3.

TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA DEL DOLOR Y LA

INFLAMACIÓN:
Analgésicos - antiinflamatorios
3.1 EL DOLOR
“Experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial”

FISIOPATOLOGÍA
El dolor es una respuesta del sistema nervioso a estímulos:
▪ Mecánicos
▪ Térmicos
▪ Químicos
▪ Emocionales
Las prostaglandinas aumentan la activación de los receptores del dolor (nociceptores).

CIRCUITO NEURONAL del DOLOR

El estímulo doloroso va al ganglio espinal, y de la médula espinal al córtex cerebral.

CLASIFICACIÓN

DURACIÓN INTENSIDAD
Dolor agudo Leve
Dolor crónico Moderado
Grave

VALORACIÓN
MÉTODOS DE VALORACIÓN
❖MEDIDAS FISIOLÓGICAS
o Aumento de FC / PA / Liberación hormonal
o Postura corporal
o Expresión facial
o Tensión muscular
1
❖ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR. ESCALAS NUMÉRICAS
▪ Escala numérica verbal
- 0 → NO dolor
- 10 → MÁXIMO dolor imaginable

▪ Escala de graduación numérica

▪ Escala visual analógica (EVA)

▪ Escalas de valoración dolor visuales

❖VALORACIÓN EN NIÑOS

2
TRATAMIENTO
• Previsión del dolor
• Asociaciones de fármacos
• OMS:
o El dolor de escasa intensidad se trata con analgésicos antitérmicos (paracetamol, AAS,
pirazolonas).
o En un nivel mayor de dolor puede optarse por un opiáceo débil asociado a un antitérmico
u otro AINE.
o El siguiente paso se precisaría un opiáceo más potente VO o IV y si fracasara se recurriría
a técnicas de anestesia-analgesia.

ANALGÉSICO
Droga que calma o elimina el dolor.

3
3.2 + 3.3.- TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA DEL
DOLOR Y LA INFLAMACIÓN ANALGÉSICOS
ANTIINFLAMATORIOS
CLASIFICACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS

ANALGÉSICOS MENORES ANALGÉSICOS MAYORES

3. Fármacos no opioides 1. Opiáceos mayores

(básicamente AINE) 2. Fármacos adyuvantes:
4. Opiáceos menores antidepresivos,
corticosteroides, ….

ANALGÉSICOS MENORES
AINE. FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
❖ Poseen actividad analgésica, antitérmica y antiinflamatoria
❖ Inhiben la síntesis de prostaglandinas
❖ Grupo de fármacos muy heterogéneo.
❖ Menor acción analgésica que los opiáceos.
❖ Amplio grado de aplicación en el tratamiento del dolor.
❖ Metabolización hepática (efecto de primer paso)
❖ Eliminación renal
❖ Vía administración de elección en dolor agudo: endovenosa.
La vía oral tiene una rápida y buena absorción.
❖ Vida media (muy variable):
Corta Intermedia Larga
< 6h 6 – 10h > 10h
Nabumetona
Aspirina Diflunisal
Naproxeno
Diclofenaco Fenbufen
Fenilbutazona
Ibuprofeno Carprofeno
piroxicam
Indometacina
Sulindac

4
MECANISMO DE ACCIÓN

CLASIFICACIÓN
❖ SALICILATOS
(AAS, acetilsalicilato de lisina, difunisal, fosfosal)
❖ DERIVADOS DEL PARA-AMINOFENOL
(paracetamol)
❖ DERIVADOS DE LAS PIRAZOLONAS
(metamizol)
❖ DERIVADOS DEL ACIDO ACÉTICO
(indometacina, diclofenaco)
❖ DERIVADOS DEL ACIDO PROPIÓNICO
(ibuprofeno, naxoprofeno...)
❖ DERIVADOS ANTRALÍNICOS
(Meclofenamato...)
❖ DERIVADOS DEL OXICAM
(piroxicam, tenoxicam)
❖ INHIBIDORES DE LA COX 2
(rofecoxib, celecoxib..)

5
 RAM

1. GASTRALGIAS Y ALTERACIONES DIGESTIVAS

Gastritis, Ulceración y hemorragia digestiva alta
2. RENALES: Retienen agua Na K
3. NEUROPATÍAS en tratamientos Prolongados
4. HIPERSENSIBILIDAD
Urticaria, broncoespasmo, asma, angioedema
5. HEMATOLÓGICAS
Anemia, leucopenia
6. SNC
Mareos Cefaleas y confusión mental
7. DISFUNCIÓN HEPÁTICA

EFECTO MIXTO

SALICILATOS
Ácido acetilsalicílico y derivados
La farmacocinética es compleja y las dosis varían en función del efecto que queramos conseguir
(antipirético, analgésico, antinflamatorio o antiagregante plaquetario).

Indicaciones ANTIGREGANTE
ANALGÉSICO ANTIPIRÉTICO ANTIPIINFLAM. PLAQUETARIO
Dolor leve o moderado Fiebre Antireumático y Dosis bajas 75-300
no visceral Disminuye la temperatura antiinflamatorio mg/ día
Asociado a opiáceos o provocando vasodilatación Artritis, tendinitis, Cardiopatía isquémica
otros analgésicos en y sudoración. bursitis... Accidentes
dolor más severo cerebrovasculares
6
AAS → Dosis mayores aumentan el riesgo, no la eficacia.

Tipos
❖ Ácido acetilsalicílico → uno de los más utilizados
❖ Acetilsalicilato de lisina → forma soluble de AAS generalmente inyectable
❖ Salsalato
❖ Diflunisal → uno de los más nuevos ( + potente / - irritación gástrica / + duración de acción)
❖ Salicilamida
❖ Fosfosal
Los de nueva generación son mejor tolerados a nivel digestivo.
Mantienen la misma eficacia.

Efectos adversos

Trastornos Alteraciones de Reacciones

gastrointestinales coagulación alergicas
Gastritis Hematuria Rinitis
Pirosis Urticaria
Gingivorragias, …
Ulcus péptico Shock anafiláctico
Hemorragias digestivas Broncoespasmo (en pacientes
asmáticos)

Contraindicaciones
1. En pacientes alérgicos
2. En pacientes con úlcera duodenal o gastritis
3. En pacientes con tratamiento anticoagulante o en pacientes para cirugía
4. En niños menores 12 años para evitar Síndrome de Reye (enfermedad aguda sistémica
debido a una alteración mitocondrial. Provoca degeneración del hígado, encefalopatía grave,
suele aparecer después de una enfermedad viral)
5. En acidosis metabólica

7
PARAMINOFENOLES
Paracetamol y Propacetamol
Paracetamol
❖ Potencia analgésica y antipirética prácticamente idéntica a A.A.S.
❖ No causa irritación gástrica.
❖ Carece de acción antiinflamatoria.
❖ Hepatotoxicidad en caso de intoxicación masiva aguda (más de 10 gramos)

Fiebre
Cefaleas, mialgias
Dolor espalda
Dolor dental
❖ Se metaboliza en hígado
Dismenorrea
❖ Eliminación: riñón
Molestias asociadas a los
❖ Vida media: 4 – 5 horas resfriados o gripe
❖ Administración: oral o rectal

RAM
En dosis terapéuticas y administraciones cortas presenta pocas reacciones adversas.
Es bien tolerado y poco toxico.

TOXICIDAD
El paracetamol es HEPATOTÓXICO
Por sobredosis o dosis excesivas administradas crónicamente (> 4 g/día).
Primeros síntomas Manifestaciones clínicas
(2 – 3 horas) (2 – 3 dias)

8
 Náuseas / vómitos
Necrosis hepática
Anorexia
Ictericia
Dolor abdominal
Hemorragias
Elevación enzimas hepáticas
Encefalopatía
Hipoprotrombinemia

Generalmente recuperación a los 5 – 10 días

Tratamiento según gravedad:
❖En caso de intoxicación masiva aguda: Lavado gástrico, jarabe ipecacuana, carbón
activado.
❖Vigilancia con monitorización
❖Antídoto: N-acetilcisteina (Fluimucil ®)

Puede producir nefrotoxicidad.

Poco frecuente sin hepatotoxicidad previa.
Mayor riesgo en:
- Pacientes alcohólicos
- Pacientes con insuficiencia renal

Propacetamol
Sal de paracetamol adecuada para administración intravenosa.

PIRAZOLONAS
Metamizol
Analgésico, antiinflamatorio y antipirético.
Vida media: 8 horas.
Vía oral o intravenosa (diluido y en perfusión lenta).
Indicaciones: dolor agudo post IQ, postraumático, dolor cólico, fiebres que no responden a otros
antitérmicos.

Precaucion hipotension!
Toxicidad baja
Efectos adversos:
▪ Reacciones anafilácticas
▪ Anemia aplásica
▪ Agranulocitosis
▪ Trombocitopenia
▪ Leucopenia
9
No recomendado para cuadros dolorosos leves

DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO

Indometacina y Diclofenaco

Diclofenaco
❖ Analgésico - antiinflamatorio
❖ Generalmente administrado en artritis, cálculos renales, migrañas,…
❖ A largo plazo puede causar úlceras pépticas, sangrados gastrointestinales → administrar
con protector estómago.
❖ Administración: via oral, vía rectal, intramuscular, endovenosa, vía tópica.
❖ POTENCIA EL EFECTO DE ANTICOAGULANTES ORALES

DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO

Ibuprofeno y Naproxeno
Acción analgésica – antiinflamatoria – antipirética

Ibuprofeno
Utilizado en: cefalea, dolor dental, mialgia, dismenorrea, posquirúrgicos, fiebre ….

Menor irritación gástrica que A.A.S. Aconsejar tomar después de ingerir algún alimento.

Administración: vía oral

OPIÁCEOS MENORES
Codeína y Tramadol
Codeína
❖ Antitusígeno, analgésico asociado a otros AINES.
❖ Principal inconveniente: estreñimiento.
❖ Administrados con A.A.S o paracetamol potencian la acción analgésica.

Tramadol
❖ Tratamiento dolor moderado – severo agudo - crónico
❖ Administración: vía oral o parenteral
❖ Eliminación: renal
❖ 1-2 mg / kg / dosis cada 6 h
10
ANALGÉSICOS MENORES
OPIÁCEOS MAYORES

MECANISMO DE ACCIÓN
Se unen a los receptores del SNC, alterando la percepción del dolor y respuesta emocional del
mismo.

Receptores Son responsables de

“MU” y “DELTA” Analgesia
Determina efectos subjetivos
“Kappa”
y psico miméticos

Fármacos analgésicos más potentes:

❖Naturales → opiáceos
❖Sintéticos → opioide

No presentan techo terapéutico. (son farmacos que a medida que van consumiéndose, van
creando tolerancia, pero ojo porque puede crear toxicidad, no hay una pauta estándar sino que
todo depende de tu grado de tolerancia)

Inconvenientes:
❖ Son estupefacientes, deprimen el SNC en las primeras dosis.
❖ Riesgo importante de adicción.

11
CLASIFICACIÓN: VIP

AGONISTAS ANTAGONISTAS AGONISTAS PARCIALES

MORFINA NALOXONA MEPERIDINA
METADONA
NALTREXONA BUPRENORFINA
FENTANILO
PENTAZOCINA

Naloxona = antídoto de agonistas

Potencian efectos secundarios si se mezclan agonistas con agonistas parciales.
Es mejor ir sumando dosis.

INDICACIONES

AGONISTAS
❖Tratamiento del dolor severo
❖Coadyuvante de anestesia
❖Analgesia obstétrica
❖Edema agudo de pulmón
(solo morfina, broncodilata) los demás producen insuf resp.
❖Síndrome de abstinencia opiáceos
(sustituyendo el medicamento que se lo provoca por metadona que lo podemos controlar,
administración via oral). El síndrome provoca el efecto adverso del motivo por el cual le das
el medicamento.

ANTAGONISTAS
Toxicidad por opiáceos → La Naloxona es el tratamiento elección

AGONISTAS PARCIALES
Analgesia obstétrica
Coadyuvante de anestesia

RAM
1. Adicción rápida

12
2. Depresión respiratoria – según dosis
3. Náuseas y vómitos - actúan a nivel de SNC
4. Estreñimiento - recetar mórfico + laxante
5. Miosis pupilar
6. Estupor y coma – depresión respiratoria

AGONISTAS

MORFINA
Actúa estimulando receptores específicos provocando un efecto inhibidor de manera que
atenúan la sensación dolorosa y anulan o reducen la sensación desagradable que la acompaña.

De elección en dolores intensos de muy corta duración como IAM y en dolor asociado a la fase
terminal de estados cancerosos.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA

Oral
Rectal
Sublingual
PARENTERAL: Subcutánea, IM y EV y Espinal

❖ Vía subcutánea se utiliza palomilla salinizada en región precordial o EESS, dosis cada 4
horas
❖ La vía preferida siempre es la oral (comprimidos, suspensión,…)
❖ La vía sublingual se usa solo en situaciones muy terminales
❖ La vía rectal es errática
❖ Vía intravenosa: diluida
- en perfusión continua: 50 mg cloruro mórfico en 100 ml SF
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 - en bolus: 1 cc (10mg) de cloruro mórfico + 9 cc de SF

TABLA DE EQUIVALENCIAS ANALGÉSICAS - OPIOIDES

Principio 1 Principio 2 Equivalencia Dosis
30 mg / 12h =
Morfina retardada Morfina rápida 1:1
10 mg / 4h
Morfina oral Morfina subcutánea 2:1 30 mg = 15 mg
Morfina oral Morfina endovenosa 3:1 30 mg = 10 mg
Morfina subcutánea Morfina endovenosa 3:2 30 mg = 20 mg
Morfina oral Codeína oral 1:12 30 mg = 360 mg
Morfina oral Dihidrocodeína oral 1:10 30 mg = 300 mg
Morfina oral Tramadol oral 1:10 30 mg = 300 mg

Analgésico – antidiarreico – antitusígeno

Vida media: 2 a 5 horas
Metabolismo: hepático
Eliminación: 85% renal, 7-10% biliar
Inicio acción: 1 a 5 minutos

EFECTOS ADVERSOS
❖ ESTREÑIMINETO
utilizar siempre laxantes de forma preventiva
❖ VOMITOS
solo al inicio del tratamiento para tratar profilácticamente con Metoclopramida
(Primperan®) oral
❖ SEDACION Y SOMNOLENCIA
al inicio que desaparece en los primeros días
❖ AGITACION
neurolépticos tipo haloperidol (tto). Sobretodo en gente mayor

RAM

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❖ VERTIGO
❖ PRURITO
Se trata con corticoides o antihistamínicos tipo hidroxicina (Atarax ®)
❖ RETENCION URINARIA
❖ SUDORACION
❖ SEQUEDAD DE BOCA

CONTRAINDICACIONES
1. Alergia a la morfina
2. Depresión respiratoria. En ausencia de equipo de resucitación
3. Asma agudo o severo
Su administración requiere receta de estupefacientes

➢ La administración rápida de morfina endovenosa puede provocar: Shock o paro cardiaco

➢ Atención síndrome abstinencia: no detener tratamiento bruscamente
➢ Puede provocar adicción ++++

METADONA
Es un analgésico opioide sintético.
Derivado de la morfina pero sin un efecto sedante tan fuerte

Se utiliza en programas especiales para tratar la dependencia a la heroína

Neutraliza la euforia de la heroína
Evita la aparición de su síndrome de abstinencia
Se administra por vía oral, intramuscular y endovenosa

FENTANILO
Opioide sintético de gran potencia
Como analgésico mucho más potente que morfina
No contiene metabolitos activos y no causa venodilatación secundaria por liberación de
histamina
VÍA ADMINISTRACIÓN
❖ Transdérmico: Durogesic ®
❖ Parenteral: Fentanest ®
o Bolus

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 o Perfusión
o Epidural

INDICACIONES
Analgésico, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia general
Diferencia entre analgesia que quita dolor y sedación calma dolor y da sueño (somnolencia)

➢ Inicio de acción: 30 segundos (inmediata)

➢ Efecto máximo: 5 – 15 minutos
➢ Duración de acción: 30 – 60 minutos
➢ Vida media: 3 horas
Es el analgésico preferido en pacientes críticos con inestabilidad hemodinámica, aquellos que
manifiestan síntomas de liberación de histamina con morfina y alergia a esta ultima

AGONISTAS PARCIALES

MEPERIDINA O PETIDINA (DOLANTINA®)

❖ Tratamiento a corto plazo dolor agudo intenso
❖ Produce bloqueo de los canales iónicos lo que provee analgesia mediante un mecanismo
anestésico local
❖ Acción más corta que morfina
❖ Puede causar: distrofia, irritabilidad, temblores, convulsiones,…
Usar para después de un postoperatorio un poco intenso.
Los enfermeros llevan unas pautas como por ejemplo meperidina 70mg/8h, pero puedes
tener dolor y entonces pautan un rescate. El rescate no debe ser analgésico porque
contrarrestan, entonces tocaría recetarle un AINE como rescate.
Por ejemplo, el metamizol (AINE) que es cada 8h deberíamos ponerlo en horas distintas de
la meperidina (entre dosis). Si la meperidina es de 8 –16 – 24, el metamizol sería 12 – 18 – 2
(si se necesita y tiene dolor entre dosis de meperidina).
Cuanto más rescate se usa, el tto principal es insuficiente y deberíamos cambiarlo a uno más
potente.

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❖ Vida media 3 horas
❖ Administración: intramuscular o subcutanea. Intramuscular efecto más lento
❖ Síndrome de abstinencia es menos grave que con la morfina en cuanto a la duración y a los
síntomas
❖ Eliminación renal

BUPREMORFINA
Acción analgésica sin euforia ni adicción
Es antagonista de morfina en dosis aumentada

PENTAZOCINA
Acción analgésica
A dosis bajas actúa como la morfina
A dosis altas: acciones disfóricas antagonista de la morfina

ANTAGONISTAS

NALOXONA / NALTREXONA
Actúan como antagonistas de todos los derivados opiáceos
La Naltrexona se utiliza en programas de deshabituación

NALOXONA
En dosis de 4 mg por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea

INTOXICACION POR OPIACEOS

❖ Clínica:
o Miosis (contracción pupila)
o Depresión respiratoria
o Coma
❖ Antídoto: Naloxona

Alivia la depresión respiratoria y el estado de coma producidos por la intoxicación aguda.

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Si no hay respuesta después de 3 dosis (bolus naloxona) aplicadas en intervalos de 3 minutos,
es posible que otras drogas este implicada o exista alguna enfermedad de base.
Si aun así no respira/contesta, la depresión respiratoria le ha provocado afección neurológica.

SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIACEOS

Se presenta:
Al suspender el tratamiento o al administrar un antagonista
1. 8 – 12 horas posterior consumo
Ansiedad, anhelo por consumir, debilidad, lagrimeo, hipersudoración, náuseas, …

2. 12 – 36 horas
intranquilidad, insomnio, síntomas anteriores

3. de 36 – 72 horas a 7 – 14 días
Escalofríos, hipertermia, HTA, taquicardia, palidez, hipersudoracion, midriasis, rigidez,
convulsiones, …
Cuando queremos desintoxicar, bajar la dosis de forma progresiva,

TRATAMIENTO
METADONA / CLONIDINA / BUPRENORFINA

FÁRMACOS ADYUVANTES
CORTICOESTEROIDES

HORMONAS GLUCOCORTICOIDES
Mantienen control glucosa.
Disminuyen respuesta inmunitaria
Ayudan cuerpo responder estrés
Ej: CORTISOL

ACCIONES FARMACOLÓGICAS

ANTIINFLAMATORIOS
Actúan de forma inespecífica: bloquean todos los procesos de inflamación.

INMUNOSUPRESORES
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 ▪ Ayudan a evitar el rechazo de injertos (órganos trasplantados)
▪ Previenen la reacción inmunológica inflamatoria.
▪ Son fármacos adyuvantes: potencian la acción de cualquier analgésico en asociación
▪ Efectos secundarios:
o Riesgo de sangrado
o depresión inmunitaria
o glicemia

INDICACIONES
ENFERMEDADES
❖ Graves Asma bronquial grave Artritis gotosa aguda
❖ Autoinmunes Enfermedad alérgica grave Anemia hemolítica adquirida
❖ Incapacitantes Inflamaciones oculares agudas Enfermedades autoinmunes
❖ Crónicas Artritis reumatoides Reacc. anafilácticas graves

❖ Potencialmente mortales Fiebre reumática aguda Edema de glotis

❖ Shock anafiláctico

Profilaxis post-iq transplante: prevención rechazo.

Son de elección en el tratamiento del rechazo agudo de órganos trasplantados

CORTICOIDES EN BRONCOESPASMO SEVERO:

❖ HIDROCORTISONA
200 mg/ 100 ml SF o SG 5%
Administración rápida endovenosa
❖ METILPREDNISOLONA
20 mg bolus endovenoso

CLASIFICACIÓN

VIA SISTEMICA VIA TÓPICA AEROSOL

HIDROCORTISONA BETAMETASONA BECLOMETASONA

BETAMETASONA CLOBETASOL BUDESONIDE
DEXAMETASONA FLUOCORTOLONA FLUTICASONA
PREDNISONA HIDROCORTISONA 19

PREDNILOSONA MOMETASONA
METILPREDNISOLONA DIFLUCORTOLONA
SEGÚN SU VIDA MEDIA SE CLASIFICAN EN
ACCIÓN: CORTA INTERMEDIA LARGA
Cortisona Betametasona
Triamcinolona
Prednisona Dacortin R Dexametasona
V/M 24h 48h +48h

ADM 8 – 12h 12 – 36h 36 – 54h

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

ORAL INHALATORIA TOPICA PARENTERAL OCULAR

RAM
1. LA SUSCEPTIBILIDAD A INFECCIONES
▪ Víricas
▪ Bacterianas debido a la inmunosupresión
▪ Micóticas
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2. DEBIDO AL USO CONTINUADO
Edemas – HTA: por retención de H20, sodio y potasio
3. ESTRÍAS CUTÁNEAS
debido a la síntesis de colágeno en la dermis.
Destruye parte del colágeno

4. OSTEOPOROSIS
por aumento de la excreción renal del calcio

5. DIABETES
agravan la diabetes y provocan hiperglicemia

6. SÍNDROME IATROGÉNICO DE CUSHING

“cara de luna llena” producida por exceso de cortisol en sangre.

7. IRRITACIÓN GASTRODUODENAL:
▪ Gastritis
▪ Úlcera péptica
▪ Pancreatitis

8. RAM SOBRE EL SNC

▪ Depresión
▪ Insomnio
▪ Nerviosismo
▪ Cambios de carácter y personalidad

9. DISMINUYE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

10. VÍA OCULAR: catarata subcapsular, glaucoma.

11. VÍA INHALATORIA: candidiasis orofaríngea, disfonía

CONTRAINDICACIONES
❖ La presencia de úlcera gastrountestinal.
❖ Síndrome de Cushing.
❖ Formas graves de insuficiencia cardiaxa
❖ Hipertension severa
❖ Diabetes mellitus descompensada
❖ Tuberculosis sistémica
❖ Infecciones virales, bacterianas o fúngicas graves

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 ❖ Glaucoma preexistente
❖ Osteoporosis

Los corticoides no pueden suprimirse bruscamente en los tratamientos prolongados

Hay atrofia de la glándula suprarrenal por:

❖ Supresión del eje
❖ Hipotálamo
❖ Hipofisario
❖ Suprarrenal

SUPRESIÓN DEL TRATAMIENTO

▪ Nunca suspender el tratamiento prolongado de manera brusca
- Fiebre- Hipotensión
- Debilidad- Nauseas Insuficiencia renal aguda

- Vómitos – Deshidratación
- Shock- Coma
▪ Es necesario disminuir la dosis a lo largo de días o semanas (técnica de los días alternos)
utilizando corticoides de semivida más larga
▪ Administrar por la mañana: para respetar el ritmo circadiano del cortisol
▪ Las dosis se ajustan en función de la edad, peso corporal y gravedad de la enfermedad.

INTERACCIONES
Anfotericina B, digitálicos y diuréticos Insulina, antidiabéticos orales
Antibióticos Isoniacida
Anticoagulantes cumarínicos (inhibe) Anticonceptivos orales
Hormona del crecimiento (disminuye efecto) Fenobarbital, fenitoína

DEXAMETASONA
❖ Artritis reumatoide, enfermedades autoinmunes…
❖ Pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia
❖ Tumores cerebrales
❖ Enfermedades inflamatorias
❖ Afecciones agudas acompañadas de edema o shock de cualquier etiología, edema cerebral,
alergias, cuadros infecciosos graves, quemaduras, intoxicaciones, fallo suprarrenal.

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