TUMORES

BENIGNOS EN
EL APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO
FIBROMATOS
IS UTERINA
 Es la neoplasia benigna más frecuente del útero, constituido por
fibras musculares lisas con un estroma conjuntivo en cantidad
variable

frecuencia:
se da en 70-80% principalmente en mujeres en edad reproductiva
debido a los niveles de hormonas
Etiopatogenia:
Son tumores muy sensibles a estrógenos y
progesteronas. el estimulante siempre es el
estrógeno, debido a ello el hiperestrogenismo es
un requisito para que el tumor crezca y se
mantenga, por esa razón se da principalmente en
aquellas mujeres que producen una gran cantidad
de estrógenos. Puede ser inhibido por la
progesterona, pero en algunos casos puede
estimularlo.
Mujeres que poseen mayor densidad de receptores estrogenicos,
lo que predispone a mayor fijación del estradiol. El estradiol es el
estrógeno más potente en cuerpo de la mujer y va a estimular la
proliferación de los miocitos.
Pacientes que convierten menor cantidad de estradiol en estrona.
 Menarquia precoz

Obesidad

Riesgos aumentados

Raza negra

Edad fértil
Factores de riesgo
para leiomiomas
( fibroiomas)

Pos menopausia

Riesgos Embarazo
disminuidos

anticonceptivo
 Clasificación
Leiomiomas submucosos
(frecuencia de 5%)
Leiomiomas intramurales (55%)
Leiomiomas subserosos y
pediculados (40%)
Leiomiomas intraligamentarios
Leiomiomas cervicales y
peritoneales
 Signos y síntomas

Estos dependerán de la localización

Hemorragia (principalmente en los submucosos)
Presión, debido al aumento de tamaño (principalmente en los subserosos)
Dolor crónico, dismenorrea, dispareunia
Síntomas urinarios, como incontinencia urinaria o poliaquiuria
Estreñimiento, el cual es debido a la compresión
Distención abdominal, secundario al estreñimiento
Infertilidad
 Diagnóstico
Tamaño del útero, el cual estará aumentado
Contorno, el cual será irregular.
Consistencia, esta será dura y
Dolor a la movilización, que en los sub serosos
se puede presentar secundario a la compresión
 Diagnóstico diferencial
Embarazo
Tumores ováricos
Endometriosis pélvica, especialmente el endometrioma
Adenomiosis nodular (adenomioma)
Inflamación del útero o los anexos (ej.: absceso tuboovarico)
Malformaciones uterinas (ej.: úteros dobles)
Tumores del aparato digestivo o tracto urinario
 Manejos o tratamiento
Medico.
Progestágenos y progesterona:
Se recomienda por sus efectos opuestos a los
estrógenos. Bloquea el efecto de los estrógenos
por medio de dos mecanismos
 Quirúrgico
Miomectomía: su indicación principal es cuando se desea preservar la
capacidad reproductiva de la mujer. Puede realizarse por distintas vías:
Laparotomia: para los tumores de gran tamaño intramurales o subserosos
Complicaciones: hemorragia por la gran vascularización del tumor e
infecciones.
Histerectomía: para tumores de gran tamaño con paridad satisfecha o
síntomas severos o compresivos. Vías:
Abdominal
Vaginal
Laparoscópica.
Complicaciones: hemorragias, lesiones a órganos vecinos, infecciones.
ADENOMIOSIS
es la presencia de tejido
endometrial la capa más
interna del útero incluyendo
sus glándulas que se ha
pasado hacia el miometrio.
 Patogenia
Al respecto hay varias teorías:
Invaginación en sentido
inferior de la capa basal
endometrial dentro del
miometrio, esto nos dará
debilidad miometrial. Se
presenta en embarazo,
intervención quirúrgica previa
o menor actividad inmunitaria
 Sintomatología:
Sangrado menstrual abundante y prolongado.
Esto es, menorragia y está asociada a
anovulación
Dispareunia
Dismenorrea
Con intensidad cada vez mayor con la edad y
los partos.
Tipo cólico por contracciones del miometrio
(hemorragia interna
 Diagnostico
El diagnóstico es clínico al igual que las
patologías anteriores. La ultra sonografia
transvaginal puede ayudar pero no va a
dar una imagen exacta de la adenomiosis,
el diagnostico lo vamos a confirmar con
anatomía patológica.
 Tratamiento.
Su sintomatología depende de la función
ovárica (hormonal).
Síntomas leves: AINE,
PROGESTAGENOS (el de elección es la
depoprovera)
ENDOMETRIOSIS
La endometriosis es una heterotopia constituida
por el crecimiento del tejido endometrial fuera
de la cavidad uterina. El endometrio tapiza la
cavidad del útero desde el orificio cervical
interno hasta el fondo y los orificios túbáricos.
Todo asiento fuera de este lugar es una
endometriosis.
Ficiopatologia
Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados
tumores o implantes, que la mayoría de las veces son benignos o no
cancerosos y rara vez se relacionan con el cáncer de endometrio.
Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo
menstrual, de tal manera que en cada menstruación surgen una serie
de problemas
A)Teoría mülleriana o celómica.: Roberto Meyer supuso
que la endometriosis se origina por la transformación del
epitelio celómico primitivo, en cualquier punto que éste pueda
encontrarse, es decir en la serosa peritoneal. El endometrio
deriva del conducto de Müller, y éste a su vez es producto de
una invaginación del celoma o peritoneo primitivo.
Posteriormente se han encontrado islotes de tejido mülleriano
dispersos en el peritoneo de la mujer adulta. A esto se le ha
llamado sistema mülleriano secundario. La proliferación de
estos restos del sistema mülleriano secundario daría lugar a la
endometriosis.
B)Teoría trasplantiva. Hace ya muchos años que
Sampson suponía que la endometriosis se debía a la
deportación de fragmentos de endometrio a través de
la trompa y hacia el peritoneo en forma de una
menstruación retrógrada. la frecuente punción que
hoy día se hace del espacio de Douglas, por medio de
la aguja transvaginal guiada ecográficamente, permite
ver que la menstruación retrógrada es un fenómeno
frecuente, y que al menos un 30 por 100 de las mujeres
tienen pequeñas cantidades de sangre en el fondo del
saco de Douglas en los días de las reglas
C) Teoría embolígena:. Cullen suponía ya
hace muchos años que el endometrio invadía
los vasos linfáticos y que podía producir
embolias linfáticas a distancia. Este
mecanismo explica ría las endometriosis a
distancia, como las que se han encontrado, por
ejemplo, en las masas musculares del brazo o
de la pierna, o también las endometriosis del
intestino delgado o del ombligo.
D) Etiología autoinmune. Es bien sabido que el
endometrio para crecer necesita ciertos factores de
crecimiento. Se ha demostrado que la aparición de
implantes de endometriosis en el peritoneo determina la
aparición de unos graneles macrófagos, que segregan
gran cantidad de estos factores
E) Contraceptivos y endometriosis.
Epidemiológicamente no se ha demostrado que las
tomadoras de las píldoras estroprogestativas padezcan
con más frecuencia endometriosis. Sin embargo, sí se ha
señalado una gran frecuencia de portadoras de DIU entre
las endometriosis
 Síntomas
El dolor pélvico
La dismenorrea
La infertilidad
Sangrado intermenstrual
Otros síntomas menos comunes de
endometriosis incluyen síntomas
gastrointestinales, tales como sangrado
rectal
Diagnostico:
El establecimiento del diagnóstico requiere de una visualización directa al momento
de la laparoscopía diagnóstica, o en ocasiones, en la laparotomía, y para el diagnóstico
definitivo, se requiere de la biopsia de tejido que demuestre la endometriosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dependiendo de los síntomas, el diagnóstico diferencial puede cambiar. En pacientes
que se presentan con dolor abdominal crónico, se debe dar consideración a
diagnósticos tales como enfermedad inflamatoria pélvica, adherencias pélvicas,
disfunción gastrointestinal y otras etiologías de dolor pélvico crónico. En pacientes
que se presentan primariamente con dismenorrea, se deben considerar tanto
dismenorrea primaria como otras etiologías que producen dismenorrea secundaria
TRATAMIENTO MEDICO HORMONAL

Anticonceptivos orales
Progestágenos: acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera) 150 mg IM cada 3
meses.
Progesterona Intrauterina
Antagonistas de la progesterona: mifepristona
Danazol (el más efectivo) Gestrinona
Agonistas de la GnRH (Leuprorelina, Buserelina, Nafarelina, Histrelina, Goserelina y
Triptorelina )
Inhibidores de Aromatasas
Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Objetivo: resección de todas las lesiones endometriósicas visibles y de sus lesiones
asociadas.
Endometriosis peritoneal
Endometriosis ovárica
Quirúrgico conservador, su objetivo es: restaurar la anatomía, extirpar lesiones
visibles y eliminar vías del dolor
Cirugía definitiva, en casos graves se realiza histerectomía con salpingooforectomía
bilateral

Los resultados del tratamiento quirúrgico deben ir orientados a disminuir el dolor y

tratar la subfertilidad.
Puede, en algunos casos, darse el tratamiento médico y quirúrgico en forma conjunta,
el tratamiento médico primero para reducir el tamaño de las lesiones y a continuación
someter al paciente a cirugía
 -------OVARIO------TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES

TERATOMA QUISTICO MADURO

90% de todos los tumores de ovario son benignos, varia con la
edad.
Tumor de células germinales más común en<30 años, solo 2-
3% son malignos.
40% de los tumores de ovario, 8-14% bilaterales
Diámetro medio de 5-7 cm aunque puede ser >
Mujeres jóvenes, pico de incidencia 2da y 3ra. Década en
promedio 30 años.
Se desarrollan a partir de las células germinales
totipotenciales.
Material sebáceo, pelo, hueso o dientes
Revelar tejidos de las 3 capas germinales.
Un nódulo sólido (Rokitansky)
Torsión de ovario(3.5-11%), ruptura(<1%), infección, anemia
hemolítica, y degeneración maligna(0.1-1.4%).
La degeneración maligna escamosa es la más común.
Aumento medio de 1.8mm/año.
Escisión laparoscópica, laparotomia.
Factores de riesgo de malignidad:
>45 años,
diametro > 10 cm
rápido crecimiento
por imagen baja resistencia al flujo.
 TUMORES DE CÉLULAS
EPITELIALES
CISTOADEMONA SEROSO
normalmente es un quiste unilocular papiliforme.
25% de tumores benignos de ovario.
20% bilateral, unilocular o multilocular.
Faltan las típicas caracteristicas de una neoplasia verdadera,
pueden desarrollar hiperplasia a partir de las inclusiones
epiteliales, ausencia de mutaciones en BRAF y KRAS y rara vez
se clonan.
Cuando son <6cm el manejo expectante es razonable.
CISTOADENOMA MUCINOSO
verdaderas neoplasias.
15-25% de tumores ovaricos
Bilaterales en 2-5%
Grandes con una media 13 cm.
Contienen material mucinoso, a menudo multilobulados, nido de
abeja con septos finos
Ocasionalmente asociados a teratomas quísticos
maduros y tumor de Brenner
Extirpación por razones de dimension, más propensos a
torción,*
 TUMOR DE CÉLULAS
TRANSICIONALES (BRENNER)
Son infrecuentes
La mayoria son benignos.
A menudo asociado a otros tumores
pequeños, unilaterales, sólidos, con un color gris-blanco
 TUMORES ESTROMALES

TECOMAS
Los tecomas son tumores sólidos de las células que forman
parte interna de la teca del ovario.
De apariencia amarillenta muy similares a los tumores de
células de la granulosa.
La mayoría (70%), aparecen en el período menopáusico o
Postmenopáusico y representan el 1 y 2% de los tumores
ovaricos.
Por su origen tecal, tienden a ser funcionales, es decir, son
productoras de estrógenos.
Casi siempre son tumores unilaterales y la mayoría de ellos
tiene un bajo potencial maligno.
Manifestaciones clinicas:
hemorragia uterina disfuncion
Trastornos locales, como sensación de peso, dolor a
causa de hemorragia, degeneración o torsión del tumor;
pero el hecho más característico es su actividad
hormonal, originada por la producción de estrógenos.
Estas inician según la edad de la paciente: en prepúberes
puede producir un cuadro de pubertad precoz; en las mujeres
sexualmente maduras aparecen trastornos de la
menstruación y en las postmenopáusicas suelen presentarse
metrorragias. En algunos casos pueden producir efectos
androgénicos.
o El pronóstico es generalmente bueno ya que su potencialidad maligna es baja, inferior a la de otros
tumores de ovario; histológicamente se reporta la malignidad en un número reducido de casos, entre el 3
y 5%, pero aun siendo aparentemente begninos, se observan recidivas en un 30% de los casos
 FIBROMAS

Son los tumores ovaricos benignos más comunes, su potencial

maligno es bajo, menos del 1%.
Estos tumores constituyen aproximadamente el 5% de los
tumores benignos de ovario y aproximadamente el 20% de todos
los tumores sólidos del ovario.
Varian en tamaño, desde pequeñas a grandes tumores pélvicos
hasta de un peso de 50 libras.
Una de las características predominantes de fibromas es que
son de crecimiento extremadamente lento.
El promedio del diámetro de un fibroma es de
aproximadamente 6 cm, sin embargo, algunos tumores han
llegado a 30 cm de diámetro.
El diámetro de un fibroma es importante clínicamente, ya
que la incidencia de ascitis asociada es directamente
proporcional al tamaño del tumor.
La edad media de aparición es 48 años.
Así pues, este tumor se presenta con frecuencia en una mujer
postmenopáusica.
El tumor surge del estroma fibroso indiferenciado de ovario. Los
fibromas bilaterales se encuentran comúnmente asociados en las
mujeres con síndrome del nevus basocelular.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas pélvicos que desarrollar con el crecimiento de

fibromas incluyen:
presión abdominal y la ampliación, que puede ser secundaria a la
vez el tamaño del tumor y ascitis.
Al ser pedunculados son facilmente palpables al examen pélvico
y pueden ser mas suaves que un tumor sólido de ovario debido a
la edema o a la degeneración quística.
ESTA ASOCIADO AL SINDROME DE MEIGS
□ Debido a que estos tumores son descubiertos con frecuencia en mujeres

postmenopáusicas, a menudo una salpingo-ooforectomía bilateral e

histerectomía abdominal total son el tratamiento de elección.
 ENDOMETRIOMA

Pueden ser únicos o múltiples, con adherencias a la superficie

y pueden ser bilaterales.
Los implantes ovaricos son de color azul- negro de 1 a 5 mm de
diámetro hasta grandes, multiloculados o quistes hemorrágicos que pueden
ser de 5 a 10 cm de diámetro incluso pueden alcanzar los 15 a 20 cms.
Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas
endometriales y estroma y que contiene grandes células fagocíticas
hemosiderina histológicamente pueden ser identificados.
Son de ecogenicidad uniforme y macroscópicamente tienen color
achocolatado por lo que también se le denomina “quiste de
chocolate
Dependiendo de su tamaño, endometriomas sustituir una parte
del tejido ovárico normal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Aunque la mayoría de las mujeres con endometriomas

son asintomáticos
dolor pélvico
dispareunia
infertilidad.
El 10% de las cirugias se realizan en sintomas agudos, por lo
general relacionadas con la ruptura del endometrioma ovárico
que fue previamente asintomática. Pequeños quistes
generalmente tienen paredes delgadas, y la perforación se
produce comúnmente secundaria a hemorragia cíclica en la
cavidad quística.
El examen pélvico los ovarios son sensibles e inmóviles,
secundario a la inflamación asociada y adherencias. Los ovarios
se adhieren a las estructuras, incluyendo el peritoneo pélvico de
la pared lateral, el oviducto, ligamento ancho y en ocasiones a
intestino delgado y grueso.
La elección del tratamiento depende de varios factores, entre
ellos la edad del paciente, los futuros planes de reproducción, y
la gravedad de los síntomas.