EXPOSICION

PERINATAL AL
VIH
Lic. Martha Silva
Lic. Diana Vargas
 QUÉ ES EL VIH?
• El virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) es un retrovirus, ataca el sistema
inmunitario y debilita los sistemas de
defensa contra las infecciones y
determinados tipos de cáncer.
• Su fase final provoca el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
 VIH EN EL MUNDO
En 2017, 36,9 millones de
personas en el mundo vivían
ONUSIDA: en el 2017
con VIH (35,1 millones adultos
fallecieron 940 mil personas a
y 1,8 millones niños menores
causa de enfermedades
de 15 años), y en ese mismo
relacionadas con el virus.
año se produjeron 1,8 millones
de nuevas infecciones.

En 2017, el 75% de las

En el 2017, el 80% de las
personas que vivían con VIH
mujeres embarazadas que
conocía su estado. El 59% de
vivían con VIH tuvieron acceso
los adultos y el 52% de los
a tratamiento antirretroviral
niños que viven con VIH
para evitar la transmisión de
tienen acceso al tratamiento
VIH a sus hijos..
antirretroviral (TARV).
 VIH EN EL ECUADOR
Los primeros casos fueron detectados en 1984,
el grupo de edad entre 15 a 49 años es el más
afectado por la epidemia, con mayor número de
casos en hombres.

2017: 75 casos nuevos de los cuales 13 fueron

por transmisión materno – infantil.

Durante el primer semestre del 2018 se han

notificado 191 casos.

La probabilidad del riesgo de transmisión de VIH

de madre a hijo (transmisión vertical) se reduce
del 40% al 2%, siguiendo las acciones
planteadas en la Estrategia para la Eliminación
de la Transmisión Materno Infantil de VIH.
 Factores de riesgo
•Diagnóstico de VIH después de las 20 semanas.
Factores maternos

Mujeres que reciben TARV, sólo las últimas cuatro semanas,

antes / durante la labor de parto.
Mujeres cuya CV se encuentra detectable / en etapa SIDA.
Mujeres con infecciones de transmisión sexual.
Corioamnionitis.
Drogadicción durante el embarazo.
Mujeres sin controles prenatales.
Parto múltiple: primer gemelar
Instrumentación durante el parto.
Ruptura de membranas prolongada, mayor de 4 horas.
Eventos obstétricos con sangrado mayor a 500 ml en el parto
vaginal y mayor a 1000ml en la cesárea.
Lactancia materna.
 Factores de riesgo
Factores del RN:
• Bajo peso al nacer.
• Edad gestacional menor a 34 semanas.
Momento de la transmisión

Intrauterina (30%): Ocurre vía transplacentaria o por transfusión

materno-fetal, especialmente por microdesprendimientos
placentarios

Intraparto (70%): Más común, por contacto directo del feto con
sangre materna infectada, microtransfusiones materno-fetales,
infección ascendente por el cérvix, absorción del virus por el
tracto digestivo del niño. También en nacimientos múltiples el
primer gemelar se infecta más (el doble), tanto en partos
vaginales como en cesáreas.

Lactancia materna: (Si no se suspende la lactancia, es de un 14%

por este mecanismo)
 Medidas de prevención
Sensibilizar a las mujeres en edad fértil y embarazadas sobre
la importancia de realizarse la prueba de VIH para identificar
de forma temprana el virus. Para realizar una prueba de VIH
deben tomarse en cuenta cinco principios:
1.Consentimiento
2.Confidencialidad
3.Asesoramiento
4.Garantía de resultados correctos
5.Vinculación a la atención
 Medidas de prevención
Iniciar inmediatamente la TARV.

Seguimiento del embarazo por un equipo

multidisciplinario.

Evitar procedimientos invasivos para monitorizar el

bienestar fetal.

Evitar la ruptura artificial de membranas.

Realizar cesárea electiva como método preferente de parto.

 Profilaxis ARV en expuestos
perinatales
Recién nacido (28 días de vida) de madre que
recibió TARV ante parto / intraparto con carga
viral no detectable (riesgo < 1)
1.Administrar AZT preferentemente dentro de las 6
primeras horas de vida y mantener durante 4
semanas.
2.Suspender obligatoriamente lactancia materna.
 Profilaxis AVR en expuestos
perinatales
Nacidos de madre con diagnóstico de VIH con o sin TARV,
CV detectable o desconocida
• Administrar triple terapia (AZT + 3TC + NVP) dentro de las
primeras 6 horas de vida, y mantener por un máximo de 6
semanas, sin esperar pruebas complementarias de la
madre.
• Nevirapina únicamente tres dosis: 1ra dosis dentro de las
48 h. 2da dosis 48 horas después de la primera y la 3ra
dosis 96 horas tras la 2da.
• Suspender lactancia materna ante la sospecha de infección
por VIH en la madre
 ¿Qué pruebas se deben realizar para
confirmar o descartar infección por VIH en
el recién nacido expuesto?

Test virológico (carga viral)

dentro de las primeras 72 horas
de vida y se iniciará profilaxis
conjuntamente.

Repetir la prueba a las 2

semanas de haber suspendido
la profilaxis, y posteriormente a
las 12 semanas.
 Antecedentes perinatales y examen
físico
• La historia obstétrica de la madre debe incluir:
antecedentes de enfermedades de transmisión sexual,
fecha de diagnóstico de VIH en la madre e inicio de la
TARV. última CV previo al nacimiento, recuento materno
de células CD4+, estado clínico materno, prematuridad,
tiempo de ruptura de membranas.

• Si la madre “no” se realizó la prueba de VIH durante el

control prenatal, se debe realizar la prueba rápida a la
madre y/o al recién nacido para detectar anticuerpos
contra el VIH
 Atención y control de
expuestos perinatales
Cesárea.

Pinzar y cortar inmediatamente el cordón umbilical.

Manipulación con guantes.

Realizar una limpieza extrema de las secreciones de

los orificios inmediatamente sin lesionar las barreras
mucosas y no facilitar el ingreso del virus.

Se recomienda baño escrupuloso del niño.

 Atención y control de
expuestos perinatales
Vacunación para la hepatitis B

No se recomienda la aplicación de BCG en los niños

expuestos / infectados por el VIH.

Inicio de profilaxis con ARV antes de las primeras 6 a

8 horas de vida

Cuidados generales del niño: peso, estado

nutricional.

Consejería sobre alimentación; fórmula láctea

exclusiva, asegurando que la preparación sea
adecuada en cuanto a concentración, higiene y
técnica.
 ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnóstico de enfermería
1. Alteración del crecimiento y desarrollo relacionada con
desviaciones en el peso y la talla.
2. Diarrea relacionada con problemas en la absorción de los
alimentos.
3. Hipertermia relacionada con posible proceso infeccioso.
4. Alteración de la protección relacionada con inmunidad
adquirida deficiente (virus de la inmunodeficiencia humana
positivo en el recién nacido).
5. Alteración en el mantenimiento de la salud del recién
nacido relacionada con enfermedad infectocontagiosa de la
madre.
Intervención de enfermeria
Dependientes
Independientes.
Acciones de enfermería dependientes
1. En estos pacientes se suministra tratamiento de
antibióticos específicos para las infecciones que se
detecten, ya que los recién nacidos infestados por el virus
de la inmunodeficiencia humana son muy propensos a
contraer infecciones por su inmunodeficiencia. Los
gérmenes más oportunistas son Cándida albicans,
Toxoplasma, Pneumocystis, entre otros.

2. Suspender la lactancia materna

3. Alimentacion con leche humana pasteurizada
4. Enseñar de como dar leche de sucedaneos
Acciones de enfermería independientes
En un recién nacido de madre con virus de la
inmunodeficiencia humana positiva
1. El personal de enfermería debe considerar a estos
pacientes como potencialmente infestados por el virus de la
inmunodeficiencia humana, por lo que se deben cumplir las
barreras de protección y las normas de aislamiento.
2. Se debe aislar al paciente, en un cubículo, del resto de los
demás neonatos de la sala.
3. usar ropa estéril en estos casos y tenerlas bien
identificadas.
4. El material debe ser desechables y eliminarlo
5. Se debe mantener la unidad individual de estos pacientes.
El personal de enfermería debe realizar medidas para cumplir las
barreras de protección con estos pacientes, estas son:
a) Debe utilizar guantes, cubreboca y sobrebotas cada vez que lo
manipule.
b) Evitar el contacto con las heces fecales, secreciones nasales,
sudor, lágrimas y orina del paciente.

c) Realizar un lavado de mano vigoroso, antes y después de

manipularlo.
- Debe tener precauciones con objetos punzo – cortantes
potencialmente contaminados con estos pacientes.
- El personal de enfermería que presta atención a estos casos
no debe presentar cortaduras, laceraciones, heridas abiertas o
dermatitis supurante.
 ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS POR VIA
ORAL
 Recomendaciones:

• Los servicios de salud deben brindar

información apropiada en el embarazo para
evitar la transmisión materno-infantil.

• Todo el personal de la salud que atiende al

recién nacido debe conocer el estado serológico
en cuanto al VIH materno para disponer de la
atención adecuada y las pruebas pertinentes
para el recién nacido.