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GERIÁTRICOS
DRA. BEATRIZ QUICHIMBO
UCACUE
MANEJO INDADECUADO DE
LOS AM
´ Diagnóstico médico incompleto.
´ Sobreprescripción de medicamentos.
´ Infrautilización de la rehabilitación.
´ Pobre coordinación entre servicios que
imposibilitan la continuidad de cuidados.
´ Institucionalización inadecuada.
TRATAMIENTO INTEGRAL
VALORACIÓN GERIÁTRICA
(Médico, funcional,
INTEGRAL
psicológico y social).
GERIATRIZACIÓN DE LA MEDICINA
PERSPECTIVA DE
LA ATENCIÓN
GERÍATRICA
Epidemia del
envejecimiento
Avances en la
tecnología
médica
diagnóstica y
terapéutica.
Prolongar la
vida a costo de
la
discapacidad
Cardiovasculares
Procesos
osteoartriculares
Metabólicos:
diabetes
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Prevalencia
Según el tipo de
4% depresión mayor.
trastorno
6,5% Depresión
asociada a otras
enfermedades.
1% en varones
Según la edad
3,6% en mujeres.
´ El subdiagnóstico incrementa el
riesgo de suicidio.
´ 6 de cada 10 adultos con depresión.
Sub Tendencia a considerar como parte
del envejecimiento.
diag
nósti Menor expresividad del sufrimiento
co moral en el AM
• Al menos 2 años.
Factores biológicos: ê
ETIOLOGIA
Pérdidas físicas,
deprivación sensorial:
dependencia.
Perdidas personales,
Factores psicológicos y
laborales, económicas
sociales
y de soporte social.
Enf. Crónicas e
Pluripatología invalidantes,
polifarmacia,
FISIOPATOLOGIA DE LA
DEPRESION EN EL AM.
Anomalías
Neurotransmisores
neuroendócrinas
Disminución de neuronas del locus ceruleos Eje adrenal: incremento del Factor liberador
•Disminución de síntesis de noradrenalina de cortisol,
•Descenso de receptores alfa y beta adrenérgicos en la •Daño en el hipocampo por el cortisol.
neocorteza.
Acortamiento de la
Disminución del
latencia REM con
Atrofia cortical consumo de glucosa aparición precoz del
prefrontal.
sueño REM
Trastorn
Apatía,
os del
soledad
sueño CUADRO
CLINICO
Alteraci
Trastorn ones de
os del la
apetito memori
Alteraci a
Alteraci
ones de
ones
la
somátic
motricid
as
ad
CUADRO CLINICO
Ilusiones Presentaciones
Los AM tienden atípicas
paranoides
a negar o
(enmascaran • Alcoholismo
minimizar los
los síntomas • Dolor, hipocondría
síntomas
depresivos) • Seudodemencias
ENFERMEDADES QUE CURSAN
CON DEPRESION
• Mets cerebrales,
• Hipertensión
CANCER
intracraneal
• Sd. Paraneoplásico.
• Hemisferio
ECV
anterior Izq.
• 40-70% de
PARKIN- pctes.
SON
• Más en mujeres
EPOC
Artritis reumatoide
Escala de
Yesavage
simplificada.
Escala de
•Si esta da positivo
depresión de para depresión,
Yesavage aplicar la escala
Criterios completa.
diagnóstico de
depresión del
DSM-V
Criterios diagnósticos de
depresión mayor DSM V.
TRATAMIENTO
Considerar los siguientes aspectos
1) Manifestaciones específicas de la
enfermedad;
2) Presencia de enfermedades
concomitantes
3) Polifarmacia;
Tto de
PSICOTERA
depresión
PIA
moderada.
PRONOSTICO
El tratamiento debe mantenerse al
menos 6 meses.
• Valoración Clínica
• Evaluación neurosicológica.
• Escala de depresión geriátrica
Yesavage modificada.
• Asesoramiento psicosocial
involucrando a la familia y/o cuidador.
• Control de medicamentos que está
tomando.
• Referencia a especialista nivel superior
• Control y seguimiento.
DELIRIO
DELIRIO (DSM-IV)
´ Sinónimos: confusión aguda
(DSM-V), síndrome cerebral
agudo, psicosis tóxica,
seudosenilidad
INCIDENCIA
Hospitalización
10-15% en
5-30% durante 50% en A.
ingresados por
la Frágiles.
una causa
hospitalización.
médica.
Delirio
Desconocida.
Elevación de glucocorticoides en
el hipotálamo.
Alteración de la función
colinérgica. ê
Alteración de neurotransmisores?
• Dopamina é
• Serotonina
• Glutamato
• Endorfinas
• GABA.
ETIOLOGIA DEL DELIRIO
•Hematoma subdural •ICC, IAM, arritmias.
crónico. •Infecciones
•Tumores •Tnos metabólicos
•ECV •Deshidratación.
•Hemisferio dominante, •Insuficiencia renal.
área presilviana. •Impactación fecal
Alt. •Malnutrición.
Intracran Enf.
eal sistémica
primaria
Agentes Factores
tóxicos
exóge-
ambien-
nos tales
•Fármacos anticolinérgicos
•Digoxina
•Antihistamínicos H1 y H2 •Cambios en la ubicación
(Cimetidina, ranitidina). •Deprivación sensorial
•Antihipertensivos
•Benzodiazepinas
•AINE
CUADRO CLINICO
Síntomas más frecuentes
Pensamiento oscurecido,
Tnos de la percepción:
• Ilusiones persecutorias 50%
• Alucinaciones visuales y auditivas
40%.
• Ideas paranoides, nocturnas.
• Agitación.
Hiperactivo- • Pcte inquieto
hiperalerta • Confusión diagnóstica:
demencia
• Letargia
Hipoactivo-
• Confusión diagnostica:
hipoalerta depresión
Examen físico:
- Signos vitales
- Estado de hidratación
- Focalidad neurológica
- Evaluación de la
atención:
- Prueba de los
números: que repita 7
números.
- Reconocimiento de
letras: Levante la mano
cuando escuche una letra
predeterminada.
- Focos infecciosos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
•Electrólitos, creatinina, función hepática, VSG y
EMO
TAC DE ENCEFALO
• Si hay focalidad neurológica.
• EEG
• Distinguir causas metabólicas y/o orgánicas.
Restas: 100-7 o
menos 3.
Identificar letra o
dibujos.
TRATAMIENTO
• No enmascarar el cuadro.
• Suspender o reducir la dosis de fármacos
sospechosos
• Objetos familiares
• Ambiente confortable e iluminado
• Personal regular y sereno.
• Permitir la presencia de un familiar
TRATAMIENTO
• D. Hipercinético:
• Antipsicóticos:
• Risperidona: 0,25-2mg/d.
• Quetiapina: 25-200mg/d
• Haloperidol: 0,5-2mg/d.
• Olanzapina
• Ziprasidona
• EVITAR LOS HIPNOTICOS, BENZODIAZEPINAS Y
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
Prevención del delirium
Sueño:
Orientación repetitiva
•Iluminación: diferenciar día- por personal, Transmitir calma.
noche
calendarios, relojes.
•Respetar ritmos de sueño
•Evitar ruido excesivo