UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA LUIS RAZETTI
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA Y TOXICOLOGÍA

TOXICOLOGÍA
II CLASE

MSc. YENYS GIMÓN

Prof. INSTRUCTOR
POR CONCURSO
 Segunda clase de toxicología
Intoxicación por cianuro / Yuca amarga
Accidente ofídico
Escorpionismo
Intoxicación Inhalantes volátiles
Diacetilo
Aspectos toxicologicos del CE
Intoxicación por cianuro / Yuca amarga
Yuca Dulce Yuca amarga
Manihot esculenta Crantz

Corteza delgada Corteza más gruesa

Se ablanda rápido No se ablanda
La pulpa es blanca La pulpa es rosada
cruda o cocida y amarilla cocida

Se recomienda comprar yuca

dulce a vendedores de confianza
para evitar intoxicaciones
 Intoxicación por cianuro / Yuca amarga

Glucósidos
Cianogénicos

Linamarina 95%
 Lotaustralina 5%

>300 ppm ppm de HCN

Yuca amarga
<180 ppm de HCN
Yuca dulce
Intoxicación por cianuro / Yuca amarga

Linamarinasa (yuca)
O microbióta intestinal
Intoxicación por cianuro
El cianuro HCN (ácido cianhídrico) es una sustancia muy reactiva , que se
presenta en forma líquido, volátil, incoloro y con olor a almendras amargas.

HCNNa Cianuro de sodio

HCNK Cianuro de potasio

Tiene gran afinidad por el hierro férrico. Mediante este mecanismo afecta la
citocromo oxidasa y origina un bloqueo de oxigenación de los tejidos, lo que
produce una anoxia-anóxica por intoxicación histotóxica.
Modo de acción tóxica
El CN es un inhibidor enzimático no específico. Inhibe los siguientes sistemas
enzimáticos:

•Citocromo oxidasa Déficit en la utilización del O2

Interrumpe la fosforilación oxidativa
•Catalasas (producción anaeróbica de energía) -> Hipoxia
celular
•Peroxidasas

•Fosfatasas

•Superóxido El SNC es su órgano blanco primario, pero

dismutasa también la tiroides y el riñón.

•Otras enzimas
Cuadro clínico de la intoxicación por cianuro

PRIMERA FASE
Vértigo Taquipnea
Debilidad Extrasístole o cualquier
Nausea tipo de arritmia
Vómito Ansiedad intensa
Ebriedad Rigidez de la mandíbula (trismus)
Cefalea No cianosis
Olor a almendras No alteración de la conciencia
Acidosis metabólica Color rojo cereza de piel
Cuadro clínico de la intoxicación por cianuro

SEGUNDA FASE
Confusión mental
Convulsiones tónico-clónicas sin pérdida de la consciencia
Opistótonos
Coma superficial
Hipertensión arterial
Trastorno visual
 No hay diferenciación entre arterias y venas a nivel de la retina
 Color rojo cereza de piel incrementado
Cuadro clínico de la intoxicación por cianuro

TERCERA FASE
Cianosis Edema agudo del pulmón

Coma profundo  Paro cardio-respiratorio

(descerebración
y descorticación)
Midriasis
Taquicardia
 Relajación de esfínteres
Tratamiento
Oxígeno terapia al 100%
Descontaminación gástrica
Lavado gástrico
Carbón activado
 Catártico (X-Mg/ sorbitol o manitol)

 NaHCO3 previa gasometría

 Por vía IV en dext al 5%

Hidroxicobalamina Adulto 4-5 g
Cianocobalamina
Niños 50 mg/kg
CYANOKIT®)
• Protegerse de la luz
Tratamiento

EDTA Cobáltico • 600 mg IV, y 300 mg a los

15 min sí es necesario

Tiosulfato de sodio 25 %, 50 mL IV CN
Rodana
Tiocianato
en 10 min

Nitrito de amilo por vía inhalatoria

(15-30 seg)/min Metahemaglobina
Con > afinidad por CN
 Nitrito sódico 300 mg. IV que citocromo oxidasa
 Accidente ofídico
Intoxicación producida por la inoculación de
veneno a través de la mordedura de una serpiente

Sitios de mordedura

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 Características Físicas

No venenosa Venenosa
Factores de riesgo para la severidad de la
intoxicación

Potencia del veneno

Cantidad inoculada
Tamaño de la victima
Sitio anatómico de la inoculación
Sí el animal había mordido recientemente
Principales componentes

Fosfolipasa A2 (PLA2)
Hemorraginas……..Metaloproteinasas
Neurotoxinas….…..ά y β nerurotoxinas
Miotoxina
Nefrotoxina
Aminas biógenas, sustancias vasoactivas, serinoproteinasas
Acción tóxica del veneno
Micrurus
Cascabel

Coral
llanera

Elapídico
Crotálico Tigra mariposa Neurotóxico
Miotóxico (paralizante)
Neurotóxico Miotóxico
 Coagulante
Nefrotóxico
Bothrópico
Proteolítico
Bothrops venezuelensis
Edematizante
Coagulante
viperidae Desfibrinizante
Hemorrágico
Necrozante
Nefrotóxico
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Tratamiento
En Venezuela--------suero antiofídico polivalente ------ centro de biotecnología
de la facultad de farmacia de la UCV.

veneno ofidios
Bothrops
B. Colombiensis
B. Venezuelensis +
Crotalus
C. Durisus cumaniensis
C. Pifanorum
C Vegrandis
 Suero antiofídico

1 mL de suero neutraliza
2mg de veneno botropico
1,5 mg de veneno crotálico.

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Tratamiento
Iniciar lo más pronto posible
Se pueden requerir hasta 20 ampollas
Los niños pueden requerir mayor cantidad
Suero antiofídico
polivalente
10 mL
Debe diluirse en 250mL de solución
fisiológica o glucosada al 5% y
administrarlo por vía IV en dosis
única Recomendaciones

Mantener la extremidad afectada al mismo

nivel del corazón
Evitar el uso de drogas depresoras del SNC
Vigilar el volumen urinario
Vigilar signos vitales
Vigilar la aparición de alergias
Centro de Biotecnología, piso 1, atención al público de Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m. Teléfono: 0212-605-27-04
CIATO, piso 6, atención al público los 365 días del año de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Teléfonos: 0212-605-26-86 y 605-27-32. 20
 Escorpionismo
Cuadro clínico, potencialmente grave y letal,
debido a la picadura e inoculación de
veneno de diferentes especies de escorpiones
(o alacranes). Afecta a personas de todas las
edades y con mayor frecuencia niños y ancianos

Miranda, Familia Buthidae

Zulia Género Tityus
Falcón Especie Tityus discrepans
Trujillo
Mérida,
Monagas
Sucre
Distrito Capital
(Omaña y Sevcik 2002)
 Un ejemplar elimina 32 μg promedio de veneno.

Tityus discrepans

Toxina

10 neurotóxinas
65 aminoácidos
DL50 251 μg/kg

(D´Suze, Sevcik 2002).

 Veneno de escorpión
Actúa sobre los canales de sodio voltaje dependiente de las terminaciones
posganglionares. Esto ocasiona liberación Ach en la unión neuromuscular, y en
las terminaciones nerviosas parasimpáticas y en los tejidos periféricos.
Igualmente, genera liberación de catecolaminas en las fibras adrenérgicas
Escorpionismo

Leve (local)
Dolor local severo, edema eritematoso, parestesias locales, cambios de la
temperatura del sitio afectado y del miembro afectado

Moderada
Prurito nasal y faríngeo, inquietud, lagrimeo, sialorrea, sudoración, náuseas,
vómitos ocasionales, sin compromiso hemodinámico y respiratorio

Severa (Terapia intensiva)

Sensación de cuerpo extraño en la faringe, fasciculaciones linguales,
nistagmus, distensión abdominal (hepatomegalia dolorosa), disartria, tos,
dificultad para enfocar imágenes, pérdida de la tercera dimensión lejana,
dolor retroesternal, disnea, hipertensión o hipotensión arterial, marcha
vacilante, priapismo, moléstia vaginal, convulsiones TC, edema pulmonar,
alteraciones EKG, CID, vómitos profusos y frecuentes
 Tratamiento (SAE-UCV)
Suero antiescorpionico UCV
Dosis de antiveneno según gravedad

IV
rápida

¿Serán comunes las reacciones alérgicas?-----------¿ Por qué?

Conservar a temperatura entre 4°C y 8°C. NO CONGELAR.

Como conservantes contiene fenol al 2,5/1.000 y/o merthiolate al 1/20.000.
Tratamiento
Exámenes de laboratorio

Glicemia
Elevados
Amilasa sérica
Electrolitos Alterado
 Gasometría
Acidosis
 Enz cardiacas CPK-MB y Troponina I
Uroanálisis Metabolitos de catecolaminas

 Enzimas hepáticas Elevación ALT y AST

Rx de tórax

• Edema
Agudo de Pulmón
• Cardiomegalia

EKG

•Arritmias
•T conducción AV e IV.
•T repolarización V
con alargamiento Q-T,
Tratamiento

Sí es necesario el uso de inotrópicos

NO utilizar Utilizar
Adrenalina Dobutamina
Noradrenalina y/o Milrinona .
 Inhalantes volátiles
Disolventes Pegamentos
Limpiadores Correctores de escritura
en seco
Combustibles Nitrito de amilo y otros nitritos
(gasolina y derivados)

Liposolubles.
Buena absorción pulmonar.
Penetran bien en el SNC.
Efecto sobre el SNC es muy rápido.
 Son de fácil obtención legal.
Son económicos.
 Cuadros clínicos agudos

Encefalopatía aguda Clínica laríngea

Cefalea, alucinaciones, Edema de glotis, inflamación

psicosis tóxica aguda, aguda o crónica, fibrosis,

Agitación psicomotriz ulceración, degeneración o

convulsiones T-C, estupor necrosis.

o coma

Cuadros más leves Respuesta tisular laríngea

Hiperplasia, hiperqueratosis,
Mareo, ataxia, disartria,
metaplasia escamosa o
irritabilidad, falta de atención y de
degeneración neoplásica.
capacidad de concentración
Cuadros clínicos agudos

Tracto respiratorio Renal

Broncoespasmo agudo. Acidosis tubular renal.
Broncoaspiración lipídica Insuf renal aguda
Insuficiencia resp aguda.
Neumonía lipoidea.
Edema agudo de pulmón. Muscular
Rabdomiólisis.
Hepática Debilidad muscular
-Necrosis hepática aguda
-fibrosis hepática
Sistema nervioso
Vascular Leucoencefalopatía
-Hipotensión arterial, desmielinizante crónica,
-síncope. cerebral y cerebelosa.
- Metahemoglobinemia. Polineuropatía
- Depresión medular.
 Diacetilo
Sustancia química utilizada como
saborizante (sabor a mantequilla)
algunos alimentos

Instituto Nacional para la Seguridad y Salud

Ocupacional (NIOSH) de EE.UU. Palomitas de maíz

Enfermedad obstructiva de las vías respiratorias

(bronquiolitis obliterante constrictiva)

"pulmones de palomita"
Cigarrillos electrónicos
Nicotina no pura
Nitrosaminas
Batería Mínima cant de CO
Vaporizador Cartucho Propilenglicol
Glicerina vegetal
Polietinelglicol,
Sabor artificial

Luz indicadora Boquilla

Liberan nicotina mediante calentamiento sin combustión Vapor

< nicotina
Se mantiene el potencial adictivo
Contenido heterogéneo

 Puede ser puerta de entrada al uso de otras drogas ilegales

OMS 2013 Debería desaconsejar firmemente el uso de estos productos

 Cigarrillos electrónicos

Nicotina no pura (0 - 100 mg/mL)

Componentes con potencial carcinógeno comunes en el cigarrillo convencional

Formaldehído, acetaldehído y óxido de propileno, la acroleína (toxina) del

glicerol, nitrosaminas, compuestos orgánicos volátiles, carbonilo y fenólicos

Cantidades medibles

Estaño Plomo Níquel Cromo

Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, et al. Levels of selected carcinogens and toxicants in vapour from electronic cigarettes. Tob Control
2014;23(2):133-139.
Cigarrillos electrónicos

Composición del aerosol y efectos sobre la salud

 Cigarrillos electrónicos Mantener alejado
de los niño

Nicotina
Altamente adictiva

Puede ser letal

 Adultos 0.5-1 mg/kg
Niños 0.1-0.2 mg/kg

En Estados Unidos se ha incrementado el número de reportes por intoxicación

en niños relacionadas al cigarrillos electrónicos de 1 por mes en el 2010 hasta
215 por mes en 2014

Chatham-Stephens K, Law R, Taylor E, et al.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notes from the field: calls to poison centers for
exposures to electronic cigarettes--United States, September 2010-February 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63(13):292- 293.
Cigarrillos electrónicos
Posición de organizaciones médicas y de la organización
mundial de la salud

Asociación Americana del Corazón

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
Aministración de Drogas y Alimentos (FDA)
Restringir
El Foro Internacional de Sociedades Respiratorias (FIRS) el uso CE

Riesgos a la salud aún no han sido evaluados de

forma adecuada
Cigarrillos electrónicos
Efectos adversos
Irritación de boca y garganta
Tos seca
Sensación de mareo y nausea.
FDA 2008
Neumonía severa
Falla cardiaca
Quemaduras por explosión
Muerte de un niño por
ahogamiento con un cartucho.
 Cigarrillos electrónicos ( CE )
Neumonía lipoidea relacionada
con el vapor con glicerina de CE

Vardavas CI, Anagnostopoulos N, Kougias M, Evangelopoulou V, Connolly GN, Behrakis PK. Short-term pulmonary effects of using an
electronic cigarette: impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest. 2012 Jun;141(6):1400-6.
GRACIAS