CLINICA DE LOS LINFOMAS NO HODGKIN

Compromete a gentes más viejas (media de 60 años)

con menor chance de cura

El linfoma no Hodgkin es todo lo contrario del

hodgkin, es una enfermedad que no sigue la
circulación linfática por lo tanto su:

• Diseminación es hematogenica (seguirá la

circulación sanguinea puede ir a cualquier lugar.
Por lo tanto el compromiso extranodal o fuera de
la circulación linfática es más común. Crece para
afuera (Distribución centrífuga) por eso es común
encontrar linfonodos epitrocleares.
• Más del 90% tienen adenopatías múltiples y
generalizadas.
• Afectación de orofaringe (anillo de Waldeyer),
digestivo (Placas de Peyer), mediastino, SNC y
piel.
• Hepatoesplenomegalia e infiltración de medula
ósea
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• Normalmente es una enfermedad (que
crece para fuera es centrifuga) por lo que
no es común su compromiso al mediastino
(solo 20%). Si en el LNH aparece
compromiso en mediastino usted esta al
frente de un linfoma altamente agresivo
que frecuentemente afecta a niños, son los
linfomas infantiles: (linfoblasticos de
celulas PRE-T y el linfoma de Burkit).

• El linfoma Burkitt la forma endémica

africana que afecta la mandíbula
relacionado al virus de Epstein Bar y la
esporádica occidental que afecta abdomen
ligada al HIV.
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RECUERDE
Los LNH se clasifican
clínicamente en:

-Indolentes o de bajo grado

de malignidad, cuyo prototipo
es el linfoma Folicular,

-Agresivos o de alto grado de

malignidad, cuyo prototipo es
el Linfoma B difuso de
grandes células y

-Altamente agresivos (los

linfomas infantiles: Burkitt y
linfoblastico)

Recuerde: los linfomas Recuerde: que el LB difuso

foliculares (22%) son los de grandes células es el LNH
segundos mas frecuentes mas frecuente (31%),
y tienen un curso
indolente.
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Los linfomas indolentes tienen un
crecimiento lento, durante el diagnostico se
encuentra en estadio III o IV, no presentan
síntomas B. MO comprometida en 60 a 70%,
y se consideran incurables, tratamiento
paliativo. Sobrevida en años.

Los linfomas agresivos tienen un crecimiento

rápido y son potencialmente curables. MO
comprometida en 10 a 20%, Sobrevida en
meses en ausencia de tratamiento.

La incorporación del anticuerpo

monoclonal anti – CD20 (rituximab) en el
tratamiento de los LNH-B CD20+ ha
contribuido a mejorar significativamente la
tasa de respuesta y la supervivencia en
estos pacientes.
 LINFOMAS ALTAMENTE AGRESIVOS

Recuerde: que el linfoma de Burkitt tiene una variante africana asociada al VEB y una forma
leucémica equivalente a la LLA-L3, y que el linfoma linfoblastico T suele cursar con masa mediastinicas
y es la contrapartida de la LLA-T.

El linfoma de Burkitt tiene alteraciones citogenéticas t(8;14), crece muy rápido (gran aumento de
LDH) pero son pacientes curables con poliquimioterapia por lo que el tratamiento debe iniciarse con
urgencia.
El linfoma linfoblastico T suele tener masa mediastinica que suele complicarse con derrame
pleural.
DIAGNOSTICO: Biopsia de ganglio linfático.
ESTADIAMIENTO: La clasificación Ann Arbor es valida también en el LNH.
 Caso clínico 1
• Paciente de 9 años masculino con historia de sudoración, fiebre diaria y
perdida de peso en los últimos 3 meses. Niega diarrea, tos y contacto con
portadores de tuberculosis.
• Al examen físico BEG, anicterico, adenomegalias cervicales en cadena
anterior coalescentes con 10 cm, consistencia fibroelastica, indolora y fija.
• Abdomen: hígado SP y bazo 3 cm. Por debajo del RCI.
• Hemograma: Hb. 10 g/dl, Hto. 30%, leucocitos: 11.000 (Linfo. 30%., seg.
50%). Plaquetas. 200.000/mm3.
• Marque el diagnostico probable:
– Leucemia linfoblastica aguda
– Linfoma de Burkitt
– Enfermedad de Hodgkin
– Neuroblastoma