HERNIAS DE

LA PARED
ABDOMINAL
PRESENTADO POR:
DR. NAYIB HAY ISSA.
 INTRODUCCION

• PORCENTAJE A NIVEL MUNDIAL

• No CASOS POR AÑO
• IMPACTO SOCIAL
• RETO DEL CIRUJANO
 HISTORIA
• EL PRIMER REGISTRO DATA 1500 a.C.
• GRIEGOS PRIMEROS EN HABLAR DE HERNIA
• SIGNIFICADO EN GRIEGO
• SIGNIFICADO EN LATIN
• AÑO 700 d.C. – CELSO.
• GUY DE CHAULIAC – 1363
• CASPER STROMAYR – 1559
• ALBORES.CIRUGIA MODERNA – 1865 (JOSEPH LISTER)
 DEFINICION
ES LA PROTRUCCION DE VISERAS
CONTENIDAS EN LA CAVIDAD
ABDOMINOPELVIANA, A TRAVES DE
ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED
ABDOMINAL O PERINEAL,
CONGENITAMENTE PRECONSTITUIDO
O A TRAVES DE LA CAPA FASCIAL Y
MUSCULAR DESTINADAS A
CONTENERLAS POR DEFECTO
NATURAL O ADQUIRIDO.
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
DE LAS HERNIAS

 PREDISPONENTES  DESENCADENANTES

 HERENCIA  ESTREÑIMIENTO
 EDAD  PROSTATISMO
 SEXO  BRONQUITIS CR.
 OBESIDAD  PESAS
TIPOS DE HERNIAS
 TIPOS DE HERNIAS
 DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN
 AL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO
 DE ACUERDO A SU CONDICIÓN
(REDUCTIBLE, INCOERCIBLE)
 DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA
(CONGÉNITA, ADQUIRIDA, RECIDIVADA,
TRAUMÁTICA)
 DE ACUERDO A SU INCIDENCIA
 OTRAS HERNIAS
 HERNIA EPIGÁSTRICA: A 5 CMS POR
ARRIBA DEL OMBLIGO
 HERNIA DE RICHTER: UNA PORCIÓN DE
LA PARED DE LA VISCERA HERNIADA
ESTÁ EN EL SACO
 HERNIA DE LITTRE: ESTÁ HERNIADO EL
DIVERTÍCULO DE MECKEL
 HERNIA DE SPPIGEL: A 6 CMS POR
DEBAJO DEL ARCO DE SPPIGEL
 HERNIA LUMBAR: ESTA POR ENCIMA DE
LA DUODECIMA COSTILLA Y POR
DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA (DE
PETIT)
 DE ACUERDO A SU
INCIDENCIA
 INGUINAL 80-90%
 CRURAL 2-5%
 UMBILICAL 2%
 INCISIONAL 1,5%
 EPIGÁSTRICA 1%
 OTROS 1%
 ANATOMÍA
DE LA PARED
ABDOMINAL
ANATOMIA DEL CANAL
INGUINAL
ANATOMIA DEL CANAL
INGUINAL
CONSTITUIDO:
• PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE
INSERCION DEL OBLICUO MAYOR.
• BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO
• BORDE INFERIOR: LA ARCADA
CRURAL
• PARED POSTERIOR: FASCIA
TRANSVERSALIS
HERNIAS INGUINALES
 FISIOLOGIA DEL CANAL
INGUINAL
 ACCIÓN ESFINTERIANA: LA FASCIA
TRANSVERSALIS FORMA UN ANILLO
INCOMPLETO EN FORMA DE
CABESTRILLO ALREDEDOR DEL ANILLO
PROFUNDO.
 ACCIÓN OCLUSIVA: CONTRACCIÓN DEL
TRANSVERSO Y OBLICUO MENOR CON
REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR.
 FISIOPATOLOGIA DE LA
HERNIA INGUINAL
RADICA EN LA PARED POSTERIOR.
• 75 % DE LAS PERSONAS FORMADA POR
APONEUROSIS DEL TRANSVERSO DEL
ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS.
• 25 % RESTANTE POR FASCIA TRANSVERSALIS
• FALLA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS PARA
RETENER EL PERITONEO, CAUSA
FUNDAMENTAL DE LAS HERNIAS
GRADOS DE DIFERENCIACIÓN
DEL PROCESO VAGINALIS
 HERNIA INGUINAL
 INDIRECTAS  DIRECTAS
 CONGÉNITA  ADQUIRIDAS
 EMERGE A TRAVÉS  EMERGE A
DEL ANILLO
INGUINAL
TRAVÉS DEL
PROFUNDO Y TRIÁNGULO DE
LATERAL EN HESSELBACH Y
RELACIÓN A LA MEDIAL A LA
ARTERIA ARTERIA
EPIGÁSTRICA EPIGÁSTRICA
INFERIOR
INFERIOR
 HOMBRES:MUJERES
20:1
PROGRESIÓN DE LA HERNIA
HERNIA ESTABLECIDA
 HERNIAS CRURALES
DEBIDO A UN ANILLO CRURAL AGRANDADO,
DILATADO POR LA GRASA PREPERITONEAL
 CUADRO CLINICO
 DOLOR
 SINTOMAS GASTROINTESTINALES
 TRASTORNOS EN LA MICCIÓN
 TUMORACIÓN (ABULTAMIENTO)
 DOLOR EN LA REGION INGUINAL
 VOMITOS
 SHOCK
 ILEO MECANICO
METODOS DIAGNOSTICOS

• ULTRASONOGRAFIA DE REGION
INGUINAL
• TAC DINAMICO
• DOPPLER COLOR (MALFORMACION AV)
• EXPLORACION QUIRURGICA POR DUDA
DX
 DUDA DIAGNOSTICA
CLINICO
DX DIFERENCIAL:
Hidrocele, Varicocele,
Orquiepididimitis, Adenitis, Torsión
Testicular, Ca de Testis,
Malformación vascular y Quistes.
CIRUGIA:
• Plásticos AUXILIARES DE DX
• Protésicos Us, TAC, Doppler, Rx de abdomen,
• Abierto Herniografia
• Laparoscópico
DX NO CONCLUYENTE

EXPLORACION QUIRURGICA
 REDUCCIÓN MANUAL
 AUSENCIA DE MEDIOS PARA
CIRUGÍA
 MALAS CONDICIONES GENERALES
 CONTRAINDICACIÓN:
 ESTRANGULACIÓN DE VARIAS
HORAS
 FRACASO DE LA REDUCCIÓN
 SIGNOS DE GANGRENA VISCERAL
 REPARACIÓN DE LA
HERNIA INGUINAL

 1. CIERRE DE LA APONEUROSIS DEL

ORIFICIO MISMO
 2. REFORZAMIENTO DEL DEFECTO
DE LA FASCIA TRANSVERSALIS
 3. COMBINACIÓN DE LOS MÉTODOS
ANTERIORES
CLASIFICACIÓN DE NYHUS
 TIPO I: ES UNA HERNIA INDIRECTA CON
UN ANILLO INGUINAL INTERNO
NORMAL;
 TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA
CON DILATACIÓN DEL A.I.I.
 TIPO IIIa:HERNIA INGUINAL DIRECTA
 TIPO IIIb: HERNIA INGUINAL INDIRECTA
CON DAÑO DE PARED POSTERIOR
 TIPO IIIc: HERNIA CRURAL
 TIPO IV: HERNIAS RECURRENTES
 CLASIFICACIÓN DE GILBERT
MODIFICADA POR RUTKOW
 TIPO 1. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN
ORIFICIO INTACTO
 TIPO 2. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN
ORIFICIO PROFUNDO MODERADAMENTE
DILATADO Y QUE NO MIDE MÁS DE 4 CMS
 TIPO 3. ORIFICIO MAYOR DE 4 CMS Y
COMPONENTE DE DESLIZAMIENTO DEL SACO
 TIPO 4. PISO INGUINAL DEBIL Y DEFECTUOSO
CON ANILLO PROFUNDO NORMAL
 TIPO 5. DEFECTO DIVERTICULAR NO MAYOR DE 2
CMS EN EL PISO INGUINAL
 TIPO 6. HERNIA INGUINAL EN PANTALÓN
 TIPO 7. TODAS LAS HERNIAS CRURALES
 USO DE BIOMATERIALES
CLASIFICACIÓN DE AMID

 TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN

SU TOTALIDAD (ATRIUM, MARLEX,
PROLENE, TRELEX)
 TIPO II. MALLAS CON MICRO POROS EN
SU TOTALIDAD ( PTFE, MEMBRANA
QUIRÚRGICA)
 TIPO III. MALLAS MIXTAS (TEFLÓN,
DACRÓN, PFTE PERFORADA)
 TIPO IV. MALLAS CON POROS MENORES
(SILASTIC, SUSTITUTOS DE
PERICARDIO)
TIPOS DE MALLAS
POLYPROPYLENE MESH
MALLA DE POLIPROPILENO
 CLASIFICACION DE AMID DE
BIOMATERIALES
• TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN SU
TOTALIDAD (  DE 75 MICRONES) EJ. POLIMEROS DEL
POLIPROPILENO (ATRIUM, MARLEX, PROLENE,
TRELEX)
•TIPO II. MALLAS CON MICRO-POROS EN SU
TOTALIDAD ( A 10 MICRONES AL MENOS EN UNA DE
SUS TRES DIMENSIONES) EJEMPLO: PTFE MENBRANA
QUIRURGICA.
• TIPO III. MALLAS MACROPOROSAS CON
MULTIFILAMENTOS O COMPONENTES MICROPOROSOS
( MIXTAS) EJEMPLO: MALLAS DE TEFLON, DACRON,
PFTE PERFORADA.
•TIPO IV. MALLOS CON POROS MENORES A SUB-
MICRONES, EJEMPLOS. SILASTIC Y SUSTITUTOS DE
PERICARDIO Y DURAMADRE.
 COMPLICACIONES DEL
USO DE BIOMATERIALES
 INFECCIÓN
 SEROMA
 OCLUSIÓN INTESTINAL
 FÍSTULA INTESTINAL
 CONTRACCIÓN DEL
MATERIAL
 TÉCNICAS UTILIZADAS

1. ANATÓMICAS O PLÁSTICAS
2. LIBRES DE TENSIÓN
. ABIERTAS
. LAPAROSCÓPICAS

BRAGUERO INGUINAL
TÉCNICAS PLÁSTICAS
 HERNIOPLASTIA INGUINAL
ANTERIOR
 REPARACIÓN DE BASSINI
 REPARACIÓN DE SHOULDIDE
 REPARACIÓN DE MC VAY
 REPARACIÓN DE MARCY
 REPARACIÓN DE CONDON
 HERNIOPLASTIA INGUINAL
POSTERIOR
TÉCNICA DE BASSINI
TÉCNICA DE SHOULDICE
REPARACIÓN DE MC VAY
 HERNIOPLASTIAS LIBRES
DE TENSIÓN
1. REPARACIÓN DE LICHTENSTEIN
2. TAPÓN DE GILBERT
3. TAPÓN DE RUTKOW Y ROBBINS
4. MALLA DOBLE CON POLIPROPILENO
5. REPARACIÓN POSTERIOR
PREPERITONEAL DE STOPPA
6. TÉCNICA DE RIVES
7. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA
REP. LICHTENSTEIN
SUTURA PREPERITONEAL
REPARACIÓN DE STOPPA
PROCEDIMIENTO DE WANTZ
 HERNIORRAFIA
LAPAROSCÓPICA
 ABORDAJE PREPERITONEAL
TRANSABDOMINAL (TAPP)
 ABORDAJE TOTAL
EXTRAPERITONEAL (TEP)
 COLOCACIÓN DE MALLAS SOBRE EL
DEFECTO POR VÍA
INTRAPERITONEAL (IPOM)
ABORDAJE EN HERNIORRAFIA
LAPAROSCOPICA
PENETRACIÓN A CAVIDAD
DISECCIÓN DE ELEMENTOS DEL
CORDÓN
COMPLICACIONES POSTQX
 HEMATOMA
 COLECCIÓN DE SANGRE
 INFECCIÓN
 ATROFIA TESTICULAR
 HIPOESTESIA
 NEURALGIA
 RECIDIVA
HEMATOMA
COLECCIÓN DE SANGRE
EQUIMOSIS
HERNIAS COMPLICADAS

 HERNIA ENCARCELADA
 HERNIA ESTRANGULADA
 HERNIA RECIDIVANTE
PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA DE UNA
HERNIA INGUINOESCROTAL
ENCARCELADA
 RECURRENCIA
 RECURRENCIA TEMPRANA
 REPARACIÓN MISMA
 EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
 TENSIÓN
 INFECCIÓN
 MATERIAL DE SUTURA
 TÉCNICA DE SUTURA
 FACTORES GENERALES
 EDAD
 CONDICIONES GENERALES
 TABAQUISMO
 ASCITIS
 TRANSTORNOS METABOLICOS
 FACTORES LOCALES
INTENTOS REPETIDOS POR
REPARARLA
TAMAÑO DE LA HERNIA
REPARACIONES DE URGENCIA
DERMATITIS LOCALES
INCISIONES Y EXPOSICIONES
INADECUADAS
HERNIAS INADVERTIDAS
TRACCION INADECUADA DEL
TRACTO ILIOPUBICO
TEJIDO INSUFICIENTE EN LA
REPARACION EN BLOQUE
 TENSION EN LA LINEA DE SUTURA
RECURRENCIA TARDÍA
 COSTOS
DEPENDEN DE:
TIPO DE HOSPITAL:
• CX DE CORTA ESTANCIA Y/O AMBULATORIA
• HOSPITALIZACION
TIPO DE ANESTESIA:
• LOCAL, REGIONAL Y GENERAL
TIPO DE TECNICA:
• PLASTIA (SIN PROTESIS)
• LAPAROSCOPIA
TIEMPO QUIRURGICO
PRESENCIA O NO DE COMPLICACIONES
 RECUPERACION Y
PRONOSTICO

• DEPENDE DE LOS FACTORES

GENERALES Y LOCALES.
• EN REPARACION INGUINAL LIBRE
DE TENSION, EL PROMEDIO ES DE 8
– 10 DIAS
HERNIAS UMBILICALES