CURSO:

I N TE R NA D O H O S P I TA LA RI O
NE UR O R R E HA B I L I TA CI Ó N EN
A D U LTO S

CASO CLÍNICO:
DOCENTE:
- TA M A R I Z L Ó P E Z PA O L A

LESIÓN MEDULAR
INTEGRANTES:
• H E N RY H U A M A N I VA R G A S
• J O N AT H A N S A L A S N I N A
HISTORIA CLÍNICA
Identificación del paciente
• N O M B RE : C A R L O S FA R FA N
• E D A D : 47 A ÑO S
• S E X O : M A S C U L IN O
• E S TA DO C IV IL : C A S A D O
• O CU PAC I Ó N : C O N TA DO R
• D O M I C IL IO : J R S A N M A N U E L
L O S O L I VO S
• H IJ O S : 3 H IJ O S
Datos clínicos
• Dx médico: Lesión medular C5 por
traumatismo
• Cirugías: discectomias de C5 y C6 vía
anterior y artrodesis de C5-C6
• Tiempo de accidente: 10 días
• Antecedentes: tabaquismo, diabetes
• Complicaciones: Edema (mm.ii)
 DESCRIPCIÓN DEL CASO
• Paciente de 47 años natural de CUSCO con residencia en Lima, el 19 de abril entró de
emergencia a una clínica por traumatismo cervical, al ser víctima de un accidente de
tránsito a la salida de su centro laboral, fue atendido de emergencia en una clínica cercana
siendo hospitalizado para el monitoreo hemodinámico, neurológico, y para realizar
exámenes de imágenes como el RX , tomografía de columna cervical y resonancia
magnética cérvico dorso lumbar.
RESULTADOS MÉDICOS
RESULTADOS DE IMÁGENES

• RX: Traumatismo raquimedular cervicodorsal C5 - C6

• Resonancia magnética: Traumatismo medular cervical C5, dorsal normal

MONITOREO HEMODINÁMICO
Después de evaluar los resultados, realizan
• PA: sistólica 130 mmHg / • T: 36°c la intervención quirúrgica
diastólica 83 mmhg • ST: 94 Por primera vez llevará su tratamiento
• FC: 105 • Fio2: 0.21 fisioterapéutico.
• FR: 20
EVALUACIÓN POR SISTEMAS Evaluación Musculoesquelético
RANGO DE
POSTURA MOVIMIENTO

Supino con almohadas debajo de la cabeza, Disminución con predominio del izquierdo
cadera en abducción con rotación externa y
rodilla en extensión.

FUERZA MUSCULAR DOLOR

Disminución de fuerza generalizada en ambos Escala analógica verbal grado 4/10.
lados y ambas extremidades ( MMII y MMSS) Modo constante.
Irradiado del cuello al MMSS.
EVALUACIÓN POR SISTEMAS Evaluación Neuromuscular

● Equilibrio: alterado
● Función motora: disminuida
● Tono Muscular: Escala de asworth : grado 2(incrementación de tono muscular
● Reflejos tendinosos: hiperreflexia
Clonus presentes
Reflejo del bulbo carvenoso : Ausente
Tono de esfínter anal severamente disminuido
EVALUACIÓN POR SISTEMAS Evaluación Sensorial
 sensación de ardor, hormigueo y quemazón del cuello hacia los MMSS
(parestesia)
 Déficit sensitivo en ambas extremidades
 sensibilidad superficial: hipoestesia asimétrica en segmentos por debajo de la
lesión
 sensibilidad profunda: conservada
 sensibilidad parcial en segmentos sacros (sensación de los esfínteres vesicales y
fecales, pero no motor)
Evaluación Emocional y Cognitiva Evaluación dermatologico
Estado de conciencia: LOTEP Edema en miembros inferiores:
Escala de Glasgow: 15 UPP: no hay presencia
- Respuesta motora: 6
- Apertura ocular: 4
- Respuesta verbal: 5
 RACIOCINIO CLÍNICO
● Vejiga neurogénica
● Intestino neurogenico
● Espasticidad
● A nivel sensorial: sensibilidad superficial alterado en ambos miembros ( superior e
inferior) más distal tienen un grado 1 y a lo proximal grado 2 ; y además presenta
parestesia continua en miembro superiores
● A nivel motor: disminuido de manera generalizada , en el lado derecho se encuentra en un
grado 2 y lado izquierdo +1 en lo distal y 2 en lo proximal
(Topográfico, tono, predominio, TVM, ASIA, N.M, N.S, N.N)

DIAGNOSTICO
FISIOTERAPÉUTICO
Cuadriparesia espástica con predominio del lado izquierdo.
Traumatismo vertebró medular en C5. Asia C. NM derecho C5 y NM izquierdo C6.
NS Derecho T4 y NS izquierdo T4 . NN C5
OBJETIVOS O. PRINCIPAL

Recuperar la funcionalidad para lograr conseguir máxima independencia

posible en las actividades de la vida diaria y desplazamiento

O. ESPECÍFICO

● Evitar las ulceras por presión

● Aumentar rango articular
● Maximizar y potencializar los músculos del Core
● Fortalecimiento de los músculos claves de las 4 extremidades
● Mejorar el control postural
● Disminuir el dolor
● Disminuir el tono muscular
● Evitar complicaciones vasculares periféricas
● Recuperar patrones funcionales de miembros superiores
● Lograr la marcha
● Entrenar transferencias
 INTERVENCIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
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TERAPIA RESPIRATORIA
Objetivos
- Aumentar fuerza de los músculos
respiratorios
- Ayudar a la eliminación de secreciones
- Mejorar ventilación y el intercambio
gaseoso
CONTROL POSTURAL
- Postura de cabeza
- Postura de tronco
- Miembros superiores
- Miembros inferiores
- Centro de gravedad y
alineamiento
MASOTERAPIA
Objetivos:
- preparar la zona que será tratada
- vasodilatación sanguínea
- regular tono muscular
- ejercer acción analgésica
MOVILIZACIONES PASIVAS:

● Hombro menos de 90 grados de flexión y abducción

● Hombro rotación en posición máx de 90 grados

● Caderas hasta 45 - 60 grados de flexión con rodilla

flexionada o extendida

● No rotaciones de cadera
EJERCISIOS DE MMII
SENSIBILIZACIÓN
GRACIAS