ULTRASONIDO RENAL

Gabriel Hernández del valle

RELACIONES
• ARTERIA RENAL :
– SE DIVIDE EN :
RAMAS ANTERIOR Y
POSTERIOR
– SEGMENTARIAS
– INTERLOBARES
COMPLEJO
SINUSAL RENAL.
PAREDES LATERALES DE LAS
PIRAMIDES
– ARCUATAS
BASE DE LAS PIRAMIDES
– LOBULILLARES
CORTEZA
SEGMENTO
S
RENALES
SE BASAN EN LA
DISTRIBUCIÓN
ARTERIAL
 VISTA
ANTERIOR
 VISTA
MEDIAL

1. APICAL
2. ANTEROSUPERIOR
3. ANTEROINFERIOR
4. INFERIOR
5. POSTERIOR
SU CAPSULA
 DESCRIPCION

• A) CORTEZA

• B) MEDULA
Parénquima renal: Formada por
la corteza y la medula
Seno renal: Formado por Vasos
linfáticos sistema colector y
grasa
Hilio renal: Cóncavo en
continuación con el seno
 DESCRIPCION

CONDUCTOS CAPILARES DE BELLINI DE 10 A 20 EN CADA PAPILA.

LOBULOS
PIRAMIDES
TECNICA

• AYUNO 6 HORAS
• CON VEJIGA LLENA
• DECUBITO DORSAL
• DECUBITO LATERAL DERECHO
• DECUBITO IZQUIERDO
 CORTE
S
• 1.- Corte a nivel línea AXILAR anterior
(Decúbito supino- inspiración profunda)
1a – Colocar el transductor intercostal
( Decúbito lateral izquierdo)

2.- Corte transversal

(riñón en herradura, se ve el hilio
renal)
CORTE PARA VOLUMEN
Longitudinal
Riñón derecho
ANOMALIAS CONGENITAS
• HIPOPLASIA RENAL:
• ANOMALIA
PARENQUIMATOS
A EN QUE EXISTEN
POCAS NEFRONAS
• RIÑON PEQUEÑO
PERO NORMAL
 LOBULACION FETAL
• PRESENTE HASTA
LOS CINCO
AÑOS,
ONDULACION EN
LAS COLUMNAS
DE BERTIN
R. Derecho Izquierdo

Lobulación fetal

Izquierdo

Lobulación fetal
 HIPERTROFIA COMPENSADORA

• DIFUSA
CRECIMIENT
O DE LAS
NEFRONAS
PARA
COMPENSAR
DEFICIENCIA
CONTRALATE
R AL
• FOCAL
HIPERTROFIA
EN EL MISMO
RIÑON DAÑADO
 ANOMALIAS DE ASCENSO

• RIÑON EN
HERRADURA
• ECTOPIA
RENAL
CRUZAD
A
• ECTOPI
A
RENAL
• FALLA
RIÑON PELVICO
ASCENSO
DE
ESTACIONANDO
S
E EN LA REGION
PELVICA, SON
PEQUEÑOS, CON
URETER
CORTO, SUFRE
DE
FRECUENTES
INFECCIONES Y
LITOS
 Vejiga

Riñ
ón izq

Columna

ñon pelvico
 ECTOPIA RENAL CRUZADA

• AMBOS RIÑONES
ESTAN DEL MISMO
LADO EL 85%
FUSIONADOS DEL
POLO INFERIOR AL
SUPERIOR DEL OTRO
CON DRENAJES
NORMALES
 Polo sup

Columna
Ectopia renal

Ectopia renal cruzada

Ectopia renal cruzada

RIÑON EN
HERRADURA
• INCIDENCIA DE 0.01
AL
0.25% DE TODAS
LAS
ANOMALIAS. ESTOS
NO HAN ROTADO
ESTAN
SITUADOS POR DELATE
DE LOS GRANDES
VASOS,
HABITUALMENTE
CURSAN CON
OBSTRUCCION
URETERO PIELICA
• FUSIONADOS POR LOS
POLOS INFERIORES
RIÑÓN EN HE
RRADUROA

Riñón en heradura

COLUMNA
MALFORMACIONES
Riñón

Riñón Ectópico, intratoráxico

hígado

Riñón
 Polo sup

Columna
Ectopia renal

Ectopia renal cruzada

Ectopia renal cruzada

Hipertrofia de la columna de Bertin con patrenquima funcional:
AGENESIA RENAL

• BILATERAL INCOMPATIBLE CON LA

VIDA
• UNILATERAL 0.04% VARONES 3 A
1 SE ASOCIA A OTRAS ANOMALIAS
 RIÑON SUPERNUMERARIO

• EXISTE
OTRO RIÑON
MAS
PEQUEÑO,
EXTRA.
 DOBLE SISTEMA
COLECTOR

• ANOMALIA MAS
FRECUENTE, 10% DE
TODOS LOS
NACIDOS VIVOS,
PUEDE SER
COMPLETA O
• INCOMPLETA
Doble sistema colector Doble sistema colector

Doble sistema colector

 URETEROCELE
• DILATACION
QUISTICA DE LA
PORCION
INTRAMURAL
DEL URTERO,
SECUNDARIA A
OBSTRUCCION
 OBSTRUCCION DE LA
UUP

• 2 A 1 EN
VARONES, SE
AFECTA MAS
EL IZQUIERDO
QUE EL
DERECHO
 MEGACALIOSIS
• CONGENITA,
DILATACION
NO
OBSTRUCTIV
A CALICIAL,
UNILATERAL,
SE ASOCIA
CON MEGA
URETER
PRIMARIO
 VASOS ABERRANTES

• URETER RETROCAVO,
DEBUTAN CON
DOLOR EN LA
SEGUNDA A CURTA
DECADA DE LA VIDA,
EL URETER PASA
POR DETRÁS
DE LA VCI
 INFECCIONES

PIELONEFRITIS AGUDA:
AUMENTO DE TAMAÑO,
COMPRESION DEL SENO,
HIPOECOGENICOS,
PERDIDA DE LA RELACION
CM. MASA MAL DEFINIDA,
GAS EN EL PARENQUIMA
RENAL.
 ABSCESO RENAL

• NECROSIS
PARENQUIMATOS
A CON
FORMACION DE
ABSCESO
SE PRESENTA EN
DIABETICOS,
INMUNODEPRI
MIDO U
OBSTRUIDOS
 ABSCESO PERIRENAL

• MASA
COMPLEJA
PERIFERIC
A, CON
DETRITUS
EN SU
INTERIOR
 PIONEFROSIS

• MATERIAL PURULENTO
EN UN SISTEMA
COLECTOR OBSTRUIDO,
TASA DE MORTALIDAD
ALTA POR SEPTISEMIA.
 PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA
• INFECCION
PARENQUIMATO SA
CON PRESENCIA DE
NECROSIS Y GAS,
CUADRO SEVERO,
MORTAL, 2 A 1 EN
LA MUJER,
HABITUALMENTE
DIABETICAS.
 PIELONEFRITIS CRONICA

• ASOCIADA A REFLUJO
VESICOURETE RAL
CRONICO, ES MAS
FRECUENTE EN
MUJERES, SE
OBSERVAN LOS CALICES
DILATADOS.
XANTHOGRANULOMATOUS PYELONEPHRITIS
Imagenes renales con multiples imágenes
hipoecoicas y heterogéneas periféricas,
presénta dos pequéños cálculos en la porción
central, no hay liquidop periférico
La diferencia entre ambos riñones es muy
evidente, la infección intermitente con ésta
imagen aclara la presencia de:

xanthogranulomatou
s pyelonephritis of
this kidney
 P. XANTOGRANULOMATOSA

• INFECCION RENAL
CRONICA SUPURATIVA,
DESTRUYE AL
PARENQUIMA LO
SUSTITUYE POR
MACROFAGOS CARGADOS
DE LIPIDOS. SE ASOCIA A
NEFROLITIASIS Y
OBSTRUCCION
CORALIFORME
 NECROSIS PAPILAR
• ISQUEMIA PAPILAR
CON NECROSIS Y
DESPRENDIMIENTO
SECUNDARIO A
FALLA VASCULAR
POR DROGAS,
ANALGESICOS,
SHOCK
PROLONGADO,
HIPERTENSION,
DESHIDRATACION,
HEMOFILIA, ANEMIA
DE CF.
 NECROSIS PAPILAR
• EVENTO AGUDO
CON
SECUELAS
TARDIAS, DESDE
CAVITACION
HASTA
OBSTRUCCION
 RENAL TUBERCULOSIS

La tuberculosis infeccion que daña

al riñon originando
espacios libres cn
engrosamiento calicial yectasia
acompañado de los datos centrales
 TUBERCULOSIS RENAL

• MANIFESTACIO
N EXTRAPULMO
• NAR DE LA TB. IMAGEN
DE LESIONES
FOCALES PEQUEÑAS,
15 MM, ECOGENICAS
O HIPOECOGENI
• CAS
TB RENAL
• LOS
TUBERCULOMAS
PUEDEN CRECER
CAVITARSE AL
SISTEMA COLECTOR
Y CONTAMINARLO,
LA CISTITIS CON
EDEMA O ESPASMO
DE LA UNION UV Y
OBSTRUCCION
TB RENAL TARDIA

• ESTENOSIS
• FIBROSIS
• CAVITACION
• CALCIFICACION
ES
• ABSCESOS
• FISTULAS
PROCESOS OBSTRUCTIVOS
LITIASIS
• AFECTAN AL 12% DE LA
POBLACION, LA
MAYORIA DE OXALATO
DE CALCIO, EN LOS
CALICES PASA
ASINTOMATICO
LITO
S
• SITIOS DE
ESTRECHEZ:
• UNION
URETEROPIELICA
• CRUCE DE LOS
VASOS ILIACOS
• UNION
URETEROVESICA
L
EL UTRASONIDO
• DETECTA LOS
LITOS DE
MENOS DE 5 MM
AL 100%, FOCO
HIPERECOGENIC
O CON SOMBRA
POSTERIOR
NEFROLITIASIS EN 3D
CORALIFORMES
SIMULAN CALCULOS
• GAS INTRALUMINAL
• CALCIFICACIONES
VASCULARES
• PAPILAS NECROSADAS
DESPRENDIDAS
• TUMOR
TRANSICIONAL
CALCIFICADO
 PATRONES OBSTRUCTIVOS

Calicial Pélvico Mixto

CALICIAL
• DILATA LOS
CALICES
EXCLUSIVAMENT
E
 PELVIC
O

• DILATA LA PELVIS
MIXTO
• DILATACIO
N DE
PELVIS,
CALICES Y
URETERO
PROXIMAL
IRREVERSIBLES
HOZ

BOLZON
HOZ

• AUSENCIA
DE
PARENQUI
MA EN
FORMA
PARCIAL
 BOLSON
HIDRONEFROTICO

• NO EXISTE
PARENQUIMA
 NEFROCALCINOSIS:

consiste en la formación
de depósitos de calcio y
oxalato o fosfato en los
túbulos renales e
intersticios (áreas entre
los túbulos). Estos
depósitos pueden
provocar la reducción
en la función renal.
 NEFROCALCINOSIS
La nefrocalcinosis puede ser causada por
numerosas condiciones, entre las que se
encuentran:
·Exceso de excreción de calcio por parte del
riñón
· Acidosis tubular renal
· Riñón esponjoso medular
·Hipercalcemia (altos niveles de calcio en la
sangre)
· Necrosis cortical renal
· Tuberculosis
 LOS FRAGMENTOS DE OXALATO DE
CALCIO O DE

fosfato de calcio
Nefrolitiasis
uropatía
obstructiva
insuficiencia renal
insuficiencia del riñón
insuficiencia renal
aguda cálculos en el
tracto urinario.
 CALCULOS

VESICALES

• IMAGEN EN ARCO
BRILLANE QUE
DEJA UNA AMPLIA
SOMBRA POSTERIOR
INSUFICIENCIA RENAL
LA VEJIGA
• CISTITIS ,
PROCESO
INFECCIOSO
QUE AFECTA LA
URETRA Y
PARED DE LA
VEJIGA.
CARCINOMA DE
VEJIGA

• DE CELULAS
TRANSICIONALES
O CELULAS
ESCAMOSAS
 EL URACO

• PERSISTENTE
• SENO URACAL
• DIVERTICULO
URACAL
• QUISTE DEL URACO
Renal trauma- subcapsular hematoma
USG DE PANCREAS
ANATOMIA DEL
PÁNCREAS
Glándula digestiva accesoria y elongada
Tiene un posición retroperitoneal
Cruza transversalmente la pared posterior
del abdomen
Detrás del estomago
Entre el duodeno a la derecha
El bazo a la izquierda

Pesa  60-70g
Mide  16-20cm
DIVISIÓN DEL PÁNCREAS
IRRIGACIÓN DEL PÁNCREAS
 USG DE PÁNCREAS
Constituye una técnica de primera mano para el estudio
de la enfermedad pancreática debido:
Sencillez
Accesibilidad
Rapidez
Inocuidad

Sensibilidad diagnostica84
Especificidad 93
Seguridad 90
 MÉTODOS DE
EXPLORACIÓN
Transductores de tiempo real
Transductores de 3.5 MHz  adultos
Transductores de 7.5 MHz  niños

Debe realizarse tras un periodo de ayuno de 6-8 hrs

Para evitar la artefaccion de la imagen por el gas y el
contenido gástrico

Posición del paciente:

Decúbito supino
Posición respiratoria mas adecuada
POSICIÓN CORRECTA DEL TRANSDUCTOR
POSICIÓN CORRECTA DEL TRANSDUCTOR
USG DE PÁNCREAS NORMAL
USG DE PÁNCREAS NORMAL
USG DE PÁNCREAS NORMAL
Usg de páncreas
Anor
mal
CLASIFICACIÓN

Cambios difusos:
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Necrosis focal
Fibrosis segmentaria o
difusa
Calcificación o
cálculos
Obstrucción

Cambios
circunscritos:
CAMBIOS DIFUSOS
Pancreatitis
aguda
Pancreatitis
crónica
Absceso
pancreático
Fibrosis quística
PANCREATITIS
AGUDA
Es una hinchazón e inflamación súbita del páncreas
No guarda relación con raza ni sexo
Su incidencia aumenta con la edad
En hombres predomina etiología alcohólica y en
mujeres litiasis biliar
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE
IMAGEN
Aumento de tamaño del
órgano
Perdida de nitidez en sus
contornos
Disminución de su nivel de
ecogenicidad
Refuerzo acústico posterior
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN
PANCREATITIS
CRÓNICA
Es la inflamación del páncreas que no sana ni mejora,
empeora con el tiempo y lleva a que se presente daño
permanente.
La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia
en hombres que en mujeres
Presenta en personas de edades entre 30 y 40 años
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE
IMAGEN
Páncreas tamaño normal o aumentado
Limites mal definidos
Áreas discretas hiperreflectivas por fibrosis o
calcificaciones
La hiperreflectividad del páncreas puede ser
focal o difusa
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN
FLEMÓN
PANCREÁTICO
Colección inflamatoria indurada de una porción del
páncreas
Debida a edema e infiltración del propio órgano y de
las estructuras vecinas
Puede ser muy extenso
ABSCESO
PANCREÁTICO
Infección secundaria de una zona necrosada
y desvitalizada del páncreas o de los tejido
vecinos
Puede originarse de un flemón

Hallazgos en técnicas de imagen

Bordes imprecisos
Ecoestructura completamente heterogénea
Colecciones liquidas en su interior
Pueden observase tabiques inflamatorios o ecos
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN
FIBROSIS
QUÍSTICA
Suele existir una disminución del volumen
del páncreas
Alta atenuación del sonido en el
parénquima
Ocasiona un páncreas hiperecogenico
Puede presentarse calcificaciones
pancreáticas
Ausencia de visualización del conducto
pancreático
Cambios circunscritos
Seudoquistes
pancreáticos
Carcinoma
pancreático
SEUDOQUISTE
PANCREÁTICO
Es una colección liquida
Intra o extrapancreatica
Rodeada de una capsula de tejido
conectivo
Con revestimiento inflamatorio,
no epitelial
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE
IMAGEN
Estructura anecogenica
Generalmente esferoide
Con refuerzo posterior
Puede aparecer en su interior ecos
dispersos
Rara vez hay tabicacion
Localización es variada
Saco menor y espacio pararrenal
izquierdo
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN
ADENOCARCINOMA
DUCTAL

 ES LA PRINCIPAL NEOPLASIA DEL PÁNCREAS

 REPRESENTA EL 90 DE TODOS LOS TUMORES PANCREÁTICOS

 LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE ES LA CABEZA DEL

PÁNCREAS
 LAS NEOPLASIAS DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS PRODUCE
DILATACION DE LA VÍA BILIAR Y SIGNO ECOGRÁFICO DE
COURVOISIER
HALLAZGOS EN TÉCNICAS DE IMAGEN
BIBLIOGRAF
ÍA
http://medicinembbs.blogspot.mx/2011/08/pancreati
c-usg.html
http://www.gastromerida.com/pdf/gastro/clases/ultras
onido.pdf