Parto Podálico

Dr. Freddy Bello Rodríguez

Dr. Jeiv Gómez
Presentación pelviana
Aquella en al cual el feto se
sitúa longitudinalmente ,
ofreciéndose en el estrecho
superior por la extremidad
pelviana, la extremidad cefálica
corresponde al fondo del útero.
Variedad y modalidades de presentación
El polo pelviano con los miembros inferiores
pueden adoptar distintas actitudes al igual que
la cabeza fetal (flexión o deflexión)
originando 2 tipos de modalidades de
presentación: PELVIANAS COMPLETAS
Y PELVIANAS INCOMPLETAS.

Imagen cortesía de María Río (Chile)

 Variedad pelviana completa
Aquellas presentaciones , en
donde los miembros inferiores
toman una actitud de flexión entre
si, es decir los muslos flexionados
sobre el abdomen, piernas
flexionadas sobre los muslos, pies
entrecruzados ofreciendo al
estrecho superior la pelvis y los
miembros inferiores fetales.Imagen cortesía de
ayudanosquesomospadres.com
 Variedad pelviana incompleta
Los miembros inferiores
guardan una actitud de
deflexión entre si: los
muslos flexionados sobre
el abdomen, piernas
deflexionadas o
extendidas sobre el
cuerpo fetal o tronco, Imagen cortesía de Julio Aguilar
ofreciéndose al estrecho
(Perú)
 Frecuencia
2 a 2,5 % de todos los partos a
término.
Depende de el peso de los fetos
implicados, de su edad de
gestación así como la presencia
de gemelaridad.
La variedad incompleta es la mas
frecuente (66%)en la modalidad
nalgas, sea primitiva o
secundaria al trabajo de parto.
Imagen cortesía de Escuela de
Excepcional modo rodillas y pie.Obstetricia USP (Perú)
La variedad SIA es la mas
 Etiología
Causas maternas:
1) Multiparidad
2) Anomalías uterinas:
miomas, útero bicorne, etc.
3) Estrechez pélvica.
 Etiología
Causas fetales:
1) Prematuridad
2) Crecimiento Fetal
Restringido.
3) Muerte y maceración.
4) Ventriculomegalia severa.
 Etiología
Causas ovulares:
1) Polihidramnios
2) Oligohidramnios
3) Placenta previa
4) Brevedad o accidente del
cordón
 Diagnóstico
Interrogatorio:
Referidas por la madre como
presión o molestias sobre el
hipocondrio derecho causada por
la cabeza y en la región infra
umbilical por los movimientos
fetales.
 Diagnóstico
Inspección:
La pared abdominal configura
una tumoración uterina en forma
de ovoide dispuesto verticalmente
(situación longitudinal) pero que
no permite precisar si se trata de
cefálico o podálico.
 Diagnóstico
Palpación:
Colocada en decúbito dorsal, se procederá a
utilizar las maniobras de Leopold:
Primera: en el fondo uterino polo duro,
regular , pequeño que pelotea y duele.
Segunda: palpamos el surco del cuello, o en
la modalidad incompleta los miembros
como tallos rígidos y paralelos tronco.
 Diagnóstico
Palpación:
Tercera: a nivel de hipogastrio y podálico
completo, palpamos polo irregular móvil,
blando, no pelotea y mayor tamaño que el
cefálico.
Cuarta : se palpan miembros inferiores
apelotonados junto con las nalgas , aumentando
y haciendo mas reductible el polo que se ofrece
al estrecho superior.
 Diagnóstico
Auscultación:
No ayuda, depende del
grado de descenso de la
presentación en el
interior de la pelvis.
Diagnóstico
Tacto vaginal: aporta muchos datos positivos pero
depende si es realizado durante el embarazo o durante el
trabajo del parto.
Durante embarazo Durante trabajo de parto
No aporta muchos elementos: Si existe dilatación podemos
A) Calidad del polo muy encontrar:
reductible, alto para el dedo del A) Tumoración blanda, redondeada
tocólogo o nalga anterior.
B) Interposición de las partes B) Surco interglúteo que continúe
blandas (cuello cerrado). el punto de reparo :cresta sacro
C) Por la altura del polo encima coxígea.
estrecho superior C) Segundo tumor blando o nalga
posterior.
D) Órganos genitales y ano
 Tacto vaginal
En modalidades completas se agregan todos los
detalles que nos ofrecen los miembros inferiores y
superiores:
Miembros superiores Miembros inferiores
A) presencia de 2 saliencias óseas: A) presencia 3 saliencias óseas:
apófisis del radio y cubito maléolos externo e interno y
B)continuidad de línea de los dedos calcáneo.
al miembro que se tacta B) presencia de ángulo recto entre
C) uno de los dedos hace ángulo miembro y dedos tactados .
recto con el resto C) todos los dedos siguen una misma
D) la longitud de dedos es mas larga dirección.
y se pueden separar. D) los dedos son mas cortos y difícil
separarlos.
 Tacto vaginal

Imagen cortesía de nanopdf.com

 Otros métodos
Radiografía Abdominal de pie
Otros métodos
Ecografía y doppler
Sirven para confirmar el
diagnóstico, posición y
variedad de posición así
como bienestar fetal
Mecanismo del parto
Haré distinción entre los
fenómenos mecánicos y los
3 segmentos constitutivos
del ovoide fetal: el pelviano,
el acromial y el cefálico
 Primer tiempo
acomodación al estrecho superior (ES)
Para acomodarse en el es el polo pelviano debe
reducir su volumen y elegir el diámetro mas útil
para franquearlo.
Reducción: se obtiene por reducción de volumen
mediante acortamiento apelotonamiento y
compresión de partes fetales producto de las
contracciones uterinas. consecuencia: el polo mas
disminuido progresa con facilidad , el sacro-
pretibial (12CM) que era mas grande se hace
dependiente del transverso o bi-trocantéreo (8,5
CM ) que se hace el diámetro guía.
 Primer tiempo:
acomodación al estrecho superior (ES)
Orientación:
El diámetro bitrocantéreo (BT) se orienta
eligiendo del diámetro oblicuo de la pelvis,
en general el derecho, por la inclinación
uterina y su torsión habitual, las nalgas
fetales, surco interglúteo son sinclíticos. El
diagnóstico se efectúa comprobando la
correspondencia del surco interglúteo con el
diámetro oblicuo perpendicular al de la
acomodación.
 Segundo tiempo:
encaje y descenso:
Por efecto de las contracciones uterinas el polo
pelviano se encaja en el ES y manteniendo el BT
paralelo al oblicuo de la pelvis. Esta progresión es mas
lenta en la variedad completa que la incompleta. Se
dice que esta encajada cuando el diámetro BT ha
franqueado el plano que va del promontorio al culmen
retropubiano. La consecuencia es que la presentación
ha descendido a la excavación en su diámetro inicial.
Diagnóstico relacionar los planos de Hodge con el
diámetro BT.
 Tercer tiempo:
acomodación al estrecho superior. Rotación interna.
Cuando el codo alcanza el canal del parto , la
presentación rota hasta colocar la nalga
anterior en contacto con el pubis (45°). La
causa es que para atravesar el canal del parto
debe colocar el facilimun (flexión lateral de la
columna lumbar) en el sentido de la curvatura.
Como consecuencia el diámetro BT se pone en
relación con el EI. Diagnóstico: el surco
interglúteo en el diámetro transverso mientras
que el BT se encuentra en el diámetro AP del
EI.
 Cuarto tiempo:
Desprendimiento
Por efecto de la rotación interna. La nalga gira,
convirtiéndose en nalga anterior y se liga debajo
del pubis, sitio en el cual hace el hipomoclion
(apoyo) . la nalga posterior acentúa su inflexión
lateral hacia sínfisis recorre el sacro , vence el
cóccix y aparece en la horquilla, es mas fácil en
la variedad completa gracias a la incurvación
del tronco fetal, pero dificultoso en la
incompleta por lo estirado de las piernas
 Quinto tiempo:
acomodación de los hombros al ES
Los hombros se ponen en contacto con el
ES acomodándose por reducción y
orientación.
Reducción por simple compresión de las
partes blandas , de manera tal que el
diámetro BA se reduce de 12 a 9 cm. El
BA se le obliga a orientarse en el diámetro
oblicuo materno.
 Sexto tiempo:
encaje y descenso de los hombros
Se produce al atravesar el BA al plano
del promontorio al culmen retropubiano,
siguiendo el diámetro oblicuo pelviano
inicial. Producido el encaje , los
hombros prosiguen su descenso por la
excavación , mientras que el abdomen y
la parte inferior de tórax se desprenden.
 Séptimo tiempo:
acomodación de hombros al EI. Rotación interna.
Acomodación cefálica. Acomodación
Al llegar a la parte inferior de la excavación,
los hombros realizan una rotación interna de
45° que tiene por finalidad orientar el diámetro
BA en el diámetro AP del EI
(subsacrosubpubiano).
El polo cefálico efectúa la acomodación al ES
reduce los diámetros con movimientos de
flexión acercando el mentón al esternón y
orienta el diámetro suboccipitofrontal en el
oblicuo opuesto .
 Octavo tiempo:
desprendimiento de los hombros. Descenso y encaje
cefálico
El hombro anterior se fija debajo del pubis,
posterior recorre la excavación del sacro,
atraviesa el cóccix y perineo para
desprenderse en la vulva. Concomitante el
desprendimiento de los hombros, el polo
cefálico efectúa encaje y prosigue su
descenso en la excavación en el mismo
sentido oblicuo.
 Noveno tiempo:
acomodación cefálica al EI
El polo cefálico llega al estrecho
inferior sin coincidencia de diámetros
de encaje cefálico y de hombros ,
deflexiona relativamente , rota hacia
adelante , la cara ocupa la excavación
sacra, rotan externamente los
hombros de manera transversal.
 Décimo tiempo:
desprendimiento cefálico
La columna cervical (facilimun de
flexión) se coloca debajo del pubis
haciendo hipomoclion, la cabeza fetal
se flexiona y progresa , expulsando a
través de la comisura vulvar el
mentón, la boca, la nariz , la frente, y
por ultimo el occipucio.
 Resúmen
Tiempo de Parto pelviano Parto acromial Parto cefálico
parto
Primer Acomodación ES
Segundo Encaje y descenso
Tercer Acomodación EI
Cuarto Desprendimiento
Quinto Acomodación ES
Sexto Encaje y descenso
Séptimo Acomodación EI Acomodación ES
Octavo Desprendimiento Encaje y descenso
Noveno Acomodación EI
Decimo Desprendimiento
 Pronóstico de parto podálico

 La puntuación total oscilaría entre 0 y 11. Esto fue aplicado en 1967, a 192 embarazadas que ingresaron en
trabajo de parto con presentación podálica.
 Se hicieron 16 cesáreas (8,3%), 13 de ellas cuando las puntuaciones estaban entre 1 y Esto fue aplicado
en 1967, a
192 embarazadas que ingresaron en trabajo de parto con presentación podálica. Se hicieron 16 cesáreas
(8,3%), 13 de ellas cuando las puntuaciones estaban entre 1 y 3; sólo 3 con puntuaciones de 4 o más

 Agüero O, Pérez D´ ’Gregorio R. Algunas contribuciones primiciales de la Maternidad Concepción Palacios a la obstetricia y
ginecología venezolanas. Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2004 [citado 14 de noviembre de 2021] ; 64( 4 ): 189-210.
Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322004000400003&lng=es3; sólo 3 con
puntuaciones de 4 o más.

Zatuchni GI, Andros GJ. Prognostic index for vaginal delivery in breech presentation at term. Am J Obstet
Gynecol 1965; 93: 237-42.
 Versión Cefálica Externa

Imagen Cortesía Dra. Maria Daniela Navarro (Clínica Del Sol)

Zatuchni GI, Andros GJ. Prognostic index for vaginal delivery in breech presentation at term. Am J Obstet
Gynecol 1965; 93: 237-42.
 Conducta obstétrica
Atención adecuada por personal entrenado y/o
especialista.
Cateterizar vía periférica e hidratación adecuada.
Oxigeno húmedo 3 litros por minuto.
Vaciamiento de emuntorios.
Episiotomía amplia.
Anestesia peridural.
Maniobra del asa del cordón.
 Parto pelviano con ayuda manual
Actitud expectante durante el desprendimiento
del segmento pelviano e intervenir con
maniobras destinadas a lograr la expulsión de
los hombros y de la cabeza en el momento que
se visualiza el vértice del omóplato.
Esta actitud se basa en la disminución del
aporte placentario de oxígeno al feto a causa de
la reducción del útero y limitación del espacio
intervelloso, aporte que puede ser cese
completo al comprimir el cordón por la paredes
de la pelvis y cabeza fetal.
 Técnica de Bracht
Exteriorizado el vértice del omóplato se toma el
extremo pelviano con las dos manos , ambos
pulgares colocados en la cara posterior de los
muslos fetales y el resto en la zona dorso-
lumbar fetal , se tracciona el extremo pelviano
llevándolo hacia el abdomen materno de forma
suave para que no gire la nuca,, el ayudante
ejerce presión sobre el fondo del útero , esto
acentúa la lordosis y facilita el desprendimiento
 Maniobra de Pinard Mantel
(distocia de miembros inferiores)
Se introduce la mano a través de la
vagina dentro del útero, se llega al
hueco poplíteo fetal , se presiona
con el pulgar y con el resto de los
dedos se toma la pierna fetal
extrayéndola una por vez.
 Maniobra de Rojas (Rojas Lovset)
Se imprime al feto movimiento de
rotación sobre su eje longitudinal , con
ambos pulgares tomar el sacro y el resto
de los dedos en los muslos, llevando el
dorso al diámetro oblicuo para que
descienda el brazo, si no lo hace con la
mano suavemente desencajarlo.
 Maniobra de Deventer Muller
Con ambas manos rodeando el tórax
provocaremos descenso fijo asinclítico de
los hombros hasta visualizar los huecos
axilares, bordeamos el hombro hacia la
clavícula y suavemente sacamos el brazo
primero el posterior y luego el anterior
por supuesto todo el feto debe ser llevado
al lado contrario a la extracción
Maniobra de asa de cordón
Lámina cortesía Dra Daniela Navarro (Clínica Del Sol)
 Maniobra de Pajot
(distocia de miembros superiores)
Maniobra de Pajot (lavado de cara):
introducir la mano hábil del partero
hasta alcanzar el pliegue del codo ,
presionar la parte anterior con el
pulgar y con el resto de los dedos
tomar el antebrazo, descenderlo
lentamente pero firme pasándolo por
delante de la cara, igual con el otro
 Maniobra de Mariceau
(retención de la cabeza)
Tiene 4 tiempos:
1.- Flexión de la cabeza por apoyo firme sobre el
maxilar inferior.
2.- Orientación de la cabeza al diámetro antero posterior
del EI.
Tracción hacia abajo con el objeto de fijar el occipital
detrás de la sínfisis del pubis (esencial).
4.- Tracción firme hacia arriba , de manera progresiva y
lenta manteniendo el tronco alto y flexión sostenida. El
dorso fetal tiende a reposar sobre el abdomen materno.
La cabeza se desprende y aparece en forma sucesiva el
mentón, la boca, la nariz y la frente.
Incisiones de Dührseen
 Cesárea. Indicaciones:
Estrechez pelviana.
Feto voluminoso o macrosómico.
Defecto congénito (ventriculomegalia,
defectos de pared abdominal).
Placenta previa.
Embarazo múltiple .
Primigesta
Modalidad pie.
¡Muchas gracias a todos!