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Hiperexcitabilidad
Cortical
Sensibilización Sensibilización
Periférica Central
Hiperexcitabilidad Cortical
Sensibilización Periférica
Sensibilización Periférica
CGRP
Sensibilización Periférica
Fotofobia
Sensibilización
Periférica
Neurotransmisores
Centrales
Sensibilizacion Central:
Tratamiento
Tratamiento
Medidas no
Fármacos
farmacológicas
Preventivos Sintomáticos
Tratamiento no farmacológico
• Higiene del sueño
Estilo de vida • Actividad física
• Control del sobrepeso
• Terapia cognitiva-conductual
Psicoterapia • Estrategias para el manejo del estrés
• Terapia de relajación
Controlar
• Evitar los factores desencadenantes
precipitantes y • Identificar y tratar las comorbilidades
comorbilidades
Comorbilidades
• Depresión
• Ansiedad
• Trastornos del sueño
• Fibromialgia
• Intestino irritable
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Tratamiento sintomático
Criterios Diagnósticos
A. Dolor por más de 15 días al mes en un paciente con algún tipo de cefalea previo.
B. Sobreuso por un periodo > 3 meses de uno o más medicamentos para el manejo
agudo o sintomático de la cefalea.
D. No puede explicarse mejor por otro tipo de cefalea
Acetaminofen, aspirina o AINES: ≥ 15 días al mes
Ergotamina y triptanes: ≥ 10 días al mes
Combinaciones fijas de analgésicos: ≥ 10 días al mes
Opioides: ≥ 10 días al mes
Uso alternante de los anteriores: ≥ 10 días al mes
Tratamiento Farmacológico
Manejo de la
Medicamentos
Terapia de transición abstinencia en uso
preventivos.
excesivo de opioides-
Corticosteroides
(prednisolona 1 Clonidina 75-450
mg / kg / día) x 5 mcg/día x 5 días.
días
Naproxeno 250-
500 mg cada 12
horas x 5 días.
Manejo en Urgencias
Hospitalizar
Descartar en un lugar
cefalea con Ingresar a aislado con la
mínima
Hidratación.
signos de urgencias.
alarma estimulación
sensorial.
Disminuir la sensibilización periférica
Corticosteroides
• Dexametasona 10 mg IV
(como coadyuvante)
Cefalea con signos de
alarma
Cefaleas secundarias
5. Por trauma craneano y/o cervical
6. Por trastornos vasculares craneanos o cervicales
7. Por trastornos intracraneanos no vasculares
8. Por sustancias o abstinencia
9. Por infecciones
10. Por trastornos de la homeostasis
11. Por trastornos de estructuras faciales o cervicales
12. Por trastornos psiquíatricos
2SNOOP6
S Systemic signs or symptoms
S Systemic risk factors
N Neurologic signs or symptoms
O Onset Sudden (Thunderclap)
O Older age of onset (> 50 years old)
P Pattern change
P Precipitated by Valsalva maneuver
P Postural aggravation
P Papilledema
P Pregnancy
P Postpartum
S Systemic signs or symptoms
S Systemic risk factors
Enfermedad sistémica
Escenario 1
Síntomas Sistémicos:
• Sospecha de Neuroinfección
• Fiebre
• Signos meningeos
• Focos parameningeos
• Sepsis.
• Infección grave en otros órganos.
• Inmunosupresión
Signos y Síntomas Sistémicos
• Otras enfermedades sistémicas
• Antecedente de enfermedad grave (oncológica,
hematológica, mediada por inmunidad, insuficiencia
renal o hepática,.etc).
• Pérdida involuntaria de peso.
• Antecedentes farmacológicos
• Exposición a medicamentos que pueden inducir cefalea.
• Exposición a tóxicos.
• Exposición a drogas recreacionales.
Rastreo infeccioso, hematológico o
Enfermedad Sistémica metabólico sistémicos
1
1
Tomografía de Craneo o
Normal
Resonancia Magnética Cerebral
2
1
Lesión estructural en las neuroimágenes o 2
paraclínicos anormales.
1
Diagnóstico y Tratamiento Punción Lumbar
4
3
Tratamiento de la
Diagnóstico y Tratamiento
Enfermedad de base
N Neurologic signs or symptoms
Alteraciones Neurológicas
Escenario 2
Alteraciones Neurológicas
• Cambios en la esfera mental
• Signos o síntomas neurológicos focales
• Crisis epilépticas
• Disminución de la agudeza visual
Alteraciones Neurológicas
Tomografía de Craneo o
Normal
Resonancia Magnética Cerebral
2
1
Lesión estructural en las neuroimágenes o 2
paraclínicos anormales.
1
Diagnóstico y Tratamiento Punción Lumbar
4
3
Tratamiento de la
Diagnóstico y Tratamiento
Enfermedad de base
O Onset Sudden (Thunderclap)
Cefalea en estallido
Escenario 3
Cefalea en estallido
• Cefalea que alcanza su punto máximo de intensidad
en menos de un minuto.
• Es una urgencia médica que requiere la
hospitalización del paciente y una rápida evaluación
médica para el alivio del dolor y, sobretodo,
descartar las causas potencialmente letales.
1 2 2
Hemorragia Subaracnoidea u otra causa Punción Lumbar
1 3
Tratamiento Normal
3 3
3
Causa Arterial o Venosa Angiografía Arterial y Venosa
4 4
4
4
Resonancia Magnética Cerebral
O Older age of onset (> 50 years old)
Inicio de la cefalea en
una persona mayor de 50
años
Escenario 4
Cefalea en Persona Mayor
• Existen diversas causas de cefalea en personas
mayores de 50 años, tanto primarias como
secundarias.
• Una condición particular en este grupo de edad es
la arteritis de células gigantes.
Arteritis Células Gigantes
• Es la vasculitis más frecuente en ancianos.
• Hace parte de las vasculitis de grandes vasos.
• Puede limitarse a la región craneana o extenderse a
otras arterias de gran calibre.
• Con frecuencia está asociado a polimialgia
reumática.
P Pattern change
Cambio en el patrón, en
progresión o de novo
Escenario 5
Cefalea con un patrón en
progresión o de novo
• El patrón en progresión puede ocurrir tanto en
cefaleas primarias como secundarias.
• Sin embargo, frente a un cambio reciente en la
frecuencia e intensidad del dolor, es necesario
descartar causas secundarias.
• Las enfermedades que producen hipertensión
endocraneana suelen generar un patrón en
progresión.
Cefalea con un patrón en
progresión
• La hipertensión endocraneana puede acompañarse
de otros elementos de alarma como
empeoramiento con las maniobras de valsalva o
presencia de papilema.
1
2
Tomografía de Craneo y
Normal
Resonancia Magnética Cerebral
1 2
2
Anormal Punción Lumbar
1 3
3 3
3
Trombosis de Senos Venosos Angiografía Venosa
4 4
4
Hipertensión Endocraneana Idiopática Normal
Criterios Diagnósticos de Hipertensión
Endocraneana Idiopática
• Manifestaciones clínicas de hipertensión
endocraneana (cefalea, náusea, emesis, acúfenos,
amaurosis transitoria, papiledema)
• Ausencia de signos neurológicos focales, excepto
alteraciones del sexto nervio craneano.
• Presión de apertura elevada en la punción lumbar,
sin anormalidades en el citoquímico.
• Neuroimágenes normales o solamente hallazgos
indirectos de hipertensión endocraneana. Ausencia
de signos radiológicos de trombosis de senos
venosos.
P Postural aggravation
Cefalea en el embarazo
y el puerperio
Escenario 7
Cefalea en el embarazo y
puerperio
• Durante la gestación y el puerperio puede
empeorar una cefalea primaria de base.
• Existen complicaciones durante el embarazo y el
puerperio que pueden manifestarse con cefalea.
Cefalea durante el embarazo
A Anaesthetic
T Thrombosis
M Migraine
Interrogatorio de Cefalea
Gracias