CONDUCTOS BILIARES

DRA SHIRLEY ANTEZANA MARTINEZ

UNIVERSIDAD DEL BENI JOSE
BALLIVIAN - FUNCIPRO
Vesícula biliar corte longitudinal
Signo de la piedra rodante.
 Signo de WES
• pared cercana bien definida, ecos de piedras
inmediatamente debajo de la pared y sombras
posteriores causadas por ecos fuertes de
piedras en la fosa de la vesícula biliar. 
• Importancia clínica : WES es un signo de GB
contraído lleno de piedras. Si bien no es un
signo específico, la tríada WES se ha
correlacionado con la colecistitis subyacente. 
 DUODENO
• Identificar el peristaltismo.
• Siempre 2 cortes.
VESICULA BILIAR CONTRAIDA
 ANATOMIA DEL ARBOL BILIAR
• SE DIVIDE EN:
– CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
– CODUCTOS EXTRAHEPATICOS.
 CONDUCTOS INTRAHEPATICOS
• CANALICULOS BILIARES.
• CONDUCTILLOS BILIARES
• CONDUCTO HEPATICO DERECHO E
IZQUIERDO.
 SISTEMA BILIAR ANATOMIA
• Los conductos biliares se subdividen en
intrahepáticos y extrahepáticos.
– Los conductos intrahepáticos siguen el curso de
las venas portales y las ramas arteriales hepáticas.
– Los principales conductos hepáticos derecho e
izquierdo se sitúan por delante del
correspondiente tronco venoso portal.
– correspondiente.
– - Los conductos extrahepáticos incluyen los
conductos císticos y comunes..
 Conducto hepático común

• - Los conductos hepáticos derecho e izquierdo

se unen cerca del nivel del porta hepatis,
formando el conducto hepático común (CHD).
• El punto de unión del conducto cístico
• a la vesícula biliar marca el margen proximal
del conducto biliar común.
 Conducto cístico-
• Drena la vesícula biliar.-
• Configuración variable, con una longitud media
de aproximadamente 4 cm.
• Tras la colecistectomía, el remanente del
conducto cístico mide de 1 a 2 cm de longitud.-
Contiene las válvulas espirales de Heister.
• Se dirige posteriormente y se fusiona
inferiormente con el CHD para formar el
conducto biliar común (CBD).
• Conducto biliar común
• - El conducto biliar común se une al conducto
cístico para formar el conducto biliar común.
• - Discurre inferiormente, uniéndose al
conducto pancreático principal en la ampolla
de Vater para entrar en la porción
descendente del duodeno.
• - Se sitúa anterior a la vena porta principal y
lateral a la arteria hepática propia.
Tamaño del conducto biliar normal
• El diámetro intraluminal medio del colédoco es de 4 mm.
• NO debe superar los 6 mm en adultos.
• A partir de los 60 años, el diámetro puede aumentar 1 mm
por década.
• Los pacientes sometidos a una colecistectomía pueden
presentar un ligero aumento del diámetro, pero no debe
superar los 10 mm.
• El diámetro intraluminal medio es inferior a 4 mm en los
niños
• Inferior a2 mm en niños hasta 1 año
• Menos de 1 mm en neonatos.
 ASPECTO ECOGRÁFICO
Conductos biliares intrahepáticos
normales
• Estructuras tubulares anecoicas no vasculares
que recorren el parénquima hepático.
• Paredes lisas e hiperecoicas.
• Los conductos biliares hepáticos derecho e
izquierdo se sitúan generalmente por delante
de la correspondiente vena porta.
• Los conductos biliares intrahepáticos no se
visualizan rutinariamente en la ecografía.
 Conductos biliares extrahepáticos
normales
• Plano longitudinal
• - Estructura tubular anecoica no vascular anterior
a la vena porta principal y a la arteria hepática.
• - Paredes lisas e hiperecoicas.

• Plano transversal
• - Estructura tubular anecoica no vascular anterior
a la vena porta principal y lateral a la arteria
hepática propia.
• - Paredes lisas e hiperecoicas.
 Conductos Intrahepáticos y
Extrahepáticos anormales

• - Diámetro intraluminal anormal de los

conductos hepáticos o biliares comunes
• (6 mm y 10 mm, respectivamente, en
pacientes adultos postcolecistectomía).
• - Paredes gruesas, irregulares o no paralelas.
Signo de la escopeta
 CONDUCTOS BILIARES
• Ayuno optimo 8
horas.
• ABORDAJE
SUBCOSTAL EN
INSPIRACION
PROFUNDA.
• GUIA: VENA
PORTA
 CONDUCTO BILIAR COMUN
TECNICA
• EPIGASTRIO DERECHO
CON GUIA HACIA AZILA
DERECHA.
• IDENTIFICAR VCI
• ENCONTRAR CORTE
LONGITUDINAL DE LA
VCI.
• LINEA ANECOICA
ANTERIOR A VP ES CBC
 Obstrucción biliar e ictericia
• Segmento proximal: Origen en hígado.
• Segmento distal: Mas cercano a cabeza del
pancreas.
• REGLA: LA DILATACION BILIAR SE PRODUCIRA
PROXIMAL AL NIVEL DE OBSTRUCCION.
• +f: CBC DISTAL.
• CAUSA +f: Coledocolitiasis,pancreatitis
cronica, aguda y carcinoma pancreatico.
 Coledocolitiasis
• Ictericia+ bilirrubina + fosfatasa alcalina +
dolor CSD.
• presencia de cálculos biliares dentro de los
conductos biliares .
• +f: cerca ampolla de Vater.
• Focos ecogénicos dentro del conducto biliar
que puede o no producir SAP.
• Puede o no presentarse dilatacion biliar.
 Sindrome de Mirizzi
• ICTERICIA+DOLOR+FIEBRE por calculo en
conducto cistico.
• Compresion del conducto hepatico comun por
lito situado en el conducto cistico.
• Sospecha US y se Dx colangiografia o
colangiopancreatografia retrograda.
 Colangitis
• La inflamación de los conductos biliares.
• paredes de los conductos biliares se engrosan
más de 5 mm, se debe sospechar .
• Etiología: enfermedad obstructiva
(coledocolitiasis), bacteriana, SIDA, colangitis
piógena recurrente o esclerosante.
 COLANGITIS
• 1. FIEBRE 2. LEUCOCITOSIS 3. ICTERICIA 4.
DOLOR CSD5. FOSFATASA ALCALINA 6.
BILIRRUBINA.
• US:
– DILATACION BILIAR.
– BARRO EN CONDUCTO BILIAR.
– COLEDOCOLITIASIS.
– ENGROSAMIENTO DE LA PARED CONDUCTO
BILIAR.
 Neumobilia
• aire dentro del árbol biliar.
• asociada a una cirugía biliar o
• cirugía biliar o gástrica reciente, una colecistitis
aguda enfisematosa o la formación de una
fístula.
• Estructuras lineales ecogénicas dentro de los
conductos.
• aire produce un artefacto anular y presenta una
sombra sucia.
 PNEUMOBILIA
• CIRUGIA BILIAR RECIENTE + SINTOMAS DE
COLECISTITIS AGUDA.
• US
– ESTRUCTURAS LINEALES HIPERECOGENICAS
DENTRO DE LOS CONDUCTOS QUE PRODUCEN
ARTEFACTOS DE “RING DOWN” Y PUEDE TENER
SOMBRA SUCIA.
• RING DOWN LINEA SOLIDA O SERIE DE BANDAS PARALELAS QUE
SE IRRADIAN DESDE LAS ACUMULACIONES DE GAS.
• US PRODUCE VIBRACION EN EL LIQUIDO ATRAPADO ENTRE LAS
BURBUJAS DE AIRE QUE GENERAN UNA ONDA DE SONIDO
CONTINUA QUE SE TRANSMITE AL TRANSDUCTOR.
 Colangiocarcinoma
• El cáncer primario del árbol biliar .
• Puede aparecer en cualquier parte del árbol
biliar.
• Los tumores de Klatskin son la manifestación
más común del colangiocarcinoma.
 COLANGIOCARCINOMA - tumores de
Klatskin
• se localizan en los conductos hepáticos derecho
e izquierdo y provocan la
• Dilatación de los conductos intrahepáticos.
• ICTERICIA+PRURITO+PERDIDA DE PESO
INEXPLICABLE Y DOLOR ABDOMINAL.
• BILIRRUBINA SERICA FOSFATASA ALCALINA
• US
– CIH DILATADOS TERMINAN BRUSCAMENTE A NIVEL
DEL TUMOR.
– MASA SOLIDA DENTRO DEL HIGADO O CONDUCTOS.
PATOLOGIAS PEDIATRICAS
 ATRESIA BILIAR
• enfermedad MORTAL congénita se cree que
está causada por una infección vírica al nacer,
hereditario.
• estrechamiento u obliteración de todo o parte
del árbol biliar.
• cirrosis e hipertensión portal.
• US
• ausencia de conductos. La vesícula biliar
también puede estar ausente.
 Quiste coledociano
• +f: Dilatación quística del CBC.
• MASA ABDOMINAL+ICTERICIA +DOLOR Y
FIEBRE.
• Provocan colangitis, hipertensión portal,
pancreatitiS e insuficiencia hepática.
• US:
– MASA QUISTICA FUSIFORME EN ZONA DE PORTA
HEPATIS (SEPARADO DEL VESICULA BILIAR).
– DILATACION BILIAR.
 Enfermedad de Caroli
• Trastorno congénito
• Caracterizada por la dilatación segmentaria de
los conductos intrahepáticos.
• se asocia a una enfermedad renal quística y
puede preceder al desarrollo De
colangiocarcinoma, un absceso hepático,
colangitis y sepsis.
GRACIAS