SEMIOLOGIA DE PIEL

Y ANEXOS
DRA ANGÉLICA MARÍA AYA CAICEDO
MEDICO GENERAL UCC
GERENCIA EN SALUD FUCS
 ANATOMÍA DE LA PIEL

• Es el órgano más extenso del cuerpo humano.

• Es una barrera que nos protege de agresiones y además permite la
comunicación con su entorno.
• Capas
1. Epidermis. Tiene 4 estratos: basal, espinoso, granuloso y córnea.
2. Dermis
3. Hipodermis
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

• La DERMIS está separada de epidermis por la unión dermoepidérmica (UDE). La

dermis tiene una porción superficial o dermis papilar, una porción más profunda o
dermis reticular.

• Hipodermis. Está por debajo de la dermis.

• Espesor: Variable.
Mas fina en los párpados.
Más gruesa en cara extensora de articulaciones, palmas y plantas.
 FUNCIONES

1. Protección: contra microorganismos y agentes físicos

(calor, frío, radiación UV), mantiene la composición
del medio interno impidiendo la pérdida de agua y
electrolitos.
2. Termorregulación.
3. Función inmunológica: combatiendo antígenos.
4. Reparación de herida
5. Lubricación y manutención del pH cutáneo (5.5)
6. Síntesis de vitamina D bajo influencia de la luz solar.
7. Comunicación socio-sexual por su aspecto, olor y sentido del
tacto.
8. Identificación personal.
EPIDERMIS

• Se deriva del ectodermo

• Para mantener la homeostasis interna debe ser firme y
elástica, flexible y con capacidad autoregenerativa,
este depende de la queratinización.
• Queratinas: Proteínas insolubles que tienen cistina.
MECANISMOS DE LA EPIDERMIS

1. Queratinización: Proceso de maduración y especialización

del queratinocito que origina la queratina, componente
fundamental de la capa córnea.

• Se inicia en la capa basal de la epidermis y de allí se

multiplica y diferencia en su ascenso a la capa córnea. Desde
su inicio hasta el desprendimiento del corneocito (célula
anucleada y queratinizada), el ciclo dura 28 días.
MECANISMOS DE LA EPIDERMIS

2. Melanogenesis dada por la unidad epidermo-melánica, el melanocito

entrega melanina como melanosomas a los queratinocitos, dando protección
contra radiación UV, principal agente de fotodaño y fotocarcinogenesis.
• El color de la piel es dado por la cantidad, distribución y composición de
melanina.
• Tipos de melanina:
• Eumelanina de color marrón a negro.
• Feomelanina de amarillo y rojo.
 EPIDERMIS

• Queratinocitos, melanocitos y células de Langerhans, están en

la porción suprabasal, interviene en la función inmune. En la
capa basal hay células de Merkel función mecano receptora, se
localizan en zonas de más sensibilidad tactil como pulpejos,
mucosas y folículo piloso.
• Los corpúsculos de Meissner intervienen en el tacto, presión,
situados en las papilas dérmicas: palmas y plantas.
• Los corpúsculos de Paccini en la porción profunda de la
dermis de las superficies que soportan peso.
UNION DERMOEPIDERMICA

• Las células epidérmicas están unidas entre sí por desmosomas y unidas a la

dermis por la membrana basal constituyendo la UDE.
• Zonas: 4
1. Membrana citoplasmática de los queratinocitos basales.
2. Lámina lúcida
3. Lámina densa, tiene colágeno tipo IV, VII
4. Zona fibrosa
DERMIS

• Origen: mesodermo
• Es un tipo fibroelástico con colágeno y fibras elásticas.
• Tipos: 2
• Superficial o papilar: rica en vasos sanguíneos linfáticos y fibras
nerviosas. Mayor celularidad y fibras colágenas más finas. Celulas
fijas: Fibroblastos, histiocitos, mastocitos. En el componente celular
migratorio hay: linfocitos, plasmocitos, eosinófilos, neutrófilos.
DERMIS

2. Profunda o reticular: es más profunda y de más espesor; las

fibras colágenas son más gruesas. Su función es inmunológica,
mantener homeostasis y termorregulación.
HIPODERMIS

• Origen: Mesodermo

• Es el tejido graso subcutáneo, formado por lobulillos de células grasa

separadas por septos fibrosos.

• Función: amortiguar traumatismos, conservar la temperatura y la energía.

ANEXOS CUTÁNEOS

1. Glándulas sebáceas
• Son holocrinas, drenan directo al folículo piloso
• Aumentan su actividad en la pubertad.
• Su número y actividad son variables.
• Son más numerosas en cuero cabelludo, cara, dorso (espalda).
• Ausentes en palmas y plantas.
• Sebo es barrera protectora y aislante de la piel.
• Tiene rol sexual actúa como feromona.
• El manto ácido es secreción sebácea mas capa córnea, ambos emulsionados por el
sudor.
ANEXOS CUTÁNEOS

2. Glándulas sudoríparas apocrinas

• En axilas, areola y pezón, zona anogenital, periumbilical.
• Papel en la atracción sexual por función odorífera.
3. Glándulas sudoríparas ecrinas
• Producen sudor, son importantes en la regulación de la temperatura.
• Tiene porción excretora y secretora que drena a la superficie cutánea.
• El sudor contiene: amoniaco, urea, lactatos y cloruro de sodio.
• Hay una sudoración invisible y constante y otra ocasional más profunda y
en accesos.
FANERAS: ORIGEN ECTODERMO

1. PELO
• Muy importante desde punto de vista psicosocial.
• El músculo piloerector va de la parte media de la pared del folículo hasta la UDE.
• Mantiene la temperatura corporal.
• Cejas y pestañas protegen los ojos.
PELO

• Fases de crecimiento:
1. Fase anágena o de crecimiento, dura de 3 a 7
años, en diferentes zonas del cuerpo.
2. F. catágena o involución, dura pocos días a 2
semanas.
3. F. telógena o descanso, dura varios meses
• En adulto sano: 90% de pelos en anágeno
1 a 3% en catageno
7% en f. telógena
• Crece entre 6 a 15 mms al mes, la longitud del pelo depende de la duración de anágeno,
que en cuero cabelludo es de 2 a 8 años dando pelos largos, los de las cejas están en
anágeno 2 a 3 meses, originando pelos cortos.
 FANERAS: ORIGEN ECTODERMO

2. UÑAS

• Función: Formación de una lámina ungueal queratinizada

fuerte e inflexible para proteger punta de dedos.
• La matriz ungueal se mantiene dividiéndose y
diferenciándose toda la vida.
• Uñas de manos crecen 3 mms al mes y la de los pies 1 mm
al mes.
ESTRUCTURA GENERAL DE LA UNIDAD UNGUEAL
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGÍA

• Para el diagnóstico de una afección dermatológica es necesario:

1. Anamnesis general y dirigida.
2. Examen físico: general y dermatológico
3. Diagnóstico topográfico
4. Exámenes complementarios
ANAMNESIS

• General: Edad, sexo, raza, ocupación, lugar geográfico de

hábitat y clima, condición social y económica, antecedentes
personales y familiares, historia sexual, uso de medicamentos,
etc.
• Dirigida: a la erupción cutánea
• Evolución (inicio, tiempo de evolución, desarrollo y extensión
posterior)
• Síntomas asociados: asintomático, prurito, ardor, dolor, etc.
• Tratamiento previo: tópico, sistémico, duración, eficacia, etc.
ANAMNESIS

• Factores desencadenantes:
• Físico (clima, estación, luz solar)
• Químicos (detergentes, metales, plantas)
• Medicamentos
• Stress
• Menstruación
• Embarazo
• Infecciones
• Alimentos, etc.
ANAMNESIS

• ¿ Donde apareció la primera lesión?

• ¿Cuando?
• Síntomas concomitantes
• Evolución de las lesiones, diseminacion
• Como han venido cambiando las lesiones
• Factores desencadenantes
• Toma de medicación, exposición a toxicos o irritantes
• Dolor o prurito
• Tratamientos previos
ANAMNESIS

• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Lesiones cutaneas
• Patológicos
• Sociales
• sexuales
 EXAMEN FISICO

• El examen de piel, mucosa, pelos y uñas debe ser general

y dermatológico.
• En la habitación bien iluminada, con luz natural o lámpara
luz día, con lupa, linterna y regla.
• El paciente debe estar desvestido y examinado por áreas.
• Aspecto general de la piel: color, temperatura, humedad,
textura, elasticidad.
EXAMEN FISICO

• Turgor: grado de hidratación de la piel, frente y región esternal

• Textura: seca, fina, aspera, gruesa

• Color: hiperpigmentación, hipopigmentacion

 EXAMEN FISICO

• Examen de mucosas: de zona oral, genital y anal.

En mucosa oral: hidratación, pigmentación, color, superficie y forma de la
lengua, placas, mucosa de mejillas.

En zona anogenital: calor, humedad y fricción de zonas

intertriginosas. El examen de vulva, pubis y pene para ver
infecciones de transmisión sexual, toxicodermias
medicamentosas, examinar flujos por uretra y vulva,
adenopatías.
EXAMEN FISICO

• Distribución de las lesiones

• Localizadas: en una región o ser solitaria.
• Grandes extensiones simétricas o asimétricas.
• Configuración: forma en que se agrupan las lesiones lineales,
arciformes, circulares o agrupadas.
• Tipos de lesiones de piel
• Lesiones elementales
• Primarias: Aparecen primitivamente en la piel y asientan sobre piel normal.
• Secundarias, derivan de las primarias por el curso de evolución de éstas o se
desarrollan sobre una piel alterada.
LESIONES PRIMARIAS
MÁCULA

Mácula: área circunscrita

de la piel, plana y no
palpable de un color
diferente que la piel que
la rodea
MÁCULA

• Pigmentarias
• Vasculares: eritema, neoformaciones vasculares o proliferación
de vasos sanguíneos, hemorragias cutáneas
VITILIGO
LENTIGO
PÁPULA

Elevacion de la epidermis,
circunscrita, firme, palpable
sólida, pequeña, de menos
de 1 cm de diámetro-
EXANTEMA PAPULAR
PITIRIASIS RUBRA PILARIS
PLACA

Lesión elevada y aplanada,

firme y rugosa, de más de 1
cm de diámetro que puede
deberse a la confluencia de
varias pápulas pequeñas
PSORIASIS
NÓDULO

Los nódulos son elementos sólidos,

circunscritos, prominentes, de tamaño
variable que ocupan la hipodermis o el
límite dermoepidérmico.
Los nódulos pueden ser de evolución
aguda como los que se presentan en el
eritema nodoso y algunas vasculitis
alérgicas.
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR
ERITEMA NUDOSO
HABÓN O RONCHA
ZONA ELEVADA DE EDEMA CUTANEO, DE
COLOR ROSADO, PRURIGINISO,CUYA
PORCION SUPERIOR TIENE ASPECTO
REDONDEADO O PLANO, EVANESCENTE QUE

DESAPARECE EN HORAS.
URTICARIA
VESÍCULA

•Lesión elevada, circunscrita de contenido líquido, de menos de

0,5 cm. Pueden ser subcórnea, intraepidérmica o subepidérmica.
AMPOLLA

•Elevaciones de la epidermis de más de 0.5 cms, que contiene

liquido seroso
PENFIGO
Pústula

Elevación
circunscrita de la
piel con contenido
purulento. Varía de
tamaño y forma.
IMPETIGO
VERRUGA

• Excrecencias solidas, pequeñas o medianas,apariencia a coliflor,

ocasional pediculadas
QUISTE

Los quistes son tumores benignos

en forma de saco, elevaciones
circunscritas, palpables,
encapsuladas, llenas de liquido o
semisólido, a veces exuda hacia
la superficie de la piel.
HIDROADENOMA
QUISTE SEBACEO
LESIONES SECUNDARIAS
ESCAMA

Acumulos de células
queratinizadas que se
presentan como
laminillas delgadas,
secas, grasosas, de
grosor variable,color
blanco, plateado o
bronceado, fácilmente
exfoliables.
PSORIASIS
COSTRA
RESULTA CUANDO SUERO, SANGRE
O EXUDADO PURULENTO SECA
SOBRE LA SUPERFICIE DE LA PIEL.
IMPETIGO
EXCORIACIÓN

Pérdida de epidermis, con la

dermis expuesta, se puede tener
distintas formas, generalmente
como consecuencia de un
traumatismo superficial
(abrasiones, arañazos, etc).
EROSIÓN

Perdida de la epidermis secundaria a ruptura

de vesículas o pústulas.
Las erosiones se observan a menudo
después del desprendimiento de una costra y
de la rotura de una ampolla intraepidérmica.
No dejan cicatriz dado que la epidermis se
reconstruye a partir de la capa basal.
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
FISURA

• Rotura lineal de la epidermis y la dermis sin perdida de

sustancia.
PIE DE ATLETA
ULCERA

LESIÓN EN LA QUE HAY

DESTRUCCIÓN DE LA
EPIDERMIS QUE LLEGA HASTA
LA DERMIS. DEJA CICATRIZ AL
CURAR.
ULCERA VARICOSA
CICATRIZ

La cicatriz es una porción de

tejido fibroso que reemplaza la
dermis lesionada. La cicatriz
depende del traumatismo
causal o cirugía.
Pueden ser lisas, deprimidas,
contraídas o retraídas,
queloides.
 ATROFIA
DISMINUCIÓN DEL GROSOR Y DE LA CONSISTENCIA DE LA
PIEL POR REDUCCIÓN EN NÚMERO Y ESTRUCTURA DE SUS
ELEMENTOS. ES FINA Y SIN VELLOS.
LIQUENIFICACIÓN

ENGROSAMIENTO DE LA EPIDERMIS,
LA CUAL SE TORNA RUGOSA E
HIPERPIGMENTADA Y MUESTRA
ACENTUACIÓN DE LAS ESTRÍAS O
CUADRICULADO CUTÁNEO NORMAL.
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
SIGNOS CLÍNICOS

• DARIER: macula o pápula por urticaria pigmentosa se torna en rocha

palpable después de frotarla con un objeto de punta. 5-10 min
• AUSPITZ: Rascado o ligero legrado de una lesión con descamación
muestra hemorragia puntiforme de la lesión. (psoriasis)
• NIKOLSKY: La epidermis se separa de la dermis por la aplicación de
presión lateral con un dedo, dando origen a una erosion. (acantolisis,
pénfigo, sx de pielescaldada, necrólisis epidérmica toxica)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Uso de lupa
• Lámpara de Wood o luz negra
• Diascopía: vitropresión de las lesiones. Ayuda a diferenciar si color rojo es por dilatación
capilar ó extravasación.
• Roce con objeto romo. Ejem dermografismo
• Dermatoscopía: para lesiones pigmentadas, diferencia nevos, lesiones malignas, etc.
• Tincion gram cultivos, biopsia
LAMPARA DE WOOD
PORFIRIA
DERMATOSCOPIA
DESARROLLO PILOSO

• Hipertricosis
• Distribución de vello
• Mujer hirsutismo
EXAMEN DE UÑAS

Color, forma, textura

• Palidez: anemia, cianótico: hipoxia, negro parduzco: intoxicación con metales
• Uñas en vidrio de reloj, hipocratismo
• Coiloniquia o uña en cuchara (anemia ferropénicas)
• Paroniquia
• Onicorrexia
• Hemorragias en astilla
PARONIQUIA
ONICORREXIA
VIDRIO DE RELOJ
HEMORRAGIA EN ASTILLA
LÍNEAS DE BEAU

• Depresiones transversales en la superficie de la lamina ungueal, provocadas por

interrupción temporal de la actividad mitótica de la matriz proximal.
ONICOMADESIS

• Desprendimiento de la lamina ungueal del pliegue proximal.

HOYUELOS

• Pequeñas hendiduras puntiformes en la superficie de la lamina de las uña.

ONICORREXIS

• Presencia de estrías longitudinales y fisuras en la lamina ungueal.

TRAQUIONIQUIA

• Uñas en papel de lija.

LEUCONIQUIA

• Coloración blanquecina de la uña

ONICOLISIS

• La lamina se despega del lecho ungueal y presenta un color blanquecino por la presencial
de aire en el espacio subungueal
PAQUIONIQUIA

• La lamina ungueal se hace mas gruesa por la presencia de escamas subungueales.

MELANOQUIA LONGITUDINAL

• Banda pigmentada longitudinal en la lamina ungueal, que se produce por melanina en la

misma. (enfermedad de Adison)
SIGNO DE HUTCHINSON

• Pigmentación del pliegue ungueal proximal o del epiniquio, asociado a melanoniquia

longitudinal
ONICOSQUICIA

• Fragilidad o uñas quebradizas

ONICOGRIFOSIS

• La uña adquiere la forma típica de cuerno, debido a crecimiento asimétrico.

GRACIAS
BIBLIOGRAFIA

• Fitzpatrick T, Eisen A, Wolff K, Freedberg I, Austen K, Dermatología en medicina

general 4° ed. Editorial medica panamerica, Buenos Aires, 1997, 2890
• Fitzpatrick T, Eisen A, Wolff K, Jhonson R, Saavedra A, Atlas de dermatología Clinica,
7° Ed. Editorial Mc Graw Hill, 2014
• Cediel Ricardo, Semiologia Medica, 6 ed. Editorial Celsus, 2008