UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

CARRERA DE MEDICINA
CIRUGÍA I

ACALASIA
• NOMBRE:
GENESIS DAYANA MOREJÓN FLORES
• CATEDRÁTICO:
DR. JUAN CARLOS VERDUGO ABAD
 ACALASIA
• Es la alteración primaria de la motilidad esofágica mejor
conocida.
• Se produce con una incidencia de 6 por 100 000
habitantes por año.
• La acalasia es una enfermedad producto de
la degeneración neuronal del plexo mientérico en el EEI
y cuerpo esofágico.

01
Cambios degenerativos en el
nervio vago y los ganglios del
plexo de Auerbach del esófago.
02
Esta degeneración induce hipertensión del
EEI, incapacidad del esfínter para relajarse
03
durante la deglución, elevación de la presión
intraluminal del esófago, dilatación esofágica
y pérdida progresiva de la peristalsis en el
cuerpo del esófago. La dilatación esofágica resulta de la
combinación de relajación insuficiente del
esfínter, que genera retención funcional del
material ingerido y aumento de la presión
intraluminal como consecuencia de la
deglución de aire faríngeo de manera
repetida.
 TOS NOCTURNA DISFAGIA

SÍNTOMAS
PIROSIS REGURGITACIÓN

DOLOR TORÁCICO PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO
 RX
Con el paso del tiempo, la alteración
funcional causa cambios anatómicos
que se tornan patentes en estudios
A menudo se observa un nivel
radiográficos (esofagograma con
hidroaéreo en el esófago, que se debe
bario), como dilatación del esófago
a retención de alimentos y saliva,
con estrechamiento progresivo con
cuya altura manifiesta el grado de
forma de pico de ave de su extremo
resistencia que impone el esfínter
distal.
incapaz de relajarse. Al avanzar el
padecimiento, el esófago se dilata de
modo masivo y se vuelve tortuoso.
 ENDOSCOPIA
No es imprescindible para el diagnóstico, pero sí para
descartar tumores que limiten los síntomas de la
acalasia (pseudoacalasia). Se pueden apreciar
dilatación del cuerpo del esófago y resistencia al paso
del endoscopio al estómago.
 MANOMETRÍA
Técnica por la cual se identifica y analiza la presión de los esfínteres esofágicos superior e
inferior y la motilidad del cuerpo esofágico. Define y diagnostica la enfermedad. 

Estudio de motilidad por manometría de

alta resolución en un paciente con
acalasia. Nótese la ausencia completa de
peristalsis en el cuerpo esofágico y la falta
de relajación del esfínter esofágico
inferior. Las mediciones de presión se
registran con códigos de color (rojo, alta;
azul, baja).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR

Incluye fármacos como nitratos y

bloqueadores de calcio; inyección de toxina
botulínica.
Tienen efectos transitorios con alta recurrencia
y son utilizados principalmente en estadios
iniciales con muy leve sintomatología.

Dilatación con balón hinchable:

Consiste en la dilatación forzada con
balón del EEI, produciendo disrupción
parcial de sus fibras musculares
generalmente con el paciente sedado y
con control radiológico.
 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Miotomía del esfínter esofágico inferior

(miotomía de Heller):
El objetivo es eliminar la obstrucción funcional al
flujo de salida que se origina por la incapacidad para
la relajación y la distensión del EEI.

El cirujano corta el músculo del extremo inferior del esfínter

esofágico para permitir que la comida pase más fácilmente al
estómago. El procedimiento puede realizarse de forma no invasiva
(miotomía laparoscópica de Heller).

La miotomía de Heller es actualmente el estándar de oro para

el tratamiento de la acalasia y se deberá acompañar de
procedimiento antirreflujo. Hasta el momento se ha
demostrado que la funduplicatura tipo Dor es más segura,
rápida y tiene mejores resultados.
 MIOTOMÍA ENDOSCÓPICA POR VÍA ORAL (POEM)

Actualmente el tratamiento más moderno y de mínima invasión por endoscopia.

• A través de una endoscopia se realiza un corte en la mucosa del esófago y se inicia la formación de un túnel
en el espacio submucoso (por debajo de la mucosa) avanzando a lo largo del esófago y hasta 2 cm por
debajo de la unión del esófago con el estómago.

• Posteriormente se realiza el corte de las fibras musculares

hasta cortar el esfínter y por último se cierra la incisión
inicial con unas grapas llamadas hemo clips, todo esto a
través del endoscopio.
GRACIAS!