MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Definición:
 Enfermedad inflamatoria de la leptomeninges, los tejidos que rodean al cerebro y la medula espinal, provocada
por diversos microorganismos y agentes irritantes.
 La clasificamos en M.Septica (Bacteriana) y M.Aseptica (viral o irritantes: Kawasaki)

Epidemiología y Etiología:

• Meningitis BACTERIANA (emergencia médica):

• 80% pravalencia menores de 10 años.
• N. Meningitis y St. Neumoniae agentes más frecuentes
• Transmisión; vía fecal-oral, oral-oral, respiratoria y vertical.
• Mortalidad: No tratada cercano al 100%/ Adecuadamente tratado cercano 10%
• Secuelas neurológicas hasta el 50% en no tratadas
• Meningitis VIRAL (benigna y autolimitada):
Mejor desarrollo en climas templados, grave pero raramente fatal, de 7 a 10 días de duración

Fisiopat
ología MAB: Tenemos diversos mecanismos de entradas del agente infeccioso, donde factores subyacentes y Edad nos
orientaran a la ruta de entrada final.
- VAS colonizada más susceptible a bacteremia ante infecciones virales: NC, MC, Hib.
- Por canal de parto: E.Coli, LM, SGB.
- TEC o inoculación directa: S.Aureus, S. pyogenes
Las bacterias capsuladas interactúan a través de sus adhesinas con las células endoteliales, la cápsula favorece su
penetración a la sangre inhibiendo la fagocitosis, el déficit de complemento o de inmunoglobulinas en huésped también
favorecen invasión y sobrevida intravascular del microorganismo.

Entonces si los mecanismos de defensa no logran detener la infección proseguirá la multiplicación bacteriana con
posterior traspaso de la barrera hematoencefálica en donde habrá liberación de toxinas que estimulan la producción de
citoquinas por la glía y el endotelio en el SNC, esto finalmente lleva a mayor a aumento de permeabilidad de la BHE por
inflamación meníngea. Se produce trombosis y vasculitis con necrosis de tejido cerebral asociado a edema vasogénico
con obstrucción de circulación del LCR llevando a hipertensión endocraneana. Todo esto provocará daño en el
parénquima cerebral que explicaría los síntomas y signos y que pueden llevar a secuelas graves.
 Clínica: A grandes rasgos, reconocemos tres formas de presentaciones clínicas:

1- Insidiosa, con síntomas inespecíficos 3-5 días antes del diagnóstico de MAB

2-Curso fulminante: con deterioro rápido y temprano: Meningococcemia.

3- No fulminante: que progresa en forma rápida (mejor pronóstico)

Cuadro clínico suelen ir precedidos de síntomas de IRA. Las manifestaciones clínicas de la MAB son variables e
inespecíficas; ningún signo es patognomónico.

Conceptos a diferenciar:
- Meningitis meningocócica: Infección del meningococo en LCR.
- Meningococcemia: Infección del meningococo diseminada por vía sanguínea. Corresponde a septicemia que puede
presentarse con o sin meningitis y cuya evolución puede ser aguda o fulminante. Esta última se caracteriza por un rápido
colapso circulatorio con rash hemorrágico que es más frecuente por meningococo: “Púrpura Fulminans”

RN Lactantes Niños Mayores

Muy inespecífica → Inespecífica → Fiebre, habitualmente muy elevada
Alteración de la termorregulación Fiebre generalmente elevada
Rechazo alimentario Cefalea
Vómitos
Irritabilidad Irritabilidad Vómitos explosivos
Ictericia Llanto vigoroso agudo inconsolable CEG
Somnolencia (llanto paradojal)
Disfunción respiratoria Compromiso del sensorio
Convulsiones asociadas a fiebre.
Hipotonía Rigidez de nuca Rigidez de nuca
Alteración de conciencia Compromiso de conciencia Sg Meningeos: Brudzinsky, Kerning (>3 años)
Manifestaciones de sepsis Focalización
Convulsiones Manifestaciones cutáneas: l. purpúricas
Abombamiento fontanela
Abombamiento fontanela Lesiones de la piel Convulsiones
Signos de shock

Diagnóstico y Conducta: El diagnostico lo sospechamos por la clínica e historia, con posterior confirmación de agente
etiológico por PL.
Antimicrobianos empíricos
Diagnóstico de sospecha PL, Glicemia, Hemograma,
antes de 1 hora desde
clínico de meningitis P.Coagulación, PCR
llegada al SU

Indicaciones PL:
• Signos de meningitis presentes
• Aspecto tóxico de un niño: Sepsis
• Lactante de 12 meses con convulsión febril
• Fiebre junto a petequias: Sd. Purpúrico
• Menor a 3 meses con síndrome febril sin foco
Citoquímico: Liquido opalescente, predominio PMN, Glucorraquia disminuida (por aumento permeabilidad BHE)
proteirraquia aumentada.

Tinción GRAM:
• Cocáceas gram (-) (diplococo): meningococo
• Cocáceas gram +: neumococo, St. Agalactiae
• Bacilos gram (-): sospechar Hib
• Bacilos gram +: Sospechar Lysteria Monocitogenes
Tratamiento empírico:
 RN hasta 3 meses: Ampicilina 400 mg/kg/día cada 6 horas + Cefotaxima 300 mg/kg/día cada 4-6 horas.
 Mayor a 3 meses: Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 12 horas o Cefotaxima 300 mg/kg/día cada 6 horas. Agregar
Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 horas en sospecha de meningitis por S.Pneumoniae (OMA, meningitis sin
púrpura).
 Suspender Ampicilina ante ausencia Listeria a las 72 hr de HC y LCR.
 Frente a Sospecha de infección por VHS: Agregar Aciclovir 60mg/Kg/día}
 S. neumonía 10 días, Meningococo 7 días, HIB 7 a 10 días, Bacilos gram (–) 21 días, SGB 21 días, Listeria 14-21
días.

Complicaciones y Secuelas
Status convulsivo
Auditivas
Pericarditis o
Shock séptico
artritis Trastornos
Visuales
conductuales

Tromboflebitis Edema cerebral Retraso

Hidrocefalia lenguaje
(15%)

CID Absceso cerebral

Epilepsia Motoras

Profilaxis:
NO PAI: BEXSERO: Está indicado para la inmunización activa de individuos a partir de 2 meses de edad, cubre serogrupo
B.

Menactra Menveo Nimenrix

Entre 9 y 23 meses, 2
dosis separadas por 3
meses
A, C, W-135 e Y
Desde 2 a 6 meses, 3 Desde 6 semanas a < 6
dosis con un intervalo meses: 2 dosis
de al menos 2 meses, la separadas 2 meses
cuarta dosis debe ser Desde 6 meses dosis
administrada entre los única
12-16 meses Refuerzo a los 12 meses
A, C, W-135 e Y A, C, W-135 e Y

Fisiopatología Meningitis Aguda Viral

Clínica:
• Menor compromiso sistémico
• Inicio súbito, vómitos, fiebre y luego cefalea.
• Con o sin signos meníngeos
• Duración aprox:1 semana
• La fiebre es el signo más frecuente y la cefalea, el síntoma más frecuente.

Diagnóstico:

Al igual que en MAB el diagnóstico lo

sospechamos por la clínica e historia, con
posterior confirmación de agente etiológico
por PL.
Tratamiento:
 Los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria una vez realizado el diagnóstico.
 Principal causa de hospitalización es descarte de etiología bacteriana en un paciente con compromiso meníngeo:
Conducta en Talagante, por ende toda sospecha de meningitis se hospitaliza.

Criterios de Alta:

Paciente debe estar en buenas condiciones

generales:
- Sin cefalea
- Sin Vómitos
- Afebril
- Adecuada tolerancia oral