Rh Negativo

Dra. Luisa Elena Obregón Yánez

 Control prenatal o emergencia

 Indicar grupo y Rh. Antecedentes de ictericia,

fototerapia, exanguino transfusión, vacunas.
 Sí es Rh (–) grupo y Rh del padre
 Coombs directo (-) No sensibilizada
(+) Sensibilizada, títulos de
anticuerpos CONSULTA DE ALTO RIESGO.
 ORh (+) grupo del padre Incompatibilidad A/O;
B/O.
 Coombs identificar anticuerpos → hemólisis.
Herencia del Rh
Antígenos: D,C,c,e : sistema Rh, Fy Duffy, K¹ Kell
Incompatibilidad Rh
Prevención de la sensibilización durante
el embarazo

 Vacuna inmunoglobulina anti D 300 µ

150, neutraliza 15 ml de sangre fetal.
 Indicaciones:
 Embarazo 28 – 30 semanas
 Amenaza aborto
 Placenta previa
 Amniocentesis, cordocentesis, biopsia
corial
 Pos aborto, EE.
 Prevención de la sensibilización en el parto

 No colocar oxitócicos si no hay

indicación
 Colocar el recién nacido a nivel o por encima
de la madre
 Ligadura precoz del cordón
 Toma de muestra de cordón umbilical, con
heparina para Hb, Ht, reticulocitos,
bilirrubina total y fraccionada; sin heparina
para grupo sanguíneo, Rh y Coombs.
 Drenar sangre del cordón
 Expulsión espontánea de la placenta. Evitar
extracción manual.
Prevención de la sensibilización pos parto

 Revisar resultados de sangre del cordón.

 Rh (-) no hacer nada, informar paciente
 Rh (+) Coombs (-) indicar vacuna
antes de 72 horas
 Rh (+) Coombs (+) SENSIBILIZACIÓN
informar pediatra y sugerir anticoncepción
quirúrgica.
 Sensibilización Rh
 Embarazo de ALTO RIESGO. Se indica
 Determinación seriada de títulos de anticuerpos
anti D > 1/32 afectación
 USG: alteraciones del crecimiento fetal, PBF,
hepatoesplenomagalia, ascitis ( IC, hidropesía).
 Amniocentesis PCR para tipiaje,
espectrofotometría del líquido amniótico para
medir bilirrubina Escala de Liley.
 Cordocentesis tipiaje, Hb, Ht.
 Doppler  velocidad sistólica de la cerebral media
indica anemia
Hidrops fetalis
Escala de Liley
 Transfusión intra uterina
 Indicación anemia severa por hemólisis Éxito 80
% de los casos
 Cateterismo arteria umbilical a 3 cm. de la
inserción en placenta, hacer Ht, tipiaje transfundir
sangre O Rh (-) con Ht > 75 % previamente
irradiada y fresca, hasta llevar Ht a 40 %. Se
calcula que disminuye 1 % por día y así se
planifica una nueva con el grupo sanguíneo del
feto y Rh -, hasta madurez fetal para
interrupción.
 Hidrops fetalis
Hemólisis

Anemia severa

Hepatoesplenomegalia

Hipoalbuminemia

Falla cardiaca

Hidrops

Muerte
Ictericia neonatal
Fototerapia