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Teraputica Farmacolgica del

dolor, fiebre e inflamacin

GRUPO #5

Dolor

Dolor: Definicin
El dolor es la causa ms
frecuente de consulta
mdica.
Una experiencia sensitiva y
emocional desagradable,
asociada a una lesin
tisular real o potencial.

Tipos de Dolor
Segn su Duracin:
Agudo
Crnico
Segn su Patogenia
Neuroptico
Nociceptivo
Psicgeno

Segn su Localizacin
Somtico
Visceral
Segn su Curso
Continuo
Irruptivo
Segn la Intensidad
Leve
Moderado
Severo

Escala analgsica de la O.M.S

Tratamiento Farmacolgico
Analgsicos Menores
AINES
Analgsicos Puros
Analgsicos Mayores
Opiceos Mayores
Opiceos Menores

Frmacos Adyuvantes
Antidepresivos
Anticomiciales

AINES
Salicilatos
AAS
Acetilsalicilato de
lisina
Diflunisal
Paraaminofenoles
Paracetamol
Pirazolonas
Metamizol

Acidos propinicos
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
cidos acticos
Indometacina
Ketorolaco
Diclofenaco
Aceclofenaco

AINES
cido antranlico
cido meclofenmico
cido mefenmico
Oxicams
Piroxicam
Tenoxicam

AINES
Mecanismo comn de accin:
Inhibicin de la Ciclooxigenasa

Accin analgsica
Accin antiinflamatoria
Accin antitrmica
Accin antiagregante

AINES: Salicilatos
AAS
Efecto mximo con 1200 mg
Duracin del efecto: 5 horas
Dosis mxima: 4000 mg/da
Dosis habitual: 500 mg/6 hs

Acetilsalicilato de
lisina
Va oral e i.v.
Inyesprin 900 mg/6
hs
Mximo 7200
mg/da

AINES: Paracetamol

Analgsico ms utilizado
Mecanismo de accin no aclarado
Ausencia de efecto antiinflamatorio
Antipirtico de primera de eleccin
No produce intolerancia gstrica
No tiene efecto antiagregante
Poco alergizante
Dosis habitual: 650 mg/4 hs.
Dosis mxima: 4000 mg/da

Metamizol
Administracin oral y parenteral
(infusin lenta)
Analgsico y antitrmico. La
analgesia es dosis dependiente
(techo 2000 mg equivale a 6 8 mg
de morfina)
Uso restringido en varios pases por
agranulocitosis y anemia aplsica
Poco gastroerosivo

Ibuprofeno, Naproxeno
Buenos antitrmicos, analgsicos,
antiinflamatorios y antiplaquetarios
Buena absorcin oral
Menor incidencia de alteraciones
gastrointestinales que AAS
No diferencias farmacolgicas entre
distintos agentes
Muy tiles en enfermedades
reumticas y dismenorrea

Diclofenaco
Analgsico, antitrmico y
antiinflamatorio equiparable a
ibuprofn
Buena absorcin oral y rectal
Administracin parenteral
Especial acumulacin en lquido
sinovial
Elevacin transitoria de
transaminasas

Ketorolaco
Mayor actividad analgsica que
antiinflamatoria
Antipirtico y antiagregante
30 mg. tienen una eficacia
analgsica similar a 10 mg de
morfina
Reacciones adversas: somnolencia,
dispepsia, dolor GI, nuseas,
edemas, diarrea, vrtigo, mareo,
cefalea

Asociaciones
AINE+Sedante
Frecuentes los antihistamnicos
La sedacin altera la respuesta del
enfermo
AINE+ Anticolinrgico-espasmoltico
Mejor la asociacin con metamizol
Importante el diagnstico antes del
tratamiento

AINES: Efectos Adversos

Opiceos
Agonistas
Puros

Agonistas
Parciales

Opiceos

Agonistas
Antagonistas
Mixtos

Antagonistas
Puros

Opiceos
Agonistas puros
Morfina
Codena
Herona
Metadona
Tramadol
Petidina
Fentanilo

Antagonistas puros
Naloxona
Naltrexona
Agonistas-antagonistas mixtos
Nalorfina
Nalbufina
Levalorfan
Pentazocina
Agonistas parciales
Buprenorfina

Morfina
Produce analgesia y sensacin
eufrica
No existe techo teraputico (La
analgesia aumenta hasta la anestesia)
Tras administracin i.v. comienzo de
accin a los 6 6-30 minutos
Vida media de 3 3-4 horas
Metabolismo de primer paso
importante

Meperidina (Petidina)
Inicio de analgesia ms rpido
que Morfina (3-12 minutos)
Mayor toxicidad cardiaca y riesgo
de convulsiones, sobre todo
asociados a IMAO o en
Insuficiencia Renal

Tramadol
Deprime en menor grado el centro
respiratorio
Buen antitusgeno
A dosis altas aumenta la TA y FC
Dolor agudo: 100 100-150mg/8 hs
i.v o i.m.
Dolor moderado: 50 mg/8 hs v.o.

Frmacos Coadyuvantes

Antidepresivos

Neurolpticos

Sales de Litio

Anticonvulsivantes

Ansiolticos

Frmacos Coadyuvantes
Antidepresivos (tricclicos e IMAO)
Neuralgia postherptica
Neuropata diabtica
Ansiolticos
Espasmos musculares
Miembro fantasma
Cefalea tensional
Sales de Litio
Neuralgia del trigmino
Cefalea en racimos crnica
Neurolpticos
Anticonvulsivantes
Agitacin intensa
Neuralgias
Insomnio, ansiedad

FIEBRE

Fiebre: Definicin
Clnicamente: es el aumento de la
temperatura corporal 1C (1,8F) por encima
de la media en el lugar de registro de la
temperatura.
Fisiopatolgicamente: es el incremento
regulado de la temperatura corporal mediado
por la regin anterior del hipotlamo; esta
elevacin del punto de control en el centro
termorregulador hipotalmico es mediada por
la interleuquina 1 (IL-1).

Fases de la Fiebre
Aumento de la Temperatura
Se caracteriza por disconfort.

Estabilizacin de la temperatura
Se produce al obtener un nuevo nivel en el punto de
control del centro termorregulador hipotalmico

Defervescencia
Desaparicin de la fiebre por lisis o por crisis

Fisiopatologa de la Fiebre
Pirgeno
Endgeno

Criogenos
Endgenos

FIEBRE

Citoquinas

Pirgeno
Exgeno

Medicamentos
Antipirticos
Acetaminofn
El acetaminofn es el antipirtico ms
utilizado en pediatra. Es un metabolito
activo de la acetanilida y fenacetina.
Es un compuesto de origen sinttico
derivado del p-aminofenol.
Mecanismo de Accin: Desconocido
La dosis de acetaminofn
recomendada es 10-15 mg/kg/dosis
cada 4 a 6 horas

Medicamentos
Antipirticos
Acetaminofn Endovenoso
La Food and Drug Administration
(FDA) aprob recientemente en los
Estados Unidos la preparacin
intravenosa del acetaminofn para
el tratamiento de la fiebre y el dolor
agudo moderado.

Medicamentos
Antipirticos
Ibuprofeno
El uso de ibuprofeno para manejar la
fiebre ha ido en aumento, ya que parece
tener un efecto ms favorable en el
descenso de la temperatura corporal.
Es un inhibidor de la ciclooxigenasa no
selectivo, inhibe la adherencia y
agregacin de neutrfilos.
La dosis recomendada es de 5 a 10
mg/kg/d.

Combinacin de
antipirticos
En los ltimos aos, se ha
convertido en una prctica comn
combinar el acetaminofn y el
ibuprofeno para tratar a los nios
con fiebre en el hospital y en casa.
Alternar antipirticos tiene mayor
riesgo de toxicidad

Otros antipirticos
Dipirona: Es un derivado de la
pirazolona que tiene un alto ndice
de toxicidad, particularmente
agranulocitosis
Diclofenac: Sus efectos adversos
son los caractersticos de los AINE
Naproxeno: Tiene una accin
antipirtica selectiva para la fiebre
relacionada con los procesos
neoplsicos

Inflamacin

Inflamacin: Definicin
La inflamacin es la respuesta,
del sistema inmunolgico de un
organismo, al dao causado a
sus clulas y tejidos
vascularizados por patgenos
bacterianos y por cualquier otro
agresor de naturaleza biolgica,
qumica, fsica o mecnica.

Inflamacin: Fisiopatologa

La inflamacin puede
producir:

Inflamacin: Causas
Glomerulonefritis aguda
Quemaduras, incluyendo la quemadura
solar
Enfermedad renal crnica
Insuficiencia cardaca
Insuficiencia heptica debido a cirrosis
Sndrome nefrtico
Desnutricin
Embarazo

Tipos De Inflamacin:

La inflamacin aguda produce


acumulacin de neutrfilos. En esta
etapa, puede ocurrir una reaccin
sistmica generalizada denominada
"respuesta de fase aguda".

La inflamacin crnica sucede cuando el


estmulo inflamatorio es persistente lo que
puede ocasionar destruccin del tejido o
prdida de la funcin del rgano afectado.

Mediadores de la
Inflamacin

Terapia Farmacolgica
Diflusinal
Farmacocintica- Semivida Teraputica 8-12 hrs
Posologa- 250-500 mg cada 8-12 hrs
Sus efectos analgsicos y antiinflamatorios son 4-5 veces
mas potentes.
Inhibidor competitivo de la COX
Acetaminofn
Semivida de 2 hrs
Posologa: 10-15 mg/kg cada 4 horas (mximo 5 dosis /24
hrs)
Efectos Antiinflamatorios, en las vas GI y en plaquetas

Terapia Farmacolgica
Ibuprofeno
Semivida 2-4 hrs
Posologa- 300 mg cada 6-8 hrs 0 400-800 3-4
veces al dia.
Naproxen
Semivida 14 hrs
Posologa- 5 mg/kg 2 veces al dia.
El efecto antiinflamatorio puede no patentizarse
antes de las 2-4 semanas de uso.

Terapia Farmacolgica
Los glucocorticoides se usan para un amplio
espectro teraputico. Los que se utilizan para el
control de la inflamacin son:
Betametasona
Prednisolona
Cortisona
Triamcinolona
Dexametasona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
6-metilprednisolona
Prednisona

Betametasona

Tiene grandes propiedades antiinflamatorias (lucha


contra inflamaciones de toda clase), analgsicas
(lucha contra el dolor) y antipirticas (lucha contra
la fiebre), de all sus numerosas aplicaciones en
medicina.

Mecanismo de Accin: La betametasona reduce la


inflamacin al inhibir la liberacin de hidrolasas de
los leucocitos, previniendo as la acumulacin de
macrfagos en el lugar de la inflamacin.

Cortisona

Funcionamiento: Una forma de funcionar de la


cortisona es reduciendo la inflamacin. Lo hace
previniendo la inflamacin, evita que los glbulos
blancos (leucocitos polimorfonucleares) viajen a
la zona de inflamacin del cuerpo.

Efectos Secundarios: El uso a largo plazo de


cortisona tiene un nmero potencial de efectos
secundarios severos: hiperglucemia, resistencia a
la insulina, diabetes mellitus.

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