Lumbalgia y Radiculopatía

Escobar Palomino Victor E

Lumbalgia
 Definición
Dolor localizado desde el borde inferior de las
últimas costillas al pliegue inferior de la zona
glútea, con o sin irradiación a piernas.

Compromete estructuras osteomusculares y

ligamentosas, con o sin limitación funcional.

Síntoma
Radiculopatía
 Definición

Pérdida o ⇓⇓ de función sensitiva/motora de

una raíz nerviosa, a la que corresponde un
dermatoma específico.

Causa común de dolor o debilidad en cuello,

brazos, espalda baja y extremidades inferiores.

Los sitios de daño son más frecuentes en las

zonas con mayor movilidad (C5-C6, C6-C7, L4-
L5, L5-S1).
 80%

Epidemiología
● 60-80% adultos presentarán un síndrome doloroso lumbar a lo largo de su vida.

● Principales causas de limitación física en <45 años (30-50).

● 8va causa de consulta en medicina familiar - IMSS, 2009.

 Factores de Riesgo
Obesidad Carga Pesada Psicosociales

Sedentarismo Posición
 Lumbalgia

1. Mayoría no se encuentra una

alteración estructural que la justifique.

2. Mayoría son autolimitadas en tiempo 90% Vertebrales 10%

Cronicidad
80%
Inespecífico
Paravertebrales
y de curso benigno.

3. Exploraciones diagnósticas producen

escaso beneficio.

4. La descripción del dolor y localización 20% causa 3-5%

es lo más valioso para el Dx. específica Patología Grave
 Clasificación
Por tiempo de duración

AGUDA. Súbito, pero < 6 semanas

01

SUBAGUDA. 6 - 12 semanas
02

CRÓNICA. > 12 semanas

03

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 Clasificación
➔ Inflamatoria: Espondiloartropatías.

No ➔ Infecciosas: Bacterias, Micobacterias, Hongos, Espiroquetas.

01 mecánica ➔ Tumoral: Óseos ByM, metástasis vertebrales, intra-raquídeos.
➔ Otros: Enf. endocrinas, metabólicas, hematológicas, Enf. de
Paget, sarcoidosis vertebral, Enf. Charcot.

Mecánica ➔ Estructurales
◆ Discal
con
02 afectación
● No irradiado
● Irradiado
radicular ➔ Facetario, estenosis de canal, espondilolisis, espondilolistesis,
escoliosis, sindrome de cauda equina.

Mecánica
03 simple sin
afectación
➔ Sobrecarga Funcional y Postural

radicular
Etiología
 Clasificación
Viscerogénica Psicogénica Espondilogénica
Relacionadas con factores Por hernias de disco y
Causadas por psicológicos que inducen el osteoartrosis.
enfermedades abdominales dolor.

Vascular Neurogénica
Por aneurisma de aorta Por alteraciones en el
abdominal sistema nervioso.
 Manifestaciones Clínicas

01 Síntomas Lumbares no específicos

02 Dolor Irradiado

03 Síntomas de alarma
 Dolor Mecánico
★ > 90% casos
★ Dolor a la carga y movimiento
○ ⇑ Esfuerzo y posturas
○ ⇓ Descarga y reposo

★ Trastornos estructurales del raquis lumbar

★ Dolor lumbar mecánico inespecífico

 Síndrome Facetario
Dolor se origina en el complejo articular posterior de
la columna (proceso artrósico)

➔ Dolor lumbar con rigidez matutina > 30 minutos.

➔ Mejoría con movimiento. No con reposo.
➔ Imposibilidad de permanecer de pie o sentado
períodos largos.
➔ Dolor alternante en ambas nalgas.
➔ 4ta década de la vida y aumenta con la edad.
 Dolor Irradiado
➔ Inicio Agudo. Localizado en miembro inferior.

➔ Precedido de lumbalgias recidivantes.

◆ ⇑ Movimientos del raquis
◆ ⇑ Maniobras de incremento de presión
intratecal

➔ Acompañado de parestesias, disestesias.

➔ Trastornos motores (varían de acuerdo la raíz
afectada).

➔ Secundarios a hernia discal

 Dolor Irradiado
Estenosis de canal lumbar central o lateral
★ Dolor crónico, características mecánicas.
○ ⇑⇑ Decúbito prono, marcha y todos los
movimientos de hiperextensión lumbar.
○ ⇓⇓ Decúbito supino y lateral
○ ⇓⇓ Movimientos que reducen lordosis lumbar
○ ⇓⇓ Flexión ligera del tronco y sedestación

★ Irradiación uni o bilateral a miembros inferiores

difusa, parestesias y disestesias.

★ Claudicación intermitente con debilidad muscular.

 Síndrome de Cauda Equina
Compresión de nervios de columna lumbar y
estrechamiento del canal espinal

➔ Hernia de disco lumbar

➔ Estenosis lumbar
➔ Espondilitis anquilosante
➔ Absceso epidural raquídeo
➔ Tumores espinales
➔ Lesión penetrante y traumatismos

★ Dolor lumbar irradiado a miembros inferiores

★ Pérdida de sensibilidad del periné
★ Trastornos esfinterianos
 Dolor No Mecánico - Referido
➔ Lumbalgia inflamatoria - Espondiloartropatías
◆ Dolor sacroiliaco, rigidez matutina, artritis
periférica, manifestaciones extraarticulares.
➔ Cuadros infecciosos
◆ Fiebre y mal estado general
➔ Tumores
◆ Antecedente de neoplasias
◆ Episodios dolorosos intensos nocturnos
◆ > 60 años, astenia, anorexia y pérdida de peso.
➔ Patología de origen visceral
◆ Dolor lumbar referido + síntomas de la víscera
afectada
◆ Exploracion vertebral normal

Aparición diurna y nocturna.

Persistente, molesto, puede impedir que paciente duerma
Signos de alarma
 Dolor Miofascial Lumbar
➔ Dolor de comienzo gradual después de
sentarse o acostarse.
➔ Exacerba con frío y mejora con calor/
movimiento.
➔ Puntos gatillo → Dolor a distancia.
➔ Irradiación bilateral a miembros
inferiores.
➔ Sobrecarga o sobreutilización muscular
 Interrogatorio
Exploración Física
05
04
03 Signos de alarma: Fiebre, pérdida de peso,
neoplasias, etc.

Interrogatorio
02 Factores psicosociales: estrés, factores ergonómicos,

01 movimientos repetitivos y sobrecarga

Historia de traumatismos previos en región dorso-lumbar.

Inicio, localización, irradiación, características, factores que exacerban y

disminuyen el dolor.
Edad y sexo, Ocupación, Historia familiar, actividades recreativas, toxicomanías.
 Exploración física
Inspección - Bipedestación
Palpación
● Estática de la columna vertebral ● Apófisis espinosas
● Simetría hombros, crestas ilíacas, ● Masas musculares
glúteos y actitud de los miembros. paravertebrales
● Curvaturas fisiológicas o patológicas. ● Buscar puntos dolorosos
● Valoración de marcha.
● Flexión, extensión, inflexiones laterales.
● Distancia dedos - suelo. Maniobras vertebrales
● Test de Schober ● Compresión axial
● Soto Holl-Neri
● Goldthwait
● Lewin
 Exploración Neuromuscular
Maniobra de Laségue
● Laségue S80% y E40%
● Laségue contralateral S25% y E90% Exploración motora y sensibilidad
● Laségue Posterior
● Flexión dorsal del pié (L5)
Maniobra de Bragard ● Flexion plantar del pié (S1)
● Valoración de un síndrome de compresión radicular.
●
Reflejos osteotendinosos
Orientativas mas no diagnósticas
● Reflejo rotuliano (L2 y L4)
Otras maniobras ● Reflejo Aquíleo (S1)
● Wassermann
● Puntos de Valleix
● Naffziger-Jones
 Reflejos Osteotendinosos
Se exploran los reflejos correspondientes a las raíces lumbares desde L3 a S1.En busca de
pérdidas y asimetrías.
 Sensibilidad

➔ Se explora la alteración o
pérdida de sensibilidad en el
tronco y miembros inferiores.

➔ Siguiendo el patrón del

dermatoma específico.

➔ Exploración neurológica completa

◆ Fuerza, Tono, Trofismo
 Maniobra de Laségue
➔ Elevación de la extremidad inferior con la
rodilla extendida (paciente acostado).

➔ Positivo si al elevar la extremidad 30-70°

aparece dolor agudo tipo choque eléctrico a
lo largo de la cara posterior del muslo, lo
que refleja afectación del nervio ciático (L4,
L5, S1).

➔ Probable hernia de disco en L5.

 Maniobra de Laségue Contralateral
➔ Elevación de la extremidad inferior
contralateral con la rodilla extendida
(paciente acostado).

➔ Positivo si al elevar la extremidad 30-

70° aparece dolor agudo tipo choque
eléctrico a lo largo del territorio del
nervio ciático de la pierna afectada (L4,
L5, S1).

➔ Radiculopatía en L5.
 Maniobra de Laségue Posterior

➔ Paciente en decúbito prono.

➔ Realizar hiperextensión del muslo con la

rodilla de la extremidad afectada en flexión.

➔ Positiva si aparece dolor irradiado en la cara

anterior del muslo.

➔ Radiculopatía de L3-L4.
 Maniobra de Bragard
➔ Igual que Laségue pero con dorsiflexión del
pie.

➔ Se desciende en unos 5-10° del ángulo de

dolor y se procede a la realización de una
dorsiflexión del tobillo, en el caso de aparecer
o agudizarse el dolor, podemos considerarlo
positivo

➔ Lesión radicular entre L4 - L5.

 Maniobra de Wassermann
➔ Se coloca al paciente en decúbito prono, con
la rodilla flexionada 90° y extendiendo la
cadera. Es positivo si se experimenta dolor a
lo largo de las cara anterior del muslo y es
indicativo de irritación del nervio crural.

➔ El N. Crural se origina a partir de las ramas

anteriores de los nervios lumbares 2, 3 y 4.
 Puntos de Valleix
➔ Puntos donde el nervio es accesible por ser
su trayecto más superficial y donde el dolor
neurálgico se exagera al comprimirlo.

➔ Se presiona con el dedo pulgar el recorrido

del nervio ciático:
◆ Punta del glúteo
◆ Bifurcación en la fosa poplítea.

➔ Es positivo si se presenta dolor tipo choque

eléctrico lo que indica afectación del nervio.
 Maniobra de Naffziger-Jones

➔ Provocación del dolor ciático al comprimir

las venas yugulares.

➔ Produce un aumento de la presión del

LCR y presión intratecal con aparición de
dolor radicular.

➔ Tiene un valor casi absoluto en la ciática

radicular.
Exploración Motora
Exploración Motora
 Inconsistencias en la Exploración
La presencia de 3 de estos 5 signos indica generalmente falta de existencia de organicidad:

1) Dolor inespecífico, sin seguir una estructuración anatómica razonable, excesivamente intenso
al pinchazo superficial.

2) Dolor lumbar provocado con una maniobra que no deberían resultar dolorosa: Compresión
axial del raquis desde los hombros o desde la cabeza.

3) Laségue positivo en posición sentado es muy sugestivo de simulación. Dificultad notable para
elevar las piernas con el paciente en decúbito supino también es un signo de simulación.

4) Alteraciones sensoriales sin patrón dermato metamérico. Parestesias que no siguen un

dermatoma concreto o debilidad sin seguir patrón radicular.

5) Hiperreacción verbal o física ante las maniobras exploratorias.

 Pruebas Complementarias
Lumbalgia mecánica: Labs carecen de interés, en todo caso
su normalidad puede ayudar a excluir otras patologías.

Lumbalgia inflamatoria: Reactantes de fase aguda elevados

+ HLA B27 → Espondiloartropatías.

Lumbalgia infecciosa: Leucocitosis, elevación de reactantes

de fase aguda, cultivos (+) y serología (+).

Lumbalgia visceral: Depende de la viscera afectada.

Lumbalgia tumoral: Hemograma, reactantes FA, QS y

marcadores tumorales.

Enfermedades endocrinas y metabólicas: Metabolismo de calcio y fósforo, PTH, hormonas tiroideas.

Enfermedad de Paget: Metabolismo fosfocálcico, fosfatasas alcalinas e hidroxiprolinuria.

 Estudios de Imagen
● No necesarios en lumbalgia aguda.

● Secundario, tras una anamnesis y

exploración orientadora.

● Permiten descartar procesos

○ Inflamatorios
○ Infecciosos
○ Neoplásicos
○ Fracturas

● Correlacionar sospecha clínica con imagen

para Dx. etiológico - 20%.
 Radiografía Simple
Indicación en lumbalgia con sospecha de
patología grave y signos de alarma

Proyecciones AP, Lateral en carga, Oblicuas

● Curvas y deformidades patológicas

● Fracturas, Espondilolisis y espondilolistesis
● Trastornos de metabolismo óseo
○ Fracturas por osteoporóticas
○ Enfermedad de Paget
● Sospecha inicial de Neoplasias
Espondilolisis
El Signo del Perro Escocés
se refiere a la apariencia
normal de los elementos
posteriores de la columna
lumbar cuando se ven en las
proyecciones oblicuas.

El collar del perrito es la línea

radiolucente (flecha) por rotura
de la pars interarticularis.
Espondilolistesis
Enfermedad de Paget
Fracturas
Radiografía Simple
 Tomografía Computarizada
Alteraciones óseas y articulares + Patología
Discal

● Degeneración discal
○ Protrusión discal
○ Extrusión discal
● Estenosis de canal
● Espondilolistesis
● Infección (erosiones y abscesos)
● Tumores
 Tomografía Computarizada

Hernia discal posterior central. En la imagen axial, a la altura del platillo, se observa una zona ligeramente hiperdensa en el borde anterior del canal medular (entre
las puntas de flecha). En el corte sagital se aprecia mejor que corresponde a una hernia tipo extrusión con una ligera migración caudal (punta de flecha). Se
observan también osteofitos anteriores.
Tomografía Computarizada
Tomografía Computarizada

Fracturas patológicas. TC sagital de metástasis de carcinoma renal (E)

 Resonancia Magnética
Mejor calidad en las imágenes de tejidos
blandos, nervios, músculos, discos

● Degeneración discal
● Hernia discal
● Estenosis de canal
● Espondilolisis y espondilolistesis
● Infección
● Tumores

Mayor Sensibilidad y Especificidad

Resonancia Magnética
Resonancia Magnética
Resonancia Magnética
Resonancia Magnética
 Gammagrafía
Radioisótopos para visualizar zonas de
hipercaptación en procesos inflamatorios

➔ Tc99 → Focos osteoblásticos

➔ Citrato de Ga67 → Focos inflamatorios y
neoplásicos.
➔ Leucos In 111 o Tc99 → Focos
inflamatorios no neoplásicos

● Infecciones
● Tumores y metástasis
● Enfermedad de Paget, artrosis y
fracturas
 Electromiografía
Presencia de neuropatía periférica de
radiculopatía o mielopatía

Evaluar paciente con radiculopatía

4sem a 6 meses

● Localización
● Grado de severidad
● Cronificación del proceso
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial
 Tx. Lumbalgia Aguda sin afectación Neurológica

Medidas Generales

Reposo
● Primeras 48 hrs si es invalidante.

Educación
● 90% se resuelven espontáneamente en 4 semanas.
● Desdramatizar la situación.

Supresión de factores de riesgo y modificación de

actividad
● Evitar actividades que conlleven sobrecarga
mecánica de la columna.
● Cambiar estilos de vida sedentarios.
 Tx. Lumbalgia Aguda sin afectación Neurológica

Tratamiento
Farmacológico
Debe ser pautado y NO a libre
demanda.

Cronicidad
 Tx. Lumbalgia Aguda sin afectación Neurológica

Tratamiento NO
Farmacológico
Tratamientos Físicos
(Coadyuvantes)

● Masaje
● Termoterapia
● Electroterapia
● Tracción
● Ejercicios

Alternativos
● ¿Acupuntura?
 Tx. Lumbalgia Aguda sin afectación Neurológica

Tratamiento NO Farmacológico
Ortesis lumbares

Cuando evoluciona a síntomas

neurológicos.

Su única utilidad es para restringir la

movilidad.

En caso de agravamiento de la lumbalgia en las 4 primeras semanas, se debe

evaluar si ha aparecido afectación neurológica.
 Tx. Lumbalgia Aguda con Afectación Neurológica
➔ Ortesis de tronco → Disminuir la movilidad.
◆ Máximo de 12 semanas,
◆ Retirada tras mejoría clínica.
◆ Corsé rígido. Tras mejoría, pasar a un corsé
semirígido para iniciar la actividad.

➔ Medidas terapéuticas son las mismas que en

lumbalgia aguda simple.

➔ Si dolor se mantiene o aumenta la afectación

neurológica
◆ Valoración quirúrgica.

➔ Ejercicio contraindicado en caso de compresión

radicular aguda.
 Tx. Lumbalgia Subaguda
Medidas Generales

● Adelgazamiento en obesos
● Actividad física
● Educación Postural
● Medidas Ergonómicas en trabajo.

Tratamiento farmacológico

● Si no responde a AINEs, cambiarlo por otro fármaco.

● Posibilidad de iniciar Tx. antidepresivo.

Tratamiento No farmacológico

● Ejercicios
● Masajes
● Educación de higiene postural
 Tx. Lumbalgia Crónica

Tratamiento farmacológico

● Analgésicos, AINES, Antidepresivos

● Relajantes musculares
● Infiltraciones → Corticoides, Analgésicos.
○ Toxina botulínica
■ Contracturas intensas que no responden.
● Vitamina B12 IM

Tratamiento No farmacológico

● Ejercicios y Rehabilitación.
○ Estiramientos, Flexibilización.
● Electroestimulación percutánea.
● Hidroterapia
 Tx. Lumbociática Crónica

Seguir las mismas pautas que en

lumbalgia crónica simple.

Fracaso

● Dolor Facetario → Rizolisis del ramo

posterior de la raíz dorsal.

● Dolor radicular → Bloqueo radicular

selectivo.
 Tx. Quirúrgico de Lumbalgia

Solo el 1-2% requerirán intervención

Quirúrgica

Indicaciones para Cirugía

● Aumento del deficit neurológico.

● Síndrome de Cauda-Equina
○ Incontinencia urinaria y fecal
● Fracaso al Tx conservador tras 4-6 semanas
con persistencia de dolor muy severo.
● Evidencia clínica de compromiso neurológico
mayor que una arreflexia rotuliana o aquílea.
 Tx. Quirúrgico de Lumbalgia
Técnicas Quirúrgicas en Hernia Discal

● Microdiscectomía y discectomía con o sin

fijación.
● Quimionucleolisis.
● Discectomía percutánea y discectomía con
láser.
 Tx. Quirúrgico de Lumbalgia
Técnicas Quirúrgicas en espondilolisis
degenerativa lumbar

Asociado a dolor, inestabilidad, estenosis de

canal y espondilolistesis.

● Descompresión espinal
○ Ampliación del canal espinal o Laminectomía
● Descompresión de la raíz nerviosa
○ Compromiso de la raíz o de síndrome de la
cauda equina
● Fusión de las vértebras adyacentes
○ Dolor de origen discogénico o facetario
 Prevención
Identificar situaciones potencialmente Medidas de Higiene postural
nocivas
● Forma correcta de
● Actividad laboral
○ Sentarse
● Posturas
○ Cargar objetos pesados
● Herramientas
● ○ Dormir
Esfuerzo
● Frecuencia ○ Manejar
○ Ejercicios de flexión
básicos

Cambios en estilo de vida En Px con sobrepeso y obesidad

● Buenos hábitos de alimentación y ● Reducción de peso
actividad física.
● Evitar cargar objetos pesados en
posiciones inadecuadas
Higiene Postural y Ej. Flexión
Seguimiento
 Pronóstico
● Trabajo mecánico: Vibración, flexión, torsión.
● Trabajo monótono y repetitivo.
● Accidente laboral

● Sexo: Varones ● Enfermedades concomitantes

● Edad: Laboral ● Síndrome doloroso crónico
● Nivel educativo bajo Laborales ● Abuso de sustancias
● Nivel socioeconómico bajo ● Fatigabilidad y cansancio
alteraciones del sueño
Demográficos Médicos ● Sedentarismo
● Discapacidad asociada

● Agudo
○ Resolución > 90%. Psicológicos
Duración
● Subagudo
○ Mas desfavorable ● Patología psiquiátrica
● Crónico ● Depresión o ansiedad
○ Peor pronóstico
○ Consecuencias sociolaborales y
psicológicas
Pronóstico
!Gracias!
 Bibliografía
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