Mitos, errores y dudas

frecuentes en vacunas

Dra. Katia Abarca

Curso para Becados
Congreso Chileno de Infectología
Pucón, 3 de Octubre de 2012
 Situación clínica 1:
alergia al huevo y vacunas

Le consultan por un niño de un año que debe recibir

vacuna tresvírica e influenza y la madre indica que ha
presentado reacciones alérgicas al huevo que
incorporó hace algo más de un mes (lesiones
urticariales faciales pruriginosas), es asmático y tiene
rinitis alérgica

¿Cuál es su recomendación para este niño?

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Preguntas implícitas a este caso

• Vacunar influenza o no?

• Vacunar tresvírica o no?
• Vacunar en condiciones
especiales? adrenalina,
observación
• Vacunas especiales?
Ej. influenza en células de cultivo
• Hacer test de alergia?
• Hacer des sensibilización?
• Derivar al inmunólogo?

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 ¿Qué debe saber el infectólogo respecto a
alergia al huevo y vacunas?
• Vacunas con ovoalbúmina (influenza y fiebre amarilla) están
contraindicadas en niños con anafilaxia al huevo.

• Vacuna influenza se prepara en embrión de pollo

• Vacuna sarampión se elabora en cultivos de fibroblastos en

embrión de pollo, casi no contiene proteínas de huevo

• Qué se considera anafilaxia?: urticaria generalizada, hipotensión,

obstrucción vías aéreas superiores o inferiores

• No existen vacunas influenza trivalentes en cultivos celulares

registradas (Celtura® es monovalente H1N1 en cultivo celular y ya
no se comercializa)

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 ¿Qué debe saber el infectólogo respecto a
alergia al huevo y vacunas?

• Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a vacuna MMR son

por otros componentes de la vacuna: neomicina, gelatina

• Las pruebas cutáneas con vacuna diluida no son predictivas de

reacciones alérgicas a la vacuna

• Única vacuna en que la prueba cutánea previa está indicada es la

vacuna de fiebre amarilla

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Recomendaciones ante alergia al huevo

• Reacciones menores: urticaria VACUNAR

– Vacunación tresvírica sin riesgo
– Vacunación influenza y fiebre amarilla en lugar con terapia disponible para
reacción anafiláctica (adrenalina), esperar 30 minutos

• Anafilaxia al huevo: NO VACUNAR

– Vacuna influenza contraindicada
– Vacuna fiebre amarilla con prueba cutánea y eventualmente des
sensibilización

• Alternativa a niños muy alérgicos, con gran preocupación de los padres:

VACUNAR
– Vacunación graduada por inmunólogo (10% de dosis, observar, aplicar resto)

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Mitos, errores y dudas frecuentes
en vacunas
 Situación clínica 2:
vacunación antitetánica ante heridas

• Paciente de 50 años que sufre herida limpia, no

recuerda sus vacunas de la infancia, pero cree que “se
las pusieron todas”. De adulto sólo ha recibido vacuna
hepatitis B y algunos años, influenza

• ¿Qué recomendación le daría?

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Preguntas implícitas

a. ¿Requiere vacunación
anti-tetánica?

b. Si la requiere, ¿qué
vacunas y qué esquema
usar?

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Norma Nacional manejo de heridas

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Vacunación DTP en adultos
sin vacuna previa

• Esquema completo, de 3 dosis en 6 meses

• La vacuna DTP está contraindicada en sujetos mayores de 7 años

Vacunas disponbles para adultos:

• dT (mixta)

• dTpa es sólo de dosis única, cada 10 años

Requiere esquema completo de DT (3 dosis):

Una dosis de dTpa y 2 dosis de dT en 6 meses

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Mitos, errores y dudas frecuentes
en vacunas
 Asociaciones reales o falsas
de eventos adversos y vacunas

• Timerosal y autismo

• Tresvírica y trombocitopenia

• Pertussis y muerte súbita

• Parotiditis y meningoencefalitis

• Fiebre amarilla y muertes por infección

diseminada o encefalitis por virus vacuna

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Asociaciones reales o falsas
de eventos adversos y vacunas

F
• Timerosal y autismo

• Tresvírica y trombocitopenia
V
• Pertussis y muerte súbita F
• Parotiditis y meningoencefalitis V
• Fiebre amarilla y muertes por infección
V
diseminada o encefalitis por virus vacuna

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Mitos, errores y dudas frecuentes
en vacunas
 Situación clínica

¿Cuál de estas personas tiene contraindicada la vacuna DTP?

• Niño que hizo llanto inconsolable en dosis previa

• Adulto sano

• Niño hospitalizado recientemente por status convulsivo

• Niño con convulsiones febriles

• Niño que recientemente presentó coqueluche

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Situación clínica

• Lactante de 7 meses hospitalizado durante un mes por status

convulsivo de causa no precisada, presentó hipoxemia durante los
episodios convulsivos, una resonancia de cerebro reciente muestra
atrofia del tejido cerebral

• Se indican vacunas pre alta, pues no ha recibido aún la vacuna del

sexto mes

• El tratante recomienda a los padres no vacunar pertussis y solicita

al infectólogo indicaciones operativas

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Esquema sin pertussis para este niño

• DT (sólo existe dT)

• Hib (ActHib) 4 inyecciones??
• Hepatitis b
• Synflorix

• Polio oral

¿Está seguro doctor?

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 Contraindicaciones vacuna pertussis

• Reacción anafiláctica post vacuna previa

• Encefalopatía 7 días post vacuna previa

• Trastorno neurológico progresivo

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en vacunas
 Trastorno neurológico progresivo

• Espasmos masivos
• Epilepsia no controlada
• Encefalopatía progresiva
Hasta que se estabilice la
condición y se aclare el
estado neurológico

• Enfermedades neurológicas estables

– Retraso del desarrollo
– Parálisis cerebral
– Epilepsia u otras convulsiones
No son contraindicación a la vacuna pertussis

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Precauciones de vacuna pertussis

• Convulsión con o sin fiebre post dosis previa

• Episodio de llanto inconsolable post vacuna previa

• Episodio de hipotonía hiporespuesta post dosis previa

• Fiebre >40,5°C post dosis previa

• Sindrome de Guillaín Barré dentro de 6 semanas post vacuna

previa que contenga toxoide tetánico

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Respuesta del infectólogo

Esquema sin pertussis Esquema con pertussis acelular

• DT (sólo existe dT) • Infanrix hexa

• Hib (ActHib) (DTPa Hib IPV HBV)
• Hepatitis b • Synflorix
• Synflorix
• Polio

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Situación clínica

¿Cuál de estas personas tiene contraindicada la vacuna DTP?

• Niño que hizo llanto inconsolable en dosis previa

• Adulto sano

• Niño hospitalizado recientemente por status convulsivo

• Niño con convulsiones febriles

• Niño que recientemente presentó coqueluche

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Mitos, errores y dudas frecuentes
en vacunas
 ¿Debo vacunar a mi hijo contra
la meningitis meningocócica?

• Le consulta una madre preocupada pues vio en las

noticias algo acerca de un brote de meningitis y desea
saber si debe vacunar a su hijo, de 10 meses, que asiste
a sala cuna

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Preguntas implíciticas

• ¿Estamos en brote de
menigococo?

• ¿Qué serogrupos están

causando estos casos?

• ¿Hay vacuna contra ellos?

• ¿Cuál es el esquema indicado

para este niño?

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Epidemiología meningococo Chile,
hasta 2011

Incidencia en año 2011: 0,4/100.000 hab = 73 casos

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Distribución etaria de los casos,
Chile 2009-2010

Mitos, errores y dudas frecuentes El Vigía N°27- 2011

en vacunas
Tasas por edad, USA

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Mortalidad según edad,
Chile 1998-2003

Año 2010: 11 fallecidos

(0 a 4 años de edad: 64%) El Vigía N°22. Minsal 2004

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
Distribución de serogrupos de meningococo.
Chile, 2000- primer semestre 2012

90
80
B
70
C
60
W-135
50 Y
40 W-135+Y
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

2011: 52% casos por serogrupos no B

(prevenibles con vacuna cuadrivalente)
 Epidemiología menigococo,
2011 y 2012

2012: 80 v/s 52 casos mismo período 2011

Tasa 0,45/100.000
Mitos, errores y dudas frecuentes
en vacunas
 Casos de menigococo, 2012

• 59% masculinos
• Menores de 4 años: 46%
• Menores de 1 año: 25%
• Mayores de 20 años: 42%
• Entre 20 y 24 años: 9%

• Valpo: 17 casos Tasa 0,9/100.000

• RM: 46 casos Tasa 0,7/100.000
• Sin agrupación geográfica especial

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Serogrupos año 2012

• 71% confirmación ISP

• W135: 25 casos (49%) (34% el 2011)

• B: 23 casos

• C: 3 casos

• 84% de los W135 son de la RM

Mitos, errores y dudas frecuentes

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 Letalidad meningo 2012

• 17 defunciones: letalidad 21%

• W135: 5/25 (20%)

• B: 1/23 (4,3%)

• C: 1/3 (33%)

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Vacuna meningocócica
cuadrivalente conjugada

• A C Y W135 • Menactra™ (Sanofi Pasteur)

• 9 meses a 2 años: 2
dosis separadas por 3
meses
• 2 a 55 años: 1 dosis
• Conjugada con toxoide
diftérico
• Menveo™ (Novartis)
• Conjugada con proteína
CRM 197
• Licenciada en Chile pero no
comercializada

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Indicaciones vacuna meningococo

• Condiciones de riesgo:
– Asplenia funcional o anatómica
– Déficit de complemento
– Infección VIH
– Viaje al cinturón meningoco
– Jóvenes que van a estudiar en colleges

• Según situación epidemiológica

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Desierto florido, septiembre 2010

Mitos, errores y dudas frecuentes

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 Otras dudas frecuentes

• ¿Vacunar BCG niños sin vacuna nacidos fuera de Chile?

• ¿Poner segunda dosis de varicela?

• Esquema de hepatitis A y B según edad

• Refuerzos de hepatitis B después de las 3 dosis

• Esquemas incompletos de hepatitis B

• Intervalo entre vacunas

• ¿Vacunar rotavirus en mayores de 6 meses?

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Otras dudas frecuentes

¿Vacunar BCG niños sin vacuna nacidos fuera de Chile?

• Menores de dos años: SI

• Mayores: no necesariamente, evaluar riesgo particular

Mitos, errores y dudas frecuentes

en vacunas
 Otras dudas frecuentes

¿Poner segunda dosis de varicela?

• Si se desea máxima eficacia SI

• Principalmente en niños vacunados antes de los 15 meses

• Recomendada a la entrada al colegio (6 años)

• Ojo: desde los 13 años SIEMPRE son dos dosis

Mitos, errores y dudas frecuentes

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 Otras dudas frecuentes

Vacunas hepatitis A y B:

• Vacuna combinada contiene dosis de adulto: esquema

• 2 dosis hasta los 14 años (0 y 6 meses)

• 3 dosis desde los 15 años (0, 1 y 6 meses)

• Vacuna hepatitis B después del esquema completo:

• NO requiere refuerzos

• Esquemas incompletos de hepatitis B:

• NO se requiere comenzar de nuevo
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 Otras dudas frecuentes

¿Intervalos entre vacunas?

• Vacunar el mismo día o esperar 4 semanas SOLO se

aplica para vacunas vivas parenterales (tresvírica, varicela
y fiebre amarilla)

• Para vivas orales el intervalo es de 2 semanas (polio y

rotavirus)

• Cualquier otra situación NO requiere intervalo especial

Mitos, errores y dudas frecuentes

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 Otras dudas frecuentes

¿Vacunar rotavirus en mayores de 6 meses?

• Rotarix (RV1, humana atenuada): 2 y 4 meses

• Rotateq (RV5, bovina-humana): 2, 4 y 6 meses

• Dosis 1: edad mínima: 6 sem, máxima 14 sem y 6 días

• No iniciar después de las 15 semanas (insuficientes datos

seguridad en niños mayores)

• Edad máxima para completar esquema: 8 meses

ACIP, 2009
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en vacunas
 Lago Chungará, diciembre 2010

gracias por su atención….

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