LA CONSULTA

AMBULATORIA
ES “A VECES HASTA INTERESANTE”:
A PROPÓSITO DE UN CASO

DRA MACÍAS
UP2 H CLINICO
 INTRODUCCIÓN

“La gran victoria es cuando

se derrota al enemigo sin luchar”

Sun Tzu El arte de la guerra.

 INTRODUCCIÓN
En esta sesión clínica hablaremos de:

- Motivo de atención
- Antecedentes
- Enfermedad actual
- Exploración física
- Exploraciones complementarias
- Evolución
- Ingreso hospitalario
- Pequeñas pinceladas teóricas
- Conclusión
- Bibliografía
00
Motivo de
atención
Enfermedad
común
01
Antecedentes
personales
 No RAMc. No hábitos tóxicos

Antecedentes
médicos

HTA. NO DM. NO DL. Obesidad II

Hipotiroidismo
SHAS grave.
Asma
TEP 12/21
Discopatía degenerative L4L5 y L5S1 con estenosis
foraminal izquierda
No RAMc. No hábitos tóxicos

Antecedentes
quirúrgicos

Fx subcapital derecha con pseudoartrosis,

posteriormente EMO de tornillos
canulados y finalmente PTC
No RAMc. No hábitos tóxicos

Tratamiento
habitual

Calcifediol 0,266 mg
Eutirox 75 mcg
Valsartán – hidroclorotiazida 160/12,5 mg
Prolia 60 mg
Acenocumarol 1 mg
02
Enfermedad actual
Mujer de 62 años, administrativa de profesión
que acude al S UMUH tras referir:
Inicio abrupto

Desde esta mañana

Mujer de 62 años, administrativa de profesión
que acude al S UMUH tras referir:
Debilidad dolorosa
cintura escapular

Niega traumatismo,
sobresfuerzo…
Niega omalgias previas
Mujer de 62 años, administrativa de profesión
que acude al S UMUH tras referir:
Niega fiebre ni
sensación distérmica

Niega clínica infecciosa:

gastrointestinal, miccional,
respiratoria…
 Aunque el motivo principal de consulta:

Cefalea frontal inicial y posteriormente

hemicraneal derecha similar a otros
episodios previos que relaciona con
cambios bruscos de temperature.
 Aunque el motivo principal de consulta:

Cefalea frontal inicial y posteriormente Niega signos de alarma de

hemicraneal derecha similar a otros
episodios previos que relaciona con - amaurosis fugax
cambios bruscos de temperature.
- Diplopía u otras alteraciones de la
vision

- Claudicación mandibular

- Lagrimeo o rinorrea

- Naúseas ni vómitos

- Fotofobia/sonofobia
03
Exploración física
Inicio 20.45 horas
 RAQUIS
DORSAL
01

05
 VALORACIÓN
DISMETRÍA
02
 01
HOMBRO
DERECHO
IZQUIERDO
03 04
 EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
0 04 05
 Apirética

0 05
 Regular
estado
general

0 05
 Normocoloreada
Normohidratada

0 05
 Eupneica
en
reposo
0 05
RAQUIS
CERVICODORSAL
Dolor a la palpación sobre:
Trapecios bilateral. Asocia importante
contractura. Incluye inserción occipital
Músculo angular de la escápula bilateral. Asocia
importante contractura.
Serrato posterosuperior bilateral. Asocia
importante contractura.
Romboides bilateral. Asocia importante
contractura.
VALORACIÓN
DISMETRÍA
Actitud en flexo de rodilla derecha por aumento
de longitud de ese miembro
Escoliosis marcada
Marcha inestable, deambula con ayuda de una
muleta en la parte derecha
 HOMBRO D/I
- tumefacción: no
- hematoma: no
- deformidad: no
- dolor diurno/nocturno/mixto: no valorable
- dolor agudo/crónico: agudo, abrupto
- atrofia muscular: no
- dolor a la palpación sobre zona inserción supraespinoso: ++/+++ espacio subacromial: ++/+++
- resto de estructuras oseas, musculares y articulares libres de dolor
- movilidad
Activa limitada al primer 1/4 del recorrido articular por dolor y perdida de fuerza
Maniobra de supraespinoso muy limitado, a menos de1/2 del recorrido
Maniobra de infraespinoso no valorable por el dolor
Maniobra de redondo menor incompleta a 2/3 del recorrido
Maniobra subescapular no valorable por el dolor
Maniobra de rotacion interna incompleta +/+++
Maniobra de rotación externa incompleta ++/+++
Test de rascado apley
Supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (ADD y rot int) llega a hombro ipsilateral
Subescapular y redondo menor (ABD y rot ext) llega a glúteo
Pasiva: completa
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
- Paciente consciente, alerta, orientada en las tres esferas.
- Lenguaje formalmente conservado.
Nomina: si
Lectura: si
Escritura: no valorado
Cálculo: si
Compresión: si
Obedece ordenes sencillas y complejas. si
Coherente. Fluencia conservada sin bloqueos nominativos ni parafasias.
Disartria: no
Diferencia derecha - izquierda: si
Agnosia táctil: no
Agnosia digital: no
- PICNR. No déficit campimétrico en campimetría por confrontación. No extinción visual. No moviliza recto lateral externo (refieren
ser conocido). Niega diplopía. No nistagmus
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
- No afectación de pares craneales aparentes. Reflejo nauseoso conservado de forma bilateral. Lengua y úvula centrada. Velo del paladar
eleva de forma simétrica.
- Balance motor
Miembros inferiores: sin claudicaciones en maniobras antigravitacionales ni asimetrías motoras en la exploración por grupos
musculares.
Balance muscular: D I
- Cuadrado lumbar: 5/5 5/5
- Cuadriceps: 5/5 5/5
- Tibial anterior: 5/5 5/5
- Gemelos: 5/5 5/5
- Extensor hallux: 5/5 5/5
Miembros superiores: con claudicaciones en maniobras antigravitaciones. Se objetiva asimetría motora en la exploración por
grupos musculares
Balance muscular: D I
- Bíceps braquial: 4/5 +3/5
- Tríceps braquial: 4/5 +3/5
- Flexores de los dedos: 5/5 5/5
- Extensores de los dedos 5/5 5/5
- Supinadores: 5/5 5/5
- Pronadores: 5/5 5/5
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
- Sensibilidad tactoalgésica conservada. No extincion sensitiva.
- No dismetría en D-N-D. No dismetría prono – supinación mano. No dismetría rodilla - talón
- Alteración de la marcha: marcha inestable por dismetría: miembro inferior derecho con mayor longitud con actitud en flexo. Base
de sustentación ampliada. Pies: derecho con valgo retropié y pronación mediopié, MTF Rocker 3 con salida por 1er radio;
izquierdo con varo de retropié y supinación mediopié, MTF Rocker 2 con salida por 2 y 3er radio.
- posibilidad de puntillas y talones autónoma, algo inestable
- Romberg negativo
- unterberger-fukuda no valorado
- Barany: sin hallazgos
- Barré y Mingazinni: sin alteraciones
- Reflejos musculares clínicos:
- aquíleo: presente y simétrico. No exaltado/no disminuído
- Rotuliano: presente y simétrico. No exaltado/no disminuído
- triccipital y olecraniano: bilateral no responde
- Biccipital: presente y asimétrico. D presente/I disminuído
- supinador largo/braquirradial:presente y simétrico. No exaltado/no disminuído

- Reflejos cutáneo-plantares bilaterales en flexión.

- No rigidez de nuca ni otros signos meníngeos.
04
Exploraciones
complementarias
01
¿qué pruebas vamos a solicitar?
02
Bioquímica: urea 59 mg/dl, FG 66 Resto de
parámetros: sin alteraciones
Hemograma: sin alteraciones
Coagulación: sin alteraciones
03
03
RX cervicodorsal AP y L: Espondiloartrosis severa con
abundantes osteofitos y puentes óseos. Severa escoliosis
con concavidad dorsal izquierda. Uncoartrosis y artrosis
facetaria importante. No objetivo alteración franca de la
altura de los cuerpos vertebrales. No objetivo en el
studio radiográfico hallazgos agudos valorables
(pendiente de informar por el S de Radiología)
04
ECG: eje +30º, rítmico sinusal a 70 lpm, No
signos de isquemia. No signos de hipertrofia.
No bloqueos de rama. Evolución de
precordiales sin alteraciones. PR 0,12 ms, QRS
0,08 ms y QTc 432 ms (normal)
04
ECG: eje +30º, rítmico sinusal a 70 lpm, No
signos de isquemia. No signos de hipertrofia.
No bloqueos de rama. Evolución de
precordiales sin alteraciones. PR 0,12 ms, QRS
0,08 ms y QTc 432 ms (normal)

ECG: eje +30º, rítmico sinusal a 70 lpm, No signos de

isquemia. No signos de hipertrofia. No bloqueos de
rama. Evolución de precordiales sin alteraciones. PR 0,12
ms, QRS 0,08 ms y QTc 432 ms (normal)
05
05
TC CEREBRAL sin contraste iv: No se objetiva
desviación de la línea media ni signos de sangrado
agudo intracraneal. No se visualizan alteraciones
significativas en cerebro, cerebelo ni tronco del
encéfalo. Sistema ventricular y espacios
subaracnoideos de calibre y morfología acordes con la
edad del paciente. No se visualizan lesiones óseas

Conclusión: sin signos de patología aguda intracraneal

06
06 Ag SARS COV - 2: negativo
05
Evolución
 Se realiza IC al S COT (a las
21,15 horas, avisados vía tlf)
Se realiza pase a la consulta 15 (médicas generales)
Eupneica en reposo, consciente y orientada,
normohidratada, normocoleada, buen
estado en general. Discurso coherente y
fluído
AC: tonos rítmicos, sin soplos
AP: MVC sin ruídos patológicos
sobreañadidos
Dr Consulta 15
ABD: anodino
No edemas ni signos de TVP en MMII
Inicio 21.45
No soplos carotídeos, no rigidez de arterias
temporales, se palpan pulsos presentes y
simétricos
Neuro: pupilas normorreactivas e isocóricas,
MOI con parálisis aislada del VI par OI, no
abd (desconocen si lo presentaba antes),
Campimetría por confrontación sin déficit.
Pares craneales conservados. Fuerza 3/5 en
MMSS bilateral. Sensibilidad conservada.
ROTS presentes excepto triccipital bilateral.
Aparente inestabilidad con tendencia a
caída del lado izquierdo en bipedestación
(Romberg dudoso). Marcha con cojera por
qx cadera derecha previa
EF. BA MMSS LIBRE NO DOLOROSO. S COT
BALANCE MUSCULAR:
- DELTOIDES 2D/2I, 23,45 horas
- BÍCEPS 3D/3I,
- EXT MUÑECA 5D/5I,
- FLEX DEDOS 5D/5I,
- TRÍCEPS 5D/5I

SENSIBILIDAD CONSERVADA EN MMSS E I

ROTS
- TRICCIPITAL AMBOS ABOLIDOS
- BICCIPITAL AMBOS ABOLIDOS
- ESTILORADIAL PRESENTE Y SIMÉTRICO.
NO EXALTADO. NO DISMINUÍDO

HOFFMAN BILATERAL
 Dr Consulta 15

Dada la brusca instauración de la clínica, con

exploración física patológica asociada
decido, de manera consensuada con la
paciente, ingreso hospitalario a cargo de
Neurología para ampliar estudio
06
Ingreso hospitalario
Inicio 2.36 am
EVALUACIÓN 24/04 a las 18. 26 HORAS – S NEURO:
- A la visita, la paciente refiere empeoramiento con mayor
limitación de la movilidad, siendo incapaz de movilizar MMSS
más allá del plano horizontal de la cama. Comenta
importante dolor de predominio proximal y más acentuado
en el brazo izquierdo, a nivel de hombro/escápula. No refiere
otra focalidad neurológica asociada.
- Neuro: No se aprecia rigidez a la movilización pasiva de
MMSS. Balance motor a nivel proximal +1/5 y distal 2/5 con
movilidad de todos los dedos y pudiendo cerrar el puño pero
sin fuerza de agarre. ROTs bicipital y triccipital abolidos de
forma bilateral. Sensibilidad táctil y termoalgésica
conservada. MMII con movilidad proximal y distal conservada
aunque limitada por patología degenerativa.

- Plan:
- Ajusto analgesia
EVALUACIÓN 24/04 a las 20,27 HORAS:
- TC CERVICAL con reconstrucciones multiplanares:
alineación vertebral conservada. Somas vertebrales de
altura y morfología normal. Cambios de discopatía
degenerativa cervical con uncoartrosis de predominio
C5C6 y C6C7. Mínimos abombamientos discales C3C4,
C5C6 y C6C7 que junto a los cambios de uncoartrosis
condicionan estenosis foraminal leve de la raíz C4 y C6
I, sin estenosis central. Sin otros hallazgos significativos
- Se revisa TC CEREBRAL: identifican mínimo descenso de
amígdalas cerebelosas en el límite alto de la normalidad
(6 mm), podría estar en relación con malformación
Chiari 1. No se observan signos de hipo/hipertensión
intracraneal ni otros hallazgos significativos

- Plan:
- Informo al paciente
- Mantenemos pauta de analgesia previamente ajustada
- Añadimos dexametasona 8 mg/12 horas
EVALUACIÓN 25/04 a 18,38 HORAS:
- Avisan por desaturación hasta 90% aa
- Se colocan GF a 2 litros obteniéndose Sat 95%
- Auscultación con movilización de secreciones, tos
húmeda, no productiva
- La paciente refiere que tiene tiempo con mucosidad, su
MAP había indicado Pectox con mejoríapero no se lo ha
tomado desde hace varios días

- Plan:
- Pauto acetil – cisteína
- Control de saturación por turno y avisar si menos del 94%
EVALUACIÓN 25/04 a 23,18 HORAS:
- A nuestra valoración actual, paciente consciente,
orientada, sin alteración del lenguaje
- TA 130/70 mmHg, Fc 75 lpm, afebril durante todo el
ingreso, Sat O2 con CPAP a 10 cm H2O sin O2 a 89%,
añado 2 litros y recupera a 94%. FR 18 rpm
- Discreta rigidez a la movilización pasiva de MMSS.
Balance motor a nivel proximal 0/5 y distal 2/5, con
movilidad de todos los dedos, sin fuerza de agarre.
ROTs bicipital/tricipital abolidos de forma bilateral.
Sensibilidad táctil y termoalgésica conservada.

- Plan:
- Solicito Rx tórax y analítica
- Solicito valoración por UCI
EVALUACIÓN 26/04 a 12,04 HORAS – UCI:
- Tras ingreso en S de Neuro, el cuadro progresa a ambas
piernas y se acompaña de episodio de desaturación y
disfagia a sólidos
- Neuro: consciente, alerta, orientada en las 3 esferas.
Bradisipquia ni alteración del lenguaje. Pupilas
normorreactivas e isocóricas. No déficit campimétrico.
Pares craneales normales salvo por falta de movilización
de recto lateral I, ya conocida. Movidad MMSS 1/4, MMII
2/5 proximal, 3/5 flexo – ext de tobillo, no se observa
alteración de la sensibilidad al pinchazo ni posicional,
no refiere dolor ni parestesias. Reflejos: obtengo
bicipital/triccipital/aquíleo I débil. Rotulianos y aquíleo
derecho abolidos. Plantar flexor

- Plan:
- De acuerdo con h clínica y tratamiento. A falta de
exploraciones complementarias, el cuadro es compatible
con Guillén – Barré, se inicia Ig iv
- Seguiremos la evolución
EVALUACIÓN 26/04 a 12,58 HORAS:
- Neuro: consciente y orientada en las 3 esferas,
coherente y es capaz de responder preguntas. Pupilas
isocóricas y reactivas, con paresia de MOE izquierdo sin
diplopía ni nistagmo. Campimetría por confrontación
normal. Refiere disfagia, aunque reflejo nauseoso
presente, úvula centrada, lengua móvil sin desviaciones.
Tetraparesia de predomio de MMSS con un balance 1/5
y en MMII +2/5 con arreflexia generalizada. Babinski
bilateral inespecífico. Ataxia no valorable al igual que
dismetría
- EMG: probable polineuroradiculopatía Guillen – Barré
de predominio axonal y motor, más acusado en MMSS.
No se detecta denervación aguda por escaso tiempo de
evolución. Control en 10 días.
- En sala de hospitalización se inició tratamiento con
corticoides. Ayer se intentó realizar PL sin éxito, se
solicita RM cerebral y cervical, tras los resultados de la
prueba plantearemos realizar PL.

- Plan:
- Dieta absoluta
- Solicitamos RM de carácter preferente/urgente
- Valorar PL
- Mantenemos Ig a razón de 0,4 g/kg/día
- Medidas profilácticas generales
- Pendientes de evolución
EVALUACIÓN 27/04 a 11,54 HORAS:
- Neuro: empeoramiento progresivo, al momento se encuentra
consciente y orientada en las 3 esferas, lenguaje coherente y es
capaz de responder preguntas. Pupilas isocóricas y reactivas
con paresia del VI I que impresiona de nistagmo horizontal con
fase rápida I no agotable, sin diplopía. Campimetría por
confrontación normal. Refiere disfagia, aunque reflejo naseoso
presente, úvula centrada, lengua móvil sin desviaciones.
Tetraparesia de predominio en MMSS con balance 0+/5 y MMII
+5/5 con arreflexia generalizada. Babinsky bilateral inespecífico
. Ataxia no valorable al igual que dismetría
- Respiratorio: empeoramiento, precisa VMK al 50% para
mantener Sat 90%, AP: hipoventilación global bilateral sin
sibilantes ni otros agregados. Se realiza espirometría a pie de
cama determinándose CV disminuída en torno a 500 -700 ml.
FR 14 - 16 rpm. Ecografía del diafragma que destaca por fracción
de acortamiento reducida al 26%
- Resto de órganos y sistemas se mantiene estable.

- Plan:
- Dieta absoluta
- Solicitamos RM de carácter preferente/urgente
- Valorar PL
- Mantenemos Ig a razón de 0,4 g/kg/día
- Medidas profilácticas generales
- Pendientes de evolución
EVALUACIÓN 27/04 a 14,18 HORAS:
- Consciente y orientada. Buen status cognitivo. Iniciando
disfagia. Hipofónica. MOE conocido estrabismo. Cierra los ojos
contrarresistencia aunque no llega a ocluir las pestañas.
Tetraparesia flácida. Sólo obtengo una movilidad 2/5 a nivel de
flexión de los dedos en manos, +3/5 en flexión plantar
izquierda, 4+/5 en flexión dorsal del pie izquierdo, 3/5 en
flexión plantar y dorsal del pie derecho. Arreflexia universal. No
hay claro déficit sensitivo. No hay alteración posicional. Ni
hipoestesia distal. Tampoco niveles sensitivos.

- Plan:
- Esta tarde está programada la PL
- Solicito perfil gangliósidos en sangre y coprocultivo
- Seguimiento evolutivo
EVALUACIÓN 28/04 a 11,13 HORAS:
- En las últimas 24 horas, con evolución estacionaria
- Neuro: refierie mejoría de su disfagia y hoy ha podido beber
unos sorbos de agua sin incidencia. Tetraparesia de predominio
MMSS con un balance +0/5 y en MMII proximales 1/5 con ligera
mejoría de la flexión plantar y dorsal bilateral +4/5. Arreflexia
generalizada. Babinsky bilateral flexor
- Respiratorio: necesidad de VMK al 50% para mantener Sat O2 >
95%, AP: hipoventilación global bilateral con roncus y sibilantes
espiratorios escasos. Espirometría a pie de cama: CVF 1000 ml
(VC: 11 ml/kg). FR 20-22 rpm sin signos de fracaso respiratorio
aunque con habla entrecortada.
- Metabólico: NE iniciada ayer a dosis trófica, bien tolerada sin
dolor abdominal, residuo en sondas ni otras alteraciones,
hipoalbuminemia en contexto de proceso agudo
- Infeccioso: no fiebre, no signos de infección ni ATB. Ligero
ascenso de RFA (por PL?)

- Plan:
- PL: imposibilidad de puncionar por calcificación del LVP
- Ajustamos fluidoterapia y NE.
- Cambios posturales
- Pendiente de Ac en sangre y coprocultivo
- Solicito IC al S RHB y EMG
- Analítica urgente
- Seguimiento evolutivo
EVALUACIÓN 29/04 a 00,17 HORAS:
- Presenta tos con abundantes secreciones respiratorias que
parece movilizar
- Rx tórax PA y L: consolidación alveolar retrocardíaca en lóbulo
inferior izquierdo. Sonda nasogástrica bien posicionada.
Escoliosis dorsolumbar de curvatura derecha
- Vía venoas de acceso periférico con extremo distal en vena
axilar derecha

- Plan:
- Solicitamos hemocultivo x2, cultivo de esputo
- Iniciamos ATB con meropenem
- Seguimiento evolutivo
EVALUACIÓN 29/04 a 11,51 HORAS:
- EMG: abolición ondas F, caída de amplitudes con velocidad
normal. Ausencia de denervación.
- Condensación neumónica con dificultad de expectoración por
lo que se decide IOT
- Glasgow 15/15. Parálisis facial inferior bilateral moderada. Buen
cierre palpebral contraR (mejoría). Discreta hipofonía (podría
ser normal). Mejoría de la disfagia. Tetraparesia flácida. Persiste
paresia dedos mano simétrica 3/5 (abre/cierra dedos), resto
0/5. Flexo – ext pies +4/5, flexión dedos pies +4/5 (mejoría).
Arreflexia universal. Ausencia de Babinsky.

- Plan:
- Pte gangliósidos en sangre y coprocultivo
- Seguimiento evolutivo
EVALUACIÓN 01/05 a 9,16 HORAS:
- IRA con disminución de CVF con 10 ml/kg varios días
consecutivos, complicada con neumonía nosocomial, pasa a
IOT y conexión a VM. BAS flora mixta pendiente de cultivo,
iniciado a meropenem empírico en monoterapia, pendiente de
antibiograma. Colocada humidificación activa en respirador. Rx
tórax con patrón de ingurgitación hiliar bilateral mayor que en
previas, BH + seriado, se inicia furosemida para balances
hídricos negativos
- GA: Trastorno mixto con alcalosis metabólia y respiratoria,
solicito iones en orina. Bajo sedación con propo, mantengo
analgesia con fentanilo, pendiente de traqueostomía mañana,
consentimiento firmado por el conyugue.
- No arritmias, TQ sinusal ante estímulos. Tas en torno 150 esta
mañana
- Hoy 4 día de tratamiento con Ig
- FR ok, iones ok, V urinario espontáneo 2300.
- Nutrición enteral bien tolerada, deposiciones hace 48 horas,
abd no distendido, residuo 200 cc/24 horas por SNG con
fresubin intesive ajustado a peso. Inicio lactulosa

- Plan:
- Pte gangliósidos en sangre, coprocultivo y traqueotomía
- Mantengo Ig (hoy 5 dosis)a valorar evolución, EMG en 10 días,
posible ciclo con nuevas Ig si no mejoría en 2 – 3 semanas
- Fuerzo BH negativo con furosemida, analítica con iones en orina
- Seguimiento evolutivo
EVALUACIÓN 02/05 a 2,35 HORAS:
- Avisan por PCR. Se inician maniobras de reanimación durante
30 minutos.
- Ausencia de signos vitales, se corrobora con ECG.
07
Pequeñas pinceladas
teóricas
 Guillen - Barré
Epidemiología
El síndrome de Guillain-Barré
(SGB) es la polirradioculopatía
inflamatoria aguda, de origen
autoinmune, más común que
afecta los nervios periféricos y
tiene una incidencia anual de
0,4 a 4 casos por 100.000
habitantes.
Epidemiológicamente, el pico
más alto se da en la tercera
edad.
Etiología
En la mayoría de los casos se encuentra
un antecedente de infección, entre los
que están el Campylobacter jejuni,
citomegalovirus, Epstein-Barr, varicela-
zóster. Además, hay causas menos
frecuentes como posvacunales y
trombólisis con estreptocinasa
Diagnóstico
Cuando un paciente presenta una
parálisis flácida y arrefléxica con
afectación simétrica normalmente de
inicio distal y avance proximal
rápidamente progresiva debe
sospecharse el SGB, por lo que se usan
los criterios de Asbury para realizar el
diagnóstico lo antes posible.
 Criterios de Asbury

Criterios clínicos:
debilidad muscular de progresión rápida, simetría, arreflexia, síntomas sensitivos,
compromiso de pares craneales, recuperación, disfunción autonómica y ausencia de
fiebre

Criterios de hallazgos en líquido cefalorraquídeo:

proteínas elevadas después de la primera semana, recuento de mononucleares
inferior a 10 mm3

Criterios electrofisiológicos:
retraso en la conducción motora, que es característico de la desmielinización
segmentaria. Ondas F alteradas
 Diagnóstico diferencial
vasculitis meningoencefalitis

toxinas compresión
botulismo medular
miastenia
gravis mielitis
difteria transversa
porfiria

miositis aguda
 Tratamiento
Tratamiento sintomático: PEG, nutrición EV, evitar úlceras por
presion, fisioterapia con movilización pasiva inicial y activa final

Tratamiento:

- De elección: admin temprana iv durante 5 días de concentrado de

Inmunoglobulinas (ac de donantes)

- Si no es eficaz (a los 2 – 3 días del ant): plasmaféresis (filtración de

sustancias tóxicas incluyendo ac contra la vaina de mielina…)
Estos tratamientos: aceleran la recuperación y reducen acortan la estancia hospitalaria y el riesgo de
muerte/de invalidez permanente.
 Tratamiento
Los corticoesteroides no son beneficiosos y pueden empeorar el

síndrome de Guillain-Barré.
 Pronóstico
El daño deja de progresar
en unas 8 semanas. Sin
tratamiento, la mayoría de
las personas con síndrome
de Guillain-Barré mejoran
lentamente en el transcurso
de varios meses. Sin
embargo, con el
tratamiento precoz la
mejoría es rápida, en días o
semanas.
Alrededor del 30% de los
adultos e incluso un mayor
porcentaje de los niños con
la enfermedad presentan
debilidad residual 3 años
después del inicio del
síndrome. En promedio,
menos del 2% de las
personas mueren.
Tras una mejora inicial,
entre el 3 y el 10% de las
personas afectadas por
síndrome de Guillain-Barré
desarrollan polineuropatía
desmielinizante inflamatoria
crónica.
08
Conclusiones
Conclusiones
Nunca dar nada por hecho

Menos aún confiar en consultas

“consideradas de menor complejidad”
y “fáciles”
09
Bibliografía
● R.A. Hughes, D.R. Cornblath. Guillain-Barré syndrome. Lancet, 366 (2005), pp.

1653-1666

● P.A. Van Doorn, L. Ruts, B.C. Jacobs. Clinical features, pathogenesis, and

treatment of Guillain-Barre’ syndrome. Lancet Neurol, 7 (2008), pp. 939-950

● M.C. Buompadre, L.A. Gáñez, M. Miranda, H.A. Arroyo. Variantes inusuales

del síndrome de Guillain-Barré en la infancia. Rev Neurol, 42 (2006), pp. 85-

90
Se me olvidaba!
 Equipazo UP – 2 H. Clínico

Médic@s
Adorables (no
siempre)
Equipazo UP – 2 H. Clínico

Enfermer@s
Magníficos (no
siempre)
Equipazo UP – 2 H. Clínico

Técnic@s
Encantadores
(no siempre)
Equipazo UP – 2 H. Clínico

Administrativas
Los más in! (sin
discusión)
Gracias!
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