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IOSCPICA DE PELVIS

Esta constituida:
1) A ambos lados por los HUESOS COXALES (Formada por la fusin
en el adulto de tres huesos: Ilion, Pubis y Isquion)
2) Hacia atrs con la lnea media el Sacro
3) Y ms hacia abajo el Cccix
Articulaciones comprometidas en la pelvis:
1) Snfisis del pubis a nivel lnea medio y anterior
2) Articulacion Sacroiliaca
La unidad Osteoarticular conocida como Pelvis no deber ser vista como
una unidad rgida ya que por ejemplo durante el trabajo de parto se le va
a conferir cierta movilidad a nivel de la articulacin de la snfisis pbica y
de la articulacin del cccix con el sacro. Lo cual le va a permitir por
efecto de una hormona llamada Relaxina ampliar de un 10 a un 15
porciento los dimetros de la pelvis para permitir que el bebe pase por el
conducto plvico, por el canal plvico. Esa relaxina hace que se de cierto
grado de separacin entre los cuerpos del pubis a nivel de la snfisis
pbica y que el cccix se dirija hacia atrs, lo cual va a permitir en cierta
forma ampliar el conducto plvico (Subcoccix subpubiano) donde va a
pasar el bebe durante el trabajo de parto.
SU FUNCIN PRINCIPAL SON: Adems de la proteccin de vsceras.
1) Locomocin (la ms importante).
2) Transmite el peso de la parte superior del cuerpo hacia miembros
inferiores.

EL HUESO COXAL: Est constituido por 3 huesos:

1. Ilion:
Formada por un Cuerpo y un Ala
Sus detalles anatmicos son:
1) Fosa Iliaca interna y Fosa Iliaca externa
2) Cresta Iliaca
3) EIAS y EIAI
4) EIPS y EIPI
5) Linea arqueada o innominada
6) Superficie auricular que se articula con el sacro
7) Tuberosidad Ilial
8) Eminencia Iliopubiana (Marca la unin del Hueso Ilion y
9)

Pubis)
Escotadora Ciatica Mayor

(Formada en parte por el Hueso Ilion pero

tambin por el Isquion)

2. Pubis:
1) Cuerpo
2) Rama ascendente
3) Rama descendente
4) Angulo subpubico o subpubiano: Formado cuando
ambas ramas descendentes se unen.
3. Isquion:
Parte posterior de la Pelvis
Formada por un Cuerpo y una Rama.
Detalles anatmicos:
1) Tuberosidad Isquitica (Nosotros nos sentamos sobre
esta)
2) Espina citica
3) Escotadura Ciatica menor
4) Escotadura Ciatica mayor (Formada por el Isquion y por
el

Ilion)Rama

isquiopubiana

(Rama

ascendente

del

Isquion que al unirse a la rama descendente del Pubis


forma el Agujero Obturador)

SEGMENTOS DE LA PELVIS: Pelvis mayor Pelvis menor


1) Pelvis Mayor Pelvis Falsa
o Limitada hacia abajo por el estrecho superior de la Pelvis
o Denominada falsa porque se encuentra en la parte inferior de
la

cavidad

abdominal

aloja

vsceras

netamente

abdominopelvianas como el leon, parte del Colon que es el


o
o

Colon Sigmoides, Ciego y apndice vermiforme.


Est formada por:
1) Alas del Hueso Ilion
2) Parte de los Alerones del Hueso Sacro
El estrecho superior de la Pelvis
Lmite inferior de la Pelvis
Est delimitado por: de adelante hacia atrs
1) Borde superior de la Snfisis
del Pubis
2) Rama ascendente del Pubis
3) Linea
arqueada
o

inominada
4) Alerones del Sacro
5) Promontorio Sacro
2) Pelvis Menor Pelvis Verdadera Estrecho medio de la
Pelvis
o Pelvis menor en comparacin al tamao de la Pelvis Falsa o
o

mayor
Aloja vsceras pelvianas netamente como la Vejiga, parte
terminal de los Urteres, paquete vasculonervioso, genitales

internos y el Recto.
De importancia para el urlogo, gineclogo y gastroenterlogo

(Colpotrologia).
Al visualizarla lateralmente es ms larga por detrs que por

o
o

delante
Limitada hacia arriba por el estrecho superior de la Pelvis
Limitada hacia abajo por el estrecho inferior de la Pelvis

El estrecho inferior de la Pelvis


Lmite inferior de la Pelvis
Cerrado por el diafragma Pelvico
Est delimitado por: de adelante hacia atrs
1) Borde inferior de la Snfisis
Pbica
2) Rama descendente del Pubis
3) Rama
Isquiopubiana
ascendente del Isquion
4) Tuberosidad Isquitica
5) Ligamento Sacrociatico
6) Vertice del Cccix

Se distinguen:
1) Pelvis Androide (Msculinas)
2) Pelvis Ginecoide (Femenina)
Esas diferenciaciones son bsicamente sexuales

por efecto de

hormonas sexuales que en el varn darn una pelvis androide o con


tendencia al

androide y en la dama una pelvis ginecoide o con

tendencia a ginecoide
Es decir estas diferencias se dan luego de la pubertad por efecto de las
hormonas sexuales. La pelvis de los nios y las nias no tienen
diferenciaciones marcadas.
Esas diferenciaciones bsicamente se debe a que el peso corporal en el
caballero y el desarrollo de la masa muscular es habitualmente mayor
que el de las damas, es decir por la contextura fsica.
La pelvis femenina ha sufrido modificaciones con la finalidad de permitir
el parto va vaginal
En los nios el hueso coxal est formado por tres huesos unidos por un
cartlago articular a nivel del acetbulo
Al crecer estos huesos se unen y forman el hueso coxal
La distincin de una pelvis masculina y femeninas es de inters en la
medicina forense.
Segn la forma del estrecho superior distinguimos 4 tipos de pelvis:
Androide, Ginecoide, Antropoide y Platipeloide.

Generalmente no hay pelvis puras sino con tendencia a. Por ejemplo


Pelvis Ginecoide con tendencia a Androide (Tiene caractersticas de una
Pelvis Ginecoide pero presenta Espina Ciatica Prominente).
La pelvis la podemos evaluarla por estudios clnicos o Paraclinicos.
Un examen Clnico, lo que hace el mdico, es el tacto vaginal
Un estudio paraclinico es la Radiopelvimetria, tomografa, exmenes de
laboratorio , paralelo a la clnica del mdico.

Radiopelvimetria
o
o
o

Es una Radiografa
Estudio Paraclnico
Se necesita que

venga

con

informe

ya

que

los

radiodiagnsticos o imagenologos son los nicos que tienen la


Regla del Snow, la cual es costosa, y les permite reportar la
o
o

o
o

radiopelvimetria.
Se realiza en posicin de pie
Se realizan dos proyecciones: Es decir se realizan dos
radiografas.
1) Anteroposterior
2) Lateral
Permiten determinar:
1) Diametro estrecho superior
2) Diametro estrecho medio (Pelvis verdadera)
3) Diametro estrecho inferior
4) Dimetro de la cabeza fetal
Permiten establecer si el parto pueda ser va vaginal o no.
Ya que si existe desproporcin cfalo-plvica, es decir la pelvis
puede ser muy buena pero probablemente la cabeza del bebe
no pase por la pelvis porque el tiene la cabeza ms grande.
Hay condiciones en las cuales el bebe tiene la cabeza grande y
no se debe a patologas tipo hidrocefalia ni nada por el estilo.
Aun cuando la pelvis sea muy buena

es recomendable

realizarse cesara ya que probablemente la cabeza del bebe no


o

pase.
Se debe realizar cuando la paciente que este al trmino de
embarazo, es decir,

en la semana 37-38. No se puede

realizar a la semana 35 porque a pesar de que no le va a hacer


dao al bebe el crecimiento del dimetro biparietal viene
creciendo de una forma. Y a las 37-38 semanas este
crecimiento es menor. Es decir si lo realizo en la semana 35 al
momento del parto el dimetro biparietal ser mayor.

Tipo de
proyeccin

Dimetro ( )

Correspondiente

al Estrecho:

Distancia entre
Punto medio de la lnea

1. Transverso til o
Anteroposteri
or

(Dimetros
transversos)

Mximo

Superior

BiCiatico
3. Transverso

Medio
Inferior
Superior

1. Promonto
-Suprapubiano

(Dimetros

Ambas Espina Ciaticas


Punto medio de las
tuberosidades isquiticas
Punto medio del Promontorio
del Sacro hasta el borde
superior de la Snfisis
pbica
Punto medio del

anteroposteri
or)

la lnea arqueada
contralateral

2. Transverso

BiIsquiatico

Lateral

arqueada al punto medio de

2. PromontoSubpubiano
3. Promonto-Pubiano
mnimo

Promontorio del Sacro hasta


el borde inferior de la
Snfisis pbica
Punto medio del Promontorio
del Sacro hasta el punto
medio en la cara
posterior de la Snfisis
pbica

Punto medio de la cara


4. Anteroposterior
del estrecho medio

Medio

SubsacroSubpubian

borde inferior de la

ano

7. Sagital posterior

borde inferior de la snfisis


pubica
Extremo inferior del Sacro al

5.

6. SubcoccixSubpubi

anterior del Sacro hasta el

Snfisis pbica
Extremo inferior del Cccix
Inferior

hasta el borde inferior de


la Snfisis pbica
Extremo inferior del Sacro
hasta el punto medio de la
tuberosidad Isquitica

Tacto Vaginal:
Examen clnico
En el cual podemos evaluar:
1) Transverso BiCiatico (Estrecho medio): En el cual determino,
abriendo los dedos en la Vagina para tratar de tocar ambas Espinas
Ciaticas, s la distancia entre las Espinas citicas es adecuado o es
estrecho para un parto por va vaginal. Adems de Determinar si
las espinas citicas son prominentes (espacio reducido) o no
porque las estoy tocando.
Estas medidas son relativas por lo tanto se debe medir la distancia
entre los dos dedos y el largo de los dedos para tener una idea de las
distancias medidas por tacto vaginal.
2) subpubiano: Si deja pasar unos dos dedos por debajo de las
ramas inferiores del pubis es acorde.
3) A-P del estrecho medio: Borde inferior de la snfisis del Pubis
al punto medio de la Cara anterior del Sacro. En la cual puedo
determinar Si esta cara anterior del Sacro es cncava, escavada,
inclinada hacia adelante ( menor).

Hasta ahora he evaluado slo el estrecho medio. El nico dimetro


del estrecho superior que puedo evaluar por tacto vaginal es:
4) Promontosubpubiano: Punto medio del Promontorio del Sacro
hasta el borde inferior de la Snfisis pbica
El Transverso til es el ms importante porque es el primer dimetro por
el cual la cabeza pasa. Y este no se puede determinar por el tacto vaginal. Por
lo tanto aunque los resultados del tacto vaginal sean favorables hay aspectos
que no pude evaluar, por lo tanto aqu es donde sera ms

til la

RadioPelvimetria

PASOS QUE HACE EL BEBE PARA PODER DESCENDER CUANDO VA


PASANDO POR EL CANAL DEL PARTO:
1) La cabeza fetal estara por encima del estrecho superior
2) Atraviesa el estrecho superior y se est metiendo al estrecho
medio
3) Su dimetro biparietal Atraves el estrecho superior, ocupando el
estrecho medio
4) Atraviesa el estrecho inferior
5) El cccix se dirige algo hacia atrs y finalmente termino de
atravesar el estrecho inferior de la Pelvis
Mientras tanto la cabeza del bebe va rotando.
Si no hubo esa rotacin (Distocia de descenso) no dilato, se quedo en 3 y de
ah no hubo forma (Distocia de dilatacin) los dimetros de la pelvis no eran
buanas tenia una circular del cordon por lo que no sale el bebe.
La evaluacin de la Pelvis es individualizada, no podemos sacar conjeturas. Ya
que se debe tomar en cuenta las caractersticas de la pelvis, el peso del bebe y

el

dimetro

de la cabeza del feto.

Variable

Pelvis
Androide

Pelvis
Ginecoide

Pelvis
Antropoide

Pelvis
Platipeloide
s

Estructura general

Robusta y

Amplias y

gruesa

finas

Menores

Amplios

Dimetros de los
2

diferentes
estrechos

Angulo Subpbico

Cerrado

Abierto

Agujero Obturador

Redondo

Ovalado

Acetabulo

Forma del
estrecho superior

Grande

(Prominencias

Forma

Forma
de corazn:
Dimetro A-P

redondeada:
Diametros A-P

es menor que

y transverso

el dimetro

de iguales

transverso

dimensiones

Prominentes

seas)

Paredes laterales

Sacro

adelante

Tipo de pelvis

dimetro
transverso

transverso
mayor que el
Dimetro A-P

Prominente

prominente

prominente

Algo

dimetros)
Se inclina hacia

que el

Algo

ampliar los

Cara anterior del

P es mayor

Forma
Ovalada:
dimetro

Algo

(Permite

Convergentes

Forma
Ovalada:
Dimetro A-

Poco

Rectas
8

Abierto

estrecho

Pequeo

(Mayor )

Espina Ciatica
7

Algo

Cncava

Porcentaje en
mujeres

convergente

Rectas

s
Largo, recto

Corto, curvo,

e inclinado

inclinado hacia

hacia atrs

atrs.

Parto por va vaginal

1. Androide

15%

NO Factible

2. Ginecoide

50%

Factible

3. Antropoide

30%

Factible

4. Platipeloides

5%

NO Factible