NAC

Definición: NAC: Infección aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer alveolos, intersticio o ambos,
afectando a un paciente inmunocompetente expuesto a un microorganismo fuera del hospital.

Atípica: neumonía que se aparta de la evolución clínica y radiológica, que habitualmente presentan las bacterias clásicas
o los virus. Predomina la tos como síntoma característico, existe una disociación entre la severidad de los síntomas y los
hallazgos en el examen pulmonar, que suelen ser variables y tardíos en su aparición. Los agentes etiológicos principales
son: Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. En ocasiones Legionella pneumophila y Chlamydia psittaci,
muy infrecuentes en pediatría.

Epidemiología: Principal causa de muertes en niños menores de 5 años de edad. Tasa de mortalidad en menores de 5
años en Chile es de 20/100.000 hbts. Concentra en el período invernal.

Etiología: La edad se considera un buen predictor de la etiología. En menores de 2 años alrededor del 80% los virus son
la principal etiología. En los lactantes la principal etiología es VRS (Doc: También Metapneumovirus en asma, ADV).

Factores de riesgo: Historia reciente de infección respiratoria alta, exposición a tabaco ambiental, enfermedad
subyacente cardiopulmonar, inmune o neuromuscular, hospitalización reciente (últimos 3 meses), bajo peso al nacer o
prematuro, neumonías previas, desnutrición, nivel socio-económico bajo, prematuridad, fibrosis quística, hacinamiento,
asistencia a sala cuna, contaminación intradomiciliaria, madre adolescente, bajo nivel de educación de los padres,
lactancia materna < a 3 meses, tabaquismo pasivo, tabaquismo materno (Score de riesgo de morir por neumonía).

Fisiopatología: 4 pasos por St. Pneumoniae:

1. Llegada del MO al alveolo.

2. Multiplicación del MO en alveolo.
3. Macrófagos producen citoquinas: Produciendo fiebre.
4. Fuga alveolo-capilar con reclutamiento neutrófilos y linfocitos:
Produciendo leucocitosis, disnea y aumento trabajo respiratorio,
auscultación de crépitos (por la fuga).

Clínica: Los síntomas más comunes son tos, fiebre, dificultad respiratoria y
taquipnea.

 Menor de 3 meses: Síntomas aislados o poco manifiestos como tos,

polipnea, taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario,
diarrea.
 En lactante: Compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, taquipnea, retracción
torácica, aleteo nasal. Con frecuencia se auscultan crépitos, espiración prolongada, sibilancias y no los signos
clásicos de condensación pulmonar.
  Tiraje: mejor indicador de neumonía grave. Otros indicadores de máxima severidad son cianosis, quejido
respiratorio, aleteo nasal, rechazo de líquidos. Se debe considerar, especialmente en las primeras 48 horas
(período mudo), que un examen pulmonar normal no descarta una neumonía.

Doc: Viral es precedida por un periodo

catarral (coriza, fiebre baja, malestar
general, mialgias). Bacteriana los
síntomas son súbitos, fiebre alta, tiene
más CEG, y respuesta rápida (24-48
horas) a TTO. Mycoplasma es un
cuadro arrastrado, cefalea, malestar
general, no tan agresivo, destaca tos
irritativa intermitente y disnea al
esfuerzo y es un paciente escolar-
adolescente.

Diagnóstico: Es clínico. Los exámenes complementarios que pueden ayudarnos en algunas situaciones: Hemograma,
PCR, Hemocultivo, Radiografía de tórax y Test rápidos de identificación de virus respiratorios.
 Nos orientan a una etiología viral: Hemograma sin leucocitosis ni desviación a izquierda, PCR baja, HC -.
 Orienta a etiología bacteriana: Hemograma con leucocitosis y/o desviación a izquierda, PCR elevada, HC +.
Condición de evolución con Score de Tal (todo paciente respiratorio debe tener Score de Tal).

Diagnóstico diferencial:
 Lactante menor: Septicemia, meningitis.
 Preescolar y escolar: Apendicitis aguda.
 Neumonía de etiología no infecciosa: Inhalación de hidrocarburos, aspiración de contenido gástrico, lípidos.
 Pacientes inmunodeficientes: Considerar P. jirovecii, TBC, hongos, CMV.
 Pacientes con neumonía recurrente o atelectasias en la misma zona del pulmón considerar: Aspiración de
cuerpo extraño, malformación pulmonar.
 Pacientes con neumonía recurrente o atelectasias en diferentes zonas considerar: Fibrosis Quística, aspiración
crónica, inmunodepresión.

Criterios radiológicos: No se recomienda de rutina en NAC de manejo ambulatorio, no se debe retrasar el inicio de
tratamiento, tiene baja sensibilidad si es precoz. Se debe solicitar siempre en enfermedad severa, hipoxemia o distress
significativo, hallazgos clínicos poco claros, fiebre prolongada o persistencia de los síntomas (sospecha de complicación),
en síndrome febril sin foco en mayores de 2 años, en lactante para diagnóstico diferencial de cuerpo extraño,
cardiopatía, patologías cardiopulmonares subyacentes.
 Patrón alveolar: Broncograma aéreo, consolidación. Sugiere bacteriana.
 Patrón intersticial: Hiperinsuflación, atelectasias, infiltrado intersticial. Útil para descartar complicaciones y
controlar evolución. Sugiere viral o atípicos.

Criterios de hospitalización: Menor de 3 meses por riesgo de apneas y paro cardiorrespiratorio; apariencia de
enfermedad grave como inestabilidad hemodinámica, afectación del estado de conciencia, convulsiones (aspecto
tóxico); necesidad de oxigenoterapia (Saturación O2 < 93% y signos de hipoxemia: taquicardia, agitación, polipnea);
comorbilidad relevante (cardiopatías, enfermedades neuromusculares, asma, displasia broncopulmonar, parálisis
cerebral, inmunodeprimidos); vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral; falta de respuesta al
tratamiento empírico; dudas en el cumplimiento de la terapia; condiciones sociales que pongan en riesgo el
cumplimiento de la terapia ambulatoria.
Tratamiento Ambulatorio: No se justifica en menores de 5 años dado que la mayoría de los casos corresponderá a
cuadros virales.
 General: Paracetamol en caso fiebre, broncodilatadores si tiene obstrucción, hidratación y educar padres
respecto a evolución esperable del cuadro, mejoría del estado general y afebril tras 48-72 hrs de tratamiento,
control médico a las 24 horas en el <6 meses y a las 48 horas en niño mayor y reconsultar en caso de
empeoramiento o signos de alarma (fiebre alta que no responde a medidas antipiréticas, CEG, mala tolerancia
hídrica y al tratamiento, aumento de signos de dificultad respiratoria).
 Strepto pneumoniae: Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 12 horas x 7 días.
 Atípicos (Mycoplasma, Clamidya): Azitromicina 10 mg/kg/día cada 24 horas x 5 días.

Tratamiento hospitalizado:
 En RN: Ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas EV + Aminoglicosido (Gentamicina) 5 mg/kg/día cada 12 horas.
 Strepto: PNC G sódica 100.000 UI/kg/día cada 6 horas x 7 días. ev
 H. Influenzae: Ampicilina 100 mg/kg/día cada 6 horas x 7 días. ev
 Atípico: Azitromicina 10 mg/kg/día cada 24 horas x 5 días.

Complicaciones: No responde a tratamiento habitual luego de 48-72 horas. Causa más frecuente viral: atelectasia hacer
KNR. Causa más frecuente bacteriana: derrame pleural.
 Derrame pleural: Generalmente ocasionado por bacterias (neumococo), solo un 10% de las neumonías por M.
pneumoniae tienen derrame, y en casos raros de neumonías virales (ADV). Se puede clasificar en: a) Derrame
pleural paraneumónico: Acumulación de líquido pleural asociado a neumonía o absceso pulmonar; b) Empiema:
Pus en el espacio pleural. Cuando hay derrame no dejar de lado con S. Aureus que se veia antiguamente en
complicaciones de varicela o cuadros gripales, secundario a inmunodepresión por esas infecciones.
 Atelectasia: colapso alveolar, con disminución del volumen. El mediastino se desplaza hacia el lado afectado, con
hiperinsuflación compensatoria. Se asocia a neumonías virales y atípicas, no a neumococo.
 Neumatocele: Cavidad aérea de paredes finas y nítidas, sin trama broncoalveolar; si presenta nivel hidroaéreo se
denomina pioneumatocele.
 Necrosis pulmonar: Múltiples focos de necrosis y abscedación intraparenquimatoso.
 Absceso pulmonar: Necrosis central y abscedación de un foco neumónico, con nivel hidroaéreo y pared gruesa
irregular del parénquima circundante.
 Neumotórax
 Derrame pericárdico
 Miocarditis
 Septicemia

Criterios de alta hospitalaria: Clínico: normalización respiratoria, caída de la fiebre y mejoría del estado general.
Radiológico: imágenes en regresión o estabilización de lesiones residuales. Índices hematológicos: normalización o
tendencia a la normalización. SO2 > 94% por 12 horas sin requerimiento de O2 ni dificultad respiratoria y tolerancia oral
completa. Control a las 48-72 horas del alta. Derivación a broncopulmonar infantil en cuadro grave, prolongado o
atípico, FR.

Prevención NAC: PNI (S. pneumoniae, H. influenzae, B. pertussis, Influenza), vacunar a padres y cuidadores de niños <6
meses, niños de alto riesgo Palivizumab (disminuye riesgo de NAC grave y hospitalización por VRS), lactancia materna
exclusiva los primeros 6 meses, evitar humo de tabaco, lavado de manos, retrasar entrada a sala cuna, condición
nutricional adecuada, condiciones socioeconómicas adecuadas.

Vacunas: Campaña de influenza 2021, población objetivo 6 meses – 5to básico y desde 11 años con enfermedad crónica.
Prevenar 13: Antígenos capsulares de Streptococcus pneumoniae, serotipos 1,3,4,5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19 A, 19F y
23F.