LAPAROTOMIA Y SUTURAS

DRA. KATHERINE LOZANO PERALTA

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL PERU
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU
MAESTRÍA EN MEDICINA CON MENCIÓN EN CIRUGÍA
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
INSTRUCTORA DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION BLS
INSTRUCTORA DE SIMULACION CLINICA “HOSPITAL VALDECILLA” -ESPAÑA
 LAPAROTOMIA
Se llama así a la incisión quirúrgica a través
cualquier parte de la pared abdominal

                                                                                                                                           
 CIRUGÍA ABIERTA:
Significa el corte de la piel tejidos para que el
cirujano tenga una vision completa de las
estructuras u órganos involucrados.
Criterios para elegir una
incisión:

• Simplicidad de ejecución.
• Respeto de los elementos
anatómicos, sobretodo de
los nervios.
• Exposición conveniente.
• Molestias postoperatorias
mínimas.
• Cicatriz cosmética
aceptable.
• ORDEN DE EXAMINAR CONTENIDO
ABDOMINAL EN LA LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
INCISIÓN MEDIANA Se les denomina así a las
que atraviesan la pared
abdominal por la línea
media anterior sea por
encima o debajo del
ombligo.

Planos que atraviesa

• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Línea alba
Ventajas • Peritoneo
 Casi no sangra.
 No se cortan fibras
musculares. Complicaciones
 No se dañan nervios.  Corte del recto abdominal.
 Rápida  Daño de la vejiga.
 INCISIÓN PARAMEDIANA
Es aquella que se efectúa en la vecindad de la línea
media y dentro de la zona muscular del recto, cuya
vaina puede ser atravesada de distintas maneras:
pararrectal interna, externa o transrectal.

Planos que atraviesa:

 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Músculos rectos anteriores
 Aponeurosis del recto
 Peritoneo abdominal Desventajas:
 Retira a los músculos de su inervación y vasculatura.
 Incisión laboriosa.
 Limitación en la extensión superior.
Ventajas:
 Poco acceso a estructuras contralaterales.

 Cierre facilitado.
 SUBCOSTAL DE KOCHER
Es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, a tres
centímetros del mismo y de 12 cm de longitud, usada conmúnmente para
colecistectomías.
Planos que atraviesa
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Fascia del oblicuo mayor y recto
• Musculo oblicuo mayor, menor y
transverso, asi como recto anterior
• Peritoneo

Ventajas:

 Acceso a vesícula biliar y conductos

biliares, duodeno y ángulo hepático del
colon.
 Valioso en pacientes obesos y musculosos.
INCISIONES TRANSVERSAS
2 CM SOBRE EIAS Y SE EXTIENDE OBLICUA
Y MEDIALMENTE EN LA PIEL
TCSC, MUSCULO OBLICUO EXTERNO,
MUSCULO OBLICUO INTERNO, FASCIA
TRANSVERSALIS Y PERITONEO.
ABORDAJE EXTRAPERITONEAL:
TRASPLANTE RENAL O EXPOSICION DE LA
ARTERIA ILIACA EN OPERACIONES
VASCULARES.
Incisión Toracoabdominal
Usos:
 Resecciones hepáticas de
emergencia o electivas,
esófago inferior y
estómago proximal.
 INCISIÓN DE PFANNENSTIEL

Es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del

pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar cesáreas u operaciones
ginecológicas como histerectomías. Expone órganos pélvicos y tiene
resultados cosméticos excelentes.
 Incisión de Maylard ( D )
Puede utilizarse cuando son
esperadas extracciones difíciles
pues permite una mejor exposición
de órganos pélvicos.

Chevron (Roof top):

Gastrectomía total, esofagectomía total,
trasplante de hígado.

Mercedez-Benz :
Hiatos diafragma, vísceras del hemiabdomen
superior.
• Sutura: es la costura para unir los extremos de
una herida.

• Ligadura: cierre por estrangulamiento de una

estructura anatómica.

• Nudo: dos o más lazadas.

• Drenaje: procedimiento de evacuación. El

material utilizado puede ser tubular o plano.
MATERIALES DE SUTURA
Y LIGADURA
Existen multitud de materiales, pero los más usados son:
 Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de
grosor según la zona a tratar, desde varios 0 (los más finos) a
los más gruesos (0-1-2).
 Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y
además algunas tiene un sistema de corte. Los más utilizados
son: T.A. (Thoracic abdominal), G.I.A. (Gastro-intestinal
anastomosis), E.E.A. (End to end anastomosis).
 MATERIALES DE SUTURA
Y LIGADURA
 Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.
 Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca reacción
local, se utilizan cada vez más en suturas dérmicas.
 Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones
lineales y evitar tensión en la herida.
 Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del ácido
cianoacrílico. Se utilizan poco para suturar heridas
 HILOS DE SUTURA

Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:

 Naturales –
 Origen animal: seda.
 Vegetal: lino, algodón.
 Mineral: Acero, titanio.
 Sintéticos: poliamida, polietileno…

Por su permanencia en el organismo:

 Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianona, catgut crómico.
 No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno
Por su acabado: mono o multifilamento.
Por su estructura:
 Traumáticos: Hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan).
 Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo .
 Por el número de hilos

Monofilamento:
Hecha de una sola fibra Multifilamento
Formada por varios filamentos,
Permite un mejor pasaje de tejidos
mayor fuerza de tensión y flexibilidad
Resistentes a infecciones

Ventajas:
Flexibilidad y facilidad de
Ventajas: manejo.
Mínima cicatriz y anudado más fácil. Menor riesgo en caso de torsión.
Menos impurezas en su superficie.

Desventajas:
Desventajas:
Mayor riesgo de infección
Mayor dificultad de manejo.
y mayor cicatriz.
Mayor capacidad de sección de los tejidos.
Mayor resistencia al paso
La torsión o presión sobre estas suturas pueden
por lo tejidos.
debilitarlas, con riesgo a la aparición de puntos débiles
por los que puede romperse.
 )
MATERIALES DE SUTURA NO
ABSORBIBLE
GRAPAS
 Acero inoxidable
 Uso de engrapadora
 No DAÑA tejidos
 Inertes
 Toma forma de B al entrar al tejido.
GRAPAS
 Ventajas:

 Menor tiempo
 Cicatrización rápida
 Cierre hermético
 Uso en muchos tejidos
 Desventajas:

 Material caro
 Requiere práctica
 STERILTRIPS
 Aproximan tejido.
 De 3mm a 10 cm.
 Uso en tejido húmedo con una tensión mínima.
INSTRUMENTAL:
 CIERRE DE UNA LAPAROTOMÍA

Cierre por planos o en bloque

Constituyen dos modalidades con resultados parecidos.

La primera, la más clásica y la que se realiza con mayor frecuencia, es la denominada

anatómica que sutura en un primer plano el peritoneo y en un segundo la fascia.
La segunda en bloque único peritoneo-aponeurosis es la preferida para
reintervensiones y situaciones en que no estén bien diferenciados los planos. La tendencia
actual es el cierre en bloque.
La sutura continua es la mejor forma de cierre y dentro de los tipos
de suturas tenemos las más indicadas:
Absorbibles monofilamentos : Polidioxanona, poligliconato.
No absobibles monofilamento: Polipropilene, polibutester, nylon.
RETIRO DE PUNTOS
GRACIAS