UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA

CASOS CLINICOS
Integrantes: Paul Castillo, Jose Arizaga, Mateo Coellar, Dorian Tandazo, Maria
Jose Flores, Maria Belen Iñiguez, Marcelo Sanchez y Luz Domenica Herrera

CASO 1
Mujer de 55 años con antecedente de retención aguda de orina hace un mes, consulta por
cuadro de 15 días de evolución caracterizado por mareos asociados a cefalea bifrontal de
moderada intensidad y parestesias en miembros superiores a predominio en ambas manos. De
5 días de evolución agrega inestabilidad en la marcha, y de 72 hs de evolución refiere episodios
de vómitos y acúfenos. Cabe destacar que por dicho cuadro consultó en reiteradas ocasiones
al centro de salud de referencia donde se constatan registros hipertensivos. De 24 hs de
evolución refiere aumento en la intensidad de los síntomas con sensación rotatoria del entorno
que resulta incapacitante, por lo que decide consultar a la guardia de esta institución.
Niega haber presentado fiebre y equivalentes, procesos infecciosos o vacunaciones recientes,
visión borrosa, síntomas respiratorios, gastrointestinales y urinarios.

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona

moderadamente enferma.
Signos vitales: Presión arterial: 170/100 mmHg. Frecuencia cardíaca: 88
lpm. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36.3ºC. Saturación
de O2: 97% (aire ambiente).
Cabeza y cuello: Normocéfala, cabello bien implantado. Ojos:
conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas, reactivas y
simétricas. Movimientos oculares extrínsecos conservados. Puntos
sinusales negativos. Fosas nasales y conductos auditivos externos
permeables y sin secreciones ni epistaxis/otorragias. Cavidad bucal:
piezas dentarias incompletas en regular estado, lengua central y móvil,
mucosas semihúmedas, orofaringe rosada y sin lesiones, reflejo
nauseoso conservado. Cuello: cilíndrico, simétrico. Acantosis nigricans.
Pulsos carotideos simétricos, ingurgitación yugular 2/6, con colapso
inspiratorio. No se palpan adenopatías cervicales ni supra o
infraclaviculares. No se palpa tiroides.

Caso 2
Paciente de sexo masculino de 57 años, asiste a consulta Signos Síntomas
-Nauseas
por 4 episodios de vértigo de aparición aguda, que duran
varios segundos, estos mismos se dan por movimientos -Sudoración
bruscos de la cabeza y cambios en su posición,
especialmente cuando se gira hacia el lado izquierdo, el profunda -Mareo
vértigo es seguido de náuseas, vómitos alimenticios y
sudoración profunda, refiere desequilibrio en la marcha. -Presión arterial:
Niega el consumo de sustancias toxicas durante las
últimas 24 horas, de medicamentos (que generan
130/90 mmHg
ototoxicidad y vértigo) refiere no haber sufrido algún -Desequilibrio
episodio de infección, traumatismo u otros síntomas.
Es un paciente que se encuentra lucido orientado en

tiempo y espacio.
Signos vitales en lo normal, presión arterial: 130/90

mmHg. En la cabeza y cuello encontramos pupilas

reactivas, isocóricas y mucosas húmedas

Cuenta con un ritmo regular, ruidos propios y silencios Escala de ASIA: Grado E
libres. En el sistema motor encontramos que los pares
craneales se encuentran sin ninguna alteración.
En las pruebas se observa una lateropulsion hacia el lado
izquierdo. Una observación que se denota una rotación
hacia lado izquierdo, pero sin evidenciar caída. En la
prueba se evidencia una desviación hacia el lado
izquierdo. Sensibilidad superficial, profunda,
discriminativa, se conservan sin ningún tipo de
particularidades.

Caso 3
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CASO 4
Mujer de 58 años, originaria de Puebla y de profesión campesina.
Antecedentes de relevancia: catarata bilateral de dos años de diagnóstico.
sufre una caída desde su propia altura sin pérdida del estado de alerta,
aunque inicia hemiplejia izquierda, por lo que es trasladada al Servicio de
Urgencias a las 3 h posteriores a su caída. A su llegada al servicio se realizan
dos tomografías computarizadas de cráneo simple –a su ingreso y a las 48
h posteriores–, que no muestran evidencias de hiperdensidad o
hipodensidad. Es ingresada en la planta de Medicina Interna, donde en la
exploración física se encuentra: paciente mujer de edad aparente a la real;
funciones mentales: despierta, fija, dirige y mantiene la atención, orientada
en las cuatro esferas, no presenta disartria ni alteraciones en el lenguaje, y
el resto de aspectos sin anormalidades; nervios del cráneo: I, sin
alteraciones; II, campimetría y agudeza visual no valorables, y catarata
bilateral; III, IV y VI, no valorables; V, reflejo corneal bilaterales, y
sensibilidad y fuerza conservadas; VII, sin alteraciones; VIII, Rinné y Weber
sin alteraciones; IX y X, con úvula central reflejo nauseoso bilateral; XI, tono
y trofismo de esternocleidomastoideo y trapecio conservado, fuerza
conservada; XII, lengua central con movimiento conservado. Respecto a
las características motoras, se observa: hemiplejia izquierda, fuerza 5/5 en
hemicuerpo derecho; reflejos de estiramiento muscular +++/++++ en
hemicuerpo izquierdo y ++/++++ en hemicuerpo derecho; respuesta plantar
extensora izquierda; respuesta plantar flexora derecha; Hoffman y
Trommer presentes en hemicuerpo izquierdo. Sobre el tono-trofismo, se
detecta espasticidad en hemicuerpo izquierdo. Otros datos que se
observan son: sensibilidad, pérdida de termoalgesia en hemicuerpo
derecho desde C6, cerebelo no valorable, movimientos anormales
ausentes, marcha no valorable, atávicos ausentes, signos meníngeos
ausentes y sistema nervioso autónomo sin alteraciones.

Diagnostico: Síndrome Brow-Sequard

Medula Espinal
Signos Síntomas
Pérdida de termoalgesia en Nauseas
hemicuerpo derecho
Hemiplejia Izquierda

Exploración física
2 tomografías computarizadas de cráneo simple.
Funciones mentales: despierta, fija, dirige y mantiene la
atención, orientada en las cuatro esferas, no presenta disartria
ni alteraciones en el lenguaje, y el resto de aspectos sin
anormalidades
Escala de ASIA: Grado D
GRADO A

Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5.
GRADO B

Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico de la lesión que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 y con ausencia de función
motora.
GRADO C

Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y más de la mitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balance
muscular menor de 3.
GRADO D

Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y más de la mitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balance
muscular de 3 o más.
GRADO E

Las funciones sensitiva y motora son normales.