BALANCE

HIDROELECTROLITICO

Dra. Katherine Lozano Peralta

Especialista en Cirugia General y
Laparoscópica
Maestría en Medicina con Mención en
Cirugía
Doctorado en Medicina
 COMPETENCIA

• Dominar conceptos y teorías para identificar los

casos quirúrgicos que tienen déficit
hidroelectrolítico y ácido básico y realiza en
pacientes reales el balance correspondiente
durante el trans y post operatorio planteando la
corrección respectiva de manera correcta
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

• ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS INGRESOS Y

LOS EGRESOS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN UN PACIENTE.

• PUEDE SER POSITIVA (SOBREHIDRATACION) O

NEGATIVA (DESHIDRATACION)
 BALANCE DEL AGUA

1600 ml Orina
Bebida
1400
ml
500 ml

Total Comida
200 ml Total salidas:
entradas:
2400
Heces 2400 ml/día
300 ml
ml/día
Evaporación
cutánea y 800 ml
Agua metabolica pulmonar
 BALANCE HIDROELECTROLITICO

• Las necesidades de agua varían de acuerdo con

las perdidas sensibles e insensibles.
• El metabolismo endógeno produce alrededor de
300 ml de agua endógena
• Lo usual es administrar a un paciente que no puede
ingerir líquidos por boca alrededor de 2000 a 3000
mL diarios en forma de hidratación parenteral para
obtener una diuresis de 1000-1500 mL.
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

INGRESOS

Ordinarios
– Agua metabólica
0.5 x Kg peso x 24 horas – 300
– Vía oral: Solidos o líquidos

Extraordinarios
– NPT
– NE
– EV
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS ORDINARIAS:

– PERDIDAS INSENSIBLES:
• 0.5 ml X peso X 24 horas.
– PERDIDA RENAL:
• 1500 +/- 500 ml / 24 horas
– PERDIDA DIGESTIVA:
• 200 ml / 24 horas

• La excreción diaria obligada de solutos requiere un

mínimo de 500 mL de agua.
 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

– PERDIDAS INSENSIBLES EN SOP

• 5 ml / Kg / No de horas SOP ( CIRUGIA ABIERTA)
• 0.5 ml/Kg/ No. De horas SOP(CIRUGIA LAPAROSCOPICA)
– FIEBRE:
• 150 ml por cada 1 c°, por encima de 37.5°C
– HIPERVENTILACIÓN:
• 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO

• SUDOR:

– LEVE 500 ml
– MODERADO 1000ml
– PROFUSO 2000ml
 PERDIDAS POR FIEBRE O
SUDORACION

• PI X 1.2 38C Sudoración leve

• PI X1.4 39C Sudoración moderada
• PI X 1.6 40C Sudoración profusa
 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

– Toda perdida ulterior que no esté prevista

• Diarrea,
• SNG,
• Vómitos,
• Heridas rezumantes
• Quemaduras
• Hiperventilacióniebre, fístulas, tercer espacio, etc.)
debe ser adicionada de acuerdo con cada situación.
 EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO

• PERIODO : 24 horas.
• No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE
CERO
• EL BALANCE ES POSITIVO (retención)
• EL BALANCE ES NEGATIVO( Deshidratación).
 PERDIDAS POR FIEBRE O
SUDORACION

• PI X 1.2 38C Sudoración leve

• PI X1.4 39C Sudoración moderada
• PI X 1.6 40C Sudoración profusa
 CASO CLINICO

• Paciente varón de 70 años con 69 kg, con

diagnostico de perotonitis generalizada secundaria
a perforacion gastrica, se somete a laparotomia
exploratoria, rafia gastrica y lavado y drenajes,
volumen de liquido en cavidad de 2300 ml, diuresis
de 200 ml, y fiebre de 38 grados. Como soporte
recibe de 2 litros de dextrosa al 5% y así como
2850 ml de cloruro de sodio 0.9%. Se coloca SNG
drenaje porraceo de 300 ml. Indicar cual es el
balance hídrico:
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
EGRESOS
INGRESOS
ORDINARIOS
ORDINARIOS
• VO: 0
• PI: CC x 1.2 (38 C fiebre) = 994 CC
• AM: 0.5x69 kgx24-
• ORINA: 200 CC
300=528 cc
EXTRAORDINARIOS
EXTRAORDINARIOS
• NACL 0.9% EV: 2850 CC
• SNG: 300 CC
• DEXTROSA 50%: 2000 CC
• Laparotomia: 5X3X69 = 1035 CC
+5378 cc • Tercer espacio: 2300 cc
BHE: +549 cc • -4829
1. NPO
2. BHE ESTRICTO
3. CFV C/4 HORAS
4. NACL 9 %X 1000 ……1521 CC/24 HORAS…21
GOTAS/MIN……….
 REQUERIMIENTO BASAL
DE ELECTROLITOS EN ADULTOS

E BASAL Rango

• H2O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d

• Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

• K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

• Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

 LIQUIDOS

• ¿Cómo entraron en la practica

medica los líquidos E.V. utilizados
habitualmente como la solución
salina normal?
En 1896, el inventó la solución de cristaloides conocida como solución de
Hamburger o salina normal. Indicó incorrectamente que era la
concentración de sal del cuerpo

HARTOG JACOB HAMBURGER

Doctor William Brooke
O'Shaughnessy
• En la pandemia del cólera en 1831 en Asia y Europa luego de
haberse iniciado en la India, se realizaron observaciones en
la sangre de las víctimas que murieron por esta causa, y se
encontró que era negra, espesa y fría y se asumió que la
causa de esta alteración era la pérdida sanguínea por la
emesis y el consumo de calomel (cloruro de mercurio).
• El Doctor William Brooke O'Shaughnessy, médico de
Edimburgo estableció que una gran cantidad de agua con
sus sales y álcalis se pierde de las víctimas de cólera,
dedujo que la sangre debía ser restaurada a su gravedad
específica natural y que en casos graves estaría indicada la
inyección de agua tibia con sales normales. Después de
110 años estas conclusiones siguen siendo válidas para el
tratamiento de las pérdidas severas de líquidos a causa de
la diarrea.
SYDNEY RINGER
 RUDOLPH MATAS

FUNDADOR DEL TRATAMIENTO MODERNO CON

LIQUIDOS
GOTEO I.V. CONTINUO
 • 3500/24X3=49 GOTAS
EJERCICIOS

• PACIENTE VARON DE 35 AÑOS

• 300/3X3=33.3 GOTAS
QUE RECIBE 3500 ml DE NACL
09 % Y DEBE PASARLO EN 24
HORA. INDIQUE EL GOTEO

• PACIENTE MUJER CON

COLICO VESICULAR, LLEGA A
EMERGENCIA Y SE INDICA
PASAR 1 METAMIZOL DE 1 G,
UN TRAMAL 100 MG Y 1
BROMURO DE HIOSCINA 10
MG EN 300 ML DE CLORURO
AL 0.9% EN 3 HORAS. INDIQUE
EL GOTEO
COMPOSICION DEL MEDIO INTERNO
• AGUA CORPORAL TOTAL

– Constituye el 60% del peso corporal (50%-70%), de

acuerdo a la proporción de tejido graso.

RELACIONADA :
– SEXO : Masculino 60% y Femenino 50%
– GRASA CORPORAL:
• Masculino 55 % Femenino 45%
– EDAD
• R.N.: 70%
PROPORCION DE AGUA EN
RELACION A LA EDAD
 COMPARTIMENTOS DEL AGUA
CORPORAL TOTAL

• 2/3 LIQUIDO INTRACELULAR (LIC): 30-40% del peso

corporal

• 1/3 LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

• 75% LIQUIDO INTESTICIAL (Incluye liquido transcelular: LCR,

Sinovial, ocular, pleural y peritoneal)

• 25% LIQUIDO INTRAVASCULAR (50 mL / kg de peso): 5-7% peso

corporal
Espacios de distribución del agua (70 Kg)

Agua Corporal Total 42 L

E.I.C.
E.I.C. 28 L E.E.C. 14 L
I
E.I.V.
N
PP 3L T
LL E
A
A R
SS S
M
M T
A
A I
C
I
O
11 L
• La distribución del agua en los distintos
compartimentos depende de:

– La permeabilidad de la membrana celular (barrera)

– De la cantidad de solutos a cada lado de ella.

• Bomba Na-K ATPasa.
• Equilibrio de Gibbs-Donnan
 Métodos para medir el tamaño de los
compartimentos IC y EC
• ACT
– Oxido de Deuterio (D2O)
• AEC
– Volumen de distribución del bromuro
– Volumen de distribución del sulfato
– Isotopos pesados de sulfato
• AIC
– Potasio 40
– Albúmina
EQUILIBRIO DE GIBBS DONNAN
DISTRIBUCION DE SOLUTOS

EXTRACELULAR INTRACELULAR

Na+ 142 Na+ 10

K+ 4 K+ 140
CL- 110 CL- 3
HCO3- 24 HCO3- 10
ION INORGANICO- 12 ION 137
INORGANICO-
GLUCOSA 3 GLUCOSA 2.5
OSM 300 300
UREA UREA
ETOH ETOH
 OSMOLARIDAD PLASMATICA
La presión osmótica eficaz depende de esas sustancias que no
atraviesan los poros de la membrana semipermeable.

•290 mOsm - 310 mOsm

Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 + Urea/6

(mOsm/kg)
284+7.7+3.6)= 295

Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 +BUN/2.8

 DEFINICIONES

• La unidad de mEq/l se refiere al numero de cargas

eléctricas.

• La unidad de mOsm/l se refiere al numero de

partículas con actividad osmótica o iones.

• La presión osmótica de una solución se refiere al

numero de partículas reales con actividad
osmótica presente en una solución pero no
depende de la capacidades combinatorias
(PROTEINAS).
 TONICIDA PLASMATICA

Posm efectiva o tonicidad = 2 (Na) +Glucosa/18

Entonces a las sustancias se denominan

• Soluciones Isotónicas
• Soluciones Hipotónicas
• Soluciones Hipertónicas

 Cuando en el LEC hay menor concentración de solutos (ppal. Sodio)

se denomina Hipotonicidad y hay pasaje de agua al LIC.

 Cuando en el LEC hay mayor concentración de solutos (ppal. Sodio)

se denomina Hipertonicidad y hay expansión de volumen a
expensas del LIC.
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO:
PERDIDAS QUIRURGICAS
• Personas mayores de 40 Kg la velocidad de los
líquidos es 40 mas su peso en kilogramos, es decir,
un paciente de 73 Kg seria 113 kg/h (73+40)
• Minimizar los cristaloides durante la intervención
quirúrgica consigue un mejor resultado, estos
pacientes tienen menos nauseas y vómitos, menor
estancia hospitalaria y retorno mas rápido de la
función digestiva.
• La diuresis baja es una señal de que la velocidad
de mantenimiento debe ser mayor, la diuresis alta
suele ser señal de que la velocidad de
mantenimiento debe ser menor.
Distribución de Cristaloides con
sodio

20%
HTM

80%
 NACL 0.9%

• La solución salina y el LR son permeables a través

de la membrana vascular y se retienen poco en el
IV.
• Tras algunas horas solo queda 175-200 ml de una
infusión de 1L en el espacio intravascular.
Distribución de Dextrosa 5%
con Agua Libre

2/3 1/3
D5%
Distribución de Coloides

100%
Coloide
EQUILIBRIO Y CONSERVACION DIARIA
DEL AGUA
ORGANO VOLUMEN
JUGO GASTRICO 1-3 LITROS /DIA
BILIS 1-2 LITROS /DIA
JUGO PANCREATICO 1-1.5 LITROS/DIA
JUGO INTESTINAL 3 LITROS/DIA
CONSERVACION INTESTINAL 8 LITROS/DIA
PERDIDA INSENSIBLES PIEL 400 mL. (pérdida grave:6 L)
PULMONES PERDIDA INSENSIBLE 400 mL
FILTRADO GLOMERULAR 180 L/día
CONSERVACION RENAL (REABSORCION 178 + L/día
TUBULAR)
ORINA 1,500 mL /día
HECES 200 mL /día
Distribución de los cristaloides
entre los compartimientos

E.I.C. Plasma Intersticio

Salina0.9% 0 ml 200 ml 800ml
Hartmann 115 ml 175 ml 710 ml
D-5% 648 ml 72 ml 280 ml
1x1 324 ml 136 ml 540 ml
Distribución de los coloides
entre los compartimientos

E.I.C. Plasma Intersticio

Albúmina 0 ml 337 ml -187 ml

5%
Rheomacro 0 ml 1000 ml - 500 ml
-dex 10%
HAES-steril 0 ml 1210 ml -710 ml
10%
 REQUERIMIENTOS BASALES
EN ADULTOS
Habitual Rango

• H2O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d

• Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

• K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

• Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

 SODIO

• Controla el movimiento de salida y entrada del

agua del sistema vascular.

– 60 mEq/kg de peso

• 10% intracelular
• 40% ligado a sales en los huesos
• 50% extracelular

– Necesidad diaria es de 50-200 mEq/día al igual que su

excreción.
 HIPONATREMIA
 Hiponatremia puede ser LEVE (130 to 138 mEq/l),
MODERADA (120 to 130 mEq/l), o SEVERA (<120
mEq/l).
 Hiponatremia Leve e Hiponatremia Moderada son
communes pero raramente sintomatica.
 Hiponatremia Severa, sin embargo, puede causar
cefalea y letargia, el paciente puede llegar al coma o
tener convulsiones
 Hiponatremia puede ser causada por procesos
patológicos del pulmón o cerebro
 HIPONATREMIA

• La semiología no suele aparecer hasta que el

sodio plasmático disminuye por debajo de 120
mEq/L aunque a veces aparece antes si el ritmo
de descenso es muy rápido
 HIPONATREMIA

• La concentración sérica de sodio disminuye en

proporción a la dilución causada por la
hiperglucemia.
• La concentración medida de sodio se reduce 1.6
mEq/l por cada 100 mg/dl adicionales de
glucosa……HIPONATREMIA DE TRANSICION.
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

• Cambio de Na sérico: (Na+) infundido - (Na+) sérico

ACT + 1
 CASO CLINICO HIPONATREMIA SERICA

• Paciente mujer de 70 años con 80 Kg de peso,

que recibe dextrosa al 5%X 4 litros luego de
una colecistectomía laparoscópica,
presentando a las 2 horas convulsiones y coma.
Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio
sérico de 120 mEq/L. Cuál es el volumen de
cloruro de sodio al 3%( 513 mEq/L) que le daría
para aumentar en 10 mEq en 24 horas:
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

• Cambio de Na sérico: 513- 120mEq/L= 10.62 mEq/L

36 L+ 1 L

1 L NaCl 3%..........…….aumenta 10.62 mEq/L

x………………………………..aumentar 10 mEq/L
X= 942 cc en 24 horas
 HIPERNATREMIA
CAUSAS

– PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:

– FIEBRE -
– SUDORACIÓN EXCESIVA
– DIABETES MELLITUS
– GOLPE DE CALOR
– TRAQUEOSTOMIA
– DIABETES INSÍPIDA
– HIPERVENTILACIÓN

TRATAMIENTO: Agua pura

 HIPERNATREMIA

• PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:

– GASTROINTESTINALES: Vómitos, diarrea,

SNG,FÍSTULAS. CUTANEA: Quemadura. TERCEROS
ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo
– PERDIDAS RENALES: Diuresis osmótica, diuréticos.

TRATAMIENTO:
– Correccion de la hipernatremia debe ser lenta sin
pasar de 8 mEq/L en las primeras 24 horas.
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

• Cambio de (Na+): (Na+) infundido - (Na+) serico

ACT + 1
 volumen Na+ K+ HCO3 – cal.
Dextrosa 5 % 1000 cc 0 200
NaCL 0.9 % 1000 cc 154
Hipersodio (20%) 21.5 73
NaCl 11.7% 20 40
Kalium ( 20%) 10 27
KCl 14.9% 10 20
HCO3Na 8.4% 20 20 20
 CASO CLINICO HIPERNATREMIA

• Paciente mujer de 75 años con 53 Kg de peso,

presenta sudoración severa por golpe de calor.
Presenta convulsiones y coma. Se le realiza
Aga y e- encontrándose sodio sérico de 155
mEq/L. Qué tratamiento le daría para
disminuir 10 mEq/día y en que volumen?
 HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO

• Cambio de Na sérico: 0- 155 mEq/L= -6.2 mEq/L

24 + 1 L

1000 dextrosa 5% …….disminuye 6.2 mEq/L

x……………………………….................10 mEq/L
X= 1612 cc
 METABOLISMO DEL POTASIO

• Catión intracelular
• Ubicado principalmente:
– Músculo esquelético (mas del 60%)
– El hueso (18%)
• Adulto tiene 40 mEq/kg
• La concentración plasmática de potasio es de 4-5 mEq/L e
indica que solo el 1 al 2% del potasio corporal total es
extracelular.
• Necesidades diarias de potasio son de aproximadamente 40-
120 mEq/L.
 HIPOKALEMIA
• Menor de 3.5 meq/L
• GRADO :
– Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)
– Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
– Severa < 2.5 (> 500 )
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓ
N DIGITÁLICA
TRATAMIENTO
• LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN
TRATAMIETO RÁPIDO.

• SI FUESE NECESARIO:
• GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE
150Meq/ dia.
• CON MONITOREO CÁRDIACO:
– NaCl 0.9% 90 CC
– K Cl 14.9% 10 CC
 HIPERPOTASEMIA
• POTASIO > 5.5 meq/L

• Causas:
– IRA ,IRC
– ENFERMEDAD DE ADDISON
– ACIDOSIS
– SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
 HIPERPOTASEMIA
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:

– DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.

– PARO RESPIRATORIO
– HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
– NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,
 TRATAMIENTO
• Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a
100 ml por vía oral.
• Corticoides en caso de Enf. De Addison
• Diuréticos ( furosemida)
• Emergencia:
– Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
– Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
– Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30
mín)