UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA -

SEDE AZOGUES
CASO CLÍNICO

INTEGRANTES:
ERIKA MOLINA
SAMANTHA MUZHA
MAYRA PESANTEZ
JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ
GÉNESIS MOREJON
JOSELYN NUÑEZ CICLO:
KEVIN RENTERÍA SÉPTIMO “E”
JENNIFER SALINAS CATEDRÁTICA:
LADY VÉLEZ DRA. DIANA IZQUIERDO
01
Anamnesis
 Datos de Filiacion
1. Nombre: NN
2. Sexo: Femenino
3. Edad: 7 años, 5 meses
4. Raza: Morena
5. Nacionalidad: Ecuatoriana
6. Lugar de nacimiento: Azogues
7. Lugar de residencia: Azogues
8. Instruccion: Primaria
9. Estado civil: Soltera
10. Ocupación: Estudiante
11. Religion: Catolica
 02
Motivo de consulta
MOTIVO DE CONSULTA
Madre acude a consulta con su hija
previamente sana, porque la pequeña se
queja de picor y eritema en zona vaginal

Picor en zona irritación en zona

01 vaginal
02 vaginal
 03
Enfermedad
Actual
 ENFERMEDAD
ACTUAL
Paciente de 7 años 5 meses de edad es traída por su madre a consulta médica
debido a que la niña se queja de prurito y eritema en zona vaginal. La niña presenta
todas las vacunas para su edad, su desarrollo psicomotor es el adecuado.
Los padres de la niña están separados por lo cual vive con su madre, su nueva pareja
y una hermana.
Al momento de la examinación llama la atención que la niña se desprenda con
facilidad de su vestimenta incluso de su ropa interior.
 04
Antecedentes
 Antecedentes Personales
● Embarazo controlado Desarrollo psicomotor:
● Parto a término, eutócico Sonrisa social a los dos meses,
● peso al nacer 3700 g, talla al sostén cefálico a los dos meses,
nacer 51 cm. anda sola a los 15 meses

Pruebas metabólicas normales. Desarrollo del lenguaje normal

Vacunación correcta para su edad

Los padres de la niña están separados en la actualidad y la niña vive

con su madre, la nueva pareja de su madre y una hermana, hija de la
madre y su nueva pareja.
 05
Examen Fisico
 Niña morena racial

➢ Peso: 24 kg

➢ Talla: 127 cm

Buen estado general Sin organomegalias,

Buena coloración de piel y Adenopatías inguinales bilaterales, una

mucosas, de ellas en lado derecho de 2 x 1 cm.

Buen estado nutricional

Auscultación cardiorrespiratoria normal Genitales: numerosas lesiones vesiculosas en

labios menores, secreción vaginal, irritación
Abdomen blando
perianal, en labios mayores y menores.
 El comportamiento de la niña en la consulta siempre ha sido el
de una niña callada y buena.

En el momento de la exploración:

Llama la atención las facilidades que da la niña cuando se desnuda, no

oponiéndose a desprenderse de la ropa interior, cuando a esta edad lo normal es
mostrar cierta oposición.

Una vez colocada en decúbito supino en la camilla de exploración, la niña abre las
piernas con total naturalidad (algo que también llama la atención). Preguntada sobre
si alguien la ha tocado, repite, casi silabeando las palabras

“na-die-me-ha-to-ca-do”
 06
Diagnostico
Diferencial
Vulvovaginitis
❖ Es el problema ginecológico más frecuente en las niñas debido a
los agentes externos y la presencia de factores anatómicos:
proximidad del ano, labios mayores y menores menos
desarrollados.
❖ Productos irritantes locales y malos hábitos higiénicos
❖ Suelen ser inespecificas: entéricas, respiratorias, de transmisión
sexual o también oxiuriasis.
Sífilis
Es una infección bacteriana
Comienza como una llaga indolora en los genitales, el recto
o la boca.
Se transmite de persona a persona a través del contacto de la
piel o de las membranas mucosas.
Las personas infectadas con sífilis presentan sólo un chancro
o varios de ellos.
Chancroide
Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un chancro
de carácter sifilítico.
Se diferencia de este por ser doloroso, antihigiénico y desagradable.
● En hombres, los más comunes suelen ser una pequeña protuberancia
roja en los genitales.
● En las mujeres, protuberancia roja se puede encontrar en los labios,
entre los labios o el ano o en los muslos.
QUÉ CREEN QUE LE PASÓ A LA NIÑA?

QUÉ ENFERMEDAD PODRÍA TENER ?

 07
Diagnostico
Definitivo
Las lesiones vesiculosas sugieren una infección de
herpes y, dada la edad de la niña, se sospecha que se
trata de un posible caso de abuso sexual.

Desde la consulta, se propone a la

madre la derivación al Servicio de
Urgencias de un centro hospitalario
para realizar toma de muestras, y la
madre acepta la propuesta.

En la sala de espera se encuentran la hermana y la

pareja de la madre, el padrastro. La madre está
embarazada de dicha pareja.
 08
Estudio
y
Seguimiento hospitalario
 MUESTRAS QUE SE TOMARON EN EL HOSPITAL}

● Frotis vaginal para bacterias, hongos y

Mycoplasma/Ureaplasma.
● Serología para virus herpes simple (VHS) 1 y 2
● Varicela-zóster (VVZ)
● Hepatitis C (VHC)
● Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
● Sífilis.

Se pautó tratamiento con aciclovir durante siete días y

sulfato de cobre al 1/1000 para el lavado de las lesiones
en genitales y le dan cita para recoger los resultados a
los cinco días.
 RESULTADOS DE EXÁMENES

● Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de VVZ

● VHS-1
● Sífilis IgG (EIA)
● VHS IgG (EIA) NEGATIVOS
● VHS IgM (EIA)
● Anti-VIH (EIA)
● VHC (Elisa)
● Frotis vaginal bacterias/hongos: flora saprofita.
● PCR VHS-2: POSITIVO
● Frotis vaginal: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum.
 La niña permanece asintomática durante 12 días, remitiendo las lesiones, A los 12 días comienza de nuevo
la secreción y el olor vaginal en la primera semana de tratamiento con flujo rojizo y de mal olor.

Vuelven a aparecer restos de vesículas 2 lesiones residuales de 1 x 0,5 y de 0,5 x

En la exploración
recientes en el labio mayor derecho. 0,2 cm en el rafe perianal derecho.

Exudado vaginal serohemático

Mal olor
Introito enrojecido
No excoriaciones ni desgarros.

Recidiva por VHS-2 causado por

presunto abuso sexual y se confirma la
infección vaginal por
Mycoplasma/Ureaplasma.
Se pauta tratamiento

Ciprofloxacino (500 mg/12 h, ocho

días), que es sustituido por azitromicina
al no existir preparados comerciales en
solución oral.

Se aconseja tratamiento tópico con crema

Cicalfate® en genitales dos veces al día

Al mes, la niña presenta un cuadro de
vómitos, deposiciones blandas, orinas
de color intenso, anorexia y astenia.
En la exploración se detecta ictericia
conjuntival y de piel, se realiza serología
que confirma una hepatitis A y se
detecta falta de anticuerpos protectores
contra la hepatitis B.
 en el mismo
igilancia y
on fluidos
vitamina K.

a los cuatro

la niña una
a contra la
no estar
ada.
Al cabo de 2-3 meses, la niña, que no ha
vuelto a tener contacto con su padre.

Es enviada junto con su hermana a su país

de origen.

La madre se confirma en la madre

infección por VHS-2 que parece antigua.
 09
Discucion
Este caso nos muestra una realidad que lastimosamente viven los
menores hoy en día quienes son especialmente vulnerables a
situaciones de abuso.

Por ello es necesario que los profesionales y aquellos

en preparación se familiaricen con las actitudes de
los pacientes.
Las consecuencias en la salud de las víctimas son múltiples. Se han
evidenciado depresiones, trastornos de somatización y de conversión,
conductas autolesivas.

Infección por VHS-2. La aparición del (VPH) sobre todo en menores de 11

años siempre deben hacernos sospechar un posible abuso sexual.
GRACIA
S