Obstetricia & Ginecologia Caso

Clínico
Efraín Tenezaca.
Vaginosis en el embarazo
Efrain Tenezaca
 Vaginosis Bacteriana

Es la causa más frecuente de vaginitis aguda, no

corresponde a una ETS y representa un 15 a
50% de los casos de leucorrea en mujeres
asintomáticas.

Se caracteriza por un crecimiento excesivo de

organismos anaerobios mixtos que sustituyen a
los lactobacilos normales, dando lugar a un
aumento del pH vaginal >4.5

● Mycoplasmas genitales.
● Gardnerella Vaginalis.

Es común entre las mujeres afroamericanas, bajo

nivel socioeconómico y multíparas, puede
presentar complicaciones como RPM y parto
pretérmino.
 Candidiasis vulvovaginal

Es frecuente en mujeres atentidas por ETS,

presentan lesiones extendidas hasta la región
ano-rectal. Es una infección cutánea, mucosas
o sistémicas producidas por hongos o
levaduras de la especie cándida.

Producen vulvovaginitis no ETS, es causada

por un sobrecrecimiento de las levaduras
Cándida Albicans, representan el 70 al 90% y
Cándida glabrata 10 al 20%

La presencia de cándida en la zona

vulvovaginal no precisa tratamiento, a no ser
que sea sintomática ocurre en el 10 al 20%.
 Tricomoniasis vaginal

Es causada por Trichomonas vaginalis, ETS,

supone el 20% de las vulvovaginitis.

En la embarazada se asocia a parto pretérmino,

RN de bajo peso y RPM

Esta asociación es importante sobre todo en

mujeres sintomáticas
Prevención y detección de FR.
Prevención y detección en infección por Gardnerella Vaginalis
Prevención y detección en infección por
Cándida Albicans
Prevención y detección en infección por
Trichomona Vaginalis.
Diagnóstico clínico de infección vaginal en el embarazo
Signos y síntomas de infección vaginal según su etiología
Diagnóstico de laboratorio de infección vaginal en el embarazo
Criterios clínicos de Amsel y tinción de Gram
Diagnóstico de laboratorio para la detección de Cándida Albicans y Trichomona Vaginalis.
Tratamiento de la infección vaginal en el embarazo
Tratamiento de la infección vaginal en el embarazo
Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal
Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal
Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal
Clasificación de la candidiasis vulvovaginal
Terapia farmacológica para CVV No complicada
Terapia farmacológica para recurrente o complicada
Tratamiento de la tricomoniasis vaginal
Criterios de seguimiento y vigilancia
Criterios de referencia y contrarreferencia
 Anamnesis
Nombre Maria Elena Mera Lima
Sexo Femenina
Edad 37 años
Nacionalidad Ecuatoriana
Fecha de nacimiento 6/09/1986
Lugar de nacimiento Quito
Residencia Quito
Tipo de sangre A rh +
Religión Católica
Fuente de información Directa
Ocupación Arquitecta
Estado civil Casada
 Motivo de consulta
1. Secrecion vaginal
2. Prurito vaginal
 Antecedentes
Antecedentes Patológicos Antecedentes gineco - Obstétricos
• APP: No refiere • Gestas: 1. PV: 1. C:0, Abortos 0. HV:1. HM:0
• APF: No refiere • Menarquia: 12 años.
• AQX: No refiere • Periodos menstruales: ciclos irregulares cada
• Alergias: No refiere 30 días x 5 días.
• Inicio de la vida sexual: 18 años.
• Pareja sexual: 1
• Dismenorrea: si.
• Citologia: ultima hace 2 años resultado normal
• PIG: 2 años
• CP: 1 resultado normal.
• FUM: 22/10/2021
• ED: Embarazo de 11 SG.
• Eco: 1 con resultado normal.
 Enfermedad actual
Paciente de 37 años de edad, acude a la primera consulta prenatal a las 11
semanas de edad gestacional, presenta prurito vaginal y leucorrea de 15
dias de evolución la cual se caracteriza por ser blanquecina, grumosa en
moderada cantidad y una vulva edematosa.
 Signos Vitales
TA 110 / 70 mmhg

FC 80 lpm

FR 19 rpm

Sat 02 98%

Temp 36.6 C
 Exámen físico regional
● Paciente consiente, orientada, afebril, hidratada, álgica, mucosas
orales húmedas.
● Cabeza: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación,
con arco senil, acne,
● Fosas nasales: permeables, mucosa nasal normal.
● Oidos: CAE permeable bilateral
● Cuello: movilidad conservada, no adenopatias, no ingurgitación
yugular, toroides no palpable.
● Tórax: expansibilidad conservada.
● Corazón: ruidos cardíacos ritmicos, normofonéticos, no soplos.
● Pulmones: MV conservado no se auscultan ruidos sobreañadidos.
 Exámen físico regional
● Abdomen: blando, no doloroso a la palpacion, ruidos hidroaereso
conservados.
● Región inguino genital: especuloscopia: secreción blanca, grumosa,
en escasa cantidad ademas se oberva la vulva edematosa, eritematosa.
● Extermidades: simétricos, no edema
● Neurológico: vigil, conciente, orientada en tiempo, espacio y persona.
Glasgow 15/15.
 Exámenes complementarios
● Se solicita examen de Gram y freso de ● Se solicita citologia cérvico uterina.
secreción vaginal.
● Células endocervicales típicas y
Bacterias +++
reactivas, flora bacteriana bacilar,
moderada cantidad de
polimorfonucleares, negativa para LIE
Levaduras en gemación +
y/o malignidad, citologia asociada a
Cándida.
Investigación de hongos Positivo ● Cultivo y antibriograma de secreción
KOH.
vaginal: Candida albicans, colonias en
Bacilos gram positivos +++
abundante desarrollo.
de doderlein ● Antibiograma: Sensible a todos los
antimicóticos azoles
 Diagnóstico

Candidiasis Vaginal
 Tratamiento
● Clotrimazol al 2% en crema vaginal por 14 dias.
● A la semana 36 de embarazo, la paciente con la misma
sintomatología acude a consulta con resultados de citologia cervico
uterina y antibiograma positivo para Candida.
● Se prescribe fluconazol 150 mg DU más miconazol en crema vaginal
al 2% aplicar diario por 7 días.
Seguimiento y resultado
● La paciente presenta mejoria y se observa un resultado de control
con estudio de Gram y fresco de secreción vaginal que reporta:
bacterias +++, investigacion de hongos KOH negativo, gram: bacilos
de Doderlein +++.
● La paciente termina su embarazo con un parto normal, embarazo a
término con un parto normal con binomio madre e hija en buenas
condiciones.
● RN con peso adecuado para la edad gestacional. No se presentan
síntomas clínicos de infección vaginal ni signos a la exploración física
genital.
Gracias