CÁTEDRA DE UROLOGÍA

UROLOGÍA PEDIÁTRICA
Dr. Julián Mendoza Quispe
Urólogo
2023-II
 EMBRIOLOGÍA RENAL
• APARECEN 3 RIÑONES PROGRESIVOS.
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL RIÑÓN

• LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL RIÑÓN Y DEL TRACTO U -

RINARIO(CAKUT) CONSTITUYEN APROXIMADAMENTE EL 20-
30% DE TODAS LAS ANOMALÍAS EN EL PERIODO NEONATAL.
• LOS DEFECTOS PUEDEN SER BILATERALES O UNILATERALES Y
CON FRECUENCIA COEXISTEN DIFERENTES DEFECTOS EN EL
MISMO NIÑO.
• LA INCIDENCIA DE CAKUT EN BEBES NACIDOS VIVOS Y NACI-
DOS MUERTOS ES DE 0,3 A 1,6 POR 1000.
• CAKUT REPRESENTA UNA AMPLIA GAMA DE TRASTORNOS
QUE RESULTAN DEL DESARROLLO RENAL EMBRIOGÉNICO A -
NORMAL DEBIDO A MALFORMACIONES DEL PARÉNQUIMA
RENAL O ANOMALÍAS EN EL SISTEMA COLECTOR EN DESA-
RROLLO.
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL RIÑÓN

• LAS MALFORMACIONES DEL PARÉNQUIMA RENAL DAN CO -

MO RESULTADO UNA FALLA EN EL DESARROLLO NORMAL DE
LAS NEFRONAS, COMO SE OBSERVA EN LA DISPLASIA RENAL,
LA AGENESIA RENAL, LA DISGENESIA TUBULAR RENAL Y LAS
ENFERMEDADES RENALES POLIQUÍSTICAS.

• LA PATOGENIA DE LAS MALFORMACIONES DEL PARÉNQUI -

MA RENAL ES MULTIFACTORIAL, INCLUÍDOS FACTORES GENÉ-
TICOS Y AMBIENTALES.
 UROLOGÍA PEDIÁTRICA

• INCLUYE EL ESTUDIO DE LAS DIFERENTES ANOMALÍAS CON-

GÉNITAS DEL RIÑÓN Y DE LA VÍA URINARIA, ASÍ COMO LAS
DIFERENTES PATOLOGÍAS QUE SE PRESENTAN EN LAS DI -
VERSAS EXTRUCTURAS INCLUÍDAS DENTRO DE LA UROLO-
GÍA EN LA EDAD PEDIÁTRICA.
• DENTRO DE LAS MALFORMACIONES RENALES, PUEDEN
EXISTIR ALTERACIONES EN :
• - EL NÚMERO:
• - AGENESIA.- UNILATERAL (1 DE 1000 NACIMIENTOS) Y BI-
LATERAL (1 DE 3000 NACIMIENTOS).
• - RIÑON SUPERNUMERARIO (RARO).
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• - LA FORMA:
• - PERSISTENCIA DE LOBULACIÓN FETAL.
• - RIÑONES FUSIONADOS:
- RIÑÓN EN HERRADURA.- FUSIÓN A TRAVÉS DE UN ITSMO
DE PARÉNQUIMA FUNCIONANTE.
• - RIÑÓN EN TORTA.
• - RIÑÓN EN S.
• - RIÑÓN EN L.
• - LA POSICIÓN.-
• - ECTOPIA RENAL:
• - CRUZADA.
• - SIMPLE: TORÁCICA, ILIACA, PELVIANA.
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Riñón en herradura clásico

con fusión de los polos
inferiores formando un istmo
parenquimatoso y
desplazando el eje del riñón
de modo que la pelvis renal
quede anterior y los uréteres
atraviesen la superficie
anterior y el istmo del riñón
en herradura.
 UROLOGÍA PEDIÁTRICA

Tomografía
computarizada sin
contraste de riñón en
herradura con cálculos
bilaterales.
 UROLOGÍA PEDIÁTRICA

Diferentes formas de
ectopia renal
cruzada. Fusionado: el
riñón ectópico se mueve a
través de la línea media y
se fusiona con el polo
inferior del riñón
contralateral
normalmente
posicionado. No
fusionado: el riñón
ectópico se mueve a
través de la línea media
sin fusión y se coloca en el
borde de la pelvis (riñón
pélvico). Bilateral: ambos
riñones son ectópicos y
cruzan la línea media con
los uréteres manteniendo
su inserción vesical
normal.
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• -EL VOLUMEN.-
• - SIMPLE.
• - SEGMENTARIA.
• - MALFORMACIONES EXTRUCTURALES.-
• - ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA.
• - ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA INFANTIL.
• - ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA DEL ADULTO.
• - DISPLASIA QUÍSTICA RENAL.
• - RIÑÓN MULTIQUÍSTICO.
• - DISPLASIA QUÍSTICA FOCAL Y SEGMENTARIA.
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• - MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR.-
• -MALFORMACIONES CALICILARES.- MEGACALIOSIS.- ESTENO-
SIS INFUNDIBULAR.
• - MALFORMACIONES DE LA PELVIS.-
• - HIDRONEFROSIS CONGÉNITA POR ESTENOSIS DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL:
• A.- LA QUE SE DETECTA PRENATALMENTE MEDIANTE ULTRA-
SONOGRAFÍA.
• B.- LA DIAGNOSTICADA EN LA NIÑEZ.
• - MALFORMACIONES DEL URÉTER.-
• - DUPLICIDAD.
• - ABOCAMIENTO ECTÓPICO DEL URÉTER.
• - URETEROCELE.
• - MEGAURÉTER CONGÉNITO.
 MALFORMACIONES DEL URÉTER

Diagrama esque-
mático del mega-
uréter primario
que muestra la
ubicación de una
anomalía funcio-
nal o anatómica
en la unión ure -
terovesical.
 MALFORMACIONES DEL URÉTER

Ureteroceles en
un doble siste-
ma ureteral del
lado derecho.
• URÉTER RETROCAVO.
• VÁLVULAS URETERALES.
• EL REFLUJO VÉSICOURETERAL.-
• ES UNA DE LAS MÁS FRECUENTES MALFORMACIONES CON -
GÉNITAS DEL APARATO URINARIO. SE ESTIMA QUE UN 0.5%
A 1% DE NIÑOS TIENEN REFLUJO. MÁS FRECUENTE EN MUJE-
RES.
• AGENESIA DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL.- SINDROME
DE PRUNE BELLY.- SE PRESENTAN ASOCIADAS TRES MALFOR-
MACIONES:AUSENCIA DE MUSCULATURA ABDOMINAL,MAL-
FORMACIONES URINARIAS Y CRIPTORQUIDEA BILATERAL. A
ESTE SINDROME SE LE DENOMINA BARRIGA EN CIRUELA DE
PASA. SE PRESENTA CASI EXCLUSIVAMENTE EN VARONES. SE
PRESENTA EN 1 DE CADA 80,000 NACIMIENTOS.
Recién nacido con Síndrome de Prune
Belly.
 UROLOGÍA PEDIÁTRICA

• MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR.-

• - MALFORMACIONES VESICALES.-
• - DE TAMAÑO, DE NÚMERO Y DE FORMA.
• - DIVERTÍCULOS VESICALES CONGÉNITOS.
• - EXTROFIA VESICAL Y EPISPADIAS.
• -MALFORMACIONES DE LA URETRA .-
• - ATRESIA.- URETRA DOBLE.-. VÁLVULAS URETRALES.- PÓLI -
POS DE LA URETRA.- ESTENOSIS BULBAR.- DIVERTÍCULOS
URETRALES.- MEGALOURETRA.- HIPOSPADIAS.
• - MALFORMACIONES DEL PENE.-
• - FIMOSIS.- INCURVACIÓN PENEANA CONGÉNITA.
• - PATOLOGÍA CONGÉNITA TESTICULAR.-
• - CRIPTORQUIDIA.
MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR.-
MALFORMACIONES VESICALES.-

Extrofia de vejiga (mujer)

MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR.-
MALFORMACIONES VESICALES.-

Extrofia vesical en el varón.

MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR.-
MALFORMACIONES VESICALES.-

Extrofia de una vejiga pequeña en recién nacido

masculino
 MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR.-
MALFORMACIONES VESICALES.-

• Extrofia vesical .-
• EPIDEMIOLOGÍA : la incidencia notificada de extrofia vesical varía de 3 a 5
por 100,000 nacidos vivos (es decir, 1 por 20,000 a 33,000 nacidos vivos. O-
curre con más frecuencia en hombres que en mujeres, y es más frecuente en
niños primogénitos, así como en blancos en comparación con bebés no blan-
cos.

• PATOGENIA : La patogenia de la extrofia vesical parece deberse a un defec-

to embriológico en el desarrollo de la pared abdominal. La teoría más acep-
tada universalmente propuesta por Marshall y Muecke es que el desarrollo
de la pared abdominal inferior se ve interrumpido por el desarrollo excesivo
de la membrana cloacal, que evita la migración medial del tejido mesenqui -
matoso hacia la línea media. La ruptura posterior de la membrana cloacal
provoca la herniación de los componentes abdominales inferiores a la super-
ficie de la pared abdominal inferior y los rasgos característicos del complejo
de extrofia-epispadias.
 CRIPTORQUIDIA

• APARECE EN 3-5 % DE LOS NACIDOS Y AL AÑO DE VIDA EN

1 %.
• SE ASOCIA CON UN RIESGO DE CÁNCER DE TESTÍCULO DE 7 A
9 VECES MAYOR QUE LA POBLACIÓN NORMAL.
• LOS TESTÍCULOS CRIPTORQUÍDICOS TIENEN MENOS CÉLULAS
GERMINALES Y RETRASO EN LA MADURACIÓN.
• EL 50 % SE ASOCIA A ANOMALÍAS DEL EPIDÍDIMO. LO PRO -
BABLE ES QUE SEA PATOLOGÍA COEXISTENTE POR DÉFICIT
ANDROGÉNICO COMÚN.
• EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO AL AÑO DE EDAD PUESTO
QUE LAS ALTERACIONES SON DEPENDIENTES DEL TIEMPO,
PROGRESIVAS E IRREVERSIBLES.
CRIPTORQUIDIA
CRIPTORQUIDIA
CRIPTORQUIDIA
 CRIPTORQUIDIA

Posibles ubicaciones de
testículos no descendi -
dos y ectópicos.
Los testículos no descendidos
pueden ubicarse en las regiones
del abdomen (1), del canal in -
guinal (2) y supraescrotal (pre-
púbica)
(3). Los testículos ectópicos
pueden ubicarse en la región
suprapúbica (pene) (4), re-
gión femoral (5), región peri-
neal (6) y hemiscroto contra-
lateral (7).
 CRIPTORQUIDIA

Criptorquidia
Localización testicular
%

Intrabdominal 6
Canal 74
Raiz 7

Ectópico 12
CRIPTORQUIDIA
CRIPTORQUIDIA
 CRIPTORQUIDIA

Testículo ectópico
derecho palpable en el
perineo.
HIDROCELE EN EL NIÑO
HIDROCELE EN EL NIÑO.- DX. DIF.
HIDROCELE EN EL NIÑO.- DX. DIF.
HIDROCELE EN EL NIÑO.- ANAT. NORMAL
HIDROCELE EN EL NIÑO
HIDROCELE EN EL NIÑO.- DX. DIF.- EN EL ADULTO
HIDROCELE EN EL NIÑO.- DX.
HIDROCELE EN EL NIÑO.- DX.
HIDROCELE EN EL NIÑO.- DX. DIF.
VARICOCELE EN EL NIÑO
VARICOCELE EN EL NIÑO
VARICOCELE EN EL NIÑO
VARICOCELE EN EL NIÑO
 HIDRONEFROSIS PRENATAL

• EN EL 3 % DE LOS EMBARAZOS SE DETECTA UNA DILATACIÓN DE

LA VÍA URINARIA, PERO SOLO EN UN 5 A 10 % DE LOS CASOS NE-
CESITARÁ TRATAMIENTO.
• LO REALMENTE IMPORTANTE ES SABER SI HAY OBSTRUCCIÓN DE
LA VÍA URINARIA PARA RESOLVERLA CUANTO ANTES.
• LAS CAUSAS DE HIDRONEFROSIS INTRAUTERO SON:
• - HIDRONEFROSIS TRANSITORIAS…41- 88 %
• - ESTENOSIS P-U……………………………10- 30 %
• - REFLUJO V-U……………………………….10- 20 %
• - ESTENOSIS U-V……………………………05- 10 %
• - DUPLICIDAD/URETEROCELE………..05- 07 %
• - DISPLASIA MULTIQUÍSTICA………….04- 06 %
• - VÁLVULAS URETRALES………………...01- 02 %
 URETEROHIDRONEFROSIS

• - PRIMARIA.

• - REFLUYENTE.- CUMS.

• - OBSTRUCTIVA.- RENOGRAMA. UROGRAFIA CLÁ-

SICA.
URETEROHIDRONEFROSIS

LA OBSTRUCCIÓN MÁS
FRECUENTE
URETEROHIDRONEFROSIS
URETEROHIDRONEFROSIS

CAMBIOS
ANATÓMICOS

AUMENTA DIÁMETRO DE LA PEL-

VIS Y DE LOS CÁLICES.- SE ADELGA-
ZA LA CORTEZA.
URETEROHIDRONEFROSIS

LA SEGUNDA CAUSA DE
OBSTRUCCIÓN
URETEROHIDRONEFROSIS

LA OBSTRUCCIÓN MÁS
GRAVE
VÁLVULAS URETRALES POSTERIORES
 HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO

• LA ECOGRAFIA ES CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO.

• SE RECOMIENDA HACER 3 ECOGRAFIAS EN EL EMBARAZO

NORMAL:

- A LAS 12- 20 Y 32 SEMANAS DE GESTACIÓN.

HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO
 HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO

RIÑÓN NORMAL RIÑÓN DILATADO

HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- CLASIFICACIÓN
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- CLASIFICACIÓN

Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal

dilatada sin dilatación de cálices renales.
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- CLASIFICACIÓN

Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la

pelvis renal. Algunos cálices dilatados.
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- CLASIFICACIÓN

Hidronefrosis grado IV: dilatación de la

pelvis renal. Todos los calices están
dilatados.
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- CLASIFICACIÓN

Hidronefrosis grado V : cálices protruídos

en su forma y parénquima adelgazado.
RENOGRAMA DIURÉTICO
RENOGRAMA DIURÉTICO
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- UROGRAFIA
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- UROGRAFIA
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- UROGRAFIA
HIDRONEFROSIS EN EL NIÑO.- UROGRAFIA
 TESTÍCULO AGUDO EN PEDIATRÍA

• TORSIÓN TESTICULAR: 16 %

• TORSIÓN DE APÉNDICES: 46 %

• ORQUIEPIDIDIMITIS: 35 %
TORSIÓN TESTICULAR
TORSIÓN TESTICULAR
TESTÍCULO AGUDO EN EL RECIÉN NACIDO
TORSIÓN TESTICULAR EN EL RN
ORQUIEPIDIDIMITIS
ORQUIEPIDIDIMITIS
EPIDIDIMITIS

SIGNO DE PREHN.-
CON EL ASCENSO
DEL TESTÍCULO CE-
DE EL DOLOR EN LA
EPIDIDIMITIS.
APÉNDICES TESTICULARES
APÉNDICE EPIDIDIMARIO
HIDÁTIDES DE MORGAGNI
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI
TORSIÓN DE QUISTE PARAEPIDIDIMARIO
QUISTE PARAEPIDIDIMARIO
TORSIÓN DE QUISTE PARAEPIDIDIMARIO
TORSIÓN DE QUISTE PARAEPIDIDIMARIO.- YA REPARADO
OTRAS ALTERACIONES.- TUMOR TESTICULAR
TUMOR TESTICULAR
FÍSTULA ESCROTAL
LEUCEMIA.- INFILTRACIÓN TESTICULAR
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
INCONTINENCIA URINARIA EN PEDIATRÍA

VEJIGA INESTABLE.- MANIOBRAS

RETENTIVAS
TRAZADO URODINÁMICO
FLUJOMETRIA NORMAL
HOJA DE CONTINENCIA
MICCIÓN ANÓMALA.- SIN APOYO NI SEPARACIÓN
CON HUNDIMIENTO
 REFLUJO VÉSICOURETERAL

• FLUJO RETRÓGRADO DE LA VEJIGA AL TRACTO URINARIO

SUPERIOR.
• MÁS FRECUENTE EN MUJERES.
• INCIDENCIA DEL 1 %.
• SE PRESENTA EN 30-40 % DE LOS NIÑOS CON PIELONEFRITIS.
• ES UN FACTOR PREDISPONENTE IMPORTANTE DE PNA, DA-
ÑO RENAL IRREVERSIBLE Y ERC.
• LA URETROCISTOGRAFIA DEMUESTRA EL RVU, CUANTIFICA
LA SEVERIDAD.
REFLUJO VÉSICOURETERAL.- DIAGNÓSTICO
REFLUJO VÉSICOURETERAL.- DIAGNÓSTICO
 REFLUJO VÉSICOURETERAL

• CLASIFICACIÓN.-

• I GRADO.- CONFINADO AL URÉTER.

• II GRADO.- REFLUJO AL URÉTER, PELVIS, CÁLICES SIN DILA-
TACIÓN.
• III GRADO.- REFLUJO CON LEVE DILATACIÓN DEL URÉTER Y LA
PELVIS SIN DILATACIÓN CALICIAL.
• IV GRADO.- REFLUJO CON MODERADA DILATACIÓN Y/O TOR-
TUOSIDAD DEL URÉTER Y MODERADA DILATACIÓN DE LA
PELVIS Y DE LOS CÁLICES.
• V GRADO.-SEVERA DILATACIÓN Y TORTUOSIDAD DEL URÉTER
Y GRAN DILATACIÓN DE LA PELVIS Y LOS CÁLICES.
GRADOS DE REFLUJO
Cistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de contornos algo irregulares. Reflujo vé
sicoureteral bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el lado izquierdo.
. A. Cistouretrografía bajo control con T.V. Reflujo vésicoureteral en doble sistema incompleto del lado
derecho (cabeza de flecha). Reflujo vésico ureteral izquierdo grado I (flecha). B. Ampliación de imagen A
. Ecografía de la unión ureterovesical (UVU)derecha. Corte parasagital, que evidencia reflujo
miccional de la vejiga (V), hacia el uréter (U)
Ecografía. Corte parasagital derecho. Uréter derecho dilatado (U), a nivel de la unión ureterovesical (UUV).
Paciente con diagnóstico de reflujo vesicoureteral efectuado por cistouretrografía previa. V: vejiga
Ecografía de riñón derecho: Paciente con reflujo grado IV-V. Se observa dilatación calicial
(C) con disminución del espesor cortical (flechas)
Esquema
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MUCHAS
GRACIAS