Estudio

semiológico del
paciente con
derrame
EQ. 2 pleural
 CONTENIDO

01 03
INTRODUCCIÓN TÉCNICA DE
DERRAME TORCOCENTESIS,
PLEURAL PUNCIÓN PLEURAL

02 04
SEMIOLOGIA DEL ANALISIS DE
PACIENTE CON LIQUIDO PLEURAL
DERRAME
PLEURAL
 01
DERRAME PLEURAL
 Derrame pleural

Los derrames pleurales son

acumulaciones de líquido dentro del
espacio pleural. Tienen múltiples causas
y en general se clasifican como
trasudados o exudados
 Causas
Trasudado Exudado

Son causados por una combinación de un
aumento de la presión hidrostática y una
disminución de la presión oncótica del plasma.
La insuficiencia cardíaca es la causa más
frecuente, seguida por la cirrosis con ascitis y
por hipoalbuminemia, en general debida a un
síndrome nefrótico.
Son causados por procesos locales que conducen
a la mayor permeabilidad capilar que produce un
exudado de líquido, proteínas, células y otros
componentes del suero. Las causas son varias;
los más comunes son la neumonía, el cáncer, la
embolia pulmonar, la infección viral y la
tuberculosis.
 Hemotórax
Es la presencia de líquido hemorrágico
(hematocrito del líquido pleural > 50% del
hematocrito periférico) en el espacio pleural
debido a un traumatismo o, rara vez, como
consecuencia de una coagulopatía o después de
la rotura de un vaso sanguíneo importante, como
la aorta o arteria pulmonar.
Empiema
Es la presencia de pus en el espacio pleural.
Puede aparecer como complicación de una
neumonía, una toracotomía, abscesos (pulmonar,
hepático o subdiafragmático) o un traumatismo
penetrante con infección secundaria. El empiema
de necesidad es la extensión del empiema a los
tejidos blandos que produce la infección de la
pared torácica y un drenaje al exterior.
 Clínica
➔ Dificultad para respirar El dolor torácico pleurítico, una sensación de
➔ Tos seca malestar vago o dolor intenso que empeora
➔ Dolor durante la inspiración, indica inflamación de la
➔ Sensación de opresión o peso en el pecho pleura parietal.
➔ Incapacidad para permanecer acostado
➔ Incapacidad de hacer ejercicio
➔ Sensación general de malestar
 Diagnóstico
➔ Radiografía de tórax: primera prueba
que se realiza para confirmar la presencia
de líquido pleural.
➔ Análisis del líquido pleural: se realiza
para diagnosticar la causa del derrame
pleural. El análisis comienza con la
inspección visual, que permite
◆ Distinguir los derrames hemorrágicos y
quilosos (o quiliformes) de otros derrames
◆ Identificar los derrames purulentos muy
sugestivos de empiema
◆ Identificar un líquido viscoso,
característico de algunos mesoteliomas
➔ A veces, angiotomografía u otras pruebas
 02
SEMIOLOGÍA
DEL PACIENTE
CON DERRAME
PLEURAL
 INSPECCIÓN
Hemitórax afectado presenta menos movilidad y la respiración es superficial (taquipnea e
hipopnea) cuando hay dolor asociado o derrame voluminoso.

INSPECCIÓN

● Respiración costal superior

● Taquipnea
● Abombamiento del hemitórax afectado
● Disminución de la movilidad respiratoria
● Expansión torácica asimétrica (necesita de 1l o más
 PALPACIÓN
PALPACIÓN

● Disminución de amplexación
● Disminución de vibraciones vocales VV en área
afectada
● Disminución del frémito táctil
● Disminución de movimientos respiratorios

● Puede haber frote si existe

pleuritis y el derrame es
pequeño y abolición de las
vibraciones vocales si es de
mayor magnitud.
 PERCUSIÓN
PERCUSIÓN

● Fundamentalmente de T1-T10: es sonoro.

● Cuando existe matidez en esa zona pensar en
derrame pleural.
● Limite el derrame pleural a la percusión

Existe matidez del hemitórax

comprometido. Si el derrame está
libre, la matidez puede desplazarse
con la postura (signo de desnivel).
La columna también es mate.
 AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN

Disminución del murmullo vesicular. En el límite superior, por condensación

secundaria a la compresión del derrame se ausculta soplo pleurítico áfona y
egofonía.

Egofonía: (cambio de E a A) se dice que sucede cuando, durante la auscultación, un

paciente dice la letra “E” y el examinador escucha la letra “A”, de nuevo como ocurre
en la neumonía.
AUSCULTACIÓN
 03
TORACOCENTESIS
Procedimiento mínimamente
invasivo, realizado para drenar
el líquido que se encuentra en la
cavidad pleural. El derrame
pleural se genera por:
● Complicaciones de las
cirugías
toracoabdominales
● Traumatismo
● Heridas por armas
blancas o de fuego
● Insuficiencia cardiaca
● Infecciosas, Neumonía,
TBC
 Indicaciones de la toracentesis

Toracocentesis diagnóstica
Indicada para casi todos los
pacientes que tienen líquido pleural
nuevo o de etiología incierta y ≥ 10
mm de espesor en la TC, la
ecografía o la radiografía en
decúbito lateral
 Toracocentesis Terapéutica

● Indicada para aliviar los síntomas en

pacientes con disnea causada por un gran
derrame pleural
● Si el líquido pleural sigue reacumulándose
después de varias toracocentesis
terapéuticas, la pleurodesis (inyección de
una sustancia irritante en el espacio pleural,
lo que causa la obliteración de este espacio)
puede ayudar a prevenir la recurrencia.
● Alternativamente, la colocación de un tubo
pleural permeable puede permitir el drenaje
del líquido pleural con el paciente en el
hogar. La pleurodesis y la colocación de un
tubo pleural permeable se realizan con
mayor frecuencia para controlar los
derrames malignos.
 Complicaciones y contraindicaciones
Contraindicaciones relativas
● Trastorno hemorragíparo o
anticoagulación
● Alteración de la anatomía de la
pared torácica
● Celulitis o herpes zóster en el
sitio de la punción de la
toracocentesis
● Enfermedad pulmonar de
gravedad suficiente como para
determinar complicaciones
potencialmente mortales
● Tos imposible de controlar o
paciente que no coopera
Complicaciones
Las complicaciones mayores incluyen
● Neumotórax
● Sangrado (hemoptisis por la
punción pulmonar)
● Edema pulmonar por reexpansión
y/o hipotensión (1)
● Hemotórax debido al daño de los
vasos intercostales
● Punción del bazo o del hígado
● Síncope vasovagal
TÉCNICA
 04
ANALISIS DE
LIQUIDO PLEURAL
Permite la aproximación diagnóstica a su etiología, y en gran
número de casos su diagnóstico definitivo.

● Características del líquido pleural:

➔ Seroso: claro, en casos de translúcido

➔ Serohemático: Hemotórax
➔ Lechoso: Quilotorax
➔ Turbio: DP Paraneumónicos Complicados
➔ Purulento: Empiema
ASPECTOS MACROSCÓPICOS
❏ AMARILLO PAJIZO: Frecuentemente sin significado
específico.

❏ HEMÁTICO: Neoplásico, Trauma

❏ TURBIO: Empiema

❏ LECHOSO: Quilotorax, Colesterol

❏ NEGRO: Infección por Hongos

❏ AMARILLO/VERDOSO: Artritis reumatoide

❏ PUS: Empiema

❏ VISCOSO: Mesotelioma
CRITERIOS DE LIGHT (1972)