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EPIGLOTITIS _______________________________________________ 2

GUIAS PARA MEDICINA FAMILIAR

DEFINICIN _________________________________________________ 2
EPIDEMIOLOGA _____________________________________________ 2
ETIOLOGA__________________________________________________ 2
CUADRO CLNICO____________________________________________ 2
DIAGNSTICO _______________________________________________ 3
TRATAMIENTO SOPORTE _____________________________________ 3
TRATAMIENTO ESPECIFICO ___________________________________ 3
APOYO DIAGNSTICO ________________________________________ 3
PREVENCIN________________________________________________ 4
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS _______________________________ 4
DEFINICIN _________________________________________________ 4
EPIDEMIOLOGA _____________________________________________ 4
ETIOLOGA__________________________________________________ 4
CUADRO CLNICO____________________________________________ 4
DIAGNSTICO: ______________________________________________ 5
TRATAMIENTO ______________________________________________ 5
SEGUIMIENTO _______________________________________________ 7
PREVENCIN________________________________________________ 7
TRAQUEITIS BACTERIANA ____________________________________ 7
DEFINICIN _________________________________________________ 7
EPIDEMIOLOGA _____________________________________________ 7
ETIOLOGA__________________________________________________ 8
CUADRO CLNICO____________________________________________ 8
DIAGNOSTICO _______________________________________________ 8
Apoyo Diagnstico ___________________________________________ 8
TRATAMIENTO ______________________________________________ 8
COMPLICACIONES ___________________________________________ 9
SEGUIMIENTO _______________________________________________ 9
PREVENCIN________________________________________________ 9

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CRUP INFECCIOSO

Sinnimos
Infecciones del tracto respiratorio medio, laringitis viral, laringotraquetis, laringotraqueobronqutis, crup
supragltico o epiglotitis
El termino genrico crup, agrupa un grupo de patologas caracterizadas por tos larngea (tos perruna) ,
estridor inspiratorio y grados diversos de sndrome de dificultad respiratoria

EPIGLOTITIS

Sinnimos
Crup supragltico
DEFINICIN
Celulitis que compromete los tejidos supraglticos en especial la epiglotis, de evolucin rpida y
eventualmente fatal
EPIDEMIOLOGA
La incidencia de esta entidad en nuestro medio es muy baja presentndose espordicamente. La edad
de mayor incidencia est entre los 3 y 7 aos de edad. Es transmitido por gotas gruesas y por lo tanto es
contagioso para los contactos susceptible. En la medida que los niveles de cobertura de la vacunacin
contra Hib (Haemophilus influenza tipo b) se incrementa, se reduce su incidencia.
ETIOLOGA
El agente causal, casi exclusivo, es el Haemophilus influenza tipo b, pero algunos casos pueden ser por
Streprococcus p.n. Streptococcus pyogenes (SBHGA). Se asocia con gran frecuencia a formas
bactermicas producidas por estos agentes
CUADRO CLNICO
Enfermedad sbita y rpidamente progresiva que en horas lleva al paciente a un cuadro de tipo sistmico
con aspecto txico y sptico. Adems del cuadro sindromtico de base (tos larngea, estridor de baja
intensidad y dificultad respiratoria progresiva) se tiene la sospecha por la carencia de prdromos y su
gran compromiso general. El nio adopta la posicin defensiva para sus vas areas obstruidas, con
posicin de trpode hacia delante con apoyo de sus brazos hacia adelante e hiperextiende la cabeza
hacia atrs. Hay fiebre alta y sialorrea con incapacidad para deglutir y an para hablar.

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DIAGNSTICO
Las manifestaciones clnicas son altamente sugestivas y por tal motivo las ayudas de apoyo diagnstico
no son requeridas.
Por ser una enfermedad potencialmente fatal, se debe manejar siempre a nivel hospitalario en una
Unidad de Cuidado Intensivo, trasladando al paciente despus de tranquilizarlo, asegurando soporte
bsico y monitoreo estricto con oxigenacin al 100% y respetando la posicin sentada de defensa
TRATAMIENTO SOPORTE
Una vez en la unidad se colocar una va area fija por intubacin naso traqueal. Se extubar cuando el
edema supragltico se ha resuelto, habitualmente a las 48 a 72 horas, continuando el manejo
hospitalario.
La sedacin y el apoyo nutricional parenteral debern iniciarse al superar la fase aguda .
TRATAMIENTO ESPECIFICO
El manejo antibitico recomendado es:
1. Ampicilina a razn de 200 mg/Kg/da IV dividida en 4 dosis, ms Cloramfenicol 100 mg/Kg/da IV:
dividida en 4 dosis
2. Ampicilina ms Cefalosporina de 3a. generacin (Cefotaxima 150 MG/Kg/da I.V. dividida en 3
dosis o Ceftriaxona 100-150 mg/Kg/da IV: dividida en 2 dosis) por 10 a 14 das.
Es importante recordar que nunca, ante la sospecha de epiglotitis, se debe intentar visualizar la garganta
a no ser que se tenga la posibilidad de intubacin naso traqueal inmediatamente.
Todo desplazamiento debe ser vigilado por personal con capacidad de reanimar e intubar al paciente
APOYO DIAGNSTICO
Laboratorio
Por la presencia de un cuadro clnico severo y bacteremia o sepsis que se presente ,se debe solicitar:
Hemoleucograma y sedimentacin.
Hemocultivos No. 2
Imagenologa
En el caso de que no exista claridad en el diagnstico se puede tomar radiografa lateral de cuello para
visualizar la imagen de edema de epiglotis conocida como dedo pulgar

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PREVENCIN
Mediante la utilizacin de la vacuna conjugada contra Hib.
A los contactos estrechos no vacunados menores de 5 aos se les debe dar antibiticos profilcticos
(Rifampicina a dosis de 20 mg/Kg/da dividida en 2 dosis por 4 das)

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Sinnimos
Laringitis, crup subgltico, laringotraquetis
DEFINICIN
Sndrome producido por la inflamacin, con edema y exudado, del rea gltica, subgltica y/o
traqueobronquial lo cual conduce a estrechamiento de la va area.
EPIDEMIOLOGA
La laringotraqueobronqutis es responsable del 15% de las enfermedades del tracto respiratorio medio e
inferior, es la ms importante causa de crup, con una mayor frecuencia entre los 6 meses y 3 aos de
edad, comprometiendo ms a hombres que a mujeres. Su comportamiento es impredecible, pero se
estima que un 15 % de los casos requiere, por su gravedad, manejo hospitalario; de ellos, un 10 a 15 %
(1,5 a 2% del total), requiere asistencia ventilatoria.
ETIOLOGA
Los virus son los agentes etiolgicos ms frecuentes, siendo el mas importante el virus de parainfluenza
1, 2 o 3 y el virus sincitial respiratorio. Son menos importantes el virus de influenza A, adenovirus,
cocksakie y sarampin (solo en epidemia). Raros el rinovirus y Mycoplasma pneumoniae.
CUADRO CLNICO
Se inicia con un cuadro respiratorio alto de 2 a 3 das de evolucin, con aparicin gradual de tos seca que
se transforma, en 24 horas, en tos laringea (Perruna), con disfona y estridor inspiratorio, acompaado
o no de un cuadro febril leve a moderado y sin compromiso del estado general.
Aunque existen mltiples escalas de clasificacin de la severidad del crup en la literatura mdica
(Tausing Downes Husby ), en nuestro medio hay una escala de valoracin ajustada la cual permite
diferenciar cuatro estados:

ESTADO I A : LEVE

Estridor inspiratorio, disfona y llanto

bitonal, sin dificultad respiratoria.

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ESTADO I B : LEVE

Estridor inspiratorio y espiratorio leve, disfona

llanto bitonal, discreta retraccin intercostal leve, hipoventilacin,
irritabilidad al examen.

ESTADO II : MODERADO

Estridor continuo sin estimulo, disfona y llanto bitonal moderado,

con retraccin intercostal, hipoventilacin moderada, palidez y
comportamiento ansioso o agitado

ESTADO III : GRAVE

Dificultad respiratoria franca con cianosis, retraccin intercostal

intensa y disnea, disfona intensa o afona, hipoventilacin
severa, palidez trastornos del sensorio con letargo o depresin

DIAGNSTICO:
El diagnstico se basa en los hallazgos clnicos y en los criterios de severidad
La frecuencia respiratoria es el parmetro clnico que mejor se correlaciona con la hipoxemia, cuando no
es posible determinar oximetra de pulso. La presencia de estridor, continuo o en reposo, es el parmetro
que ms se correlaciona con la severidad. Para determinar la necesidad del manejo hospitalario se
tienen en cuenta: la presencia de trastornos de conciencia, la incapacidad de ingerir lquidos y el estridor
audible a distancia.

Apoyo diagnstico:
Laboratorio
El diagnstico en general es clnico, en los casos con compromiso leve se debe apoyar en la oximetra
de pulso para tomar la decisin de hospitalizacin o no.
Imagenologa
Cuando se requiere hacer el diagnstico diferencial con cuerpo extrao, absceso retrofarngeo o
epiglotitis, por presentarse un cuadro clnico no claro, se debe realizar R. X. de cuello (lateral) y de trax.
En casos severos, los Rx. de trax permiten descartar compromiso pulmonar asociado
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:
1) Reducir la inflamacin que origina obstruccin de la va area y
2) Prevenir la hipoxemia prolongada

El tratamiento del crup larngeo o laringotraqueitis viral depende de la severidad del cuadro clnico. Como
regla general el paciente debe ser evaluado y tratado evitando al mximo situaciones que generen
ansiedad y angustia debido a que aumentan la obstruccin. Al igual que en las infecciones altas se debe:

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1)
2)
3)
4)

Controlar la temperatura (medios fsicos o acetaminofen).

Limpieza de la nariz con solucin salina.
Estimular la alimentacin (excepto en formas severas) con lquidos abundantes.
Vigilar signos de empeoramiento.

ESTADO IA LEVE

Manejo ambulatorio

Reposo,.hidratacin por va oral .y humedecer el ambiente.

Medicamentos:
Acetaminofen: 10 a 15 mg/Kg/dosis sin pasar 4 das.
Prednisolona: 1 mg//kg/da dosis nica.
Vigilar signos de alarma (control en 24 horas)
ESTADO IB LEVE

Manejo de observacin en urgencias

Reposo.
Oxigeno con FIO2 25% con cnula nasal o con mascarilla.
Hidratacin oral.
Micronebulizaciones vigiladas por pediatra con:
Epinefrina racmica: Dosis de 0.05 ml/kg de solucin al 1:1000 sin pasar de 0.25 ml de solucinen
menores de 6 meses y de 0.5 ml de solucin al 1:1000 en mayores de 6 meses diluida en 3 ml de
solucin salina Repetir cada hora inicialmente Si no hay mejora y se requiere aplicar cada 2 horas
considerar un Estado II
Adrenalina: Aunque debe ser administrada bajo monitoreo mdico estricto por sus mayores efectos
secundarios, se ha recomendado como alternativa a epinefrina racmica. Dosis de 0.1 ml/kg de solucin
1:1000 en 3 ml de solucin salina cada 30 minutos, sin pasar de 3 micronebulizaciones
Oximetazolina: En nuestro pas se ha recomendado el uso de vasoconstrictores nebulizados a dosis de 1
gota/kg con aparente buena respuesta clnica, aunque no existen publicaciones a favor de esta prctica.
Control por perodo de 4 a 6 horas, si mejora dar salida Si no mejora o empeora hospitalizar con
diagnstico de Estado II o moderado.

ESTADO II MODERADO
Manejo hospitalario
Reposo.
Oxigeno FIO2 del 30% con cmara ceflica.
Hidratacin parenteral.
Micronebulizaciones vigiladas por pediatra con medicamentos sealados. En el caso de tener que utilizar
micronebulizacin con epinefrina racmica cada 30 minutos, por empeoramiento del paciente es
indicador de forma grave

Esteroides: Dexametasona 0.6 mg/kg/dosis IM: dosis nica. Se utiliza en el paciente que no mejoran o
empeora tendiendo a un Estado III.
ESTADO III GRAVE

Manejo hospitalario o de UCI.

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Reposo.
Oxigeno nebulizado con FIO2 del 40 % con cmara ceflica.
Hidratacin parenteral.
Micronebulizacin continua vigilada por pediatra.
Si no hay respuesta, intubacin en UCI con tubo naso traqueal de menor calibre que el calculado por la
formula edad (aos) + 4/4. Reunir criterios objetivos de falla respiratoria por gases arteriales PaCO2
mayor de 50 y PaO2 menor de 60.

SEGUIMIENTO
El seguimiento de la laringotraqueobronqutis en sus primeras 48 horas es fundamental para garantizar la
mejora del paciente. En caso de Estado IA leve el manejo es ambulatorio y se revisara cada 24 horas, en
caso de Estado IB se observa en Urgencias y el Estado II moderado se Hospitaliza. Se har seguimiento
con cada micronebulizacin y los estados graves se vigilarn en UCI.
Se extubar cuando tenga las siguientes condiciones:
Escape creciente alrededor del tubo endotraqueal
Mnimas Secreciones
Adecuada simetra
Si no hay mejora o fracasa la extubacin, valorar, con neumologa, realizacin de endoscopia para
descartar traqueitis bacteriana o estenosis subgltica.

PREVENCIN
La inmunizacin habitual puede reducir algunos casos de laringotraquetis viral, pero en general no existe
una inmunizacin disponible. Las medidas de aislamiento respiratorio pueden reducir las infecciones
cruzadas por estos agentes causales en el caso de hospitalizacin.

TRAQUEITIS BACTERIANA
Sinnimos
Laringotraquetis membranosa, crup, pseudomembranosos - crup bacteriano.
DEFINICIN
Inflamacin infragltica que se considera secundaria a una sobreinfeccin bacteriana de un proceso viral.
EPIDEMIOLOGA
La traqueitis bacteriana es una entidad poco frecuente El factor predisponente ms frecuente es la
infeccin por virus de influenza A y en menor frecuencia por otros virus (parainfluenza, virus sincitial
respiratorio, virus sarampin). Otros factores asociados son las malformaciones de vas areas como
traqueomalasa, hemangiomas subglticos y fstulas traqueoesofgicas corregidas.

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ETIOLOGA
Los agentes etiolgicos mas frecuentes son staphylococcus aureus (46-52%), H. influenzae tipo B (16
20%), Streptococcus vindans (8 11%) y Streptococcus pyogenes (5 6%).
CUADRO CLNICO
El cuadro clnico tiene la trada del crup (tos perruna, disfona y estridor), asociado a cuadro febril y
aspecto sptico de menor intensidad que en epiglotitis, pero ms severo que en laringotraquetis.
DIAGNOSTICO
Todo cuadro clnico altamente sugestivo de crup, asociado a compromiso sistmico importante con
aspecto txico y sptico, debe hacer sospechar el diagnstico, al igual que un cuadro de laringotraquetis
que no responda al tratamiento y en cuyo caso en el momento de la intubacin se debe estar atento al
aspecto de la glotis y a la salida de material purulento abundante durante el procedimiento.
Apoyo Diagnstico
Laboratorio
El hemoleucograma orienta por la leucocitosis con desviacin a la izquierda y sedimentacin globular
elevada, diferencindose as de las formas vrales.
El cultivo de traquea en el momento de la intubacin o de la broncoscopia es fundamental para
determinar la etiologa. Los hemocultivos no estn indicados porque los niveles de bacteremia reportados
son tan bajos como 2%.
Imagenologa
Al contrario de la epiglotitis, la radiografa lateral de cuello puede ser normal y sirve ms para exclusin
de otros diagnsticos.

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:
Permeabilizar las vas areas obstruidas y evitar la infeccin a distancia.
El manejo en estos casos debe ser:
Hospitalizar en la Unidad de Cuidado Intensivo ante la inminente necesidad de intubacin, para mantener
la va area permeable. La intubacin en promedio se requiere por una semana o menos si la endoscopia
de control muestra desaparicin de las membranas.
Manipulacin cuidadosa del tubo endotraqueal para mantenerlo limpio de secreciones.
Tratamiento especifico: El manejo antibitico debe cubrir los grmenes ms frecuentes. El esquema de
Oxacilina 200 mg/Kg/da I.V. dividida en 4 dosis ms Cloramfenicol 100 mg/Kg/da IV dividida en 4 dosis
o Cefotaxima 150 mg/Kg/da I:V: dividida en 3 dosis, son los recomendados.

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Los esteroides tpicos o sistmicos deben ser suspendidos, si se han ordenado por otra razn.

COMPLICACIONES
Es necesario el diagnstico precoz para evitar la forma diseminada local o sistmica con sndrome de
choque sptico o choque txico, granulomas traquales y estenosis subglotica tardas.

SEGUIMIENTO
Una vez realizada la extubacin se debe continuar manejo hospitalario hasta completar 2 semanas de
tratamiento por va IV, con vigilancia posterior por neumologa ante la posibilidad de complicaciones
tardas como granulomas traquales o estenosis subgltica.

PREVENCIN
La vacunacin contra Haemophilus influenzae tipo b ha reducido la ya baja frecuencia de la enfermedad,
la inmunizacin con vacuna de influenza en poblacin de riesgo por malformacin respiratoria como
traquomalasia o por trisomia 21, puede reducir la incidencia. El uso liberal e incontrolado de esteroides
aumenta su frecuencia.

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ACTAS DE REVISION
ACTA DE REVISION 1
DICIEMBRE 16 DEL 2002: Se reunen los doctores: Gonzalo Franco MD. Pedatra, Jefe del servicio de
Pediatra Clnica-Hospital Juan N corpas, Dra. Liliana DE Zubira, MD, Pedatra, Jefe del servicio de
Urgencias de Pediatra, ponente de las GUIAS, Dr, Daro Agatn S. MD. Familiar. Coordinador de
Pediatra.
Se discuten temas inherentes a antibioterapia actual, simplificacin y pertinencia de conceptos, as como
se sugiere la presentacin formal del presente texto corregido al departamento de Atencin Mdica.

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