Enfermedad Pélvica Inflamatoria

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
EPIDEMIOLOGÍA
EIP es una infección de transmisión sexual (ITS)
Es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la enfermedad

la mujer en edad reproductiva
En Estados Unidos se estima que cada año más de 1 millón de mujeres sufren un episodio de EIP
aguda
Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año como consecuencia de esta entidad
Una gran proporción de los embarazos ectópicos se presentan asociados a eventos previos de EIP
Zuñiga Camiro E. Enfermedad pélvica inflamatoria. En : Atención primaria en salud. Mexico.20171194

DEFINICIÓN
Es un Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal y que se
presenta por la infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix
La infección pélvica ocurre, de manera más común, por la adquisición de ITS y por
infecciones con flora endógena que ascienden del tracto genital inferior a través
del endocérvix.
Resulta cuando micro organismos cervicales

ascienden al endometrio, trompas de Falopio, y Endometritis,Parametritis,
contagian las estructuras pélvicas, produciendo uno o salpingitis, ooforitis,
más de las siguientes condiciones infeccioso- absceso tuboovarico y
inflamatorias: peritonitis.
ETIOLOGÍA
Los patógenos causales son los organismos sexualmente transmitidos, sobre todo: N.gonorrhoeae
y C. trachomatis
Las tres vías por medio de las cuales se

Se encuentran otros que comprometen la suscita la transmisión son:
flora vaginal como
 Anaerobios  Intrabdominal: pasa desde el cérvix hasta el
 G.Vaginalis endometrio, por la salpinge hacia la
 H.Influenzae cavidad abdominal
 Cepas gram negativas entéricas
 S.Agalactiae  Sistema linfático: como la infección del
 Cytomegalovirus (CMV) parametrio por un dispositivo intrauterino
 M.Hominis
 En casos raros tuberculosis  Vía hematógena
En pacientes usuarias de DIU se ha visto una asociación con Actinomyces israeli

FACTORES DE RIESGO
 Actividades en las que existe penetración, ya sea anal,

Practicas sexuales de riesgo vaginal, oral, ect
 El uso incorrecto o la falta de métodos
anticonceptivos de barrera mecánica
 Multiples parejas sexuales sin uso de preservativos
 Inicia de vida sexual durante la adolescencia
 Falta de medidas sanitarias
Condiciones de riesgo
 Cualquier actividad que involucre el contacto con mucosas,

tejidos y secreciones
FACTORES DE RIESGO
General  Menor de 25 años

 Múltiples parejas tanto de la paciente como de su compañero sexual
 Uso de DIU
 Cuadros previos de EPI
 Estado socioeconómico bajo
Las portadoras de DIU tienen una incidencia entre 2 y 9 veces mayor de EPI por que los hilos del
DIU favorecen en el ascenso de los gérmenes. No obstante cuando se aplica correctamente el
DIU en mujeres con un solo compañero sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aumenta la
incidencia de EPI
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EPI, ya que proporcionan mayor viscosidad
al moco cervical y dificultan así la entrada de gérmenes
CLASIFICACIÓN
La EPI fue clasificada desde 1982 por la escala de Monif de acuerdo con la
gravedad de hallazgos clínicos(abdomen agudo ginecológico)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas llegan a ser inespecíficas , ya que pueden ser desde asintomáticas
hasta potencialmente letales y no siempre estarán ligadas con la gravedad de la misma
Ningún signo ó síntoma se considera estándar de oro para el diagnóstico de EIP

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
De igual manera es importante identificar si existe signos que indiquen un

síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
 Temperatura mayor a 38°C o menor de 36°C

 Taquicardia y taquipnea
 Leucocitosis con neutrofilia
En un estudio de cohorte se demostró que los síntomas más comunes fueron:

 dolor abdominal (90%)
 leucorrea (70%)
 sangrado irregular (40%)
30% de los pacientes presentaba
antecedentes de dispositivo
intrauterino
DIAGNÓSTICO
 Es clínico, con alto índice de sospecha sobre todo si se encuentra ante una paciente
adolescente(aun si niega de actividad sexual).
 La CDC estableció diferencias en los criterios clínicos:
Exploración abdominal:
Dolor en el hipogastrio
No se palpan masas ni veceromegalias
Criterios Mínimos
Exploración pélvica:
Hipersensibilidad abdominal baja Dolor anexial y a la movilización
Hipersensibilidad anexial/uterina
Hipersensibilidad al movilizar el cuello Exploración del cuello uterino y sus anexos:
uterino Hipersensibilidad dolor a la palapación y
molización del cervix
DIAGNÓSTICO
Criterios Adicionales
Criterios Definitivos
 Temperatura oral > 38,3°C (101°F)
 Exudado cervical o vaginal mucopurulento o  Evidencia histopatológica de endometritis en
anormal la biopsia endometrial
 Presencia de glóbulos blancos (GB) en  Ecografía transvaginal o imágenes de
secreciones vaginales resonancia nuclear magnética mostrando
 Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) engrosamientos, abscesos tubarios o del
elevada complejo tubo-ovárico con o sin líquido
 Proteína C reactiva elevada libre en cavidad
 Datos de laboratorio de infección cervical con  Anormalidades laparoscópicas
Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia compatibles con EPI
trachomatis
A la exploración física, es importante hacer una examinación completa tanto abdominal

como ginecológica, haciendo una búsqueda intencionada de masa abdominal y datos de
irritación peritoneal
Exámenes de laboratorio y gabinete
Biopsia de endometrio: Proporciona evidencia histológica de endometritis
Estudio ecográfico pélvico transvaginal: sirve para obtener datos de

engrosamiento o realizar colección en el interior de las trompas de Falopio, con
o sin liquido libre en fondo de saco
Laparoscopia. Apoya fuertemente un diagnóstico de EPI, pero su mayor utilidad es

para el diagnóstico diferencial de padecimientos como
 embarazo ectópico,
 tumoraciones anexiales e
 incluso apendicitis aguda.

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA COMPLICACIONES
El diagnóstico inadecuado de EPI, la demora de inicio del tratamiento o la terapia inapropiada pueden
causar complicaciones agudas como a largo plazo Complicaciones agudas de la enfermedad pélvia inflamatoria
COMPLICACIONES CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
Perihepatitis o Dolor tipo pleurítico de inicio Inflamación de la Antibioticos
síndrome de Fitz- súbito en CSD, el cual se agrava cápsula de gleason y para EPI
Hugh/curtis al hacer esfuerzos, acompañado peritoneo abdominal laparoscopia
de nauseas, vomito y fiebre adyacente, lo que
provoca adherencias
entre ambas
Periapendicitis Dolor en hipogastrio que Cuadro de Apendicetomia
posteriormente migra a fosa apendicitis Tratamiento
iliaca derecha, acompañado de simultaneo con EPI antibiótico
nauseas, vomito y fiebre para EPI
Rotura de absceso Dolor en hipogastrio, fiebre, Es la complicación Histerctormia
tuboovarico síntomas de irritación más grave, cuya con
peritoneal,junto con la presencia mortalidad es de 6 a salpingovoforecto
o no de masa anexial palapable y 15% mia, mas
aumento de flujo vaginal una cobertura
amplia de
antibioticas
COMPLICACIONES
COMPLICACIÓN CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

Dolor pélvico Presente hasta cuatro veces más en pacientes que han Salpingectomia
tenido un episodio de EPI Liberación de
crónico(50%) Causas: Hidrosálpinix y adherencias periováricas adherencias
Infertilidad Es la complicación tardía más frecuente Abordaje
Su causa son las adherencias peritubaricas, fibrosis y complejo de
cicatrización, oclusión por hidrosálpinix infertilidad
El riesgo aumenta con el nímero de episodios de EPI
previos, asi como severidasd del cuadro
Embarazo La EPI aumenta el riesgo de embarazo ectópico tubarico Salpingectomía
ectópico salpinitis
En 25% de las pacientes la EPI recidiva

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe de realizarse tanto con otras patologías del tracto genital como con procesos extragenitales.
Cuadros obstétricos: Cuadros urológicos:

 gestación ectópica,  cistitis,
 aborto séptico.  pielonefritis,
 crisis renoureteral
 Cuadros ginecológicos: Cuadros gastrointestinales:

 endometriosis severa,  apendicitis,
 quiste ovárico complicado,  gastroenteritis,
 dismenorrea intensa,  diverticulitis
 ovulación dolorosa.

El tratamiento empírico de EPI, debe iniciarse en:
TRATAMIENTO
 la mujer joven (menor de 24 años de edad)
sexualmente activa.
Se basa en antibióticos, se debe iniciar  Mujeres con riesgo de infección de transmisión

el tratamiento en cualquier mujer con sexual que presenten dolor pélvico, sin otra
vida sexual activa y los siguientes datos: causa que pueda ser identificada, con dolor
uterino
 Tumefacción
 CDC:
 Hipersensibilidad del abdomen inferior Hipersensibilidad abdominal baja
Hipersensibilidad anexial/uterina
 Hipersensibilidad al movimiento Hipersensibilidad al movilizar el cuello uterino
cervical
El tratamiento siempre debe incluir antimicrobianos contra Neisseria gonorrhoeae y

chlamydia trachomatis, gram negativos, anaerobios y estreptococos.
En la consulta de primer contacto se utiliza el esquema de antibioticoterapia oral,

siempre que sea de leve a moderada
Esquema terapéutico
Opción 1 Lefloxacino 500mg VO cada 24hrs por 14 días+
Metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14
dias
Opción 2 Clindamicina 450mg cada 12hrs por 14 días
Opción 3 Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Doxiciclina 100mg VO cada 12hrs por 14 días
Metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14
días
Se debe informar al paciente o familiar que se requiere una nueva consulta médica si el dolor
abdominal persiste por más de 48 a 72hrs después de iniciado el tratamiento
En caso de que no exista mejoría clínica o respuesta al
tratamiento en 72 hrs, se debe referir a la paciente al
segundo nivel de atención.
TRATAMIENTO
Se considera falla del tratamiento cuando hay recurrencia de los síntomas dentro de los 10
a 14 días de completar el tratamiento con antibióticos
Los datos de hospitalización se puede basar en los siguientes criterios clínicos:

Sospecha de una emergencia quirúrgica
 Embarazo
 Falta de respuesta al tratamiento oral
 Nauseas, vómitos
 Fiebre elevada
 Absceso tubo-ovarico
El tratamiento parenteral esta indicado en las pacientes que

padecen EPI, de moderada intensidad con falla al tratamiento y Ceftriaxona+doxiciclina
aquellas con una intensidad severa Cefotetán+doxiciclina

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 El tratamiento quirúrgico ha disminuido de forma importante

 Queda restringido a las infecciones graves que ponen en peligro loa vida de la paciente
1. Sospecha de ruptura de absceso, el paciente se

Se reserva fundamentalmente estabiliza, se inicia con clindamicina y gentamicina, y
para el absceso tubo ovárico se somete a intervención quirúrgica inmediata
y se considera en dos
circunstancias:
2. En absceso intacto pero con falla a la terapia
inicial manifiesta por fiebre y crecimiento del absceso.
El tipo de cirugía dependerá fundamentalmente de el deseo de hijos de la mujer, pudiendo ser

solamente drenaje del absceso, salpingectomía ó hasta la histerectomía, también dependiendo del
grado de afección y si esta es uni o bilateral

PREVENCIÓN PRIMARIA
Educación sexual de la paciente, para evitar el desarrollo de la infección:
 Educación efectiva para evitar conductas sexuales de riesgo
 Capacitación del personal sanitario para identificar a los jóvenes con

comportamiento sexual riesgoso e implementar acciones en ellos
 Disgnóstico y tratamiento precoz de las ETS y sus parejas sexuales
 Promover el uso de anticonceptivos de barrera

PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Si la paciente ya contrajo la infección de transmisión sexual, hay que enfocar la atención en la

detección de la infección y en el tratamiento adecuado tanto de la paciente como de su
compañero sexual
Diagnóstico puntual, con la sintomatología del dolor

Hay que realizar una exploración bimanual, a todas
aquellas con infección de transmisión sexual y dolor
pélvico
Ante un cuadro de EPI, buscar datos:

 Síndrome de respuesta inflamatoria
 Inestabilidad hemodinámica
 Masa abdominal
 Datos de irritación abdominal
 Datos de abdomen agudo
DATOS DE ALARMA
Referir en calidad de urgencia al siguiente nivel de atención en caso de presentar:
 Síndrome de respuesta inflamatoria(SIRS)  Abdomen agudo con datos de irritación

peritoneal
 Leucocitosis o pancitopenia o presencia
de más de 10% de neutrófilos  Rigidez abdominal
inmaduros
 Incremento de la sensibilidad abdominal sin
 Hipertermia más de 38°c o hipotermia rebote
36°C
 Defensa o resistencia involuntaria
 Frecuencia cardiaca más de 90lpm
Referir en calidad ordinaria al siguiente nivel de atención en caso de presentar:
 Frecuencia respiratoria más de 20rpm
Fracaso de la terapia ambulatoria en 72h o intolerancia a la misma

DATOS DE ALARMA
Referir en calidad ordinaria al siguiente nivel de atención en caso

de presentar:
 Fracaso de la terapia ambulatoria en 72h o intolerancia a la misma

 Mujeres embarazadas o deseos de fertilidad próxima
 Sospecha de patología quirúrgica(embarazo ectópico y apendicitis)
 Antecedentes de cirugías uterinas previas.

PRONÓSTICO
Si se hace el diagnóstico a tiempo y se efectúa un manejo antimicrobiano oportuno, es

posible evitar las complicaciones, así como tratar a la paciente de manera ambulatoria.
Un factor importante es el cambio de estilo de vida de la paciente, así como un buen apego al
tratamiento.
Si no se inicia un tratamiento empírico y oportuno, el pronóstico no es bueno; se debe actuar

y si no se presenta mejoría después de 72h, es importante referir a la paciente.

REFERENCIAS:
 Zuñiga Camiro E. Enfermedad pélvica inflamatoria. En : Atención primaria en salud.

Mexico.20171194
 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de 14 Años
con Vida Sexual Activa. Guia practica clínica
 Sexually transmitted diseases and pelvic inflammatory disease.Minerva Ginecol, 56 (2004), pp.
141-7
 Pelvic inflammatory disease in adolescents. Adolesc Med Clin, 15 (2004), pp. 273-85
 Adolescents and sexually transmitted diseases: Diagnosis, developmental issues, and prevention.
J Pediatr Health Care, 9 (1995), pp. 256-62

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

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EIP es una infección de transmisión sexual (ITS)

Es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la enfermedad

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Resulta cuando micro organismos cervicales

Las tres vías por medio de las cuales se

En pacientes usuarias de DIU se ha visto una asociación con Actinomyces israeli

 Actividades en las que existe penetración, ya sea anal,

 Cualquier actividad que involucre el contacto con mucosas,

General  Menor de 25 años

Ningún signo ó síntoma se considera estándar de oro para el diagnóstico de EIP

De igual manera es importante identificar si existe signos que indiquen un

 Temperatura mayor a 38°C o menor de 36°C

En un estudio de cohorte se demostró que los síntomas más comunes fueron:

A la exploración física, es importante hacer una examinación completa tanto abdominal

Exámenes de laboratorio y gabinete

Biopsia de endometrio: Proporciona evidencia histológica de endometritis

Estudio ecográfico pélvico transvaginal: sirve para obtener datos de

Laparoscopia. Apoya fuertemente un diagnóstico de EPI, pero su mayor utilidad es

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COMPLICACIÓN CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

En 25% de las pacientes la EPI recidiva

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Cuadros obstétricos: Cuadros urológicos:

 Cuadros ginecológicos: Cuadros gastrointestinales:

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Se basa en antibióticos, se debe iniciar  Mujeres con riesgo de infección de transmisión

El tratamiento siempre debe incluir antimicrobianos contra Neisseria gonorrhoeae y

En la consulta de primer contacto se utiliza el esquema de antibioticoterapia oral,

Los datos de hospitalización se puede basar en los siguientes criterios clínicos:

El tratamiento parenteral esta indicado en las pacientes que

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 El tratamiento quirúrgico ha disminuido de forma importante

1. Sospecha de ruptura de absceso, el paciente se

El tipo de cirugía dependerá fundamentalmente de el deseo de hijos de la mujer, pudiendo ser

Zuñiga Camiro E. Enfermedad pélvica inflamatoria. En : Atención primaria en salud. Mexico.20171194

Educación sexual de la paciente, para evitar el desarrollo de la infección:

 Educación efectiva para evitar conductas sexuales de riesgo

 Capacitación del personal sanitario para identificar a los jóvenes con

 Disgnóstico y tratamiento precoz de las ETS y sus parejas sexuales

 Promover el uso de anticonceptivos de barrera

Zuñiga Camiro E. Enfermedad pélvica inflamatoria. En : Atención primaria en salud. Mexico.20171194

 Si la paciente ya contrajo la infección de transmisión sexual, hay que enfocar la atención en la

Diagnóstico puntual, con la sintomatología del dolor

Ante un cuadro de EPI, buscar datos:

Referir en calidad de urgencia al siguiente nivel de atención en caso de presentar:

 Síndrome de respuesta inflamatoria(SIRS)  Abdomen agudo con datos de irritación

Zuñiga Camiro E. Enfermedad pélvica inflamatoria. En : Atención primaria en salud. Mexico.20171194

Referir en calidad ordinaria al siguiente nivel de atención en caso

 Fracaso de la terapia ambulatoria en 72h o intolerancia a la misma

Zuñiga Camiro E. Enfermedad pélvica inflamatoria. En : Atención primaria en salud. Mexico.20171194

Si se hace el diagnóstico a tiempo y se efectúa un manejo antimicrobiano oportuno, es

Si no se inicia un tratamiento empírico y oportuno, el pronóstico no es bueno; se debe actuar

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 Zuñiga Camiro E. Enfermedad pélvica inflamatoria. En : Atención primaria en salud.

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