Términos desconocidos

Osteoartritis: La OA también conocida como artrosis u osteoartritis, es una enfermedad

crónico degenerativa que se caracteriza por la destrucción gradual y progresiva del
cartílago que recubre la superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos
y columna vertebral. Adicionalmente, hay inflamación de la membrana sinovial, así como
daño en meniscos, tendones, músculos y nervios asociados con la articulación afectada.
Se manifiesta por dolor, deformidad e incapacidad funcional principalmente de las
articulaciones con gran movilidad o que soportan peso.
Lentigo: Un lentigo es una mácula pigmentada, circunscripta, con pigmentación
homogénea o variegata con un color que oscila entre el marrón y el negro; con una
superficie plana o deprimida y, en ocasiones, con pequeñas arrugas, rodeada de piel de
aspecto normal. Con el tiempo aumentan en número y tamaño y a veces se agminan
formando placas. Puede ser una lesión única o múltiple y es inducida por fuentes
naturales o artificiales de luz ultravioleta. Cuando se la observa por microscopía de
epiluminiscencia se aprecia que el patrón pigmentado es reticulado.
Signo de Hutchinson: Clínicamente el signo de Hutchinson consiste en la pigmentación
de la cutícula en el área correspondiente a la pigmentación en banda de la uña y se
considera un hallazgo sospechoso de melanoma. Cuando con dermatoscopia se observa
pigmentación de la cutícula, invisible a ojo desnudo, se habla de signo de “micro-
Hutchinson
Distrofia: Degeneración o desarrollo defectuoso de un órgano o tejido, que se manifiesta
por disminución del volumen y por la pérdida de las capacidades funcionales, y puede
afectar a todo el organismo. Las causas pueden deberse tanto a alteraciones en la
nutrición como a trastornos locales, por alteración de la vascularización, de la inervación o
por falta de estímulos hormonales sobre un tejido.
Indicaciones y tipo de biopsia ungueal.

Oncogen: Un oncogén es un gen anormal o activado que procede de la mutación de un

alelo de un gen normal llamado protooncogén. Los oncogenes son los responsables de la
transformación de una célula normal en una maligna que desarrollará un determinado tipo
de cáncer. En el ser humano se han identificado y secuenciado más de 62 oncogenes en
los diferentes cromosomas del genoma, formando un conjunto muy heterogéneo de
genes.
Oncogenesis: Secuencia de cambios citológicos, genéticos y celulares que culminan en
la transformación de una célula normal en otra cancerosa. Es el proceso por el cual una
célula normal se convierte en una célula cancerosa. Se caracteriza por la progresión de
varios cambios celulares a nivel del material genético que finalmente desemboca en la
reprogramación de la célula provocando que se reproduzca de manera descontrolada.
Objetivo No. 1: Mencionar las lesiones hiperpigmentadas de la piel más comunes.

Lesiones hiperpigmentadas Las hiperpigmentaciones o hipermelanosis son debidas a

un aumento localizado o generalizado de la pigmentación
melánica. El color de la lesión indica la localización de la
melanina.

Adquiridas:

 Melasma: También denominado cloasma es un trastorno frecuente, adquirido, que se

caracteriza por la presencia de máculas hiperpigmentadas irregulares, habitualmente
de localización facial.
 Nevó melanocítico adquirido: Se trata de lesiones benignas que aparecen de manera
progresiva desde la infancia hasta la edad adulta. Posteriormente, y también de forma
progresiva, tienden a su desaparición en la población anciana.
 Esfelides: Lesiones pequeñas de una tonalidad marronácea ligera y que se modifi can
con la exposición solar. Histológicamente hay una hiperpigmentación de la basal sin
objetivarse aumento de lo melanocitos.
 Lentigo: Lentigo solar o actínicoes una mácula pigmentada de color marron en la piel,
regular, redondeada, frecuentemente múltiple, localizada en áreas fotoexpuestas de
personas mayores.
 Otros tipos: Hipercromias por sensibilización, Liquen plano, acantosis nigricans,
enfermedad de Addison.

Congenitas:

 Mancha mongólica/ Nevus de Ota/ Nevus de Ito: Cuando el pigmento melánico se

acumula profundamente en la dermis origina clínicamente tonalidades grises-azuladas.
 Nevó melanocítico congénito: Clínicamente, se manifiestan como máculas de color
marrón claro o rosado en el recién nacido. Durante los años siguientes, aumentan su
tamaño, proporcionalmente al crecimiento del niño, se oscurecen y desarrollan pelos
terminales.
 Lentiginosis segmentaria (LS) es un trastorno pigmentario poco común, en el que
aparecen múltiples lentigos agrupados unilateralmente en un segmento corporal.

Melanoma cutáneo:

El melanoma es un tumor derivado de la proliferación de melanocitos atípicos, con o sin la

capacidad de producir pigmento, caracterizado por su gran capacidad de metástasis:

 Melanoma de extensión superficial.

 Melanoma nodular.
 Melanoma lentigo maligno
 Melanoma lentiginoso acral.
Objetivo no.2: Explicar el proceso de melanogenesis.

Melanina La melanina no es una sustancia única: se la considera como un

amplio grupo de sustancias (pigmentos) que tienen propiedades
similares (29,30). La melanina es un pigmento ubicuo distribuido en
todos los reinos biológicos. En general, se ha descrito como un
pigmento oscuro, negro o café; sin embargo, puede presentar otros
colores.

Son moléculas con alto peso molecular, muy estables, amorfas, cargadas
negativamente, resistentes a la degradación con ácidos pero susceptibles a la
degradación con bases fuertes, hidrofóbicas, insolubles en agua o solventes
orgánicos, las cuales son formadas por la polimerización oxidativa de
compuesto fenólicos o indólicos.

Las melaninas derivadas de levodopa (3,4-dihidroxi-L-fenilalanina) (L-DOPA)

son llamadas eumelaninas y característicamente son negras o café; las
melaninas amarillas o rojizas son llamadas feomelaninas e incorporan cisteína
con L-DOPA; las piomelaninas son otras melaninas de color café, están
formadas por compuestos del ácido homogentísico a partir de tirosinasas; y
las melaninas de dihidroxinaftaleno (alomelanina) son pigmentos derivados a
partir de acetatos por la vía de la polikétido sintasa y, generalmente, son de
color negro o café
Objetivo No.3: establecer diagnóstico diferencial y presuntivo.
Diagnostico
Nevó melanocítico Ungueal.
Lentigo de la matriz ungueal:
Melanoma de la matriz
ungueal
Diagnostico Presuntivo: Después de leer el caso clínico y revisar la literatura, considero
que la paciente presenta signos y síntomas de un melanoma ungueal. (Melanoma
lentiginoso Acral).
Descripción
- Pueden ser congénitos o adquiridos, por tanto, se
observan con frecuencia en la infancia y en la
adolescencia.
- está formado por líneas paralelas longitudinales
marrones con pigmentación homogénea, amplitud y
espaciado regular y sin pérdida de paralelismo.
- La coloración de fondo y de las bandas de pigmento
puede variar desde marrón claro a marrón oscuro, casi
negro, pero ha de ser homogénea en toda la lesión
- En muchos nevus se puede observar el signo de
pseudoHutchinson, que consiste en observar la
pigmentación de la matriz ungueal por trasparencia de
la cutícula.
- El Síndrome de LaugierHunziker es una enfermedad
adquirida caracterizada por la presentación de
melanoníquia longitudinal en banda u homogénea
afectando diversas uñas, máculas pigmentadas en
labios, boca y zona genital.
- Suele afectar adultos de mediana edad y ancianos.
- Un porcentaje importante de pacientes explican un
traumatismo previo.
- Se caracterizan por un patrón irregular consiste en una
coloración marrón de fondo y múltiples líneas o
bandas marrones o negras con amplitud, espaciado o
coloración irregular, pérdida del paralelismo y
terminación abrupta de bandas.
- Aunque es menos frecuente, existen melanomas
caracterizados por bandas finas de pigmento marrón
claro
- No es infrecuente observar manchas hemorrágicas
asociadas a las bandas de pigmento marrón.
- Se puede observar el signo de Hutchinson, en el que
se observa la pigmentación de la cutícula y, en
ocasiones, de la piel circundante.
- En melanomas avanzados, la progresiva destrucción
por el tumor de la matriz ungueal, puede originar
distrofia ungueal y pérdida de la lámina ungueal.
 Objetivo No.4: Explicar fisiopatología del caso.

Fisiopatología del Melanoma
El melanoma se produce como resultado de complejas interacciones de factores
genéticos y ambientales. El riesgo individual para el desarrollo de este tumor está
determinado por la presencia de mutaciones heredadas o polimorfismos en los
genes asociados a melanoma y por la magnitud de la exposición solar a lo largo
de la vida.

 Los principales genes reconocidos en el melanoma son el CDKN2A y el CDK4,

involucrados en el control del ciclo celular.
 Los polimorfismos en el receptor MC1R, clave en la formación de melanina en
respuesta a la radiación ultravioleta, también están asociados con incremento
en el riesgo de melanoma.
 Se han encontrado mutaciones en PTEN, un gen involucrado en la inducción
de proteínas supresoras del ciclo celular y de la apoptosis
 se han involucrado mutaciones activadoras de los oncogenes N-RAS y BRAF,
que inducen la activación no controlada de las cinasas de proteinas activadas
por mitógenos (MAP cinasas) que conllevan a la proliferación y senescencia
Oncogenes
celular
 Las mutaciones en el CDKN2A han sido uno de los eventos más estudiados en
la patogénesis del melanoma. gen codifica dos proteínas que son
fundamentales en la regulación del ciclo celular y la transición de la fase G1-S,
p16 y p14.
 Otro factor involucrado es elfactor de transcripción asociado a la microftalmia
(Microphthalmia-Associated Transcription Factor, MITF). Este factor es el gen
encargado del desarrollo y la diferencia ción de los melanocitos, contribuye a
la supervivencia de los melanocitos mediante el incremento en la expresión
Vias de los factores antiapoptóticos BCL 2 y BcLxL.

Patogenesis mediada por P16 y P14 Via MTIF

Objetivo. No.6: Mencionar métodos diagnósticos del Caso.

ABC del melanoma cutáneo Dermatoscopia.

Toda lesión cutánea preexistente o de novo es También conocida como dermoscopia,
susceptible de biopsia si presenta alguna de las epiluminescencia o microscopía de la superficie
siguientes características, que se consideran el de la piel, es una técnica no invasiva que utiliza
ABC clínico de sospecha de melanoma (73): un instrumento manual llamado
A. Asimetría dermatoscopio. Éste está equipado con una luz
B. Borde irregular polarizada y un juego de lentes con aumentos
C. Variaciones en color estándares. En la actualidad, es uno de los
D. Diámetro de al menos 6 mm instrumentos de diagnóstico más utilizados
E. Elevación sobre la superficie cutánea
Microscopía confocal láser. Biopsia
Es un método no invasivo que permite el La American Academy of Dermatology y la
examen in vivo de la epidermis y la dermis National Comprehensive Cancer Network
papilar, con una resolución muy aproximada a (NCCN) recomiendan realizar biopsia por
la histológica. Las imágenes resultantes son escisión con márgenes laterales de 1 a 3 mm en
reconstruidas en los planos horizontal y todas las lesiones sospechosas de melanoma.
vertical, para producir como resultado
imágenes axiales de la lesión in vivo, que se
correlacionan con perfectos cortes
histológicos.
Histopatología
El método de referencia en el diagnóstico del
melanoma continúa siendo el estudio
histopatológico. La descripción histopatológica
debe reportar información útil para poder
establecer la estatificación, el tratamiento y el
pronóstico adecuado del melanoma.

Niveles de Clark.

Objetivo No. 6: Establecer abordaje integral y pronostico.

Manejo quirúrgico

La cirugía indicada para la erradicación de este tumor, también conocida como escisión radical
amplia, es el manejo adecuado del melanoma cutáneo primario, en estadios i-iii, e incluyendo
los casos con metástasis regional nodal. El objetivo fundamental es la extirpación tanto del
tumor visible como microscópico, y de satélites microscópicos y macroscópicos. Este tipo de
cirugía requiere el cumplimiento de 2 aspectos: que la resección del tumor primario incluya un
margen periférico de piel normal medido a partir del borde visible de cualquier pigmentación
residual, tejido lesional o cicatriz de la biopsia, y que el margen profundo de la escisión se
extienda hasta la fascia muscular
Pronostico: Crecimiento radial vs crecimiento lineal.

Referencias Bibliográficas:
• Fitzpatrick, Dermatología en Medicina General, 7a Edición en español, Editorial
Médica Panamericana. 2010.
• Manzur - Díaz, Dermatología. La Habana, editorial Ciencias Médicas, 2002.
• Julián Conejo- Mir, Tratado de Dermatología, Editorial Océano, Edición 2012
• Arenas, Roberto, Atlas de Dermatología. Editorial Mc Graw Hill, 5ta edición, 2013.
• Thomas J. Kindt, ET All. Inmunología de Kuby. Mc Graw Hill. Sexta edición.
• María Alejandra. Zuluaga-Sepúlveda, Ivonne Arellano-Mendoza, Jorge Ocampo-
Candiani Update on surgical treatment of primary and metastatic cutaneous
melanoma; Cirugía y Cirujanos (English Edition), Volume 84, Issue 1, January–
February 2016, Pages 77-84