UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEMINARIO DE INTEGRACIÓN MATERNO-INFANTIL

CASO
CLÍNICO
complicaciones del neonato,
AGUILAR FLORES NANCY PAULINA
hijo de madre con TORCH OCHOA GONZÁLEZ ARMANDO
SÁNCHEZ DE HARO SALVADOR
SUÁREZ MÁRQUEZ CAMILA CONSTANZA
VELASCO GALLO DAPHNE AYLIN
 Índice

Caso clínico
01 04 Rubéola

02 Toxoplasmosis 05 Citomegalovirus

Herpes
03 Otros 06 simple
 CASO
01 CLÍNICO
Ficha Clínica Motivo de
consulta

Nombre: ERS Sarpullido indefinido,

Fecha de Nacimiento: distensión abdominal
progresiva e hipotermia
07/07/2023
Sexo: Masculino
Edad: 3 meses
 Antecedentes
Edad: 28 años
Estado civil: Casada
Lugar de nacimiento: Utrecht
maternos
Dónde radica: Países Bajos.
Escolaridad: Bachillerato
Ocupación: Ama de casa Gesta: 1
Religión: desconocido Partos: 1
Cesáreas: 0
Num de muertes fetales: 0
Pretérminos: 0
Hijos vivos: 1
Número de muertes neonatales: 0
Tabaquismo: Negativo
Alcoholismo: Negativo
 Antecedentes
Madre G 1 P 1 C 0 gestacionales
FUM: 1/DIC/2017
Control prenatal:
No hubo control prenatal

Estudios prenatales:
Antígeno de superficie hepatitis B: negativo
Serología Ig para rubeola, CMV y
toxoplasma negativas
Prueba rápida de VIH: negativa
VDRL: negativa (realizada a las 16 SGD
 Antecedentes perinatales
Paciente ingresa por trabajo de parto a las 38 semanas de gestación

Nacimiento: vía vaginal

APGAR: 8 (1min), FC más de 100 lpm, llanto fuerte, movimiento activo,

mueca, color: cuerpo rosado, manos y pies azulados.

9 (5 min) FC normal, respiración normal, movimiento activo, mueca, color:

cuerpo rosado, manos y pies azulados.

Peso: 2,340 g
Talla: 45 cm.
 Exploración Física

Niño pálido y gruñendo

Abdomen distendido con nevos en
forma de araña
Edema periférico difuso
Eritema en cara, pecho y piernas
Fiebre 37,8°
Signos vitales normales
Exámenes de Laboratorio
Exámenes de Laboratorio
Exámenes complementarios
Cultivo de sangre, heces, orina y LCR
negativo
PCR para hepatitis A,B,C,E , herpes simple
1 y 2, adenovirus, citomegalovirus, Epstein
bar, enterovirus, parechovirus negativo
Concentraciones bajas de C3 y C4 y
disminución de IgG y elevación IgM
El examen metabólico de sangre y orina Examen histológico de las lesiones
no mostró anomalías. cutáneas mostró una infiltración
superficial inespecífica.
La biopsia de médula ósea no mostró
signos de leucemia.
Los anticuerpos antimicrosomales
hígado-riñón, los Anti nucleares y los
ANCA fueron normales
 Pre-Diagnóstico
Se realizaron punciones terapéuticas de ascitis
y se administraron cefotaxima, metronidazol,
aciclovir, dexametasona e inmunoglobulinas
intravenosas. La función hepática y las
anomalías hematológicas mejoraron
lentamente una semana después del primer
ingreso y se normalizaron inesperadamente en
los 2 meses siguientes.
 Evolución

Con el tiempo el paciente se recuperó por

completo, además de la normalizació de
las anomalías de análisis.
Después de 42 días hospitalizado fue
dado de alta.
En marzo del 2020 el paciente continua
con una excelente salud y alcanzó los
hitos pediátricos saludables
 Hallazgos adicionales
Se informó al médico general que 10 semanas después el niño presentó
dolor de garganta y lesiones cutáneas localizadas en el escroto
Al realizarle análisis de sangre al padre, se encontraron resultados
treponémicos positivos con un título de reagina plasmática rápida (RPR)
de 1/64, lo que indica una infección por sífilis activa.
Los antecedentes familiares del padre revelaron contacto con un
posible, pero no confirmado, paciente con sífilis cuando su hijo tenía
alrededor de 25 semanas de gestación.
Se encontró a la madre positiva mediante prueba treponémica, con un
título de RPR de 1/32, lo que confirma una infección; además de haber
presentado lesiones similares 4 semanas antes de que se observaran
síntomas en el lactante.
 Hallazgos adicionales
Se realizó biopsia de piel con tinción
de anticuerpos inmunohistoquímicos
y mostró múltiples espiroquetas en la
epidermis.
Las pruebas retrospectivas del suero
del lactante almacenado, recolectado
al momento del ingreso, revelaron un
título de RPR de 1/64 y una prueba de
absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes positiva. Ambos padres recibieron penicilina, con
mejoría clínica directa de su estado
general.
Los títulos de RPR longitudinal
disminuyeron en los 2 meses siguientes
sin tratamiento
adicional.
Cronología
02 TOXOPLASMOSIS
 Toxoplasmosis
Generalidades
Toxoplasma gondii
Protozoo tisular de distribución cosmopolita,
intracelular obligado, del Phylum Apicomplexa.
Zoonosis más frecuente
Transmitido por Ingestión de:
Quistes en vegetales y frutas mal lavados
o carne cruda o poco cocinada
Ooquistes en excrementos de gato (único
huésped comprobado).
Tratamiento específico en toxoplasmosis congénita
Pirimetamina (dosis de ataque inicial de 2 mg/kg por
vía oral 1 vez al día durante 2 días, seguida de 1 mg/kg
por vía oral 1 vez al día, máximo 25 mg) y leucovorina
(10 mg por vía oral 3 veces/semana).
La sulfadiazina (50 mg/kg por vía oral 2 veces al día,
máximo 4 g) se inicia después de que la ictericia
neonatal ha resuelto.
Después de los primeros 6 meses de tratamiento, se
continúa con sulfadiazina y leucovorina en la misma
dosis, pero se administra pirimetamina con menos
frecuencia (sólo lunes, miércoles y viernes). Este
esquema prosigue durante por lo menos 6 meses más.
03 OTROS
 OTRAS

Sífilis
VIH
 Sífilis
Generalidades
Resultado de la transmisión fetal del T.
pallidum, por vía transplacentaria o por
contacto con lesiones activas en el momento
del parto.

Ocurre tras la primoinfección materna, bien

durante la fase clínica de la enfermedad o en el
período latente.
Signos y Sintomas
Precoz La Sífilis congénita
Las manifestaciones consisten en: precoz suele
Erupciones vesiculoampollosas manifestarse durante
Exantema maculosos de color cobre en las los primeros 3 meses
palmas y plantas de vida.
Lesiones papulares alrededor de la nariz y la
boca y en la zona del pañal
Lesiones petequiales
Linfadenopatías generalizadas
Hepatoesplenomegalia
Signos y Sintomas
Dentro de los primeros
Retraso de crecimiento y una secreción nasal típica 8 meses de vida, la
mucopurulenta o sanguinolenta, que provoca osteocondritis
estornudos. (condroepifisitis), en
Unos pocos lactantes tienen meningitis, coroiditis, especial de los huesos
hidrocefalia o convulsiones; otros, discapacidad largos y las costillas,
puede causar
intelectual.
seudoparálisis de los
miembros con
alteraciones
radiológicas
características.
Diagnóstico
Precoz
Evaluación clínica
Antecedentes maternos
Pruebas serológicas
Pruebas adicionales
Examenes
complementarios
Anomalías distintas en la
radiografía de los huesos
largos, incluyendo
Reacciones periósticas
Osteítis difusa o localizada
Metafisitis
El diagnóstico se confirma
por visualización
microscópica de
espiroquetas en muestras
del recién nacido o de la
placenta
Cualquier prueba no treponémica positiva
debe confirmarse con una prueba
treponémica específica para descartar
resultados falso-positivos
No retrasar el tratamiento en un lactante
sintomático o con alto riesgo de infección.
Signos y Sintomas
Tardía La Sífilis congénita
Úlceras gomosas tardía suele
Lesiones periósticas manifestarse después
Abovedamiento de los huesos frontal y parietal. de los 2 años de edad
La neurosífilis suele ser asintomática, pero puede
sobrevenir paresia y tabes.
Atrofia óptica, que a veces lleva a la ceguera.
La queratitis intersticial, más frecuente, es
recurrente y provoca cicatrización corneal.
Signos y Sintomas
Tardía La Sífilis congénita
La sordera neurosensorial, que con frecuencia es tardía suele
progresiva, puede aparecer a cualquier edad. manifestarse después
Los incisivos de Hutchinson, los molares en mora, de los 2 años de edad
las fisuras peribucales (rágades) y el mal
desarrollo de los maxilares que determina la cara
de "bulldog" son secuelas características, aunque
raras.
Diagnóstico
Tardía
Anamnesis La tríada de Hutchinson:
Signos físicos Queratitis intersticial
Incisivos de Hutchinson
característicos
Sordera por
Pruebas serológicas compromiso del VIII
positivas nervio craneal

Prueba de absorción de anticuerpos

antitreponémicos fluorescentes (FTA-ABS) es
positiva. Hay que considerar el diagnóstico en
casos de sordera sin causa reconocida,
deterioro intelectual progresivo o queratitis.
Tratamiento
El tratamiento de elección sigue
siendo la penicilina parenteral con
presentación, vía y dosis acorde
con la fase de la enfermedad tras
la valoración diagnóstica.
En pacientes alérgicos a la penicilina, se
recomienda la desensibilización previa y el
tratamiento con penicilina, siendo la única opción
en mujeres embarazadas y sífilis congénita.

La alternativa a doxiciclina oral, datos son

escasos en la fase latente tardía.
Ceftriaxona también ha mostrado eficacia en
todas las fases de la sífilis y tiene buena
penetración en el SNC,
Azitromicina eficaz pero alta resistencia global
 VIH Neonatal
Generalidades
Más del 95% de los casos pediátricos
infectados por el VIH son resultado de
transmisión vertical. El VIH neonatal es la
preocupación por el VIH en un bebé
nacido de una madre con enfermedad
por VIH conocida o sospechada.
Transmisión
El virus se transmite a través de las membranas mucosas a través de:
Relaciones sexuales con penetración sin protección
Uso de drogas intravenosas,
Transfusiones de sangre en países en desarrollo
Transmisión vertical o mediante la lactancia materna.

El riesgo de transmisión a través de la lactancia es aproximadamente

del 12 al 14 %, y el riesgo aumenta en estados de carga viral alta.
En general, la probabilidad de transmisión vertical es de alrededor del
25% sin la utilización de una terapia ART adecuada durante el embarazo.
Clínica RN ningún síntoma durante
los primeros meses de
vida, asintomáticos hasta
En niños no tratados:
los 3-5 años de edad.
Bacteriemia recurrente
Aumento de infecciones oportunistas
Diarrea frecuente
Miocardiopatía
Manifestaciones del sistema nervioso
Hepatitis
central:
Linfadenopatía generalizada
,Retraso en el crecimiento
Esplenomegalia
Retraso en la cognición
Hepatomegalia
Bajo coeficiente intelectual
Candidiasis oral
Retraso en el desarrollo global.
Cánceres
Diangóstico
En niños < 18 meses

Conservan anticuerpos maternos, lo que causa resultados falso-positivos,

incluso con inmunoensayos combinados antígeno/anticuerpo anti-HIV 1/2 de
cuarta generación
El diagnóstico debe hacerse por análisis virológicos de HIV, como ensayos
cualitativos de RNA o ensayos de PCR de DNA (como pruebas de ácidos
nucleicos), que permiten diagnosticar alrededor del 30 al 50% de los casos en el
momento del nacimiento y casi el 100% de los casos a los 4-6 meses.
Diangóstico
En niños > 18 meses

El diagnóstico de una infección por HIV se realiza con inmunoensayo combinado

antígeno/anticuerpo de HIV-1/2 de cuarta generación seguido por un ensayo de
diferenciación de anticuerpos de HIV-1/2 de segunda generación y, si es necesario,
un ensayo cualitativo de RNA de HIV-1.

Este algoritmo de pruebas de diagnóstico ha suplantado la prueba secuencial

previa por el inmunoensayo sérico y la confirmación con
inmunoelectrotransferencia (Western blot).
Tratamiento
Fármacos antirretrovirales (ART)
La terapia ART combinada: 2 inhibidores de la transcriptasa
inversa nucleósidos más un inhibidor de la proteasa o un inhibidor
de la transferencia de la cadena a la integrasa; a veces se
administra un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa
con 2 inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos
Tratamiento de sostén
Tratamiento
Todos los niños con infección por HIV deben recibir TAR tan pronto como
sea posible (inicio rápido, dentro de 1 a 2 semanas del diagnóstico).

Objetivo: Inhibir la replicación del HIV (determinada por la carga viral

plasmática en HIV) y mantener o alcanzar recuentos y porcentajes de
CD4+ normales para la edad, con el mínimo grado de toxicidad
farmacológica.
04 RUBÉOLA
 Rubéola congénita
2017. Se reportó 1 caso de rubéola importado
2018. Se reportaron 2 casos de rubéola importado
Los últimos casos registrados fueron en 2018,
incluyendo 1 de rubéola congénita

RIESGO DE CONTAGIO
FACTORES DE RIESGO
90% antes de la semana 11
Madre no vacunada
11% después de la semana 16 RIESGO DE ANOMALÍAS
Contacto reciente con personas
contagiadas dentro del tiempo de Primer trimestre 94%
riesgo auditivas, 20% cardíacas
Bebés con SRC contagian hasta 27 Segundo trimestres 7-2%
meses después del nacimiento Tercer trimestre: 100%
infección sin anomalías
congénitas
 transmisión prevención
Madre puede contagiarse por gotitas en Inmunización activa de la madre antes
el aire del embarazo

Feto se contagia de manera

transplacentaria

RN durante el parto

Posnatal por leche materna

 clínica Triada de Gregg

Puede cursar sin defectos, puede causar muerte in útero, anomalías múltiples
(sx rubéola congénita)

🥥Cardiopatías PCA, estenosis de la arteria pulmonar.

coartación aórtica

🥥Ojos Cataratas, glaucoma, retinopatía del recién

nacido

🥥Cabeza Microcefalia

🥥Oído Sordera neurosensorial

Restricción del crecimiento intrauterino, meningoencefalitis, trombocitopenia

diagnóstico
Aislamiento del virus por secreción nasofaríngea (serología)
Cultivo viral: sangre, orina, nasofaringe
Anticuerpos IgM específicos en suero
Anticuerpo IgG muestra infección por rubéola

Aislamiento del virus de

Vellosidades corionicas: entre la 10-12 sdg
Líquido amniotico entre la 14-16 sdg
Sangre: por cordocentessis entre la 18-20 sdg
tratamiento

No hay antivirales útiles para la infección, se

procura tratar las secuelas y síntomas
Inmunoglobulina inespecífica 0.55 ml/kg IM; si
hubo exposición temprana durante el
embarazo
Interrupción del embarazo
05 CITOMEGALOVIRUS
(CMV)
 CITOMEGALOVIRUS
Es un herpes virus β, cuenta con DNA de doble hebra, cuatro clases de
RNAm, una cápside proteínica y una cubierta lipoproteínica.

Epidemiología y aspectos clave

Distribución mundial; ocurre en el 0.6% de los mexicanos.
Infecciones perinatales y de la infancia frecuentes.
El virus puede hallarse en leche, saliva, heces y orina.
La mala higiene favorecen a la rápida propagación.
No se propaga fácilmente, requiere larga exposición.
 CITOMEGALOVIRUS
Una vez infectado el individuo, será
TRANSMISIÓN portador del virus toda la vida.
Placenta (75%)
Canal del parto (2%) Persiste indefinidamente en los tejidos
del hospedador: GS, pulmones, hígado,
Leche materna
riñones, intestino, páncreas, GSR y SNC.
Por actividad sexual
Transfusiones
Causa hipo respuesta de los linfocitos T,
lo que favorece la sobreinfección de
hongos y bacterias oportunistas

Transmisión entre los niños en

guarderías, que llega hasta una
madre embarazada y luego al feto.
 CITOMEGALOVIRUS
Infección congénita por CMV
En los hijos de mujeres con infección primaria durante el embarazo, entre 5 y 20%
presentará manifestaciones clínicas y la mortalidad es cercana a 5%.

Manifestaciones clínicas
Petequias.
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia. LABORATORIALES
Microcefalia.
Hiperbilirrubinemia conjugada.
Calcificaciones cerebrales.
Trombocitopenia.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Prematurez. Hemólisis.
Hernias inguinales. Proteínas en LCR.
Coriorretinitis. Alanino aminotransferasa elevada.
 CITOMEGALOVIRUS
Infección congénita por CMV
El PRONÓSTICO en los lactantes con infección grave es desfavorable y pocos
supervivientes escapan del deterioro intelectual o la hipoacusia posterior.

Infección más grave en primer trimestre = 25%

Diagnósticos diferenciales
Infección más común en tercer trimestre = 75%
Sífilis.
Toxoplasmosis.
Del 5 - 25% de los lactantes infectados
Septicemia bacteriana.
asintomáticos presenta alteraciones Rubeola.
psicomotoras, auditivas, oculares o Zika.
dentales en años posteriores. Herpes simple.
 CITOMEGALOVIRUS
Debe distinguirse la infección congénita por CMV
sintomática de otras infecciones congénitas

Diagnóstico
Aislamiento del virus o detección de antígenos o DNA
del CMV a partir de muestras clínicas adecuadas.
Cultivo viral en orina, saliva o tejido.
PCR en orina, saliva, sangre o tejido.
Ecografía o TC craneal.
Evaluación oftalmológica.
Pruebas de audición al momento del nacimiento.
 CITOMEGALOVIRUS
No existe vacuna profiláctica para CMV

Tratamiento
El ganciclovir IV es un derivado de la guanosina con una actividad
contra CMV muy superior a la de su congénere, el aciclovir.

El valganciclovir VO es un profármaco se metaboliza rápidamente

hasta formar ganciclovir en el intestino y en el hígado.

El tratamiento consta de un régimen de inducción de 14 a 21 días (5 mg/kg

IV cada 12 h para ganciclovir o 900mg VO cada 12 h para valganciclovir)
05 Herpes Simple
Herpes Simple
Virus herpes simplex (VHS) 1 y 2
pertenecen a la familia
Herpesviridae
ADN de doble cadena
Después de la primoinfección,
permanece en infección latente,
causando recurrencias
Generalidades
80 % de los casos la infección
se relaciona con el VHS-2.
TÍTULO 1
La primoinfección materna
conlleva la afectación del 30-
50 % de los fetos
87 % de las infecciones por
VHS se trasmite al feto a
través del canal del parto
Herpes Simple Cuadro Clínico
In útero (5%)
Dermatológicos
Cicatrices, rash, aplasia cutis,
TÍTULO 1
hiper/hipopigmentación

Oftalmológicos
Microftalmia, corio-retinitis, atrofia
óptica

Neurológicos
Calcificaciones intracraneales,
microcefalia y encefalomalacia
Herpes Simple Cuadro Clínico
Perinatal y Postnatal
Enfermedad Diseminada, con o sin
compromiso del SNC
25% de las infecciones. 2/3 compromiso SNC
Presentación: 10-12 días de vida (7d)

Síndrome similar a la sepsis

-Fiebre
-Lesiones cutáneas, vesículas
-Hipotensión
-Hepatoesplenomegalia
-Letargo
-Meningoencefalitis
Herpes Simple Cuadro Clínico

Perinatal y Postnatal
Enfermedad piel-ojo-boca

-Erupción (vesicular), a menudo en áreas de

traumatismo (electrodos en cuero
cabelludo, forceps)

10-12 días de vida

45% de infección neonatal
Herpes Simple Cuadro Clínico
Perinatal y Postnatal
Infección de SNC

-Letargia
-Rechazo alimentario
-Convulsiones
-Compromiso cutáneo (70%)

1/3 de las infecciones con VHS

16-19 días desde el nacimiento
Herpes Simple Diagnóstico

Aislamiento o Cultivo viral

Punción lumbar
PCR:
-Muestras de boca, nasofaringe,
conjuntiva, ano. Muestra de vesícula
destechada, LCR, sangre

Transaminasas hepáticas (Alanina

aminotransferasa)
Herpes Simple Tratamiento

Aciclovir parenteral:

Piel-ojo-boca: aciclovir 20 mg/kg IV Tratamiento sintomatico

cada 8 h durante 14 días.
Queratoconjuntivitis herpética: Líquidos IV apropiados
trifluridina, yododesoxiuridina o Alimentación
vidarabina Apoyo respiratorio
Enf. diseminada o SNC: 20 mg/kg Control de las convulsiones
IV cada 8 h durante 21 días
SNC: aciclovir oral 300 mg/m2 3
veces al día durante 6 meses
Herpes Simple Prevención
Cesárea
En madres con lesiones genitales
activas
4 horas antes de la ruptura de
membranas

No uso de monitores en cuero

cabelludo de feto

Aciclovir o valaciclovir oral durante las

últimas semanas del embarazo a las
mujeres con antecedentes de HSV
genital
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
 Referencias Bibliográficas
Sífilis. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 2022-04-01,
Volumen 13, Número 54, Páginas 3145-3156[Internet]. Clinicalkey.es. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0304541222000993?
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Abbas, M. (2022, September 20). Neonatal HIV. StatPearls - NCBI Bookshelf.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565879/
Manuales MSD. (2023, February 1). Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
(HIV) en lactantes y niños. Manual MSD Versión Para Profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/infecci%C3%B3n-por-
virus-de-la-inmunodeficiencia-humana-hiv-en-lactantes-y-ni%C3%B1os/infecci%C3%B3n-
por-virus-de-la-inmunodeficiencia-humana-hiv-en-lactantes-y-ni%C3%B1os