HIPERHIDRATACION

HIPERHIDRATACION

• AUMENTO DEL VEC

• RETENCION DE AGUA Y SODIO EN EL MEDIO EXTRACELULAR
• ELIMINAR HASTA 15 LITROS DE AGUA EN 24 H.
• LA HIPERHIDRATACION PUEDE LLEVAR A PRODUCIR:
• HIPERVOLEMIA
• ( AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO )
• EDEMA
• ( EXCESO DE LIQUIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL )
 HIPERHIDRATACION

EXPANSION DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

CON EDEMA Y SIN EDEMA

 HIPERHIDRATACION

AUMENTO DEL
VOLUMEN
INSUFICIENCIA SINDROME
EXTRACELULAR CIRROSIS HEPATICA
CARDIACA NEFROTICO
CON EDEMA
GENERALIZADOS
HIPERHIDRATACION
 HIPERHIDRATACION
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
• LA INEFICIENCIA DE LA BOMBA CARDIACA HACE QUE LA SANGRE SE
ACUMULE EN LA CIRCULACION VENOSA CN AUMENTO DE LA PRESION
CAPILAR Y TRASUDACION DE AGUA AL ESPACIO INTERSTICIAL.
• LA ELEVACION DE LA PRESION VENOSA SISTEMICA DIFICULTA EL DRENAJE
LINFATICO , LO QUE FAVORECE EL EDEMA.
• DISMINUCION DEL GASTO CARDICACO, LLEVA A UN VOLUMEN
CIRCULANTE EFECTIVO BAJO
• PRICIPAL FACTOR RESPONSABLE DE LA RETENCION DE AGUA Y SODIO
HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
 HIPERHIDRATACION
SINDROME NEFROTICO
• PERDIDA MASIVA DE PROTEINAS POR LA ORINA
• LA HIPOPROTEINEMIA PROVOCA UNA DISMINUCION DE LA PRESION
ONCOTICA QUE INDUCE LA SALIDA DE AGUA AL ESPACIO
INTERSTICIAL .
• LA HIPOVOLEMIA ESTIMULA AL SRAA CON EL CONSIGUIENTE
HIPOALDOSTERONISMO SECUNDARIO
• RETENCION DE SODIO Y AGUA
 HIPERHIDRATACION
CIRROSIS HEPATICA
• LA HIPOALBUMINEMIA QUE ACOMPAÑA A LA CIRROSIS HEPATICA
• PROVOCA DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA
• LA HIPERTENSION PORTAL CONLLEVA A UN AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA EN EL
SISTEMA PORTAL QUE OCACIONA UNA ACUMULACION DE LIQUIDO INTERSTICIAL EN
FORMA DE ASCITIS
• ADEMAS DE ESTO , A PESAR DE QUE EL VOLUMEN SANGUINEO TOTAL SE ENCUENTRA
AUMENTADO
• EL VOLUMEN CIRCULANTE EFICAZ ESTA DISMINUIDO ( DILATACION DE VENULAS ,
REPERMEABILACION DE CIRCULACION FETAL )
• LO QUE LLEVA DE NUEVO AL HIPOALDOSTERONISMO SECUNDARIO
• Y A LA RETENCION DE SODIO Y AGUA
 HIPERHIDRATACION
CLINICA Y EXPLORACION FISICA
• SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE EDEMAS GENERALIZADOS, SOBRE
TODO EN REGIONES DECLIVES ( MIEMBROS INFERIORES ), CON ASCITIS Y
AUMENTO DE PESO ( 2 A 8% )
1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA : INGURGITACION YUGULAR,
AUMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL, CREPITANTES HUMEDOS EN
PULMONES, DERRAME PLEURAL,ETC.
2. SINDROME NEFROTICO: ANASARCA, PROTEINURIA. ETC.
3. CIRROSIS; ASCITIS, ESPLENOMEGALIA, VARICES ESOFAGICAS, ESTIGMAS DE
CIRROSIS ( GINECOMASTIA, ARAÑAS VASCULARES, ERITEMA PALMAR, ETC )
 HIPERHIDRATACION

AUMENTO DEL VOLUMEN EXTRACELULAR SIN EDEMAS

GENERALIZADOS
1. SITUACIONES CON EXPANSION DEL VEC Y DEL VOLUMEN
CIRCULANTE EFICAZ QUE CURSAN CARACTERISTICAMENTE SIN
EDEMA
2. FENOMENO DE ESCAPE CON AUMENTO DEL PEPTIDO ATRIAL
NATRIURETICO
 HIPERHIDRATACION
CAUSAS
1. HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO: ACOMPAÑDO DE
HIPERTENSION ARTERIAL, TENDENCIA A LA HIPERNATREMIA E
HIPOPOTASEMIA Y AUSENCIA DE EDEMAS.
2. SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE HORMONAS
ANTIDIURETICA, NO HAY HIPERTENSION Y ES CARACTERISTICA LA
HIPONATREMIA
3. ADMINISTRACION DE AGUA EN CANTIDADES SUPERIORES A LA
VELOCIDAD MAXIMA DE EXCRECION DE ESTA POR EL RIÑON.
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
 SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
EPIDEMIOLOGÍA

• LA HIPONATREMIA
• (NA < 135 mmo/l)
• ES LA ALTERACIÓN ELECTROLÍTICA MÁS FRECUENTE EN
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.
• EL SIADH ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE HIPONATREMIA
CON NORMOVOLEMIA.
 SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Etiopatogenia
• EN EL SIADH NO SE PRODUCE LA INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN DE
ADH CUANDO LA OSMOLALIDAD PLASMÁTICA DESCIENDE POR
DEBAJO DE 280 mOsm/kg
• POR LO QUE SE REABSORBE AGUA LIBRE EN EL TÚBULO COLECTOR
RENAL
• PROVOCANDO MAYOR HEMODILUCIÓN E HIPONATREMIA
• CON OSMOLALIDAD URINARIA INAPROPIADAMENTE ELEVADA
• SE PUEDEN CLASIFICAR EN CUATRO PRINCIPALES GRUPOS
ETIOLÓGICOS: TUMORES, TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL, FÁRMACOS Y TRASTORNOS PULMONARES.
 SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
• SE PUEDEN CLASIFICAR EN CUATRO PRINCIPALES GRUPOS
ETIOLÓGICOS:

1. TUMORES
2. TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
3. FÁRMACOS
4. TRASTORNOS PULMONARES.
 SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• LA CLÍNICA DEL SIADH DERIVA DE LA HIPONATREMIA Y ES

PREDOMINANTEMENTE NEUROLÓGICA.
 SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
• •SE TIENEN QUE CUMPLIR VARIOS CRITERIOS:
SE TIENEN QUE CUMPLIR VARIOS CRITERIOS:
• • DISMINUCIÓN DE LA OSMOLALIDAD PLASMÁTICA
DISMINUCIÓN DE LA OSMOLALIDAD PLASMÁTICA
• • (< 275 mOsm/kg)
(< 275 mOsm/kg)
• • OSMOLALIDAD URINARIA SUPERIOR A 100 mOsm/kg
OSMOLALIDAD URINARIA SUPERIOR A 100 mOsm/kg
• • EUVOLEMIA CLÍNICA
EUVOLEMIA CLÍNICA
• • EXCRECIÓN URINARIA DE SODIO SUPERIOR A 40 mmol/l
EXCRECIÓN URINARIA DE SODIO SUPERIOR A 40 mmol/l
• • FUNCIÓN RENAL NORMAL
FUNCIÓN RENAL NORMAL
• •Y EXCLUIR HIPOTIROIDISMO E INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.
Y EXCLUIR HIPOTIROIDISMO E INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.
 HIPERHIDRATACION
CLINICA Y EXPLORACION FISICA
• NAUSEAS, VOMITOS, DIPLOPIA, CALAMBRES, DESORIENTACION,
ESTUPOR Y CONVULSIONES.
• EN EL EXAMEN FISICO SE OBSERVA AUMENTO DEL PESO CORPORAL Y
TAQUIPNEA
• EN CASOS GRAVES: EDEMA AGUDO DEL PULMON E HIPERTENSION
ENDOCRANEAL
• PUEDEN APARECER DISCRETOS EDEMAS PERISFERICOS
 HIPERHIDRATACION
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

• •SUSPENDER
SUSPENDERELELAPORTE
APORTEDEDELIQUIDOS
LIQUIDOSYYELELTRATAMIENTO
TRATAMIENTODIURETICO
DIURETICO
PARA
PARAFORZAR
FORZARLA LADIURESIS
DIURESIS
• •EN
ENCASO
CASODEDENULA
NULAOOESCASA
ESCASARESPUESTA
RESPUESTARENAL,
RENAL,SESEDEBE
DEBEPLANTEAR
PLANTEAR
UNA
UNA POSIBLE
POSIBLE INDICACION
INDICACION DE
DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
SUSTITUTIVO RENAL
RENAL
CON
CONDIALISIS
DIALISIS( (ULTRAFILTRACION
ULTRAFILTRACION) )