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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Servicio de Neonatología
Fecha: / / 2021
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CONTENIDO :
SEPSIS NEONATAL(39%)
……………………………………………………………...............03
DESHIDRATACION NEONATAL(15%)
………………………………………………………...18
ICTERICIA NEONATAL(10%)……………………………….…………………….….…………
20
HIPOGLICEMIA(8%)…………………………..…………………………………………………44
INFECCION URINARIA (5%)…………….…………………………………………………...…54
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO(6%)…..………………………………………...66
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL(1.8%)……………..……………………...
……...76 ASFIXIA PERINATAL(1.8%)
……………………………………………………………..……...87 TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO(1.4%)………..……………………...100 RECIEN
NACIDO PREMATURO(1.4%)…………………….………………………….….…109 SIFILIS
CONGENITA(1.4%)…………………………………………………………………...121
NEUMONIA CONGENITA(1%)…………………………………………………………….
…..134
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V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
La sepsis neonatal es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica originado por un
proceso infeccioso que se presenta durante los primeros 28 días de vida extrauterina. En
el recién nacido (RN) prematuro, aunque no existe consenso, se considerará sepsis
neonatal aquella que ocurra dentro de las 44 semanas de edad post-menstrual.1,2,3,4
De acuerdo a la presentación clínica hay definiciones complementarias:
· Sospecha de sepsis: Asintomático con factores de riesgo. 5
· Sepsis probable : Signos o síntomas de infección.4
· Sepsis Clínica: Cuando los cultivos son negativos pero existe signos clínicos
consistente con infección.3,4
· Sepsis confirmada : Signos o síntomas con cultivo positivo. 3 , 4
· Sepsis temprana: Cuadro clínico que aparece antes de las 72 horas. 3,4,5,6,7
· Sepsis tardía: Cuadro clínico que aparece después de las 72 horas 3,4,5,6,8 Algunos
autores consideran de los 4 a 30 dias. 9
5.2. ETIOLOGIA:
3
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5.3. FISIOPATOLOGIA:
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Hacinamiento.22
Cultura sanitaria familiar deficiente.22
Escolaridad deficiente de la madre.22
1. Materno – prenatal
Infección del tracto urinario en el tercer trimestre. 4,7,8,11,15,19,20,21
Ruptura prolongada de membranas > 18 horas.2,3,5,6,7,8,11,15,19,21,22
Fiebre intraparto ≥38º(periparto) . 3,4,6,7,8,11,15,19,22
Líquido amniótico purulento.4
Líquido meconial espeso o maloliente. 5,8,22
Madre colonizada por Streptococo del grupo B (SGB) . 2,5,7,8,11,15,22
Corioamnionitis: Fiebre, secreción vaginal purulenta, sensibilidad uterina aumentada,
Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR ↑), taquicardia materna y
taquicardia fetal1 . 3,5,6,7,8,11,15,19,21,22
Ausencia o menos de 6 controles prenatales .4,8
Madre tratada con antibióticos por infección bacteriana invasiva confirmada o
sospechada en cualquier momento del parto o en las 24 horas previas. 3,4,5
Infección confirmada o sospechada en el gemelo, en el caso de embarazo múltiple.4
Antecedente Parto Prematuro .4
Adolescente menor de 15 años.4
Abceso dentario.4
Periodo expulsivo prolongado. 7,8,11
Parto instrumentado. 2,7,11
Pre-Eclampsia.22
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2. Neonatal
Sepsis Temprana
Bajo peso al nacer.4,11,15,18,21
Sexo masculino. 15
Prematuridad. 2,3,4,5,6,8,10,11,12,15,18,21,22
Maniobras de reanimación que requieran procedimientos invasivo.8,11,20
Alteraciones de la recuencia cardiaca fetal.5,6
APGAR menor ó igual a 3 a los 5 minutos. 6,11
Malformaciones mayores con solución de continuidad (onfalocele, meningocele). 18
Procedimiento invasivos. 2,8,17
Infección confirmada o sospechada en el gemelo, en el caso de embarazo múltiple.3
Sepsis tardía
Prematuridad. 2,3,4,5,6,8,10
Cateteres vasculares. 6 , 8 , 1 0 , 1 1 , 2 0 , 2 2
Ventilación mecánica. 6 , 1 7 , 2 0 , 2 2
Ausencia de alimentación enteral(ayuno). 6
Uso prolongado de nutrición parenteral total. 6 , 2 2
Enfermedades gastrointestinales. 6
Medicamentos( incluyendo inhibidores H2, inhibidores de bomba de
protones,esteroides postnatales,,cefalosporinas,Suplementos de vit.E). 6 , 8
Neutropenia. 6
Disminución de las concentraciones séricas de Ig. G. 6
Hiperalimentación. 6
Retraso en la recuperación de peso al nacimiento. 6
Exposición importante de mucosas. 8
Estancia hospitalaria prolongada. 6
VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
6.1 CUADRO CLINICO
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6.2. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de sepsis en neonatos resulta difícil debido a que los síntomas son
inespecíficos y varias causas no infecciosas tienen estos síntomas. El diagnóstico se basa
en la anamnesis la evaluación clínica y los exámenes auxiliares.2,3,5,7,27
El aislamiento de un germen patogénico de la sangre es el criterio más específico para el
diagnóstico de sepsis.3,5,6,7,27
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• Deshidratación.2,5,6
• Ictericia: isoinmunización, céfalohematoma y otros.1,2
• Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC),TORCH.2,5,6
• Anomalías congénitas: obstrucción intestinal,estenosis pilórica, alteración SNC.5,6,11
• Letargia: trastornos metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).2,5,19,23
• Convulsiones: hemorragia intraventricular.2,6
• Petequias en cara: circular de cordón.6,7
• Hipotermia: Meningitis, osteoartritis.1,2
• Transtornos acido básico.2,19
8
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6.4.2. Terapeutica:
• Lactancia materna, de ser posible.8
• Terapia de Soporte:
a. Incubadora.2,8,16
b. Hidratación parenteral.1,2,7
c. Oxigenoterapia o nebulizaciones según el caso.2,7
• Antibioticoterapia1,3,7,8: Ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana,
luego cada 8 horas y Gentamicina 4 mg/Kg/dosis cada 24 horas; por 7-10 días.3,5,6
Balance hídrico.2,7,8
Control de funciones vitales.2,7,8
Si la evolución es desfavorable (persistencia de sintomatología a 48 hrs de tratamiento)
considerar referencia ó rotación de antibiótico de acuerdo a antibiograma.2,3,6,7,32
Puede variarse a Ampicilina y Cefotaxima 50 mg/Kg cada 12 horas por 7 a 10 dias. 3,5
ó Ceftazidime 30 mg/Kg c/12 h + Amikacina 15 mg/Kg c/24 h por 7 dias. 8
Si hay probabilidad de shock séptico, falla multiorgánica, muy bajo peso al nacer o
menos de 34 semanas de edad gestacional referir para cuidados intensivos.8
Sepsis probable que motiva inicio de tratamiento antibiótico, con evolución clínica
favorable, reactantes de fase aguda y seguimiento negativos (hemograma, plaquetas ó
perfil de coagulación normales, VSG, PCR negativos); hemocultivo negativo al 3er día,
suspender antibióticos.2,5,11,32
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• Estabilidad clínica (control térmico adecuado sin dificultad respiratoria) por 48-72
horas.2,6,8
• Buena succión, lactancia materna exclusiva, sin vía endovenosa por 24 horas.2,6,8
• Asegura tratamiento antibiótico completo.2,6,8
Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a la
unidad de salud para su seguimiento.8
6.4.6. Pronostico
· Con el tratamiento oportuno, muchos neonatos con estas infecciones se recuperarán
por completo sin problemas perdurables.24
· Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
1,10,34
35
· Secuelas en el neurodesarrollo en los recién nacidos de muy bajo peso.
· Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer que desarrollan sepsis bacteriana o por
Candida tienen un riesgo significativamente mayor de malos resultados del desarrollo
neurológico.36
6.5. COMPLICACIONES
De presentación posible:
• Shock séptico.1,2,4,8
• Falla multiorgánica.4
• IRA.1
• Meningoencefalitis.1,2,4
• Enterocolitis necrotizante.4
• Coagulación intravascular diseminada.1,4
• Muerte.2,24
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si requiere hospitalización.37
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.37
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6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido con Sepsis Bacteriana
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VII. ANEXOS
7.1. Hemograma: Son sugerentes de sepsis neonatal:11
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12. Odalis de la Caridad Aríz Milián. Sepsis neonatal de inicio precoz en una unidad de
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18. Alfredo Ulloa-Ricárdez, Berenice Salazar-Espino . Epidemiología de infección neonatal
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16
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34. Liora C. Adler, MD, Pediatric Emergency Medicine. Medline Plus. Sepsis Neonatal. Abril
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Puerperio en Servicios de Obstetricia y Ginecología. Infecciones bacterianas.pág. 106-
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Recien-Nacido.Versi%c3%b3n-WEB.pdf
38. Instituto Nac. Salud Niño. GPC. Sepsis y Schock Séptico Neonatal. Lima 2017
http://www.insnsb.gob.pe/guias-de-practica-clinicas/
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5.2. ETIOLOGIA:
5.3. FISIOPATOLOGIA:
El sodio es el principal catión del líquido extracelular, por lo tanto, es necesario que se
mantenga en niveles óptimos para asegurar un volumen intravascular adecuado. Cuando
existe hipernatremia, la alteración de base es un déficit de agua. En la deshidratación
hipernatrémica existe mayor pérdida de agua que de sodio, lo que da como resultado una
concentración plasmática elevada de este catión. Esto se puede dar en enfermedades
gastrointestinales con pérdidas digestivas (diarrea y vómitos) y en recién nacidos
alimentados con leche materna o fórmulas hipertónicas. La deshidratación hipernatrémica
en neonatos alimentados con leche materna es consecuencia de una lactancia
inadecuada, donde existe una limitada producción de leche, a lo que se puede sumar la
inadecuada disminución fisiológica del contenido de sodio de la leche materna. 9,10
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· Frenillo corto. 13
· Paladar hendido. 4
· Hipotonía. 4,13
· Prematuridad. 11,13,14
· Disfunción motora oral. 13
· Hipotiroidismo, hipopituitarismo. 13,14
· Madre adolescente.
14
· Obesidad materna.
7 ,13
· Diabetes o Hipertensión .
13
· Cirugía/lesión mamaria .
13
· Tabaquismo .
13
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6.2. DIAGNÓSTICO
6.4.2. Terapeutica:
a. Deshidratación Leve:
Incrementar la Lactancia materna. 13,14,15,17,18
Considerar leche maternizada en caso poca producción materna. 14,15,18
En los mayores o con diarrea podría considerarse SRO con Na 60 mEq/l. 2,15,17,18
b. Deshidratación Moderada:
Las mismas consideraciones para rehidratación oral que en la deshidratación leve. 2
En caso de intolerancia oral, rehidratación endovenosa: 3
- H2O a 100 ml/Kg/dia e incrementar a 10 ml por dia de vida, llegando a 150 a la
semana de vida. 2,3,13
- Infusión de glucosa de 4 a 6 ml/Kg/min. 22,23
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Rp.
Dextrosa 5% 100cc
ClNa 20% 2 cc 15cc
Cl K 20% 1 cc
c.1 Deshidratación severa hiponatrémica : 2,3,9,10,13,14,16,21,22,24
Por ejemplo RN de 4 dias de vida con 2,550 g y un peso al nacer de 3,000 g,
deshidratado y con Na+ de 116 mEq/L.
El programa de hidratación sería el siguiente:
-Déficit de volumen 15%= 450 ml de solución isotónica
- ACT= 0.65
- Déficit de Na+ a corregir diario, según fórmula= 8x 0.65x 3 = 15.6 mEq
Rp.
Dextrosa 5% 100cc
ClNa 20% 2.7 cc 31.2 cc en el segundo día dia
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Cl K 20% 0.4 cc
Rp.
Dextrosa 5% 100cc
ClNa 20% 3.1 cc 22.9 cc en el primer dia, segundo y tercer dia
Cl K 20% 0.8 cc
Puede además calcularse, a los 7 dias como reposición total de 24 horas a 150
ml/Kg/dia.
Si tenemos 140 mEq de Na+ /L en 400 cc hay 56 mEq
1° día H2O Na+ K+
Reposición 24 horas 400 cc 56 mEq 9 mEq
Déficit agua libre(1/3) 50 cc
Déficit de Na+
Pérd. anormales
Total 450 cc 56 mEq 9 mEq
Rp.
Dextrosa 5% 100cc
ClNa 20% 3.6 cc 18.7 cc en el primer , segundo y tercer dia
Cl K 20% 0.8 cc
c.4 Deshidratación severa hipernatrémica con shok : 2,3,9,10,13,14,16,21,22,24,27
La fase de emergencia o restitución de la volemia es similar para cualquier tipo de
deshidratación.El volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia (expansiones de
10-20ml/kg), infundir solución fisiológica(CLNa 0.9%), hasta que el neonato ya no tenga
manifestaciones de choque. Este volumen puede repetirse cada 10 a 15 minutos hasta
restablecer la perfusión sanguínea.
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6.4.6. Pronostico:
Si se identifica a tiempo la deshidratación, su etiología, el grado, el tipo y se hallan
controlado los factores asociados como infección, el pronóstico es bueno. 30
6.5. COMPLICACIONES
En los casos más severos de hipernatremia como la intoxicación por sal, se logra una
importante deshidratación cerebral, con ruptura de vasos sanguíneos, hemorragia
cerebral y subaracnoídea, desmielinización osmótica y daño neurológico muchas veces
irreversible. Además shock, coma y muerte.2,3,14,32
La hiponatremia aguda (el compromiso neurológico será más severo, mientras más
brusco y marcado sea el descenso de la osmolaridad), produce edema cerebral, puede
causar convulsiones, coma y muerte. 2,3,14
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto al Servicio de Neonatología,
con Historia Clínica, si requiere hospitalización.
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si tiene 36 ó menos semanas de edad gestacional; peso menor de
2,000 g. y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.
25
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6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido Deshidratado. 13
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VII. ANEXOS.
7.1 TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA. 3
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https://www.asuss.gob.bo/wp-content/uploads/2020/03/
NEONATOLOGIA.pdfuence=1&isAllowed=y
15. Alejandro Nuñez Márquez et al. Deshidratación en lactantes. Revista Electrónica de
Portales Medicos.com. 8 octubre, 2017
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/deshidratacion-en-lactantes/
16. Ministerio de Salud Argentina. ATENCIÓN Y CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO
PREMATURO Manejo hidroelectrolítico. Termorregulación. Cuidado de la piel. 2019
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2020-09/he-piel-prematuros.pdf
17. J.C. Molina Cabañero. Deshidratación. Rehidratación oral y nuevas pautas
de rehidratación parenteral. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 98–105
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii02/05/n2-098-
105_JuanMolina.pdf
18. M. AngelesGarcía Herrero , Olivas López de Soria C, López Lois MG. Deshidratación
aguda. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:215-231.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_deshidratacion.pdf
29
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
30
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
31
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
32
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
5.3. FISIOPATOLOGIA:
Los factores fisiopatológicos en el recién nacido por mayor masa eritrocitaria y menor vida
media del GR, produce un aumento de la producción de bilirrubina. Esta es captada por
el higado donde debe ser conjugada; durante los primeros días de vida, posee mayores
limitaciones en la captación y conjugación de la bilirrubina porque la glucorinil transferasa
posee una menor actividad(aumentando la BNC). Además hay una menor concentración
de albúmina con menor afin por la BNC. La BC pasa al intestino donde debe ser
metabolizada por las bacterias; pero por la ausencia de bacterias (colonización bacteriana
33
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
se forma conforme pasan los primeros días de vida y ayudan al metabolismo) y menor
motilidad intestinal (debido al ayuno prolongado de los recién nacidos) se genera un
aumento de la reabsorción de la BR directa, la cual se desconjuga en el intestino mismo,
por los altos niveles de Beta-glucoronidasa, provocando un aumento transitorio de la BR
indirecta (fisiológico). Existen niveles altos de beta-glucoronidasa en la mucosa intestinal
y leche materna.1,4,5,7,9,10
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema importante de alta prevalencia; más del
60% de los recién nacidos (RN) de término presentan ictericia en los primeros días de
vida, y casi todos los prematuros requieren fototerapia. Es un hecho fisiológico en la
mayoría de los casos en el período neonatal. Sin embargo, si se trata de un hecho
patológico se corre el riesgo de daño grave y permanente en el sistema nervioso central,
con secuelas como parálisis cerebral o un espectro diverso de daño neurológico. Por lo
tanto, es fundamental prevenir e intervenir. 1,4,9,10
34
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6.1.1.Signos y Síntomas:
1. La hiperbilirrubinemia indirecta se caracteriza por la pigmentación amarillo claro o
anaranjado de piel y mucosas.5,6,9,14,15 Podría encontrarse hepatoesplenomegalia lo que
traduce una infección o un funcionamiento alterado del sistema retículo-endotelial.9
Clínicamente puede ser evaluada según la progresión cefalocaudal (Figura 01).6,7,9,15
• Zona 1: en cabeza (bilirrubinemia de 5 mg/dL).3,6,9
• Zona 2: en tórax (10 mg/dL).3,6,9
• Zona 3: hasta rodillas (15 mg/dL).3,6,9
• Zona 4: hasta plantas y palmas (>18 mg/dL).3,6,9
Esta valoración se aplica para recién nacidos a término.
2. La hiperbilirrubinemia directa se caracteriza clínicamente por el color amarillo parduzco
o verdínico.5,6,9
3. La encefalopatía por hiperbilirrubinemia, en su fase aguda se acompaña
frecuentemente con un cuadro de pobre succión, irritabilidad, fiebre, convulsiones e
hipertonía muscular.2,4,5
35
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GRAFICA N° 02
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN RECIEN
NACIDOS > ó = 35 SEMANAS. 4,5,6,7,9
36
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GRAFICA N° 03
INDICACIONES DE EXANGUINEO TRANSFUSION
EN RECIEN NACIDOS > ó = 35 SEMANAS. 4,6,7
6.2. DIAGNÓSTICO
37
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6.4.2. Terapeutica:
El manejo en este nivel de atención comprende:
• Determinar riesgo de hiperbilirrubinemia, según Gráfica 01.4,7
• Fototerapia (Gráfica 02 y Tabla Nº 01).4,6,7,9,14, 16,17
• Exanguino transfusión (Gráfica 03 y tabla Nº 01, en caso contar con Banco de sangre
• adecuado.4,6,7,16,17
• Hidratación adecuada, considerando el exceso de pérdidas insensibles asociadas a
• la fototerapia.4,5,6,18
• Continuar la lactancia materna.6,7
• Todo RN con ictericia y signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina debe
recibir de forma inmediata una ET, aunque la BTS esté disminuyendo (nivel de
evidencia 4, recomendación I).19
• Actualmente no se recomienda fármacos como el Fenobarbital por sus efectos
colaterales, de depresión respiratoria o podría permeabilizar el paso de la bilirrubina
libre a través de la barrera hematoencefálica. 4
6.4.4. Criterios de alta: No hay un consenso sobre los valores de alta de la fototerapia.
En la práctica se esperan valores 3 mg/dl por debajo del punto de corte para la edad.4,21
38
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6.4.6. Pronostico
Es un hecho fisiológico en la mayoría de los casos en el período neonatal. Sin embargo, si
se trata de un hecho patológico se corre el riesgo de daño grave y permanente en el
sistema nervioso central, con secuelas como parálisis cerebral o un espectro diverso de
daño neurológico. Por lo tanto, es fundamental prevenir e intervenir. 1,4,9,10
6.5. COMPLICACIONES
Entre las complicaciones tenemos la Encefalopatía bilirrubinica.2,4,5,6
REFERENCIA
En caso de:
• No contar con equipo de fototerapia.
• No haber posibilidad de exanguino transfusión.
• Requerir otros estudios diagnósticos.
CONTRARREFERENCIA
Por Emergencia o Consultorio, cuando no requiere hospitalización.
De Hospitalización, luego de haber recibido tratamiento adecuado y se encuentre estable.
39
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6.7. FLUXOGRAMA
40
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VII: ANEXOS
Tabla Nº 01: Indicaciones de Fototerapia y/o Exanguino transfusión en
recién nacidos prematuros < 35 semanas.5
41
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FIGURA N° 01.24,25
42
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3. Emily Kelly Osse Mejias. Ictericia neonatal. Biblioteca Sintesis Médica . Ministerio
de Salud Chile. 2017
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-ginecologia-y-obstetricia/135-
revision/r-ginecologia-y-obstetricia/1651-ictericia-neonatal
4. Dr. Andrés Peña ,Dr. Fernando Carvajal. Guías De Práctica Clínica Unidad De Paciente
Crítico Neonatal Hospital San Juan De Dios La Serena 2020. Hiperbilirrubinemia
Neonatal. Págs.. 304-317. Chile 2020
http://www.manuelosses.cl/BNN/gpc/Guias%20Neonatologia%20%202020.Hospital
%20%20La%20Serena%20.oficial...pdf
5. M. González-Valcárcel Espinosa . Ictericia neonatal. Pediatr Integral 2019; XXIII (3):
147–153
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-05/ictericia-neonatal-2/
6. Dr. Nelson Patiño Cossio. Normas De Diagnóstico Y Tratamiento De Neonatología
Primera Publicación. Ictericia Neonatal. pág. 198. Bolivia 2019
https://www.asuss.gob.bo/wp-content/uploads/2020/03/NEONATOLOGIA.pdf
7. Cristina Jiménez M. Hiperbilirrubinemia. GPC en Pediatría, VIII edición, Hospital Clinico
San Borja Arriaran. Santiago de Chile 2018, pag. 139-141
https://www.savalnet.cl/revistas/guias_pcp_2018/files/assets/common/downloads/
publication.pdf
43
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
8. Dra. Mirta Ciocca et al. Insuficiencia hepática aguda neonatal: un desafío diagnóstico.
Arch. argent. pediatr. vol.115 no.2 Buenos Aires abr. 2017
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752017000200013&lng=es&nrm=iso&tlng=es
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_consenso-de-hiperbilirrubinemia-
del-primer-trimestre-de-la-vida-99.pdf
18. Maria del Rocio Rubio Gomez. Fototerapia efectos biológicos y recomendaciones para
enfermería - Revista Electrónica de Portales Medicos.com. 8 junio, 2018
44
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fototerapia-efectos-biologicos-y-
recomendaciones-para-enfermeria/
19. Maria Dolores Sanchez. Recomendaciones para la prevención, la detección y el
manejo de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos con 35 o más semanas de edad
gestacional. Vol. 87. Núm. 5.páginas 294.e1-294.e8 (Noviembre 2017)
https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403317301510
20. Mirta Mésquita et al. Hiperbilirrubinemia neonatal, encefalopatía bilirrubínica aguda y
Kernicterus: La secuencia sigue vigente en el siglo XXI. Pediatr.
(Asunción) vol.44 no.2 Asunción ago. 2017
http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1683-
98032017000200153&lng=es&nrm=iso&tlng=es
21. Kevin C. Dysart , MD. Hiperbilirrubinemia neonatal(Ictericia en recién nacidos). Manual
MSD.Dic. 2018
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-metab
%C3%B3licos-electrol%C3%ADticos-y-t%C3%B3xicos-en-reci%C3%A9n-nacidos/
hiperbilirrubinemia-neonatal
25. Yaya Candela, Inés Asunciona. Tesis Para Mc. Facultad De Medicina “Hipólito
Unanue” Factores De Riesgo Asociados A Ictericia Neonatal Severa En Los Recién
Nacidos Del Hospital Nacional Hipólito Unanue Durante El 2019
http://repositorio.unfv.edu.pe/bitstream/handle/UNFV/4447/YAYA%20CANDELA%20INES
%20AUNCIONA%20-%20TITULO%20PROFESIONAL.pdf?sequence=1&isAllowed=y
45
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V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION: No existe un consenso sobre las cifras que definan una Hipoglicemia
en el neonato. La glicemia normalmente desciende en las primeras dos horas de vida,
hasta un nadir de 36 mg/dl y se recupera durante las 2 horas siguientes. Se propone que
la intervención debe lograr el objetivo terapéutico que considere un margen de seguridad
mayor al umbral de intervención, cuyo valor sea mayor a 45 mg/ dL durante el primer día y
mayor a 50 mg/dL posteriormente, debiendo mantenerse una glicemia mayor a 60 mg/dL
en pacientes con hipoglicemia sintomática recurrente o hipoglicemia asociada a
hiperinsulinismo persistente.1,2,3,4
5.2. ETIOLOGIA:
Causas de hipoglicemia transitoria
1. Disminución de la producción/ depósitos a. Prematuridad b. Retraso del crecimiento
intrauterino (RCIU) c. Ayuno o ingesta calórica insuficiente (hipoalimentación).1,2,3
2. Hiperinsulinismo a. Hijo de Madre diabética,asfixia, CIR b. Eritroblastosis fetal-
enfermedad hemolítica aloinmune c. Tratamento materno com hipoglicemiantes
(sulfonilureas), beta agonistas, diuréticos tiazídicos, d. Interrupción súbita de las
perfusiones elevadas de glucosa.1,4,5,6
3. Aumento de la utilización glucosa a. Stress perinatal: Sepsis, Shock, Asfixia,
Hipotermia. b. Exsanguinotranfusión, policitemia.1,4,5,6
Causas de hipoglicemia persistente
1. Hiperinsulinismo congénito Tumores productores de insulina (nesidioblastosis,
adenoma pancreático).1,5
2. Síndrome de Beckwith-Wiedemann .1,5,6
3. Trastornos endocrinos: Insuficiencia suprarrenal, Déficit glucagón, Hipopituitarismo
congénito.1,5
4. Errores congénitos del metabolismo: a. Alteración de la gluconeogénesis y
glucogenolisis b. Alteración de la ßoxidación de los ácidos grasos c. Alteración del
metabolismo de los aminoácidos.1,5
5.3. FISIOPATOLOGIA:
46
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47
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6.1.1.Signos y Síntomas:
48
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6.2. DIAGNÓSTICO
49
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• Los RNT sanos y eutróficos deben ser alimentados con leche materna durante los
primeros 30 a 60 minutos de vida y continuar con pecho materno a libre demanda
(APEGO SEGURO).1,2,3,6,16
• RN con factores de riesgo de desarrollar hipoglicemia, deben ser alimentados de forma
precoz y efectiva en la primera hora de vida, y monitorizar la glicemia a las 2-3 horas
de vida.1,3,7,8,16
• En todo RN de los grupos de riesgo y SINTOMÁTICO se tomará glicemia y, si ésta
resulta < de 40 mg/dl se hospitalizará e iniciará glucosa EV.7
• El establecimiento de lactancia materna exitosa se favorece con el apego y el contacto
piel con piel, inmediatamente después del nacimiento por al menos la primera hora de
vida, favoreciendo la termorregulación adecuada del RN y reduciendo el gasto
energético al mismo tiempo que estimula la succión y la producción de leche.1,2,3,6,15,16
• Las alimentaciones con pecho materno deben ser frecuentes y al menos 10 a 12 veces
al día en los primeros días de vida, es decir cada 2 o 3 horas. 1,2,3,6,7,16
• La suplementación rutinaria con fórmulas en RNT sanos es innecesaria e interfiere con
el establecimiento de la lactancia materna y los mecanismos compensatorios
normales.2,3
• Se les debe asegurar un aporte de glucosa endovenoso de al menos 4-6 mg/kg/min a:
- Pacientes que se encuentren en régimen cero.3
- Todo RN < 2000 g y/o < 34 semanas. 1
- Todo HMD insulinodependiente que se hospitaliza .1
- Todo PEG severo o HMD PEG que se hospitaliza.1
6.4.2. Terapeutica:
6.4.2.1. Hipoglicemia Transitoria: La más frecuente en el recién nacido
6.4.2.1.1. Tratamiento del recién nacido con hipoglucemia asintomática.
Se debe iniciar tratamiento en los recién nacidos con hipoglucemia asintomática en las
siguientes condiciones: 6,16
• Glucosa plasmática entre 25-45 mg/dl.
- Alimentación oral, de preferencia seno materno o fórmula maternizada (1- 3ml/kg/
toma hasta 5 ml/kg/por toma) hasta 10-12 tomas al día y repetir nivel de glucosa
sérica 30-60 min después de la alimentación: 6,16
• Si el nivel > 45 mg/dl, continuar alimentación cada 1-2 horas y monitorizar cada 4-6
horas durante las primeras 48 hrs de vida, considerar nivel de glucosa blanco de 50-
120 mg/dl.6,16,17
• Si el nivel < 45 mg/dl, iniciar solución glucosada al 10% y continuar manejo como
hipoglucemia sintomática, la alimentación puede continuar durante la terapia
intravenosa. 6,16
• Glucosa plasmática < 25 mg/dl
- Administrar bolo de solución glucosada 10% 2 ml/kg (200 mg/kg) seguido de;7,17
- Iniciar solución glucosada 10% de 6-8 mg/kg/min y continuar manejo como
hipoglucemia sintomática.2,3,6,16,17
- La alimentación puede continuar durante la terapia intravenosa (mientras el neonato
se mantenga asintomático).6,16
Tener siempre presentes las siguientes recomendaciones: 6,16
• Considerar que en la mayoría de los recién nacidos con hipoglucemia asintomática que
no requieran EV,el manejo y la vigilancia deberán realizarse en alojamiento conjunto
con su madre.6,16
• La solución glucosada no debe ser administrada por vía oral ya que la energía que
proporciona es insuficiente y carece de proteínas.6,16
50
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51
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144
6.4.6. Pronostico
La hipoglicemia transitoria, no se ha asociado a riesgo de deterioro neurosensorial.6,13
La hipoglicemia prolongada (horas), o recurrentes (menores de 25 mg/dl) en neonatos con
manifestaciones clínicas neurológicas, pueden asociarse a daño neurológico, con
anormalidades que van desde trastorno del aprendizaje, parálisis cerebral, convulsiones y
retardo mental.1,3,13
6.5. COMPLICACIONES
Coma y muerte.1,6,8,11,12
REFERENCIA
• De Alojamiento Conjunto al Servicio de Neonatología al neonato con hipoglicemia
asintomática que no se controla con aporte via oral.1
• De Alojamiento Conjunto al Servicio de Neonatología a neonato con hipoglicemia
sintomática.1
• Del Servicio de neonatología a Endocrinología Pediátrica u Hospital de mayor
complejidad a neonato con Hipoglicemia persistente.1,6,16
CONTRARREFERENCIA
Cuando el neonato esté en condiciones de alta, podrá pasar:2
Del Servico de Neonatología a Alojamiento Conjunto, si la madre aún se encuentra en el
Hospital.
Del Servicio de Neonatología o Alojamiento Conjunto al establecimiento que le
corresponda
Con su Hoja de Contrareferencia.
52
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6.7. FLUXOGRAMA
53
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VII: ANEXOS
54
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55
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
10. Mahdi Alsaleem, MD et al. Neonatal Hypoglycemia: A Review. Clinical Pediatrics 1–6
https://relaped.com/wp-content/uploads/2019/10/Hipoglicemia-Neonatal_Revisi
%C3%B3n.pdf
11. Dra. Carolina Asela Araya et al. Norma General Técnica para la Atención Integral del
Recién Nacido en la Unidad de Puerperio en Servicios de Obstetricia y Ginecología.
Hiperbilibirrubinemia.pág. 69-72. Chile 2017
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/Norma-194-Atenci%c3%b3n-del-
Recien-Nacido.Versi%c3%b3n-WEB.pdf
12. Pablo Andrés Herrera Jumbo, Médico. Factores de riesgo asociados a la hipoglicemia
en neonatos. RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2021. Quito Ecuador 2021
https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/600
13. Marizel Repetto. Hipoglicemia en el recién nacido de riesgo, guías clínicas de diagnóstico
e intervención 2017. Arch. Pediatr. Urug. vol.88 no.6 Montevideo oct. 2017
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492017000600341
14. Bach. Katty Mercedes Ccama Añazco . Tesis MC. Manifestaciones Clínicas Y
Factores De Riesgo Asociados A Hipoglicemia Neonatal En El Año 2017 En El Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón Puno ; Puno – Perú 2017
http://tesis.unap.edu.pe/bitstream/handle/UNAP/6432/Ccama_A
%c3%b1azco_Katty_Mercedes.pdf?sequence=1&isAllowed=y
15. Quirós-Lamadrid Daniela. Hipoglucemia del recién nacido de riesgo en las primeras 24
horas de vida. REVISTA MÉDICA MD, Año 11, número 2, noviembre 2019 - enero 2020
https://revistamedicamd.com/aj./webmaster/getfile/a9473f7fc728bfb1ab088104f198c300/
Art.%20Original.%20Hipoglucemia%20en%20neonatos.pdf
56
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V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
La infección del tracto urinario (INVU): Es la invasión, la colonización y la
multiplicación de gérmenes en el sistema urinario u orina habitualmente estéril. Puede
estar asociada con malformaciones de la vía urinaria.1,2,3
Bacteriuria. Presencia de bacterias que están por infección o contaminación. 4
Bacteriuria asintomática: Presencia de más de 100.000 colonias de germen
uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción
suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.1,5
Bacteriuria recurrente. Reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo
estéril. 4
Recaida INVU: Es la Infección Urinaria con el mismo organismo, dentro de las
primeras cuatro semanas.5
Reinfección. Infección con germen diferentes después de dos semanas de tratamiento
inicial.4
5.2. ETIOLOGIA:
Los microorganismos predominantes son bacilos gram-negativos y el más frecuente es el
Escherichia Coli (70-90%), pero también otros bacilos gram-negativos (Klebsiella,
Enterobacter) y cocos gram-positivos (Enterococos, Estafilococos). Las infecciones por
hongos (cándidas) son, con mayor frecuencia, infecciones nosocomiales; actualmente en
aumento por el incremento de niños prematuros en las unidades de cuidados intensivos
neonatales.1,3,6,7,8
5.3. FISIOPATOLOGIA:
En el RN, a diferencia de otras edades pediátricas, las infecciones urinarias suelen
adquirirse por diseminación hematógena.2,4,7,8
En neonatos mayores puede presentarse la vía ascendente, debido a la colonización de
microorganismos derivados del aparato digestivo que llegan a la urinaria a través de la
uretra, con la posibilidad de llegar hasta el tejido renal.2,4,7,8
La infección urinaria es más frecuente en las sepsis neonatales tardías, en las que se
debe buscar sistemáticamente.1,3
57
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Falta de circunsición.7,9,10,11
Uso de pañales absorbentes.1
Aseo inadecuado de genitales.1
Sexo masculino.7,11
6.1.1.Signos y Síntomas:
En los recién nacidos, los signos y síntomas de la infección urinaria son inespecíficos y
consisten en mala actitud alimentaria, diarrea, retraso de crecimiento, vómitos, ictericia
leve (en general por elevación de la bilirrubina directa), letargo, fiebre e hipotermia. Puede
sobrevenir sepsis neonatal, con dificultad respiratoria,apnea, bradicardia,hipoglucemia.
1,4,9,11,12,13,14
El examen físico puede ser inespecífico. Ocasionalmente, se puede palpar una masa
abdominal secundaria a un riñón de mayor tamaño.7,11,13
58
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Independientemente de la edad, a todos los niños se les debe examinar la región sacra en
busca de estigmas como fosita pilonidal, parche piloso, asimetrías y cualquier otra
anomalía que pueda estar asociado con vejiga neurogénica.7,11,13
59
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6.2. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de INVU en neonatos resulta difícil debido a que los síntomas son
inespecíficos y varias causas no infecciosas tienen estos síntomas. 1,4,9,11,12,13,14
Se basa en la anamnesis, examen físico y los examenes auxiliares.2,7,8,9,10,11,13
Urocultivo.
Se confirma mediante urocultivo con recuento de colonias >10,000 colonia por ml si la
muestra es tomada por punción vesical o sonda, y >100.000 colonias por ml por bolsa
colectora (recuento de colonias significativo).1,3,5,7,13,15
60
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Control de la fiebre con medios fisicos y paracetamol(en caso no se controle con medio
físico). 10,11
Lactancia materna exclusiva.7,19
De tener algún examen auxiliar anormal o sintomatología de infección referirlo para
Servicio de neonatología.
6.4.2. Terapeutica:
Lactancia materna, de ser posible.19
Terapia de Soporte:
Incubadora.19
Hidratación parenteral.10,11,17,18
Balance hídrico. 2,7,8
Control de funciones vitales.2,7,8
Antibioticoterapia: Ante la sospecha clínica y examen de orina patológica se iniciará
tratamiento antibiótico empírico, el cual se adpatará al resultado de la sensibilidad
antibiótica del germen aislado.12,13,14,15
Ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera semana, luego cada 8 horas y
Gentamicina 4 mg/Kg/dosis cada 24 horas; por 7-10 días.12,13,15,19,20,21
Si la evolución es desfavorable (persistencia de sintomatología a 48 hrs de tratamiento)
considerar referencia ó rotación de antibiótico de acuerdo a antibiograma.15,21,22
Puede variarse a Ampicilina y Cefotaxima 50 mg/Kg cada 12 horas por 7 a 10 dias.
15,21,22
Los antibióticos pueden tener efectos adversos. Los aminoglucósidos pueden producir
nefrotoxicidad y neurotoxicidad (manifestada como ototoxicidad).27
61
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.4.6. Pronostico
Si en un primer episodio la evolución clínica después del tratamiento es favorable, el
pronóstico es bueno, a menos que presenten anomalías de la vía urinaria que no pueda
ser corregida..1,9,12,29
La presencia de síntomas(anorexia,vómitos, malestar) acompañado a la ITU febril no se
asocia a mayor riesgo de daño renal permanente; 8 pero otros autores asocian la
pielonefritis o ITU febril a desarrollar cicatrices renales. 7,30 No se ha podido demostrar
asociación entre retraso en el inicio de tratamiento antibiótico y mayor riego de daño renal
permanente. Existen resultados discordantes con respecto al sexo y edad del paciente
como factor predictor de la aparición de cicatrices renales, pudiendo estar asociado a
reflujo vesicoureteral.2,8,31,32
6.5. COMPLICACIONES
REFERENCIA
Referencia Hospitalaria:
- El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio
de Neonatología, con Historia Clínica, si requiere hospitalización.
- Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer y/o presenta
complicaciones durante la hospitalización.2
Referencia ambulatoria a neonatos con infección urinaria a repetición o que se
sospeche de anomalías congénitas de las vías urinarias.2,13,33,34
CONTRARREFERENCIA
El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.
62
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6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido con Sepsis Bacteriana
63
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
VII. ANEXOS
64
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
7.2. Manejo práctico del INVU en función del resultado de análisis de orina.7,20,29,33,35
65
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
66
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
http://www.revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/13/1002
4. Dr. Eladio Gomez Sotomayor. Urólogo. Maria Gabriela Espejo, MD. Infecciones del
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11. Dr. Pedro Miguel Escalante, Facultad de Medicina, Universidad Nacional
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13. Dra. Ana Nardiello N. Manual De Pediatría Editores , 2ªediciòn. Pontificia Universidad
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Agosto 2020
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
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16. Helvia J. Pilar. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección
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17.Hospital NENS. Infección Urinaria.Guias de Salud y Enfermedades. Julio 2017
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18. Bach. Javier Hugo Mamani Barboza ,Tesis MC.“Aspectos Clínicos, Epidemiológicos Y
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19. Protocolos Para La Atención Durante La Preconcepción, El Embarazo, El Parto, El
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20. María Eloísa Suárez Hernández et al. Uso Adecuado De Antibioticos En Pediatría
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23. Diario Farma. Paracetamol, qué es, cuándo y cómo debemos tomarlo. 02/05/2017
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24. Elora Hilmas, PharmD, BCPS. Cómo administrar paracetamol con seguridad.
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
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29. Piñeiro R, Cilleruelo M, Ares J. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de
la infección urinaria. An Pediatr (Barc). 2019; 90(6):400.e1-400.e9.
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30. Consuelo Restrepo de Rovetto, Profesora titular, Universidad del Valle, Nefróloga
pediatra. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.74 no.4 México jul./ago. 2017
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11462017000400241&lng=es&nrm=iso&tlng=es
31. Maria Virginia Pinzón Fernández. Infección del tracto urinario en niños, una de las
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32. Ronald Rabinowitz MD. . Reflujo vesicoureteral.Manual MSD. Set. 2020
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infeccion.html
69
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), es un cuadro que se presenta en el recién
nacido y está caracterizado por taquipnea(FR mayor o igual a 60 por minuto), cianosis,
quejido, retracción subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenación.
Habitualmente se inicia en las primeras horas de vida y tiene varias posibles etiologías.1,2,3
5.2. ETIOLOGIA:
5.3. FISIOPATOLOGIA:
70
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Dentro del útero en el pulmón del feto existe una cantidad de líquido que se va
absorviendo de forma fisiológica durante el trabajo de parto y el expulsivo. 2,5,6 La mayoría
de los autores están de acuerdo que el SDR se produce por la distensión de los espacios
intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al
descenso de la distensibilidad pulmonar.2,4 Otros consideran que se produce por retraso
de la eliminación del líquido por ausencia de compresión torácica (cesárea), por
hipersedación materna o por aspiración de líquido amniótico claro. 1,3,4,5,6 Finalmente,
algunos mantienen que el SDR puede ser consecuencia de una inmadurez leve del
sistema de surfactante.1,4 En resumen se produce un retraso en el proceso de adaptación
pulmonar a la vida extrauterina de minutos a varios días. La razón de la absorción
retardada es desconocida, pero se ha sugerido que se atribuye a la asfixia leve que
resulta en fuga capilar pulmonar leve y a la disfunción miocárdica con presión de llenado
elevada.1,3,4
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
La mortalidad en recién nacidos (RN) vivos por causas respiratorias no asociada a
prematurez, corresponde entre un 10% a 15% de la mortalidad neonatal, es decir, entre
120 a 180 muertes por año. Además, las afecciones respiratorias conllevan variadas
complicaciones tales como, la ruptura alveolar con neumotórax o neumomediastino,
septicemia, hemorragia pulmonar, apnea, hemorragia intracraneana, Displasia
Broncopulmonar, Retinopatía del Prematuro, entre otras. Según cifras aportadas por The
National Neonatal Perinatal Database Network, cerca del 6% al 10% de los neonatos
sufren enfermedad respiratoria a causa de neumonía, Síndrome Aspirativo Meconial, Sín
drome de Dificultad Respiratoria y Apnea.3
El riesgo de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) aumenta en los prematuros con
menor edad gestacional:1,5,7,8
60 % de los nacidos antes de las 28 semanas gestacionales.5,7
30% de los nacidos entre las 28 – 34 semanas gestacionales.5,7
5.5.2. Estilos de vida: En este caso se considerarán los factores del huesped,producto o
neonato.
Prematuridad.1,5,7,8,9
Depresión o asfixia neonatal. 1,5,7,9,10
Post madurez.10,11
Enfermedad de membrana hialina. 1,2,3,4,6
Depresión Neonatal(Maniobras de reanimación). 1,2
Malformaciones congénitas. 2,3,4,7,12
Sexo masculino.1,5,7,9,10
Segundo gemelar.1
Macrosomía.10,13
Asma materna.5
Diabetes materna.1,5,7,8,9,10,13
71
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.1.2. Interacción cronológica: es un cuadro que comienza poco después del nacimiento o
en las primeras horas de vida.1,16,17
En el caso de la neumonía neonatal, también se puede presentar dentro de los primeros
28 dias de vida.1,16
72
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6.2. DIAGNÓSTICO
73
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.4.2. Terapeutica:
10,17
· Lactancia materna, cuando sea posible.
· Terapia de Soporte:
Incubadora. 1,10,14,16,17
Hidratación parenteral. 1,10,14,17
Oxigenoterapia o nebulizaciones según el caso. 1,2,4,8,10,16,19
Balance hídrico.1,8,10
Control de funciones vitales. 1,7,10
Manejo inicial de alteraciones metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Guía
de práctica clínica correspondiente). 14,16
· Antibioticoterapia: En caso de proceso infecioso : Ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada
1,3,7,8
74
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Estabilidad clínica (control térmico adecuado sin dificultad respiratoria) por 48-72
horas.7,10,25
Buena succión, lactancia materna exclusiva, sin vía endovenosa por 24 horas.7,10,25
Asegura tratamiento antibiótico completo.7,10
Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a la
unidad de salud para su seguimiento.7,25
Deberá existir la posibilidad de control pediátrico (centro hospitalario o atención
primaria) a los 3-4 días de vida, proporcionándose la cita antes del alta en
maternidad.7,25
6.4.6. Pronostico:
Debido a las diversas etiologías, el pronóstico dependerá del diagnóstico definitivo y el
manejo de las patologías.3,4
La mayor parte de los casos de recién nacidos que se hospitalizan con el tratamiento
oportuno, se recuperarán por completo sin problemas perdurables.4,19
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.3,14,26
6.5. COMPLICACIONES
· I nsuf icienci a respir at or ia aguda.
1,8,14
8,14
· Hipoxemia severa.
· Neumotórax.
1,2
2,3,4
· Hemorragia pulmonar.
· Enfisema pulmonar intersticial
.1,2
1,2
· Hipertensión pulmonar.
· Convulsiones.
14,20
1,2
· Shock cardiogénico.
· Enterocolitis necrotizante.
3
3
· Hemorragia intraventricular.
• Muerte. 10
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si requiere hospitalización.
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.
75
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido con Dificultad Respiratoria.
76
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
VII. ANEXOS
77
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
78
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
17. Pedro Márquez Mira R3 Pediatría, David Mora Navarro FEA Pediatría Hospital Juan
Ramón Jiménez. Huelva 2019
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18. Jorge Luis Sánchez . Síndrome de dificultad respiratoria aguda neonatal. Revista
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23. German Edgardo Fajardo Dubón. Caracterización General De Sepsis Neonatal
Temprana. Rev. Fac. Cienc. Méd. Julio - Diciembre 2017
http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2017/pdf/RFCMVol14-2-2017-5.pdf
24. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en las niñas y los
niños. Lima –Perú 2019
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
25. Segundo Rite Gracia et al. Criterios de Alta Hospitalaria del recién nacido sano tras el
parto. Anales de Pediatría. Vol. 86. Núm. 5. páginas 289.e1-289.e6 (Mayo 2017)
https://www.analesdepediatria.org/es-criterios-alta-hospitalaria-del-recien-articulo-
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26. Brenda L. Tesisni MD. Et al. Sepsis neonatal. Manual MSD. Julio 2020.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-reci
%C3%A9n-nacidos/sepsis-neonatal
79
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
Cuadro clínico de dificultad respiratoria en el recién nacido por presencia de
líquido amniótico meconial debajo de las cuerdas vocales (árbol
t r a qu eo br on qu ia l ) , de bi do a la a sp ir ac ió n de l í q ui do am ni ót ic o
conteniendo meconio intra útero o en el momento de la primera respiración
durante o después del nacimiento. 1 ,2 ,3 ,4
5.2. ETIOLOGIA:
La compresion del cordón umbilical, insuficiencia placentaria, infección o
cualquier otra cirrcunstancia adversa, puede causar hipoxia y/o acidosis en el
feto, puede hacer que este elimine meconio, el cual puede ser aspirado por el
mismo. 1,3,4,5,6,7
5.3. FISIOPATOLOGIA:
La hipoxia o acidosis en el feto incrementa la actividad o peristaltismo en el intestino
del bebé y una relajación del esfínter anal se produce la consiguiente expulsión de
meconio en el líquido amniótico antes del parto.Durante la asfixia, los esfuerzos
respiratorios aumentan en intensidad y duración denominándoseles jadeos que
dan como resultado la inhalación de gran volumen de líquido amniótico que
penetra el árbol táqueobronquial. 1,3,5,6,7
Las anomalías pulmonares observadas en este síndrome son debidas a la obstrucción
de la vía aérea por el meconio, la disminución de la distensibilidad pulmonar y al daño
del parénquima. El meconio aspirado puede producir una neumonitis química
responsable de edema pulmonar e inactivación del surfactante responsables de
atelectasias y desarrollo de shunt intrapulmonar lo que favorece la hipoxia, desequilibrio
de la ventilación perfusión y aumento de las resistencias pulmonares con instauración de
cortocircuito de derecha a izquierda y síndrome de persistencia de circulación fetal.1,3,5,8,9
80
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
5.5.2. Estilos de vida: No aplica; en este caso consideraremos los propios del producto.
· Recién nacido >34 semanas. 1,6,8,10,11
· Recién nacido postérmino. 1,3,5,6,8,10,11
· Asfixia perinatal.1,3,9,10,11
· Retardo en el crecimiento intrauterino. 1 , 6 , 9
· FC fetal anormal. 1 , 8
· Perf il Biofí sico Fetal (PBF) < 6. 8 , 9
6.1.1.Signos y Síntomas:
Clínicamente el SAM se observa en un recién nacido con antecedentes de
asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por
debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación. 1, 2, 3, 4
Van desde una dificultad respiratoria leve hasta enfermedad de carácter grave
que puede llevar a la muerte a pesar del tratamiento administrado. 1,10
Clásicamente el SAM se caracteriza por la presencia de dificultad respiratoria
intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60 x min), retracción
subcostal y xifoidea, disbalance tóraco abdominal, aleteo nasal, quejido y
81
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Fuente: Coto Cotallo et al. RNT con dificultad respiratoria. Asoc. Española Ped.
6.2. DIAGNÓSTICO
82
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.3.2. De Imágenes:
Radiografía de tórax: La radiografía de tórax (Rx) alterada con un infiltrado difuso en
parches asimétricos, acompañados de sobredistensión y/o atelectasias confirman la
sospecha. La Rx tórax con predominio de condensaciones y atelectasias ha sido
relacionada en algunos estudios con mal pronóstico, pero no siempre guarda relación
la severidad de los hallazgos radiológicos, con la gravedad del cuadro clínico. 14,15,16
6.4.2. Terapeutica:
83
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
· Oxigenoterapia:
• Terapia de Soporte:
a. Incubadora. 1,3,14
b. Hidratación parenteral.1,3
c. Oxigenoterapia o nebulizaciones según el caso.1,3,7,8
Oxígeno Fase I:
En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman Andersen
se administrará de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO 2 40% y saturación
de O 2 entre 85 - 95%.
Oxígeno fase II:
Si requiere FiO 2 > 40% para mantener una saturación de O 2 entre 88 - 95%,
iniciar CPAP nasal con presión positiva al final de la espiración (PEEP): 2-5cm
H 2 O).
Mantener una PaO 2 > 60 mmHg y una PaCO 2 < 50 mmHg y un pH>7.35.
Antibioticoterapia, puede considerarse en caso de sospecha de infección1,7,8,14
Balance hídrico.3,14
Control de funciones vitales. 3,14
Si la evolución es desfavorable (persistencia de sintomatología a 48 hrs de tratamiento)
considerar referencia ó rotación de antibiótico de acuerdo a antibiograma.1,3
SCORE DE AGA
84
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Si fracasa la Fase II, PaO 2 < 50mmHg, PaCO 2 > 60 mmHg, existe acidosis
persistente y hay deterioro clínico con aumento de la dificultad
respiratoria.
85
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.4.6. Pronostico
• A largo plazo el pronóstico es variable, la mayoría de los sobrevivientes no tienen
secuelas detectables y un pequeño porcentaje presenta anormalidad neurológica
asociada con la asfixia y que se manifiesta como retardo psicomotor. 1
• Los que tienen enfermedad moderada se recuperan de 4 a 7 días. 1
• La enfermedad pulmonar crónica también puede desarrollarse como resultado de
barotraumatismo y toxicidad de oxígeno, que se relacionan con el tratamiento.1
• Los recién nacidos con enfermedad grave mueren en los tres primeros días con
hipoxemia e hipercapnia; en promedio, son de 7 a 10% de los casos. 1,9
• Los RN que fallecen por SAM presentan evidencia de lesión del SNC, que varían
desde el edema cerebral a la hemorragia subaracnoidea. Pueden asociarse también
áreas focales de hemorragia pulmonar. 1
6.5. COMPLICACIONES
De presentación posible:
Síndrome de fuga aérea: Neumotórax, Neumomediastino y Enfisema Intersticial.1,3,9,16,19
Neumonitis bacteriana.1
Hipertensión pulmonar persistente.1,3,9,18,19
IRA.1
Crisis convulsivas.1,18
• Sepsis, shock séptico.1,3,14,18
• Coagulación intravascular diseminada.1
• Muerte.1,3,20
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si requiere observación u hospitalización.37
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
86
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido con Síndrome de Aspiración Meconial
87
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
VII. ANEXOS
88
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
89
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
90
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
15. Ministerio de Salud Pública del Ecuador . GPC. Sindrome de Aspiración Meconial.
Pág.25, Ecuador 2016
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17. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en las niñas y los
niños. Lima –Perú 2019
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18. Gabriela Inzunza-Manjarrez . Aspiración traqueal en recién nacidos no vigorosos con
probable síndrome de aspiración de meconio: meta-análisis. Rev. Mexicana de Pediatría.
Vol. 86, No. 3 Mayo-Junio 2019 pp 104-107
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2019/sp193c.pdf
19. Gina M Geis, MD; Chief Editor: Ted Rosenkrantz . Meconium Aspiration.Medscape
Mar 20, 2017
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20. Hugo Fernández Borbón. Líquido meconial su asociación con las alteraciones del test
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http://scielo.sld.cu/pdf/rpr/v24n3/1561-3194-rpr-24-03-e4260.pdf
91
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a
hipoxemia y /o isquemia tisular fetal; que puede deberse a suspensión o
disminución grave del intercambio gaseoso a nivel de la placenta; el fracaso del
neonato para establecer la respiración en el momento del nacimiento o a ambos. Después
del naciniento por enfermedad respiratoria grave o cardiaca congénita.1,2,3,4
5.2. ETIOLOGIA:.
5.3. FISIOPATOLOGIA:
Se presenta alteración del intercambio de oxigeno feto placentario y/o patologías del feto
o recién nacido.1,2,3,4
92
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
5.5.2. Estilos de vida: No aplican. En este caso se considerarán los factores del
huesped,producto o neonato.
· Alteraciones de la FCF: Bradicardia, taquicardia, arritmia. 2,6,10,11
· Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre. 6
· Retardo del crecimiento intrauterino. 3,6,9
· Prematuridad. 1,2,6,7,9,10
· Bajo peso.6,7
· Macrosomía fetal. 2,6,10
· Postmadurez.2,6,10
· Anemia o isoinmunización fetal.1,2,
· Malformaciones congénitas. 2,6,7,10
· Eritroblastosis fetal. 6
· Fetos múltiples. 1,2,6,10
· Perfil biofísico bajo. 2,10
Durante el parto
Tr abajo de par t o pr olongado o pr ecipit ado. 2 , 9 , 1 0 , 1 1
Distocia de presentación, cordón o placenta. 1,2,6,7,10
Accidentes del parto (DPP, procidencia de cordón, rotura uterina). 1,2,6,7,9
Anestesia general. 1,2,10
hipercontractibilidad uterina. 1,10
Líquido amniótico meconial. 1,2,10,11
Infección materna. 1,2,6,7,9
93
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
b. Problemas Metabólicos:
· Hipoglicemia.
4,5,15
4,10,14,15
· Hipocalcemia.
· Acidosis metabólica.
4,5,14,15
4,10,14,15
· Hiponatremia.
c. Problemas Renales:
· Oliguria transitoria.
14,15
4,5,10,14,15
· I n s uf i c i e n c i a r e n a l a g u d a .
· Secreción inapropiada de hormona antidiurética.
4,16
d. Problemas Pulmonares:
· Aspiración de meconio.
4,5,12,13,15
12,15,16
· Hipertensión pulmonar.
· Consumo y/o inactivación del surfactante.
15,17
e. Problemas Cardiovasculares:
· Insuficiencia cardiaca.
4,15
10,14,15
· Shock.
· Hipotensión.
4,5,10,12,14
4,10,15
· Necrosis miocárdica.
f. Problemas Gastrointestinales:
· Gastritis.
16
10,16
· Enterocolitis necrosante.
· Disfunción hepática.
4,5,12,14
16
· Úlceras de estrés.
94
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
g. Problemas Hematológicos:
· Trombocitopenia.
4,10,14
4,12,14
· Coagulación intravascular diseminada.
6.2. DIAGNÓSTICO
95
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
96
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
· Hidratación adecuada.1
· Monitorización cardio-respiratoria, SatO2 y presión arterial.
1,5,20
5,20
· Control de funciones vitales.
• De presentar sintomatología luego de periodo de adaptación hospitalizarlo en el
Servicio de Neonatología.
6.4.2. Terapeutica:
La bibliografía recomienda el manejo con Hipotermia, terapia que no tenemos en nuestro
nivel; por lo que se mantendrá en o posible en un ambiente térmico neutro, evitando el
sobreenfriamiento o la hipertermia, mientras se recupera o pueda ser referido a hospital
de mayor nivel. 1,2,3,10,12,20,24,25
· Lactancia materna, cuando sea posible.
1
· Terapia de Soporte:
Incubadora, mantener la temperatura central por debajo de 36°C.18,24
Hidratación parenteral, se recomienda volúmenes de 40-70 ml/Kg/dia. 1,3,16,18
Oxigenoterapia o nebulizaciones según el caso. 4,10,16,17,18
Balance hídrico.1,2,5
Controlar balance hidroelectrolítico y ácido-base. 1,3,5,18,20,22
Control de la glicemia(evitar hipo e hiperglicemia). 1,3,5,10,17,18,20
Manejo inicial de alteraciones metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Guía
de práctica clínica correspondiente). 1,4,5,18,21,22
3,5
· Antibioticoterapia: En caso de proceso infecioso. Ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada
12 horas la primera semana, luego cada 8 horas y Gentamicina 4 mg/Kg/dosis cada 24
horas; por 7-10 días. 26,27
· Manejo inicial de convulsiones:
10,17,25
97
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.4.6. Pronostico:
En general la asfixia perinatal es de buen pronóstico. Solo 3 - 13% de los retrasos
mentales tienen antecedentes de asfixia. Sin embargo cuando se produce daño este es
generalmente profundo y mortal, un 6 - 10% de los problemas cerebrales se deben a
asfixia al nacer.1,7,12
Indicadores de mal pronóstico: 1
Asfixia severa y prolongada. Test de Apgar < 3 a los 10' de reanimación. 1
Estadio 3 de clasificación de Sarnat (EHI severa). 1,17,19
Convulsiones difíciles de tratar y prolongadas. 1,17
Signos de anormalidades neurológicas a las 2 semanas de vida (trastornos de
succion). Persistencia de hipodensidades extensas en la ecografía al mes de edad,
T.A.C. con anormalidades sugerentes de encefalomalacia, anomalias en RNM. 1,12
Las secuelas más características son la parálisis cerebral, convulsiones, retardo
psicomotor y déficit perceptuales. 1,3,17
6.5. COMPLICACIONES
• Convulsiones mioclónicas, de mal pronóstico en el recién nacido. 2,4
98
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si requiere hospitalización.
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer, estado de gravedad de la
asfixia y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.
99
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido con Asfixia del Nacimiento.
100
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
VII. ANEXOS
101
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
7.2 Escala de García -Alix. Evaluación clínica del RN con encefalopatía hipóxico
isquémica. 21
102
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
https://www.asuss.gob.bo/wp-content/uploads/2020/03/NEONATOLOGIA.pdf
3. Piñeros Juan Gabriel et al. Consenso De Expertos Diagnóstico, Manejo, Monitoreo Y
Seguimiento Del Recién Nacido Con Asfixia Perinatal, Encefalopatía Hipóxico Isquémica
(Ehi), E Hipotermia Terapeutica (Ht).Edición 1. 10 de Febrero de 2021. Colombia 2021
https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2021/02/CONSENSO-NEUROLOGIA-Y-
NEONATOLOGIA1.pdf
4. Ministerio de Salud Pública. Encefalopatía hipóxica isquémica del recién nacido. Guía
de Práctica Clínica (GPC). Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2019.
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5. Protocolos para la atención durante la preconcepción, el embarazo, el parto, el
puerperio y del neonato.Vol. 4: Atención de complicaciones neonatales.Asfixia Perinatal;
págs. 61,167 Honduras 2016
http://www.bvs.hn/Honduras/PROTOCOLOS.ATENCION.PRECONCEPCI
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6. Lic María Antonia Rivera Miranda. Asfixia al nacer: factores de riesgo materno y su
repercusión en la mortalidad neonatal. Rev. inf. cient. vol.97 no.5 Guantánamo sep.-
oct. 2018
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332018000501020
https://www.medigraphic.com/pdfs/revinfcie/ric-2018/ric185k.pdf
7. Dra. Paulina Toso, Dra. Soledad Urzúa. Manual De Pediatría Editores , 2ªediciòn.
Pontificia Universidad Catòlica de Chile, pág.100-104, 122. Chile 2020
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8. MINSA. Boletin epidemiológico del Perú. VOLUMEN 28 - SE 14-2019 Semana
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9. F. Romero et al. Factores asociados a asfixia perinatal en un hospital de Callao, Perú.
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10. Hospital Civil Juan I. Menchaca. GPC. Asfixia Perinatal. Págs. 1-23.Guadalajara 30-
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http://www.hcg.udg.mx/PAGs/Sec_Transparencia/PDFs_Transparencia/GC-
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11. Javier Torres-Muñoz. Risk factors associated with the development of
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2010-2011. Biomédica 2017;37(Supl.1):51-6
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12. Alcy R. Torres Et al. Factores predominantes de encefalopatía neonatal: hipoxia e
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Buenos Aires set. 2019
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76802019000700005&lng=es&nrm=iso&tlng=es
13. Dr. Noé Hernández et al. GPC. Mexico. Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la
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103
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
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15. Br. Mirna Carolina Rodríguez Díaz . Tesis Doctorado. Factores de riesgo asociados a
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Vásquez. Masaya 2011-2015 . Nicaragua 2017
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16. Miguel A. Pantoja H . Asfixia perinatal. GPC en Pediatría, VIII edición, Hospital Clinico
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17. José Alfonso Gutierrez Padilla et al. Manual de Neonatologia. Sindrome de Aspiración
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18. Ministerio de Salud República Dominicana . Protocolo de atención al recién nacido con
asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico-isquémica. Santo Domingo 2018.
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%20Atencion%20al%20Recien%20Nacido%20con%20Asfixia%20Perinatal%20y
%20Encefalopatia%20Hipoxico-Isquemica.pdf?sequence=1&isAllowed=y
19. Y Moral et al. Hipoxia-isquemia neonatal: bases moleculares y moleculares del daño
cerebral y modulación terapéutica de la neurogénesis.Enero 2019
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20. Oscar Papazian. Encefalopatía hipóxica-isquémica neonatal. Medicina (B.
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21. Dr. Domingo Fuentes. Guías De Práctica Clínica Unidad De Paciente Crítico Neonatal
Hospital San Juan De Dios La Serena 2020. Asfixia Perinatal. Págs.. 54-58,163. Chile
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22. Dr. Roman Gabriel Padilla López Médico Pediatra . Asfixia Neonatal. MECA ON. 22
Agosto 2016
https://relaped.com/asfixia-neonatal/
23. Cristóbal González-Losada Et al. Marcadores moleculares de la asfixia perinatal. Rev
Cubana Pediatr. 2018;90(1)
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25. Maria de Lourdes Lemus Varela. Recomendaciones terapéuticas del VII Consenso
Clínico de SIBEN para la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. Neo Rewies, Vol. 17
No. 9 SEPTEMBER 2016
https://neoreviews.aappublications.org/content/neoreviews/17/9/e554.full.pdf
26. Protocolos para la atención durante la preconcepción, el embarazo, el parto, el
puerperio y del neonato.Vol. 4: Atención de complicaciones neonatales. Sepsis Neonatal;
págs. 167-9 Honduras 2016
http://www.bvs.hn/Honduras/PROTOCOLOS.ATENCION.PRECONCEPCI
%C3%93N.EMBARAZO.PARTO.PUERPERIO.NEONATO/
VOLUMEN4.ATENCION.DE.COMPLICACIONES.NEONATALES.pdf
104
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
105
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
Es una alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal. Se presenta
como un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente
por taquipnea (frecuencia respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia
inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer
día de vida. Es más frecuente en los RNT o cercanos a término y nacidos por cesárea
Habitualmente de curso corto, benigno y autolimitado. 1,2,3,4
5.2. ETIOLOGIA:
5.3. FISIOPATOLOGIA:
La reabsorción retardada del líquido pulmonar fetal se piensa que es la causa subyacente
de la TTN. El líquido llena los espacios de aire y se mueve hacia el intersticio, donde se
acumula en los tejidos perivasculares y fisuras interlobulares hasta que es finalmente
eliminado por los vasos linfáticos o por los vasos sanguíneos pequeños. El exceso de
agua pulmonar en la TTN da como resultado disminución de la distensibilidad pulmonar.
Se desarrolla taquipnea para compensar el aumento del trabajo respiratorio asociado con
la distensibilidad reducida. Además, la acumulación de líquido en los vasos linfáticos y en
el intersticio peribronquiolares promueve colapso parcial de los bronquiolos con
atrapamiento de aire posterior. Como consecuencia a la perfusión de los alvéolos con
poca ventilación se produce hipoxemia, edema alveolar y reducción de la ventilación, a
veces resultando en hipercapnia. La TTN se desarrolla en bebés nacidos prematuramente
o después de un parto por cesárea sin trabajo de parto debido a que en esta situación no
se han iniciado los mecanismos para reabsorber el líquido alveolar.1,2,4,5,6
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
La frecuencia real no se conoce, se ha estimado una incidencia entre 0.5 y 2.8% de todos
los partos y de 1 a 30% de los recién nacidos por cesárea electiva.7,8
106
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
5.5.2. Estilos de vida: En este caso se considerarán los factores del huesped,producto o
neonato.
RNT o prematuro cercano a término. 1,3,4,5,10,
Depresión al nacer.4
Macrosomía(indirecto).5,8,10
Post madurez(indirecto).10
Sexo masculino.10
Asma materna.3,5,10
Diabetes materna.3,5,6,10,
Tr abajo de par t o pr olongado o pr ecipit ado. 8 , 1 0
Cesár ea. 1 , 5 , 6 , 1 0 , 1 1
Cesárea sin trabajo de parto. 3,4,5,8
Sedación materna prolongada. 3,8,9,10,11
Edad materna, mayor de 35 años (indirecta aumenta riesgo de
cesareas y distocias).10
Gestación multiple. 10
VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
107
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.2. DIAGNÓSTICO
108
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.4.2. Terapeutica:
7,8
· Lactancia materna, cuando sea posible.
· Terapia de Soporte:
Incubadora. 1,5,6,7,8,16
Hidratación parenteral. 1,7,8,16,19,20
Oxigenoterapia o nebulizaciones según el caso. 1,2,5,6,8,19,20
Balance hídrico.1, 8,18
Control de funciones vitales. 1,8,17
Manejo inicial de alteraciones metabólicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Guía
de práctica clínica correspondiente). 5,16
· De acuerdo a necesidad y disponibilidad, podrá usarse el CPAP.20
· Si la evolución es desfavorable (persistencia de sintomatología a 48 hrs de tratamiento)
considerar iniciar antibióticos y/o considerar Referencia.6
109
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.4.6. Pronostico:
La mayor parte de los casos de recién nacidos que se hospitalizan con el tratamiento
oportuno, se recuperarán por completo, se desconocen problemas perdurables.6,23,24
6.5. COMPLICACIONES
· I nsuf icienci a respir at or ia aguda. 1 , 1 6 , 1 8
· Hipoxemia severa.16,18
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si requiere hospitalización.
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.
110
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido con Taquipnea Transitoria del RN.
111
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
VII. ANEXOS
112
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
4. Arcangela Lattari Balest , MD. Taquipnea transitoria del recién nacido. Octubre 2019
113
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-respiratorios-en-reci
%C3%A9n-nacidos/taquipnea-transitoria-del-reci%C3%A9n-nacido
5.Ministerio de Salud Pública del Ecuador . GPC. Taquipnea Transitoria del recién
nacido.pág. 17,39, 2016
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-RECIEN-NACIDO-CON-
DIFICULTAD-PARA-RESPIRAR.pdf
6. Dr. Germán Mühlhausen M . Taquipnea Transitoria del Recién Nacido . GPC. Hospital
San José. Chile 2016
http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_32.pdf
7. Dr. Raúl Villegas Silva Dra. Dina Villanueva García. Programa de Actualización
Contínua en Neonatología. Libro 2 Taquipnea Transitoria del recién nacido.pág.17-21
https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdfhttp://
www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_32.pdf
8. Dr. Nelson Patiño Cossio. Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Neonatología
Primera Publicación. Enfermedad de Membrana Hialina. Pág. 297. Bolivia 2019
https://www.asuss.gob.bo/wp-content/uploads/2020/03/NEONATOLOGIA.pdf
9. Dr. Germán Mühlhausen M. GPC. Neonatologia. Sindrome de Dificultad respiratoria del recién
nacido.. Soc. Chilena de Pediatria. Pág. 1169-170, Chile 2016
http://www.manuelosses.cl/BNN/gpc/Manual%20Neo_H.SnJose_2016.pdf
10. Dra. Cristina Elizabeth Tinajero Garzón Dr. Rodrigo Antonio Estevez Sabogal. Tesis
Especialista enb Gineco-Obstetricia. Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido Asociada
A Cesárea Con Y Sin Labor De Parto En Embarazos Mayores De 34 Semanas En El
Hospital De La Policía Quito N°1 Desde Enero 2001 Hasta Diciembre 2016
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/14188/TTRN%20ASOCIADA%20A
%20CESAREA%20Y%20LABOR.pdf?sequence=1&isAllowed=y
11. Carlos Rodríguez-Paredes et al. Insuficiencia respiratoria en el recién nacido. Acta
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http://revista.uaca.ac.cr/index.php/actas/article/view/346/874
12. Universidad de Guanajuato. Unidad didáctica 6: Cuidados de enfermería al niño con
padecimientos más comunes (principales causas de morbi-mortalidad).,18 Abril 2018
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-6-cuidados-de-enfermeria-al-
nino-con-padecimientos-mas-comunes-principales-causas-de-morbi-mortalidad/
13. Francisco Ramirez Ramirez. Taquipnea Transitoria del recién nacido. Colegio de
Pediatría de Jalisco A.C. septiembre 2018.
https://colpedjal.com/cnt/Servicios%20Categorias%20%3E%20Servicio/Taquipnea-
Transitoria-del-Reci-n-Nacido
14. Dra. Esther Martínez García. Taquipnea Transitoria del recién nacido. Canales
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https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/bebe/enfermedades-bebe/taquipnea-transitoria/
15. José Alfonso Gutierrez Padilla et al. Taquipnea Transitoria del recién nacido. Manual
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https://www.cucs.udg.mx/sites/default/files/libros/neonatalogia_2019_con_forros.pdf
114
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
16. Dra. Mónica Villa Guillén Dra. Dina Villanueva García. Programa de Actualización
Contínua en Neonatología. Libro 2 Insuficiencia Respiratoria neonatal.pág.22-28
https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf
17. Protocolos Para La Atención Durante La Preconcepción, El Embarazo, El Parto, El
Puerperio Y Del Neonato. Volumen 4: Atencion De Complicaciones Neonatales.SDR. pág.
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115
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
5.2. ETIOLOGIA:
5.3. FISIOPATOLOGIA:
116
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
47% de las defunciones en menores de 5 años ocurrieron antes del primer mes de vida y
las complicaciones del parto prematuro son la primera causa de muerte infantil con un
16% y en neonatos el parto prematuro se relaciona con el 34% de las defunciones. 9
El 2019 en el Perú, la ENDES reporta una TMN nacional de 10 por cada mil nacidos
vivos. 10
Cada año nacen en el Perú 30,000 nacidos prematuros. 9
5.5.2. Estilos de vida: No aplica. En este caso se considerarán los respecto a la madre.
· Tabaquismo. 1,2,5,8,14
· Drogadicción. 5,14
· Edad m at er na: m enor de 15 años y m ayor de 35 años. 2,5,8,14
117
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6.1.1.Signos y Síntomas:
Un recién nacido prematuro generalmente será más pequeño que el recién
nacido a término y la clínica dependera del grado de inmadurez o de las
complicaciones que pueda presentar. 2 , 3 , 5 , 1 1
En el prematuro, las complicaciones más importantes por frecuencia o gravedad son:
alteración de la termorregulación, depresión cardio-respiratoria, infecciones, enterocolitis
necrotizante (ECN: sufrimiento del intestino por hipoxia con necrosis secundaria),
enfermedad de membrana hialina (EMH: colapso pulmonar por déficit en la producción de
surfactante), ductus arterioso persistente (DAP: es la permanencia del ductus que
normalmente está presente en la circulación fetal, permanece abierto en los prematuros y
produce patología por hiperflujo pulmonar y robo sistémico), hemorragia intraventricular y
leucomalacia periventricular (HIV-LPV), enfermedad metabólica ósea (EMOP), retinopatía
del prematuro (ROP) y displasia broncopulmonar (DBP). 1,2,5,11
118
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· Antes del nacimiento: mediante la FUM o ecografía obstétrica del primer trimestre.
2,3,5,17
Electrolitos. 2,15
Oximetría de pulso. 1,2,5,15
Gasometría. 1,5,15
Pruebas de cribado para retinopatía de prematuro. 2
6.4.2. Terapeutica:
a. Termoregulación:
119
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120
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6.4.6. Pronostico:
La mortalidad es mayor cuanto menor es la edad gestacional del producto. La
prematuridad está asociada con el 75% de la mortalidad perinatal, y más del 50% de la
morbilidad a largo plazo. 3,5
6.5. COMPLICACIONES
a. Corto y mediano plazo:
- Infección asociada a servicio de salud. 3,7,17,28
- Enterocolitis necrotizante. 1,5,17,28
- Hipoglicemia. 5,11,17
- Hipotermia. 1,5,11,17
- Hemorragia intra ventricular. 1,3
- Insuficiencia respiratoria grave. 3,11,17
- Hipotensión, choque. 3,28
- Falla renal. 3,28
- Fallecimiento. 3
121
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si requiere hospitalización.
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si tiene 36 ó menos semanas de edad gestacional; peso menor de
2,000 g. y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato pretérmino que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del
Servicio de Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra
hospitalizada; caso contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja
de Contrareferencia que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.
Seguimiento:
Control periódico por las siguientes especialidades: oftalmología
(incluye fondo de ojo para prevención de retinopatía: 4ta semana de vida),
neurología, medicina física y rehabilitación, cardiología y
otorrinolaringología (incluyendo potenciales evocados auditivos) de acuerdo a
la evaluación medica. 4 ,3 1, 32 ,3 3
El control pediátrico, se realizará de la siguiente forma: 5,11,34
A las 24 hor as de haber salido de alt a.
Cada 72 horas los primeros 15 días.
Sem analm ent e hast a salir de m ét odo cangur o.
Cada 15 dí as hast a los tr es meses de edad.
Mensualmente hasta el año de edad.
Ca da do s m e se s h as t a lo s d os a ño s de e da d.
Cada tres m eses hast a los tres años de edad.
Cada seis m eses hast a los cinco años de edad.
122
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido prematuro.
123
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
VII. ANEXOS. 31
124
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125
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
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128
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V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICION:
Infección sistémica, producida por el Treponema Pallidum, adquirida por el feto en forma
transplacentaria durante todo el embarazo, desde una madre no tratada o
inadecuadamente tratada, en cualquier estado de sífilis materna. También se puede
adquirir en el momento del parto a través de lesiones genitales o extragenitales. 1,2,3,4
Sífilis Congénita Temprana: Las manifestaciones se presentan antes de los 2 años de
vida. 4,5,6
Sífilis Congénita Tardía: Las manifestaciones se presentan después de los 2 años de
vida, caracterizada por la presentación de estigmas: Dientes de Hutchington, tibias en
sable, queratitis intersticial y sordera. 4,5,6
5.2. ETIOLOGIA:
5.3. FISIOPATOLOGIA:
129
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
En el Perú Desde el año 2016 y hasta la semana epidemiológica 50 del 2020 (SE 50-
2020), se han notificado en total 7244 casos de sífilis materna entre confirmados y
probables.14
Desde el año 2000 al 2009, el promedio anual de casos de sífilis congénita en el Perú fue
de 428, disminuyendo a 306 casos de sífilis congénita en promedio en el periodo 2010 al
2019. 14
Aunque la prevalencia de sífilis gestacional en el Perú está entre las más bajas de la
región, es necesario mantener la vigilancia, ya que la sífilis no tratada en el embarazo
conduce a resultados adversos, tales como muerte fetal tardía, prematuridad, y muerte
neonatal, en hasta 80% de los embarazos afectados. 16
5.5.2. Estilos de vida. No aplica. En este caso se considerarán los factores maternos.
6.1.1.Signos y Síntomas:
1. Signos clínicos en la madre : Puede sospecharse la sífilis materna debido a la
presencia de un chancro primario en cualquier área o por la presencia de signos de sífilis
secundaria, que abarcan la fiebre, el dolor de garganta, las adenopatías, las cefaleas y el
exantema. El exantema puede afectar a las palmas de las manos y a las plantas de los pies.
Pueden aparecer condilomas planos alrededor de las áreas húmedas. Los signos de la
enfermedad terciaria son los gomas, la neurosífilis y la sífilis cardiovascular. 7,22
130
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Los signos clínicos en el recién nacido pueden ser una rinitis persistente, coriza, exantema,
hepatosplenomegalia, linfadenopatía, anemia, hemorragia, ictericia, ascitis, hidropsia, nefrosis
o meningitis. Pueden observarse mortinatos, prematuridad, retraso del crecimiento y una gran
placenta. 2,3,5,24,25Dentro de los primeros 8 meses de vida, la osteocondritis, en especial de los
huesos largos y las costillas, puede causar seudoparálisis de los miembros, con alteraciones
radiológicas características. Existen efectos tardíos sobre el sistema nervioso, los dientes y los
ojos. Entre los síntomas óseos se encuentran: nariz en silla de montar; tibias en sable, y
dientes de Hutchinson. 2,26
Los signos clínicos de infección del sistema nervioso central (SNC) rara vez aparecen en el
neonato, incluso aunque de la tercera parte a la mitad de los recién nacidos infectados
presentarán una afectación del SNC. 2,3,5,24,25
6.1.2. Interacción cronológica:
En caso de Sílis temprana en la madre durante el embarazo puede darse abortos,
mortinatos o muerte neonatal. 1,6,13,16
Las manifestaciones se pueden presentarr antes de los 2 años de vida(S.C.Temprana).
4,5,6
Las manifestaciones se pueden presentar después de los 2 años de vida(SC. Tardía). 4,5,6
6.2. DIAGNÓSTICO
a. Todo neonato cuya madre tuvo sífilis no tratada o inadecuadamente tratada durante la
gestación, aún en ausencia de síntomas, signos o resultados positivos de laboratorio. 5,6,10
131
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.3.2. De Imágenes:
132
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.4.2. Terapeutica:
a. En el caso de un niño con examen físico normal y tratamiento materno adecuado,
con RPR no reactivo, se indica seguimiento clínico y serológico a los 1-2-3-6-y 12
meses. Si no es posible el seguimiento del niño o, la pareja de la madre no fue tratada, se
podría considerar el tratamiento al recién nacido con una dosis de penicilina benzatínica
50 mil UI/kg, única dosis IM. 7,27,35
b. En el caso de un niño con examen físico normal y tratamiento materno adecuado,
con RPR reactivo, se debe evaluar para descarte de Sífilis activa, considerar el
tratamiento al recién nacido con penicilina G EV 100.000 a 150.000 UI/kg/dosis durante
10 días. 7,27,29
c. Cuando la madre no recibió el tratamiento en forma adecuada o, no se realizó el
seguimiento serológico y el recién nacido tiene una PNT en sangre no reactiva, se
debe indicar tratamiento al recién nacido con una dosis de penicilina benzatínica 50 mil
UI/kg, única dosis IM. Y el seguimiento del niño con PNT a los 3, 6 y 12 meses. Examen
auditivo y oftalmológico. Si no es posible el seguimiento adecuado del niño, se indicará
tratamiento con penicilina G EV 100.000 a 150.000 UI/kg/dosis durante 10 días. 7,27
d. Cuando la madre no recibió el tratamiento en forma adecuada o, no se realizó el
seguimiento serológico y el recién nacido tiene una PNT en sangre reactiva, se
solicitan estudios de laboratorio en el recién nacido: hemograma, GOT/GPT, Rx de
huesos largos y estudio de LCR por punción lumbar (PL). Si estos parámetros son
normales, se le indica tratamiento al recién nacido con una dosis de penicilina benzatínica
de 50 mil UI/kg, única dosis IM. Seguimiento del niño con PNT a los 3, 6 y 12 meses.
Examen auditivo y oftalmológico. Si no es posible el seguimiento adecuado del niño, se
indicará tratamiento con penicilina G EV 100.000 a 150.000 UI/kg/dosis durante 10 días.
7,27
133
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Seguimiento del niño con PNT a los 3, 6 y 12 meses. Examen auditivo y oftalmológico. Si
el LCR está alterado, realizar control con punción lumbar (PL) a los 6 meses de vida. 7,27,35
e. Los niños de 4 semanas de edad o menos, con un diagnóstico de confirmación o
de presunción de sífilis, deben ser tratados con penicilina G acuosa cristalina (50.000
U/kg i.v. cada 12 horas, durante los 7 primeros días de vida y después, cada 8 horas
hasta completar 10 días de tratamiento) o con penicilina G procaína acuosa (50.000 U/kg
i.m., una vez al día durante 10 días). Los niveles de penicilina que se alcanzan en LCR
tras la inyección IM de penicilina procaína, son menores que los alcanzados con penicilina
acuosa IV. 7
6.4.6. Pronostico
La sífilis no tratada en el embarazo conduce a resultados adversos, tales como muerte
fetal tardía, prematuridad, y muerte neonatal, en hasta 80% de los embarazos afectados.
6,16
En el 99% de los casos, el tratamiento adecuado con penicilina durante el embarazo cura
tanto a la madre como al feto y es generalmente eficaz en el recién nacido. Sin embargo,
en algunos casos el tratamiento de la sífilis en etapas gestacionales tardías erradica la
infección, pero no algunos signos de sífilis que se manifiestan en el recién nacido. 2,11,35
6.5. COMPLICACIONES
En las embarazadas puede traer como consecuencias complicaciones ante, durante y
después de parto, así como malformaciones del feto abortos expontáneos, partos
prematuros, bajo peso al nacer, natimuertos. 1,6,16,20
En el recién nacido o neonato se puede presentar, ceguera, sordera, deformación de la
cara, problemas neurológicos, muerte. 5,6,9,25
134
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si tiene criterios para tratamiento. 37
•. Referir con informe médico y Hoja de Referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer y/o presenta complicaciones. 37
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.37
135
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
6.7. FLUXOGRAMA
6.7.1. Fluxograma Atención del recién nacido con Sífilis Congénita
136
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
VII. ANEXOS
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
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V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIONES:
5.2. ETIOLOGIA:
La identificación del agente etiológico encierra algunas dificultades, dada su variedad: 3,4,5,7
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.
En nuestro medio se desconoce la etiología de la neumonía neonatal. En otros países el
EGB es una causa frecuente de neumonía neonatal.3,4,7
5.3. FISIOPATOLOGIA:
La vía de infección connatal es habitualmente ascendente, asociada a ruptura de
membranas, pero puede ocurrir con membranas intactas al contaminarse el recién nacido
con la flora genital y/o anal materna durante su paso por el canal del parto y menos
frecuente transplacentaria. La otra forma frecuente de infecciones de la vía respiratoria es
la nosocomial en recién nacidos hospitalizados, especialmente prematuros.1,2,3,8
El recién nacido es muy susceptible a las infecciones pulmonares debido a sus
características anatómicas e inmunológicas:7,8
• Menor diámetro del árbol bronquial y el escaso desarrollo del aparato ciliar que impide la
eliminación de secreciones, favoreciendo el crecimiento bacteriano.7
• Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, con disminución de la función de los
linfocitos tímicos facilitando la invasión de los gérmenes a la vía respiratoria.7
• El trauma de la vía aérea, favorece la colonización por gérmenes gram negativos.7
• El meconio en la vía aérea también facilita el crecimiento bacteriano.7
El ingreso del patógeno origina un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la
consolidación alveolar. 1,2,3
5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad
en el recién nacido.6,8
En países desarrollados se presenta en menos del 1% en recién nacidos a término a
diferencia de lo que ocurre en países en vías de desarrollo donde la incidencia puede
aumentar hasta 29 x 1000 rnv. La prematurez aumenta el riesgo de presentar neumonia
en más de 10 veces.4,9,10
Es una afección respiratoria que presenta un índice de defunciones neonatales entre 10 y
20 %. 9
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Pretérmino.3,4,7,9
Bajo peso nacer.3,4,7
SFA.9
Hipoxia perinatal.3
6.1.1.Signos y Síntomas:
Los signos y síntomas de neumonía más frecuentes son: taquipnea(frecuencia
respiratoria mayor de 60 por minuto), quejido y cianosis. Al inicio la retracción intercostal
y sub-diafragmática puede no ser muy marcada, acentuándose a medida que se
compromete la distensibilidad pulmonar.3,4,8,9
Los crépitos y disminución del murmullo vesicular, característicos del lactante, no son
frecuentes de encontrar en el recién nacido.8
Se acompaña con frecuencia de signos y síntomas relacionados a sepsis.3,4,8
144
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Fuente: Wikipedia.org
6.2. DIAGNÓSTICO
3,7,9
· Taquipnea Transitoriadel recién nacido.
· Neumotórax.
8,10
3,9,12
· Cardiopatías congénitas.
· Anomalías congénitas del pulmón.
3,8,12
6.3.2. De Imágenes:
Radiografía de tórax: Puede mostrar focos de condensación con broncograma aéreo
persistentes, pero también infiltrados irregulares intersticiales, a veces difícil de
diferenciar de otras causas de distrés respiratorio. 67% de las neumonías se asocia a
derrame pleural. 3,4,5,7,8,9
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6.4.2. Terapeutica:
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• Buena succión, lactancia materna exclusiva, sin vía endovenosa por 24 horas.3,9,19,20
• Asegura tratamiento antibiótico completo.3,9
Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a la
unidad de salud para su seguimiento.3,20
6.4.6. Pronostico
Las publicaciones muestran peor pronóstico en aquellos cuadros de inicio precoz, de
mayor compromiso clínico y que afectan a recién nacidos prematuros. En las neumonías
de aparición tardía las tasas de mortalidad son menores. En general la mortalidad es
mayor en recién nacidos prematuros, con enfermedad pulmonar crónica e
inmunodeficiencias.3,4
6.5. COMPLICACIONES
Síndrome de fuga aérea: Neumotórax, Neumomediastino y Enfisema Intersticial.9,16,18
Hipertensión pulmonar persistente.4,9,13
Displasia broncopulmonar. 9,16
• Sepsis, shock séptico.4,5,8,13
• Coagulación intravascular diseminada.3
• Muerte.9,11
REFERENCIA
• El Neonato pasará de Emergencia, alojamiento conjunto ó SOP(cesárea) a Servicio de
Neonatología, con Historia Clínica, si requiere observación u hospitalización.
•. Referir con informe médico y hoja de referencia del Servicio de Neonatología hacia
Hospital nivel III ó IV, si es pretérmino, bajo peso al nacer y/o presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
• El Neonato que se encuentre en condiciones de alta médica, pasará del Servicio de
Neonatología a alojamiento conjunto, si la madre aún se encuentra hospitalizada; caso
contrario se procederá a Contrarreferir a su establecimiento con hoja de Contrareferencia
que contenga: diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento.
6.7. FLUXOGRAMA
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VII. ANEXOS
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