable de la fase transitoria de perdida ósea acelerada

característica de la postmenopausia reciente

Este periodo de 8- 10 años, se puede perder 20- 30% de masa ósea trabecular y 5- 10% de masa ósea
cortical

Los estrógenos actúan a través de receptores en osteoblastos y osteoclastos

 FISIOPATOLOGIA

Los estrógenos y andrógenos suprimen la producción de IL6

El aumento de la resorción puede estar dado por aumento de la producción de OB y OC, prolongación
de la VM de los OC y acortamiento de la VM de los OB

Demoras en la apoptosis de los OC puede ser responsable de la mayor profundidad de la cavidad de

resorción
 FISIOPATOLOGIA
Perdida ósea relacionada con el envejecimiento comienza en la 4ta- 5ta década de la vida y prolonga el
resto de la vida (20- 30% Trabecular y cortical, similar en varones y mujeres)

Por un balance cálcico negativo y cierto grado de hiperparatiroidismo secundario

En los varones el hipogonadismo es un factor importante; perdida ósea relacionado mas con perdida de
estrógenos que andrógenos

OTRAS FUNCIONES ESTROGENICAS:

Favorecer absorción intestinal de calcio y limitar su

excreción renal

Influencia activa en el metabolismo activo de la vitamina

D y su capacidad para disminuir la reserva secretora de
PTH
CLASIFICACION
CLASIFICACION
 CLINICA

Asintomática en sus fases iniciales (Epidemia silenciosa)

Aparición de las FRACTURAS

Columna vertebral, antebrazo y caderas las mas frecuentes

Dolor agudo toracolumbar con cifosis progresiva

Disminuye a los 2- 3 meses

Predilección por T8- T9 y T11, T12 y L1

No suele haber fracturas espontaneas en columna

 CLINICA

- Fractura de Colles

OTRAS MANIFESTACIONES
Dolor

Constipación

Dolor abdominal

Hiporexia

Depresión

Ansiedad

Aislamiento social
 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO – DENSIDAD MINERAL OSEA

- Usualmente se recomienda la absorciometría dual de rx (DXA)

- Compara la penetración de los rx diferentes a través del tejido blando y hueso, sustrae el tejido blando y se
obtiene un valor estimado de la DMO esquelética

- Se obtiene en gramos por centímetro cuadrado

- Se compara el resultado del paciente con el de una población de referencia

- El T- score es el numero de desviación estándar cuando se hace la comparación entre el paciente y adulto
joven normal

- El Z- score compara el resultado con el de una población de la misma

edad del paciente

-La densidad mineral ósea también puede medirse por Tomografía

Computarizada cuantitativa (QCT)
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO – DENSIDAD MINERAL OSEA
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO – DENSIDAD MINERAL OSEA
 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO – RADIOGRAFIA

- Permite la medición de la arquitectura esquelética, mediante una

medida semicuantitativa de masa esquelética

- Se debe perder del 20- 40% de masa ósea para que la OP pueda
detectarse en la rx

- Ante sospecha de fractura, se debe realizar rx

- La rx lateral puede identificar deformidades vertebrales silenciosas o

fracturas

- Se considera fractura vertebral al tener una perdida mayor del 20% de

altura en parte anterior, media o posterior del cuerpo vertebral
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- MOLINA Jose. Osteoporosis: enfoque clínico y de laboratorio. Universidad De Antioquia, Edimeco. Volumen
16, numero 3- 4. 2010

- CABEZON Mariana. Osteoporosis. GAstroenterol. Latinoam. Volumen 28, numero 1. 2017

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