LINFOMAS

Pedro P. García Lázaro

 Pedro P. García Lázaro
• Médico especialista en hematología
• Médico asistente de la especialidad de Hematología-
Hospital Especializado Víctor Lazarte Echegaray
 OBJETIVOS EDUCACIONALES

• Comprender adecuadamente los mecanismos fisiopatológicos,

epidemiológicos, los criterios diagnósticos y los esquemas
terapéuticos de las principales variedades de linfomas.
 LINFOMAS

• “Los linfomas son tumores sólidos del sistema inmune. Un mejor

conocimiento del sistema inmune ha conllevado a una mejor
comprensión de estas malignidades. La sobrevida ha mejorado en los
últimos 30 años y muchos pacientes pueden ser curados”.
Goldman-Cecil Medicine,2020.
LINFOMAS:
CAUSAS DE
LINFADENOPATÍAS
PERIFÉRICAS

Moraleda J. Pregrado de Hematología, 2017

CLASIFICACIÓN DE LOS LNH: EVOLUCIÓN
HISTÓRICA
Moraleda J. Pregrado de Hematología, 2017
 LINFOMAS INDOLENTES

CLASIFICACI
ÓN OMS DE
LNH SEGÚN
AGRESIVIDA
D
 LINFOMAS AGRESIVOS Y MUY AGRESIVOS

CLASIFICACI
ÓN OMS DE
LNH SEGÚN
AGRESIVIDA
D
 LINFOMA DE HODGKIN:
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

PAÍSES OCCIDENTALES: distribución bimodal-un pico en 2-3 década y

otra alrededor de la 6ª. Década de la vida
Varones –infancia y décadas medias y ultimas d ela vida
PAÍSES EN DESARROLLO: adultos jóvenes es menos importante
Etiología desconocida
EBV implicado en la patogénesis de la enfermedad: mas de 50%
Celularidad mixta y esclerosis nodular ++
1% hay antecedentes familiares: hermanos tienen 5 veces mas riesgo
LINFOMA
HODGKIN:
CLASIFICACI
ÓN

Moraleda J. Pregrado de Hematología, 2017

 CUADRO CLÍNICO
Adenopatías no dolorosas
Cuello y supraclavicular: 60-80%
Axilar: 10-20%
Afección mediastínica: 70%
Afección infradiafragmatica es rara: 10%
2ª. Forma de presentación: masa mediastinica
Variedad PLN: clínica diferente
LINFOMA HODGKIN: DATOS DE LABORATORIO-
DX-EXTENSIÓN
VSG elevada
Eosinofilia es común
Anemia o plaquetopenia de origen autoinmune
Estadios avanzados: leucocitosis, trombocitosis
Diagnostico: biopsia tisular
Extensión: PET tiene papel importante para la extensión y monitoreo
Moraleda J. Pregrado de Hematología, 2017
ESTADIOS DE
ANN ARBOR
PRUEBAS NECESARIAS PARA LA
ESTADIFICACIÓN
FACTORES
PRONÓSTICOS
DESFAVORABLES
EN EL LINFOMA
DE HODGKIN

Moraleda J. Pregrado de Hematología, 2017

TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA EN EL
LINFOMA DE HODGKIN
ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA DE PRIMERA
LÍNEA: LINFOMA DE HODGKIN
TRATAMIENTO DEL LINFOMA DE HODGKIN:
EFECTOS SECUNDARIOS TARDÍOS
LINFOMAS NO Grupo amplio y heterogéneo de
HODGKIN neoplasias del sistema linfático
ganglionar y extraganglionar
> 60 LNH
Patrón de diseminación errático
Evolución muy variable, entidades muy
proliferativas
LNH INDOLENTES:
 Supervivencia larga y buena calidad de vida
incluso en ausencia de tx.
7% de todas las neoplasias
Predomina en varones, 6-7ª, década de
la vida
FACTORES
ASOCIADOS CON EL
DESARROLLO DE
LNH
PATOGENÍA:
MECANISMOS
DE
LINFOMAGENÉS
IS
SECUENCIA DE EVOLUCIÓN DE LINFOCITOS B Y
SUBTIPOS DE LINFOMAS SEGÚN CÉLULA DE
ORIGEN

Moraleda J. Pregrado de Hematología, 2017

LNH: INMUNOFENOTIPOS TÍPICOS

Goldman-Cecil Medicine, 2020

LNH: INMUNOFENOTIPOS TÍPICOS
ASPECTOS CLÍNICOS DIFERENCIALES:
LINFOMAS AGRESIVOS E INDOLENTES
DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL DE LOS LINFOMAS
DE HODGKIN Y LNH
ESTUDIOS PARA EVALUAR LA EXTENSIÓN: LNH
Moraleda J. Pregrado de Hematología, 2017
 LNH de inmunofenotipo B:
2º. Linfoma más frecuente
20-30%

Mayoría: adenopatías
Prototipo de los linfomas indoloras laterocervicales,
indolentes axilares e inguinales en un

LINFOMA paciente asintomático

FOLICULAR No es raro: Acudir al médico

tras varios años de
Remisión espontánea: 15 % evolución con adenopatías
generalizadas,infiltración
Médula ósea: 75%

Linfoma que responde al

tratamiento pero con
recaídas a intervalos más
cortos
LINFOMAS
Grupo muy
Prototipo de Linfomas
heterogéneo de
agresivos
entidades
DIFUSOS DE
CÉLULAS
GRANDES B Tipo más frecuente:
40%
Asociado a
inmunodeficiencias

Forma habitual:
Mediana de edad: 6-7ª. Adenopatías
década localizadas, dolorosas y
de crecimiento rápido

> 1/3 casos: Afectación

Linfomas indolentes se
extraganglionar: Tubo
transforman en LDCGB
digestivo+++
SUPERVIVENCIA GLOBAL: LDCGB

Farreras Rozmann. Medicina interna, 2020

 Los linfomas no son la única causa de
linfadenopatias
OMS-2016: Clasificación para linfomas
Linfoma de Hodgkin: 2 variedades
CONCLUSIONES Linfoma no Hodgkin indolente:
Folicular
Linfoma no Hodgkin agresivo: LDCGB
Hay nuevas terapias, empezando con
rituximab
Sobrevida ha mejorado
significativamente
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Moraleda J. Pregrado de Hematología [en línea]. 4.ª edición. Madrid.

Luzan 5; 2017. [Citado: 2021 junio 12]. Capítulo 18. Linfoma no Hodgkin.
Disponibleen:
https://www.academia.edu/39882563/Libro_HEMATOLOGIA_Pregrado
2. Rozmann C y Cardellach F. Farreras Rozmann. Medicina interna [en
línea].19 ed. Barcelona: Elsevier;2020. [Citado 2021 junio 12]. Capitulo
211. Linfomas y otras enfermedades ganglionares.Disponible en:
https://campusvirtual.upao.edu.pe/ de ClinicalKey.
3. Goldman l y Schafer A. Goldman-Cecil Medicine [online]. 26.a ed.
Philadelphia: Elsevier; 2020. [Cited 2021 junio 12]. Chapter 177. Hodgkin
Lymphoma. Available in: https://campusvirtual.upao.edu.pe/ de
ClinicalKey.