EXPLORACIÓN FÍSICA

DE FACIES,
CONCIENCIA Y
ACTITUD
Dr. BAYONA ZAPATA, CARLOS
MODULO: NEUROLOGIA

SUBGRUPO 1 - G15

INTEGRANTES:
● MANTILLA OLIVARES, GIANCARLO
● MANRIQUE CUEVA, SILVIA
● MARIÑOS AZNARAN ROSA
 RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO

Red de coordinación y control del cuerpo

Transmite información desde y hacia el Conforma los pares craneales y

SNC espinales, vías ascendentes y
descendentes

●Recibir estímulos sensitivos del entorno.

●Identificar e integrar los procesos adaptativos necesarios para
mantener las funciones corporales.
●Orquestar los cambios en la función corporal que se requieren
para la adaptación y la supervivencia.
●Integrar la rápida capacidad de respuesta del SNC con la
capacidad de respuesta más gradual del sistema endocrino.
●Controlar los procesos cognitivos y conductuales voluntarios.
●Controlar las funciones corporales subconscientes e involuntarias.
CONCIENCIA
Conciencia: Correcto conocimiento que el sujeto posee de
su realidad perceptiva y emocional actual y de su pasado,
permite proyección del futuro.

NIVEL DE CONCIENCIA: se mantiene por acción de

neuronas del troncoencéfalo (SARA) que proyectan sobre el
tálamo y neuronas corticales.

CONTENIDO DE LA CONCIENCIA : sustrato sobre el

que actúan los sistemas responsables del nivel de alerta.
Depende de la integridad funcional de la córtex cerebral y de
sus conexiones subcorticales
 NIVELES DE CONCIENCIA NO ESPERABLES

ALETARGAMIENTO

EMBOTAMIENTO

ESTUPOR

COMA
FACIES
La evaluación de las facies o de la
expresión facial, ayuda al diagnóstico
neurológico.
Se deben tener en cuenta las anormalidades que se
puedan presentar en la cara y que orientarán al
diagnóstico como en el caso de acromegalia. cretinismo,
hipertiroidismo y síndrome de Down.
Puede notarse también cambios en la
coloración o sudoración, lágrimas, dilatación
pupilar, temblor, o manifestaciones de
ansiedad.
En las afectaciones neurológicas es muy común
observar ciertas características de los rasgos
fisonómicos, estos en ocasiones son suficientes para
individualizar una patología dada, como las que se
mencionan a continuación.
Tipos de facies:
Por la coloración: Ictérica, pálida,
rubicunda.
Endocrinológica: Hipotiroidismo, caquexia,
cushing
Neurológicas: Parálisis facial, hipomímica,
etc
 EXPLORACIÓN DE LAS FACIES

INSPECCIÓN
SIMETRÍA FACIAL
EXPRESIÓN FACIAL

Se evaluará:
El estado estático
La actividad motora
(Gesticulaciones automáticas y
voluntarias)
 Facies parkinsoniana Facies de parálisis facial
periférica

Diplejía facial
Facies de la miastenia grave Facies del síndrome de
Claude Bernard Horner
Facies caquéctica Facies de la
hemorragia cerebral

Facies de la
Facies anémica
encefalitis
 Facies de Wilson Facies Facie Facies
Degeneración hepatolenticular tetánica ictérica hipertiroidea

Facie Facie
hipotiroidea mongólica
ACTITU Posición o postura que adopta el paciente cuando está sentada,

D acostada o de pie.

También llamado postura, es la relación armónica que mantienen los

distintos segmentos del cuerpo entre sí. No anormalidades: actitud
compuesta.
Actitud de pie
(Posición erecta)

● Estímulos propioceptivos originados de la

distensión pasiva que sufren diferentes grupos
musculares
● Reflejos tónicos secundarios por estímulos
táctiles.
● Cambios en la posición de la cabeza.
● Estímulos visuales y auditivos
POSTURAS

Semisentado

Sedestación
POSICIONES PATOLÓGICAS
Gatillo de fusil

Síndrome meníngeos.
Suelen encontrarse en decúbito lateral:
-Extensión de cuello
-Flexión de muslos y piernas

OPISTÓTONOS

En el enfermo aparece en forma de arco de

concavidad posterior por contractura de los
extensores, descansando en la cama solo por la
cabeza y los pies. A veces solo se afecta el cuello,
lo que constituye el opistótonos cervical.
POSICIONES PATOLÓGICAS ORTOSTONOS

PLEUROSTÓTONOS
EMPROSTÓTONOS

Rigidez localizada en todos los

grupos musculares, el cuerpo
adopta: una postura:
❏Rígida
❏Rectilínea
❏Inmovil
POSICIONES PATOLÓGICAS

ORTOPNEA PARKINSON HEMIPLEJÍA

Pacientes con insuficiencia cardiaca

descompensada
POSICIONES PATOLÓGICAS

ACTITUD EN PACIENTE EN COMA

Descerebración

Decorticación
 CASO CLINICO: CONCIENCIA -SEMIOLOGIA (MODULO NEUROLOGIA)

a) Datos generales del paciente:

• Varón originario y residente en la ciudad de Lima, casado, ingeniero civil de profesión.
• Edad: 36 años
b) Antecedentes relevantes:
• Ninguno de interés, sin comorbilidades previas conocidas.
c) Enfermedad actual:
• Es conducido al servicio de emergencia inmediatamente después de experimentar un accidente de
tránsito.
d) Examen Físico preferencial:
• Signos vitales: PA: 180/110 mmHg, pulso 40 ppm. FR: 25 rpm, T: 36 ºC
• Apreciación general del paciente: Mal estado general.
• Examen neurológico:
Patrón respiratorio: Se caracteriza por respiraciones que van disminuyendo gradualmente de
profundidad hasta permanecer por algunos segundos en apnea, luego vuelve a respirar aumentando
gradualmente su profundidad para disminuir nuevamente hasta el apnea y repetir el ciclo.
Respuestas a estímulos: El paciente no responde al estímulo verbal, ante el estímulo doloroso flexiona
los brazos hacia la línea media y extiende las piernas, manteniendo los ojos cerrados. Ante la abertura pasiva
de los párpados, la pupilas se muestran mióticas hiporreactivas.
e) Exámenes auxiliares y de apoyo al diagnóstico:
• Tomografía cerebral aun por realizar.
 CASO CLÍNICO

FILIACIÓ PERFIL DEL

N PACIENTE
Nombre y apellidos : -
Edad : 36 años
1. DATOS BIOGRÁFICOS: -
Sexo : Masculino
2. MODO DE VIDA ACTUAL:
Estado civil : Casado
Hogar y familia: No refiere
Religión : No refiere
Condiciones de vivienda: No refiere
Grado de Instrucción : No refiere
Situación económica: No refiere
Ocupación: Ingeniero civil
Recreación y actividades sociales: No
Raza : No refiere
refiere
Fecha y lugar de Nacimiento : No refiere
Hábitos alimenticios, sueño, adicciones
Procedencia : Lima
(tabaco, café, alcohol, sedantes y otros): No
Domicilio : Lima
refiere
Fecha y hora de ingreso a emergencia: No
refiere
Fecha y hora de Ingreso a hospitalización: No
refiere
Persona responsable: No refiere
 ENFERMEDAD ACTUAL Accidente de tránsito

Ninguno de interés, sin comorbilidades

ANTECEDENTES
previas conocidas.

EXAMEN FÍSICO

SIGNO EXAMEN NEUROLÓGICO

VITALES
Respiraciones que van disminuyendo
gradualmente de profundidad hasta
PA: 180/110 mmHg
permanecer por algunos segundos en
Pulso: 40 ppm
Patrón respiratorio apnea, luego vuelve a respirar
FR: 25 rpm aumentando gradualmente su
T: 36 ºC profundidad para disminuir
nuevamente
 No responde al estímulo verbal.

Ante el estímulo doloroso flexiona los

Respuesta a
brazos hacia la línea media y extiende
estímulos las piernas manteniendo los ojos
cerrados.

Apertura pasiva de párpados:

Pupilas mióticas hiporreactivas.

EXÁMENES AUXILIARES O
Tomografía cerebral aún por realizar.
DE APOYO
 1. ¿Cómo describirías semiológicamente su postura?

Postura de decorticación

Decorticación Descerebración

Miembros Flexión, aducción Extensión,

superiores rotación interna
Una lesión de la
Miembros Hiperextensión Hiperextensión
inferiores
neurona motora
superior por encima
del nivel del núcleo
Región Hemisférica Mesencefálica -
afectada bilateral protuberancial rojo se traducirá en la
postura de
decorticación.
2. ¿Cómo describirías su estado de conciencia?
 3. ¿Qué puntaje le darías en las Escala de Glasgow?

Nivel de
consciencia

No responde al estímulo verbal

Flexión de brazos y extensión de piernas

5
Ojos cerrados
4. ¿Dónde crees que se encuentra la lesión?

Trauma encéfalo craneano severo Hemorragia

intracerebral Doctrina de Monro
Kellie

Coma
profundo
grado IV
Postura de decorticación

+Presión intracerebral→ - Perfusión cerebral

Perfusión cerebral→ <50mmHg→ isquemia cerebral

Midriasis bilateral
hiporreactiva