Caso Conocido: Nelly Galdames

Galdames.

La Serena, 24 de Abril 2023.


Antecedentes:
● Nombre: Nelly Galdames
Galdames.
● Edad: 82 años.
● Sexo: Femenino.
● Ocupación: Profesora
normalista (jubilada).
● Hijos(as): 4 mujeres.
ANAMNESIS.
Anamnesis remota:
Anamnesis proxima:
Patologias de base: HTA-dislipidemia-
Paciente femenino de 82 años de edad, con
hipotiroidismo.
antecedentes de neuropatia periferica, HTA,
hipotiroidismo y dislipidemia, todos en
Medicamentos: eutirox-carvedilol-
tratamiento farmacologico.
hidroclorotiazida-
atorvastatina-quetiapina-amlodipino.
Usuaria de ayuda tecnica “Silla de rueda”,
sufrio amputacion de la E.I.D y ahora refiere
Habitos: Sin informacion
sensacion de pesadez en la E.I.I. y aumento de
volumen, ademas presenta dolor muscular en
Cirugías: amputación.
los brazos con intensidad de 6/10 en escala de
EVA desde hace mas de 1 semana.
Semiología:
● Edema periferico (extremidad inferior)
● Rigidez articular
● Mialgia en extremidades superiores.
 EVALUACIÓN KINESIOLÓGICA.
Inspeccion: Palpacion:
EE.SS EE.SS
● Leve descenso de hombro izquierdo. ● Dolor en antebrazo y brazo,
● Ante proyección de cabeza y postura encorvada. ● Tono muscular disminuido.
● Sensibilidad normal.
● Piel normal
EE.II izquierda
● Pierna en valgo EE.II izquierda:
● Edema periferico ● Piel fría y seca.
● Pie en flexion plantar. ● Signo de la fóvea positivo.
● Herida en talon. ● Rigidez en articulación tibioastragalina.

EE.II derecha:
EE.II derecha: ● Piel normal.
● Amputación transtibial. ● Sin presencia de dolor.
● Muñon con buena cicatrización y forma crónica. ● Tono debil.
● Presencia de miembro fantasma.
EVALUACIÓN MUSCULAR.

Escala de Daniels: Escala MRC:

EE.SS Izquierda EE.SS Izquierda
● Flx de hombro 3- mitad del arco de ● Flx de hombro 3 regular movimiento parcial solo contra gravedad.
movimiento. ● Flx de Flx de codo 4- movimiento completo contra gravedad y
● Flx de codo 3+ Arco completo de movimiento resistencia mínima.
y ligera resistencia. EE.SS Derecha
EE.SS Derecha ● Flx de hombro 3 regular movimiento parcial solo contra gravedad.
● Flx de hombro 3- mitad del arco de ● Flx de Flx de codo 4- movimiento completo contra.gravedad y
movimiento. resistencia mínima.
● Flx de codo 3+ Arco completo de movimiento EE.II Izquierda
y ligera resistencia. ● Flx de cadera 1 mínima contracción muscular visible sin
EE.II Izquierda movimiento.
● Flx de rodilla 0 No se palpa contracción. ● Flx de rodilla 0 ausente.
● Flx de cadera 1 Contracción mantenida. EE.II Derecha
EE.II Derecha ● Flx de cadera 2 escaso movimiento eliminando la gravedad.
● Flx de rodilla 2- Mitad del arco de ● Flx de rodilla 2 escaso movimiento eliminando la gravedad.
movimiento.
● Flx de cadera 1+ inicia movimiento sin
gravedad.
 OBJETIVOS:
Objetivo General: Objetivos operacionales:
● Restablecer y potenciar la funcionalidad de las Conservar ROM.
extremidades superiores previniendo deterioro. • MTB

Objetivo especifico: Elongar musculatura acortada

● Disminuir dolor localizado en musculatura de • bíceps- triceps-Braquioradial-
brazo y antebrazo. braquial.
● Recuperar y mantener rangos de movimientos
articulares Reducir dolor.
● Fortalecer musculatura de extremidad superior • Termoterapia- Masoterapia.
para enlentecer el proceso de sarcopenia.
● Reducir edema periférico. Mejorar fuerza muscular
• series - repeticiones - descanso.

Reduccion de edema
• Drenaje linfatico

Paciente: Nelly Galdames Galdames.
Edad: 82 años.
Sexo: femenino.
Ocupación: Profesora normalista (jubilada).
Percepción del paciente sobre los
problemas de salud.
Identificación de los problemas más
relevantes desde la perspectiva del
terapeuta según el examen físico-
kinésico y la aplicación de pruebas
específicas.
Observación del terapeuta.
EVALUACIÓN CIF.
Diagnóstico médico. Fecha y hora.
CIE-10
Neuropatia periferica.
Amputación transtibial de la extremidad
derecha.
La paciente refiere que actualmente viene percibiendo dolor y debilidad en la región de los brazos y antebrazos, lo que genera limitacion en alguna de sus actividades
diarias y el nulo desplazamiento sobre su silla de rueda además refiere debilidad muscular, falta de movilidad activa y sensación de pesadez en la extremidad inferior
izquierda.
Funciones corporales. Estructuras corporales. Actividades corporales. Participación en las AVD.
● Limitación de los ● Afectación a nivel ● Habilidades motrices: presenta ● Presenta limitaciones en su
movimientos activos de músculo esquelético de limitaciones en cambios de contexto social/familiar
cadera. las extremidades posición, nula capacidad para vinculado a la poca movilidad
● Debilidad en la inferiores generando la bipedestación. funcional y la realización de sus
musculatura de cadera y debilidad muscular y ● Limitación en desplazamiento actividades de la vida diaria.
extremidades superiores. escasa movilidad. sobre silla de rueda.
● Incapacidad para la ● Afectación a nivel
bipedestación. músculo esquelético de
● Dolores en la región de las extremidades
los brazos y antebrazo. superiores generando
dolor y debilidad.
Factores personales. Factores ambientales.
● No hay información sobre barreras personales. ● Mal diseño de la silla de rueda en la que se desplaza y el poco espacio que
● Se puede inferir que la paciente no presenta complicaciones existe en el lugar donde reside.