CASO

CLÍNICO
POSTURNO
11/MAYO/22
 Nombre: J.J.N.G Edad: 5 días 

Dirección: Canton las

DATOS DE anonas, calle san nicolas,
Lempa, municipio de
Expediente:
010520221380
Tecoluca, San Vicente.
IDENTIFICACI
ÓN Servicio: Neonatos 1
Fecha de historia:
06/05/22

Datos proporcionados:
Madre
CONSULTA POR: ICTERICIA NEONATAL
• PRESENTE ENFERMEDAD:
• Neonato de 5 días de vida, hijo de madre de 31 años sin antencedentrs médicos, p2v2, llevo 5
controles prenatales en UCSF San Carlos Lempa, exámenes: tipeo ORH (+) , vih y VDRL no
reactivos. Verifico parto vaginal normal en HN Jiquilisco el 01/05/22 6:10pm naciendo
producto único, APGAR “9/10” longitud: 50 cm, peso: 3900 gramos, sin complicaciones, es
dado de alta el 02/05/22 a lo cual madre refiere nota a neonato icterico, sigue
recomendaciones dar baños de sol los días 3 y 4 de mayo, el día 5 nota neonato con
disminución de la succión acude a unidad de salud, donde evalúan a recién nacido y lo
encuentran icterico con Kramer V y deciden referir a HN Jiquilisco, donde evalúan toman
exámenes reportan una BT: 5.00 BI: 2.3 BD: 2.2, combs directo (-) tipeo BRH (+) HB: 13.1
reticulocitos: 4.5% deciden referir a este centro Hospitalario, durante el transporte neonato
presenta 2 convulsiones focalizadas de aproximadamente 1 minutos cada una. Se recibe en
unidad de emergencia con oxigenoterapia Canula nasal a 2L/min, evalúan, realizan
impregnacion con fenobarbital a 20mg/kg/día, toman nuevos exámenes: tipeo ARH(+),
Coombs directo (-), BT 35, se ingresa a neonatos como sospecha de incompatibilidad y para
realización de exanguineotransfusion
 Embarazo y parto: 
ANTECEDENT • controles: UCSF San Carlos Lempa #5
controles
ES • Medicamentos durante el embarazo: 
PERSONALES multivitaminas, sulfato ferroso
NO
PATOLÓGICO Neonato: 
S • Recién nacido de termino, Peso al
nacer: 2900 gramos, Talla: 50cm, vía de
parto: Vaginal 
• Vacunas: hepatitis B  y BCG 
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: 
1. No enfermedades infecciosas, no antecedentes
de alergias, no intervenciones quirúrgicas.

• ECOLOGICO SOCIAL:
1. Familia de 3 personas: madre, hermano y
paciente,  no contactó con animales.
2. Acceso a todos los servicios básicos.
3. Casa propia: duralita, block, piso de cemento con
2 habitaciones.
 • Signos vitales: 
1. FC 135 LPM
2. FR 35 RPM
3. PA: 83/46
4. Temperatura: 36.7
EXAMEN 5. Saturación de oxígeno: 98%
FÍSICO
• Antropometría:
1. Peso: 3.5 kg 
2. Talla: 50 cm
3. PC: 34 cm
 • Neonato activo, alerta, se observa con tinte icterico generalizado, con venoclisis

Inspección en miembro inferior izquiedo, con canula nasal a 2L/min

Cabeza y • Normocráneo, fontanela anterior normotensa ojos simétricos, púpilas

isocoricas, reactivas a la luz. Se visualizan conjuntivas ictericas

cuello
• Nariz: fosas nasales permeables, con canula nasal, no aleteo, boca: mucosas
humedas, se visulizan mucosas ictericas Cuello: simétrico, no adenopatías.

• Adecuada expansion costal, pulmones ventilados, no ruidos adventicios, no

Tórax retracciones.
• CV: ritmo regular, no soplos

• Blando y depresible, peristaltismo presente y normal, no se palpa

Abdomen visceromegalia
EXAMEN FÍSICO • Masculinos
Genitales • Sin anormalidades

• Normotonicas, normotroficas.
Musculo Esquelético  • pulsos presentes y normales, No frialdad distal

• Ictericia generalizada, kramer V, piel suave, no se

Piel y anexos visualizan petequias, equimosis.

• responde a estímulos
Neurológico • Alerta, activo, reflejo prension palmar- plantar presente.
Succion presente. 
DIAGNOSTICO

• HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL 
• INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO
• CONVULSION NEONATAL 
• ENCEFALOPATIA POR
KERNICTERUS