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EXAMEN ENAM N* 2

• ¿Cómo se denomina la alteración de la fusión de los pliegues


uretrales ?
• Hipospadia
• Agenesia del genital externo
• Pene bífido
• Micropene
• Hidrocele
• En la séptima u octava semana de gestación, los genitales externos
comienzan a diferenciar entre los dos sexos debido a la estimulación
androgénica en los fetos masculinos.

• La falta de estimulación androgénica da como resultado el fenotipo


genital externo femenino
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS FEMENINOS
• Coloración y tamaño variable. • 1/3 niñas: vulva entreabierta por
menor desarrollo de labios
• Testículos en escroto. mayores.
• Hidrocele discreto, unilateral, derecho. • Meato uretral por debajo del
• Pene 3-4cm.
clítoris.
• Clítoris 1 cm. de longitud.
• Meato en punta del glande.
• Orificio vaginal cubierto por himen.
• Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
HIDROCELE: Masa testicular, hormonal materna.
Transiluminaciòn directa
positiva Influencia Hormonal Materna: Por estrógenos
Ginecomastia, milia, acné neonatal, hiperplasia
4 del
introito vaginal
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

• Hipospadias – Epispadias
• Hernia inguinal= Cirugía
• Hidrocele
• Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.

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GENITALES AMBIGUOS

MASCULINOS FEMENINOS
• Criptorquidea bilateral
• Clitoromegalia: diámetro ≥6mm
,largo ≥1 cm. de longitud.
• Hipospadia severa.
• Hipospadia +criptorquidea • Gónadas palpables en la región
inguinal
uni o bilateral.
• Micropene(≤1cm de largo)

6
Hiperplasia suprarrenal congénita

• Déficit enzimático más frecuente: 21 hydroxilasa.


• Enfermedad de tamizaje neonatal obligatorio. Se realiza dosando el
aumento de 17 hydroxiprogesterona.
• Clínica: pobre ganancia de peso, deshidratación,hiponatremia,
hiperkalemia +++ shock.
• Tratamiento: Hidrocortisona
• El reflejo de moro se observa normalmente hasta la edad de:
• Dos meses
• Tres meses
• Cuatro meses
• Cinco meses
• Seis meses
Reflejo Primitivo Inicio Desaparece

Del Moro Semana 32-34:abeducción Entre 3-6 meses


Semana 36: +Aducción
Semana 38: +Llanto
De la marcha Semana 32 Entre 1-2 meses

Del agarre Semana 32 Palmar:3 meses


(palmar y plantar) Plantar: 6 meses
Tónico asimétrico del Semana 35 Entre 3-4 mes
cuello o del esgrimista
Reflejo de Babinsky Entre los 8- 12 meses
• 145.A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el
alta :
• 24 horas
• 48 horas
• 72 horas
• 96 horas
• 5 días
• Neonato de 15 días con lactancia materna exclusiva y diagnóstico de
galactosemia ¿Cuál es la conducta a seguir?
• Puede recibir lactancia mixta con fórmula maternizada
• Puede recibir lactancia materna de manera relative
• Debe recibir fórmula maternizada e iniciar ablactancia
• Suspender de manera absoluta la lactancia materna
• Puede recibir una fórmula extensamente hidrolizada.

Contraindicación de leche materna: VIH, HTL1,


Lesiones dérmicas en pezón ( herpes, tbc mama)
• 45. La leche humana es el alimento natural y apropiado durante el primer
año de vida. ¿Cuál de las siguientes asevera- ciones al respecto NO es
cierta?:
• A. La lecha humana contiene anticuerpos bacterianos y víricos.
• B. La lactancia natural se asocia con una menor incidencia de alergia o
intolerancia a la leche de vaca.
• C. Están bien reconocidas las ventajas psicológicas de la lactancia al
pecho tanto para la madre como para el niño.
• D. No se ha documentado la transmisión de infección por VIH por la
leche materna.
• E. La leche humana contiene lactoferrina, que tiene un efecto inhibitorio
en el crecimiento de E. coli.
Galactosemia
• Frecuencia: 1/60 000
• Enfermedad de tamizaje obligatorio
• Forma clásica: deficiencia GALT ( galactosa 1 fosfato uridil transferasa)
• Clínica:
• Aguda: Falla hepática,ictericia, pobre ganancia de peso, falla renal, sepsis y
cataratas( a las 2da semana)
• Crónica: A pesar del tratamiento: Síntomas neuropsiquiátricos y fertilidad(
ovarios)
• Laboratorio: Aumento de las transaminasa y bilirrubina, Acidosis
metabólica, glucosuria, albuminuria, anemia hemolítica
• En relación a las inmunizaciones. ¿Cuál es la actitud médica frente a
un niño con asplenia funcional o anatómica?
• Sólo puede recibir vacunas inactivadas
• Al vacunar con agentes atenuados pueden multiplicarse
• Debe evitarse la vacuna antineumocócica
• Están indicadas las inmunizaciones
• No debe recibir la vacuna antimeningocócica
Asplenia funcional o anatómica
• Mayor riesgo de infección por S. pneumoniae (pneumococcus), H.
influenzae, and N. meningitidis (meningococcus).
• NO ES CONTRAINDICACIÓN PARA NINGUNA VACUNA.
• Vacunar 14 días antes de la esplenestomía.

Vacunas adicionales del calendario del MINSA:


Neumo 23: A partir de los dos años; 01 dosis, 8 semanas después de la última dosis de Prevenar 13
Menactra ( meningococo A,C,W,Y) : A partir de los 9 meses, 02 dosis con un intervalo de 8 semanas
Menveo ( meningococo A,C,W,Y): Desde los dos meses: 02m, 04 m, 06m y 12 m
• En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía congénita
más frecuente?
• CIV
• CIA
• PCA
• Transposición de grandes vasos Tetralogía de Fallot
Sdr. de Rubeola Congénita: Triada de Gregg

DUCTUS ARTERIOSO SORDERA


CATARATA
ESTENOSIS PULMONAR

• Vía de transmisión: hematógena


• Mayor riesgo de infección: en el primer trimestre( 90 % ≤ 10 semanas)
• EL paciente puede transmitir el virus durante el primer año de vida
• Inmunoprevenible: 01 dosis 95% eficaz
LA RUBEOLA CONGÉNITA
ASINTOMÁTICA ES MÁS
COMÚN QUE LA
ASINTOMÁTICA
• Recién nacido de 32 semanas y 1800 gramos de peso, a las 48 horas
de vida presenta ictericia, hepatoesplenomegalia y lesiones
cutáneas de aspecto petequial en el hemograma se aprecia anemia
con eritroblastosis y trombocitopenia, en la radiografía de cráneo se
observan calcificaciones cerebrales periventriculares. Que
diagnostico le parece más probable:
• Rubeola congénita
• Citomegalovirus congénita
• Sepsis neonatal
• Enfermedad hemolítica del recién nacido
• Sífilis congénita
• En relación al TORCH en RN, quien desarrolla la tétrada de SABIN:
• A. Toxoplasma
• B. Sífilis
• C. Rubeola
• D. Citomegalovirus
• E. Herpes
• 136.Paciente diagnosticada de varicela en el tercer trimestre.
Nace un niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué
recomendaría?
• Evitar la lactancia
• No dar antihistamínicos
• No bañar al niño
• Facilitar la lactancia.
• Administrar ácido acetil salicílico
• Varicela perinatal :comienzan
antes o el día 10 de vida y por
tanto adquirieron ésta en el Periodo de incubación de la
útero. varicela esta entre10 y 21

• Durante las primeras 20 semanas de


gestación la varicela se asocia con un riesgo
de síndrome de varicela congénita del 0.8 al
2%.
• El riesgo de malformaciones es mayor
cuando la varicela cuando la varicela ocurre
entre las 14 y 20 semanas.
TAEUSCH BALLARD; tratado de neonatologia de Avery; septima edicion; pag 440-446
Jose Luis Tapia; Alvaro Gonzales, tratado de neonatologia;mediterraneo; 220-223
Enfermedad materna Enfermedad materna
comienza entre 5 o más aparece entre 5 días
días a partir del parto antes y 2 días después
del parto.
La enfermedad neonatal
generalmente comienza Enfermedad
en los primeros 4 días de neonatal comienza
vida entre los 5 y 10 días
siguientes al parto.

PRONÓSTICO
BUENO PRONÓSTICO
GRAVE

Probablemente la
inmunidad materna En estos casos se han medido
apareció antes del anticuerpos previos a la
parto y se transmitió enfermedad en el lactante con
al niño antes del enfermedad grave, no se han
nacimiento encontrado.

TAEUSCH BALLARD; tratado de neonatologia de Avery; septima edicion; pag 440-446 Jose Luis Tapia; Alvaro Gonzales,
tratado de neonatologia;mediterraneo; 220-223
TRATAMIENTO
Recibir inmunoglobulina

Los lactantes expuestos y tratados


en los que no se desarrollo la
Administrar otra dosis
varicela mas de 3 semanas
después de la
administración de la Ig

TAEUSCH BALLARD; tratado de neonatologia de Avery; septima edicion; pag 440-446


Jose Luis Tapia; Alvaro Gonzales, tratado de neonatologia;mediterraneo; 220-223
Vesícula umbilicada
• 153.Lesión típica de la varicela: (+/- 6 horas)

• Vesícula
• Pápula
• Ampolla
• Flictena
• Placas
• 109.Niño con fiebre, inyección conjuntival, lesiones descamativas en
las manos y adenopatías ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• Celulitis
• Carbunco
• Pioderma gangrenoso
• Enfermedad de Kawasaki
• Enfermedad de Lyme
Enfermedad de kawasaki
• Criterios diagnósticos
• FIEBRE DE 5 O MÁS DÍAS SIN FOCO + 4 DE..
• Inyección conjuntival bilateral (**No
purulenta)
• Cambios en la membrana de la cavidad
oral: lengua roja o agrietada, faringe
eritematosa
• Cambio en las extremidades distales: rash,
edema y descamación periungueal
• Linfadenopatía cervical (al menos uno
demás de 1,5 cm dm)
• Rash polimorfo
• Recién nacido de 14 días de edad, P: 3700 gr, con lactancia materna
exclusiva, ginecoobstetra, refiere que la madre tiene BK (++). El
neonato ha ganado 120 gr de peso, luce activo, al examen físico es
normal y no ha recibido BCG, ¿Cuál es su Dx y conducta con el
neonato?
• Contacto, aplicar BCG
• Infección, RX Tórax, Hemograma.
• Infección, aplicar PPD
• Contacto, INH 18.5 mg/día vo
• Contacto, suspender lactancia materna, dar sucedáneo de la LM 13%
90cc cada 3 horas.
Rd tórax, Bk y
cultivo en aspirado
gástrico, biopsia de
placenta
• 98.-Recién nacido a término, peso 3500 g, APGAR 9 al minuto, en
alojamiento conjunto, recibe lactancia materna, funciones biológicas
normales. Madre hace 15 horas ha presentado hemoptisis con
resultados BK++. ¿Cuál es la conducta en el recién nacido?
• A. Radiografía de tórax
• B. PPD
• C. Quimioprofilaxis
• D. BCG
• E. Solicitar BK
Dosis:
Mayores de 15 años: 5 mg/k/día
Menores de 15 años: 10 mg/k/día

Tiempo: 6 meses
**VIH: 12 meses
• 124.Niño con contacto de TBC , sin sintomatología . El PPD es 10mm
¿que indicaría?:
• INH 10mg/ kg por 1 mes
• INH 10mg/ kg por 3 meses
• INH 10mg/ kg por 6 meses
PPP (Prueba de tuberculina)
• INH 10mg/ kg por 12 meses. “es igual” al IGRA
( Análisis de liberación de
• INH 10mg/ kg por 9 meses. interferón)
• La tuberculosis de primoinfección es más frecuente e
• Piel
• Estómago
• Pulmón
• Ganglio linfático Durante el desarrollo del complejo
primario, los bacilos son transportados a la
El complejo primario o de “Ghon”
• Intestino delgado mayoría de los tejidos del cuerpo. Se
es la puerta de entrada +
produce TBC sistémica si la respuesta
ganglios linfáticos regionales
inmune es deficiente o la carga bacilar
elevada.
• 173.Respecto a tuberculosis, marque la alternativa correcta:
• Profilaxis se indica en inmunosuprimidos y niños, siendo su duración seis
meses aunque en personas con infección por VIH se indica por un año
• Cavidades son frecuentes de observar en las lesiones pulmonares
inmunosuprimidos.
• Tuberculosis raramente es sistémica
• Hemoptisis es más frecuente de observar en
inmunosuprimidos que inmunocompetentes
• El tratamiento es prolongado por ser una bacteria de crecimiento
rápido
FACTORES DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA LATENTE A LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA
 Lactantes y niños ≤4 años de edad, en particular los <2 años
Adolescentes y adultos jóvenes
Personas coinfectadas con el VIH
Personas con conversión de la prueba cutánea durante 1-2 años previos
Personas inmunodeprimidas, en especial en casos de enfermedad maligna y trasplante
de órganos sólidos, tratamientos médicos inmunosupresores como los tratamientos anti-
factor de necrosis tumoral, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, silicosis
y malnutrición
Tuberculosis
ADULTOS/ADOLESCENTES NIÑOS
Riesgo de desarrollar la enfermedad 5-10% Menores de 1año :40%
Forma clínica Localizada: pulmonar Sistémica:ganglionar
Bacilíferos Sí No
Formación de cavernas Sí No
Patogenia Reactivación Forma primaria
Síntomas más frecuentes Fiebre, sudoración nocturna, anorexia Tos y disnea leve
• Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y
sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• Neumoperitoneo
• Neumoretroperitoneo
• Enterocolitis necrotizante
• Trombosis mesentérica
• Aire en la vena porta
NEC ( Enterocolitis necrotizante) : Síntomas
GASTROINTESTINALES
Distensión abdominal
Dolor a la palpación abdominal
Intolerancia a la alimentación
Vaciamiento gástrico retrasado
Vómitos
Sangre en heces (oculta/macroscópica)
Cambios en el patrón de las deposiciones/diarrea
Masa abdominal
Eritema en la pared abdominal
SISTÉMICOS
Letargo
Apnea/dificultad respiratoria
Inestabilidad térmica
Acidosis (metabólica y/o respiratoria)
Inestabilidad en las glucemias
Hipoperfusión/shock
Coagulación intravascular diseminada
Resultados positivos en los hemocultivos
• 192.¿Cuál de las siguientes alteraciones puede dejar lesiones
neurológicas?:
• Hiperkalemia
• Hipokalemia
• Hipocalcemia
• Hipofosfatemia
• Hipoglicemia
CONSECUENCIAS HIPOGLICEMIA

• Efectos neurológicos a corto y largo plazo


• A corto plazo: convulsiones y anormalidades neurofisiológicas.
• Hipoglicemia moderada se asocia a un incremento del flujo cerebral
• Hipoglicemia severa se asocia con necrosis neuronal selectiva
• Transportador de glucosa barrera H-E está disminuida en RNPT y RNAT

• Seguimiento cohorte de PT hasta los 18 m. aquellos con glicemia <46 mg/dl en 5


o más días tuvieron un score menor en el desarrollo mental y motor y 3 veces
más riesgo de PC.
• En relación con la bilirrubina RN, marque la correcta:
• No hay riesgo de neuro-toxicidad con adecuados valores
séricos de albúmina
• El pH bajo dificulta la precipitación de la bilirrubina a nivel cerebral.
• Hay más riesgo de Kernicterus en prematuro.
• Tiene efectos antioxidantes a niveles altos.
• Hay excelente correlación entre la clínica y los valores séricos.
Producción: 1 gr Hb. ---34 mgr. Bil.
Factores que predisponen a la
hiperbilirrubinemia en el neonato
• Lactante de un año, con antecedente de prematuridad. Cursa con palidez
de piel y mucosas, inapetencia e irritabilidad; no recibió aporte de hierro.
Su diagnóstico es anemia ferropénica. En el tratamiento. ¿Cuál es la dosis
recomendada de hierro elemental en mg/Kg por día?
• 1-2
• 6-8
• 11-12
• 10
• 15
• Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. ¿Cuál
es su edad en ….meses?
•4
•5
•6
•2
•3
QUINCE MESES:
Camina solo

10-11 Meses: DOCE MESES:


Coge la pastilla con el Da sus primeros pasos / con
pulgar y el índice ayuda
NUEVE MESES:
8 Meses:
Coge la pastilla con Se sienta solo
movimiento de rastrillo Encuentra el cubo debajo del pañal

SEIS MESES:
4 Meses:
Se sienta con apoyo
Ríe a carcajadas

TRES MESES:
1 Mes: Control cefálico
Sigue 90* Sigue la argolla 180*
• La incidencia más alta en que se producen los accidentes por cuerpo
extraño en niños es:
• A los 4 años de edad.
• A los 36 meses de edad.
• A los 14 meses de edad.
• Cuando el niño diferencia el día y la noche
• Cuando el niño deja de orinarse en la cama.
• El tratamiento de mantenimiento de las convulsiones febriles es:
• Fenobarbital por 2 años.
• Ácido valproico por 6 meses
• No se debe dar tratamiento generalmente
• Fenobarbital + diazepan de acuerdo a crisis convulsiva
• Carbamazepina + ácido valpróico por dos años
CRISIS FEBRIL
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Convulsión asociada con fiebre (temperatura


mayor de 38*C)
• Edad: Mayor de seis meses y menor de seis años
ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN
• Ausencia de infección en el sistema nervioso
central o inflamación
• Ausencia de enfermedad metabólica que pueda
producir crisis epiléptica
CRISIS FEBRIL
Si el paciente presenta una convulsión
prolongada y/o parcial requiere estudios
mayores

Los menores de doce meses deben tener una


consideración en especial por no tener signos
meníngeos

Además hay que considerar la punción lumbar si:

o El paciente ha recibido antibióticos


o La convulsión ocurrió tras las primeras 24 horas de
iniciada la fiebre
• 85.5.Lactante de 11 meses, presenta durante 20 minutos
convulsiones en hemicuerpo derecho, que luego se generalizan con
estado post ictal de recuperación rápida. Sin antecedentes de
importancia. Al examen T: 39°C. FC: 110 X´. Resto del examen normal.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
• A. Síndrome de Lennox Gastaut
• B. Crisis febril simple
• C. Crisis febril compleja
• D. Epilepsia primaria
• E. Convulsión asociada a fiebre
• 123.Niño con fiebre , convulsión tónico clónica generalizada , de 3
minutos de duración y sin secuelas ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
• Convulsión febril complicada
• Convulsion febril simple
• Crisis mioclónica
• Ausencias
• Crisis atónica
• De acuerdo a la convulsión febril en niños. Marque la alternativa
INCORRECTA:
• A. Es más frecuente en el segundo año de vida
• B. La compleja es cuando tiene paresias postictal
• C. Aumentan el riesgo de epilepsia en un 10%
• D. Suelen aparecer el primer día de la fiebre
• E. Las que duran más de 30 minutos son catalogadas como status
convulsivo
Crisis febril: Mayor riesgo de recurrencia
• Edad menor de un año
• Historia de familiares de primer grado con crisis febril
• Bajo grado de fiebre
• Corta duración entre el inicio de la fiebre y el inicio de la convulsión

Recurrencia:
Recurrencia: Recurrencia:
9%: 02 episodios
30-35% Menores de 1 año
6%: 3 episodios
50-65%
• Lactante de 7 meses, con fiebre de 39 °C de 3 días de evolución, un
vómito por día y deposiciones normales. Rechaza alimentos
semisólidos pero lacta bien. Al examen: T: 39 °C.
Hemodinámicamente estable, mucosa orofaringea normal. MV
presentes en ambos campos pulmonares y piel sin lesiones, ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
• Faringitis aguda
• Fiebre tifoidea
• Infección del tracto urinario
• Mononucleosis infecciosa
• Diarrea aguda

• I.T.U. puede presentar síntomas y signos inespecíficos,
particularmente en lactantes e infantes.

• Síntomas sistémicos ( vómitos y/o fiebre) y el dolor lumbar pueden


ayudar a diferenciar una pielonefritis aguda de una infección del
tracto urinario bajo ( cistitis)
RELACIÓN ENTRE CICATRIZ RENAL Y NÚMERO DE
INFECCIONES URINARIAS

Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children
Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Urinary Tract Infection
, Pediatrics 1999;103;843
SÍNTOMAS DE I.TU. EN MENORES DE DOS
AÑOS
*TEMPERATURA MAYOR DE 39*C SIN FOCO
EVIDENTE

MENOS COMÚN:
*POBRE GANANCIA PONDERAL *HEMATURIA
*DOLOR SUPRAPÚBIC0 *IRRITABILIDAD

NO SON DE AYUDA PARA DIAGNÓSTICO DEI.TU.


ORINA CON MAL OLOR, VÓMITOS, DIARREA, DIFICULTAD
PARA ALIMENRTARSE
• 42.De las siguientes afirmaciones, una no es cierta con respecto a
infección urinaria en niños:
• El cuadro clínico depende en parte de la edad, localización e
intensidad de la infección
• La E. coli es el agente etiológico más frecuente
• Las recurrencias son raras
• A menor edad mayor tendencia a formar cicatrices renales
• Ninguna alternativa es correcta.
• Lactante de 9 meses que hace dos días presenta hiporexia y fiebre.
Al examen: T°: 39.3°C, hidratado, activo, no luce tóxico. Laboratorio:
leucocitosis sin desviación izquierda y sedimento de orina con 30
leucocitos por campo. ¿Cuál es la conducta a seguir?
.Repetir sedimento de orina, urocultivo, antibiótico condicional a
resultados
.Urocultivo inicial, antibioticoterapia empírica y reevaluación con
resultados
.Hospitalización, urocultivo, antibiótico terapia empírica
.Antibioticoterapia empírica, antipiréticos, urocultivo control en 7 días
.Hemocultivo, urocultivo, antibiótico condicional a resultados
Lactante febril 39ªC sin
foco/
Síntomas sugestivos I.T.U

Iniciar
algoritmo
diagnóstico
de I.T.U
SI
Examen de
orina y Iniciar
¿El paciente luce tóxico?
urocultivo por ATB
cateterismo empírico
NO
Examen de orina
según el método
conveniente
NO Dx
diferenci
Examen de Orina con LE,
ales/
nitritos o leucocitos
Control
Examen de Orina con LE, nitritos
o leucocitos

SI
ATB
Obtener urocultivo con
Empírico
cateterismo/
¿Hospitali
Ideal repetir ECO **
zación?

SI

¿UROCULTIVO POSITIVO? Terminar


tto

NO

Mejoría Evaluar imágenes


NO
clínica en 48 Tras terminar tto
I.T.U.
horas
NO

ECOGRAFÍA Prevenir
RENAL recurren
cias
• 87.-Lactante varón de 6 meses presenta desde hace 2 días: 4
deposiciones líquidas al día, fiebre de 39°C, vómitos, hiporexia e
irritabilidad. Antecedente: Infección urinaria a los 3 meses. ¿Qué
examen de imagen indica inicialmente?
• A. Cistografía
• B. Gammagrafía
• C. Radiografía
• D. Tomografía
• E. Ecografía
Meningitis : Clínica
• La triada de fiebre, rigidez de nuca y trastorno del sensorio sólo se presenta
en
• 44% de adultos
• En menor porcentaje en niños

• En niños mayores : fiebre, fotofobia, cefalea, nauseas, vómitos, trastorno


del sensorio

• En infantes y lactantes: fiebre, hipotermia, letargia, pobre succión, vómitos,


convulsiones, llanto que no calma, distrés respiratorio, ictericia, fontanelas
abombadas.
Meningitis : Clínica

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON INESPECÍCAS,

Y NO PRESENTA NINGÚN SIGNO PATOGNOMÓNICO

DIFERENCIAR CLÍNICAMENTE UNA MENINGITIS BACTERIANA DE UNA


ENCEFALITIS VIRAL ES PRÁCTICAMENTE DÍFÍCIL
Sospecha de meningitis
bacteriana

Asegurar una adecuada oxigenación, ventilación y circulación


Acceso endovenoso y monitoreo cardiorrespiratorio

Realizar :Hemocultivos/ Hemograma completo/


plaquetas/ Tiempo de trombina/ Tiempo de Tromboplastina
Glicemia/ electrolitos/ Urea/ creatinina

El paciente presenta?¿: inmunodeficiencia, papiledema, signos


neurológicos focales, hidrocefalia, cirugía S.N.C.,trauma S.N.C, sospecha de
NO masa SNC SI

Realizar
Dexametasona /Antibióticos:
Punción Lumbar
Vancomicina + Ceftriaxona
Acyclovir**
Tratar hipoglicemia y coagulopatía

Tomografía Cerebral
• 117.Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni
signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a
seguir?
• Realizar una RM cerebral
• Realizar una TC cerebral
• Solicitar hemocultivos
• Realizar fondo de ojo
• Realizar punción lumbar
• Niño de 3 años que vive en una institución para menores
abandonados y al que se le ha diagnosticado MEC por gérmenes
Gram negativos. Usted le indicaría tratamiento ATB durante:
• Dos semanas como máximo
• Una semana es lo ideal.
• 10 días
• Seis semanas
• Tres semanas mínimo
• Con respecto al estudio del L.C.R:
• La celularidad normal es menor a 05 leucocitos por ml
• Normalmente encontramos predominancia mononuclear
• En las meningitis asépticas puede existir hipoglucorraquia
• Un valor de más de 200 mg/dl de proteínas me sugieren una
meningitis séptica
• En enfermedad hemorrágica meníngea no se encuentra aumento de
proteínas en el L.C.R
3
NFERMEDAD PRESIÓN (mmH 2 O) LEUCOCITOS (mm ) PROTEÍNAS (mg/dl) GLUCOSA (mg/dl) COMENTARIOS
Normal 50-80 <5, ≥75% linfocitos 20-45 >50 (o 75% de la glucemia)

FORMAS FRECUENTES DE MENINGITIS


Meningitis bacteriana Generalmente elevada 100-10.000 o más; Generalmente 100-500 Disminuida, generalmente Microorganismos
aguda (100-300) generalmente 300-2.000; <40 (o <50% de la glucosa detectables en Gram y el
predominan los PMN sérica) cultivo suele ser positivo

Meningitis bacteriana Normal o elevada 5-10.000; generalmente Generalmente 100-500 Normal o disminuida Microorganismos
parcialmente tratada PMN pero pueden detectables en Gram
predominar las células El tratamiento parcial
mononucleares si ha sido puede esterilizar el LCR.
parcialmente tratada Puede detectarse el
durante un largo período antígeno mediante pruebas
de tiempo de aglutinación

Meningitis o Normal o ligeramente Raro >1.000 células. La Generalmente 50-200 Generalmente normal; La encefalitis por VHS se
meningoencefalitis víricas elevada (80-150) encefalitis equina oriental y puede disminuir a <40 en sospecha por crisis
la coriomeningitis algunas infecciones víricas, comiciales focales o por
linfocitaria pueden sobre todo en la parotiditis hallazgos focales en la TC o
presentar un recuento (15-20% de los casos) la RM o en el EEG.
celular de varios miles. Enterovirus y VHS pueden
PMN precoces pero detectarse por la PCR en el
predominio de LCR y raramente pueden
mononucleares durante la cultivarse
mayor parte de la
evolución
• El LCR en la meningoencefalitis bacteriana se caracteriza:
• Hipoglucorraquia, hipoproteinor raquia y lactato mayor de 3.9 mEq/L
Hipoglucorraquia, hiperproteinor raquia y lactato menor de 1.6 mEq/L
Hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y lactato mayor de 3.9 mEq/L
Ninguna de las alternativas es correcta
Todas las alternativas son correctas.
Meningitis: Tratamiento

Agente etiológico Tratamiento Observaciones Tiempo


Cefotaxime o 10-14
Neumococo ceftriaxona Resistente a B.Lactámicos: Vancomicina días
Cefotaxime o Alérgicos a B Lactámicos: Cloranfenicosl,
H. Influenzae ceftriaxona Vancomicina, Rifampicina 7-10 días
Cefotaxime o
Meningococo ceftriaxona 5-7 días
Lysteria
Monocytogenes Ampicilina
3
Gram negativos ceftazidima + Repetir punción lumbar semanas
aminoglucósido o
meropenen
• ¿Cuál de las siguientes leucemias es más frecuentes en niños?
• Linfoblástica
• Mieloblásticas
• Monoblástica
• Mieloide crónica
• Todos por igual
Leucemias

FACTORES DE RIESGO
• 152.Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
• Leucemia mielomielocítica crónica
• Leucemia mieloide aguda
• Leucemia linfática aguda
• Leucemia mielógena crónica
• Leucemia linfocítica crónica