Manejo del Dolor

en la Urgencia
Dr. Fernando Yaksic C.
08/2020
¿ Qué es el dolor?
El dolor es la respuesta fisiológica hacia un
estímulo nociceptivo.
 Dolor somático
• Fácilmente localizable

• Ejemplo:
- Proceso Inflamatorio
- Trauma
 Dolor Visceral
Inespecífico
Difícil localización

Ejemplo:
- Infección órgano toraco-abdominal
 Dolor Neuropático

Fácil localización

Descrito como urente y lancinante

Puede no tener causa evidente al examen físico

Dolor Agudo

Se manifiesta en
tiempo esperable
 Dolor Crónico
Se extiende más allá de lo considerado
fisiopatológicamente como agudo.
Y ¿Para la Urgencia?
Se estima que el 75-80% de los pacientes
que consultan a la urgencia refieren
dolor como su queja principal.
 ¿Oligoanalgesia?
Manejo subóptimo

Dosis baja de analgésicos

Mal control del dolor

 Oligoanalesia es más
frecuente que los efectos
adversos.
Farmacología del
dolor en la
Urgencia
Manejo escalonado…
¿En la urgencia?
Se debe conocer la farmacología de los medicamentos a
usar.
Hay que perderle el miedo a los opiáceos
Hay que tener un listado de medicamentos
personales.
¿Fármacos más frecuentes en la
urgencia?
 Acetaminofeno o Paracetamol
• Potencia leve a moderada

• No causa alteración de la agregación plaquetaria

• Dosis: 75 mg/kg -> Máximo 4 Gr/día

• Inicio de acción peak -> 1 hora

• Dosis tóxica (150 mg/kg) -> 7.5 – 10 gr

 AINES
Anti-inflamatorio y analgésico

Potencia analgésica leve a moderada

 AINES
• Inhibe la ciclo-oxigenasa en la
Nivel médula espinal

central
• Bloquea producción de
Nivel de la prostaglandina y péptido
proinflamatorio mediado por
Lesión ácido araquidónico
 AINES
Tienen riesgo de generar muerte súbita en pacientes con enfermedad
coronaria

Ancianos -> usar por corto periodo

 AINES

• Ketoprofeno 100 mg c/12 hrs

• Ketorolaco 10 mg c/8 hrs

 Opiáceos
Agentes con actividad farmacológica similar al
alcaloide encontrado en el opio.

Potencia desde moderada hasta muy severa

 Opiáceos
• ¿Codeína?
• ¿Meperidina?

• ¿Tramadol?
 Opiáceos

• Mala potencia analgésica

• Muchos efectos adversos

TRAMADOL
 Opiáceos TRAMADOL

Sinergismo/bajo efecto adverso

Paracetamol -> Tramadol 37,5 mg

AINES -> Tramadol 25 mg

Morfina Opiáceos
Inicio de acción 4-5 minutos

Peak analgésico 20 min

Duración 4 hrs
 Morfina
¿Depresión respiratoria?

• Dosis > 0.1 mg/kg/dosis

Ketamina

• Produce analgesia profunda sin compromiso del drive

ventilatorio a dosis analgésicas

• Dosis analgésica -> 0.1 – 0.3 mg/kg

 Ketamina

Tiempo de inicio de acción -> 10-30 segundos (EV)

Duración de acción -> 5-15 min

 Ketamina
Fenómeno de re-emergencia
• Más frecuente en niños

• Benigna y leve, no se recuerda

• Experimenta alucinaciones auditivas, visuales o táctiles mientras pasa el efecto de

la ketamina

• Solo en dosis de inducción anestésica

 Ketamina
Fenómeno de re-emergencia
¿Cómo evitarla?

Premedicar con midazolam o

lorazepam 1-2 mg ev
Pregabalina

Ideal para el dolor neuropático

75 mg c/12 hrs
Casos clínicos
 Litiasis renal

Opiáceos + AINES
 Cefalea
¿Signos de alarma?

Cefalea simple -> AINES o Paracetamol

Migraña -> Hidratación + manejo vómitos/nauseoso + AINES

 Lumbago
Sin banderas rojas

Paracetamol 1 G c/6 hrs

Ketoprofeno 100 mg c/12 hrs (máximo 7 días)

¿Relajantes musculares? -> NO